临证心得 凤翅堂中医师承讲稿——从外感说中医的快速入门

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大青龙汤里说麻黄

上一节，我们学习了麻黄，为了更好的掌握二麻汤的运用标准，我们必须学习以麻黄为主药的大青龙汤。那么，怎样掌握这个标准，先来剖析一个案例，

王，12岁，表侄女，2016年4月18日中午诊。数日前，天阴下雨，气温下降，没加衣服，又在姥姥家食凉面加辣椒油一大碗，翌日即咽痛发热。

分析：外感，必然有它的外在因素，天阴下雨，气温下降，身体受到外寒，又加上吃了凉辣的食物，引动了身体的防御反应。

咽痛，我们现在认为是感染性质的问题。孩子妈妈是医院护士，带去做雾化一、二次，并口服感冒退烧消炎药。汗出热去又复来，如是者已经三日。现在，孩子咽喉还不舒服。

那么，我们如何诊断治疗：

首先，看形态，孩子体格壮实，这侄女个子大，12岁估计已经一百斤，属于那种喝凉水都长肉的类型。

那么发热，我们如何判断虚实？

做个简单的触诊，摸后背干热无汗。干热，好像是西医的名词，懂西医的同学们应该知道，还有个湿热吧？我们中医没这个说法，只有无汗与有汗。如何判定有汗与无汗，摸一摸就知道了。干热，就是无汗，湿热，就是有汗。这是手下的感觉，不是患者的表述。摸到干的，热的，就是发热无汗；摸到湿的，热的，就是发热汗出。中西医学本来是相通的，只是表述形式不一样而已。

那么，摸到干热无汗，发热持续，怎么治疗呢？

还有下一步的诊断：舌淡红，苔薄微干，舌淡红，是说舌体的颜色，舌象淡红是本色，无什么特别的意义，也就是说她脏腑无热；苔薄微干，舌苔薄，说明无里热证，是在表，微干说明是发热导致的；无口渴，没到口渴的程度，说明病情还浅表；微咳，嗓子不舒服嘛，咽痒，咳几声是很正常；注意了，看脉是什么？脉实有力。也不用再分辨什么浮紧浮数，摸一摸有力无力，虚实立刻可以辨明，再说了，体格壮实，也没有什么虚。毫无疑问，可与大青龙汤一剂：

净麻黄24g 桂枝尖12g 杏仁泥8g 生甘草8g 生石膏20g，打碎，生姜15g，切，大枣3枚，掰开。

上方用水1200ml，煮取500ml，嘱温分五次服，汗不出即小促其间续服之。

用方，服法很重要，所谓小促其间，就是吃药没见效，再缩短服药时间，大约一到二小时的样子，以达到血药浓度才有治疗效果，至傍晚汗出热退，二便通畅而病解。

(待续)

樊师的真知灼见，令吾辈受益匪浅。但此案却有待商榷。

无里热何用石膏？以吾之见，只需用辛温之药轻开皮毛，给门户打开一道缝隙，透邪外出，即赵(绍琴)老的宣阳之意,再辅以性凉之药清其余热。大青龙亦无不可，但有点药过病所。

以上一点浅见，班门弄斧，望樊师勿怪！

 

[樊正阳]

樊师的真知灼见，令吾辈受益匪浅。但此案却有待商榷。

无里热何用石膏？以吾之见，只需用辛温之药轻开皮毛，给门户打开一道缝隙，透邪外出，即赵(绍琴)老的宣阳之意,再辅以性凉之药清其余热。大青龙亦无不可，但有点药过病所。

以上一点浅见，班门弄斧，望樊师勿怪！

石膏配伍麻黄即是辛凉剂，不一定就是清里热，汗出热不解即是温，早用石膏逆转病势。赵老对热病的论述来源温病条辨等，读书还需要去实践，是不是？

 

[樊正阳]

我们继续说这个二麻汤。在大青龙汤里边，有一味药是桂枝，因为二麻汤所主治的发热，是针对咽喉肿痛，甚至平素就有伏热，也就是有内热的问题，比如今天黄医生发的那个小孩的舌头照片。大家看这个舌像，舌体发红，还有红点，加上舌苔淡黄稍厚，特别是舌尖发红，那么可以断定这个小孩平素就有潜伏的里热，那就绝对不可用桂枝了。但是，为了增强发汗的效力，我们还得配伍，所谓“桂枝下咽，阳甚则毙”，当然，不一定就有那么严重，起码是会使里热加重。那样，我们可以取用味辛，性微温的荆芥，再配伍辛凉的连翘，这样，麻黄的发表效力就会大大增加，可能会有同学疑问？把麻黄剂量加重不就可以了？

我曾经也有过这个想法，但是在实践中，我发现麻黄的质量不一，用量就不易掌握，青色新鲜些的，效力会大一些，陈旧颜色暗而发黄的效力会大减。

还有一个问题，治疗这类因扁桃腺发炎甚至化脓的热病，已经不是一般的发热了，想使病情緩解得有个过程，除非能及时用药，有一剂而病解的，只要有稍微的延误，多不会一剂药热解病愈，至少二剂甚至以上，只要见有脓点，多会至少二三日才能愈病，所以，为了安全起见，定方虽然用麻黄，也不随意增加麻黄的剂量，而是增加荆芥、连翘的用量。荆芥性质接近平性，微温，荆芥散风，并可以理血消疮。

(待续)

 

[xgx_ren_ren]

石膏配伍麻黄即是辛凉剂，不一定就是清里热，汗出热不解即是温，早用石膏逆转病势。赵老对热病的论述来源温病条辨等，读书还需要去实践，是不是？

受教了！

 

[樊正阳]

《本草纲目》：“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之。故风病、血病、疮病为要药。” “荆芥，治风热在表在上诸症，能泄肺热而达皮毛，风热咳嗽宜之，风热外感头痛寒热，亦是主药。又入血分，清血热，能治咽、喉、口、舌、发颐、大头诸症，亦治疮疡……”。

这就是可以大剂量使用荆芥的依据。如果在实践中使用顺手，甚至可以不精确计量，小孩也可使用五十克，甚至八十克，荆芥本来就是食物中药，很安全的，用量多少以得效汗出为标准。

连翘，也是治疮家的要药，能清热解毒，散结消肿，大剂量还能发表出汗。

《本经》：“主寒热，鼠痿，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。”

看咽喉红肿的程度，可以作为连翘剂量的标准。甘草、桔梗，合用是甘桔汤。

“少阴病，咽痛者，甘草汤主之，不瘥，桔梗汤主之”。这是针对咽痛使用的，此时甘草应当生用，生甘草才能解毒，桔梗祛痰利咽，配伍玄参，玄参咸凉。

《类证活人书》有玄参升麻汤：“主治伤寒发汗吐下后，毒气不散，表虚里实，热发于外，故身斑如锦文，甚则烦躁谵语，兼治喉闭肿痛，解热消疮毒。”

玄参升麻汤：玄参、升麻、甘草(炙)各半两。上锉如麻豆大，每服抄五钱匕，以水一盏半，煎至七分，去滓服。

像上面小孩那样的舌象，就是二麻汤的标准舌象，舌尖发红，是使用淡竹叶的证据，淡竹叶清热利尿，可以分解里热从小便而去，石膏与淡竹叶合用，有竹叶石膏汤的意义，用量大小，要以舌象来判断，不是以体温的高低来判断。舌润，在这里一般不会出现，起码是舌干，即使不渴，舌苔厚，以至于发黄，可以增加石膏的用量，但随意增加石膏用量，也会影响食欲。

还有一个问题，此类热病，多是大便较干，甚至干结。如果舌苔厚腻，可以用滑石代替石膏，这也算是加减法，滑石亦有辛散之力，但发散之比较薄弱，也不能见大便一二日不解，就随意去通大便，随着热解毒消，即使不去刻意去通大便，大便也会解出。因为外邪去内热除，表解里自和，大便即会自下。


(待续)

 

[zhongyi684055]

待续

 

[樊正阳]

外感咳嗽——以案说法三拗汤

俗话说，感冒咳嗽，伤风咳嗽，伤风感冒都是外感的通俗说法。那么，外感与咳嗽有什么必然的关系？

我们先来看一个医案：

史某某，女，39岁，2016年4月1日诊。述说元月份感冒后，一直咳嗽，时过已经三个月了。

这个感冒后咳嗽，可能我们大多数人都有过这样的经历。感冒是什么表现，这里就不需要再说了，大家都经历过。自己购感冒药、咳嗽药数种，服用后效果不好，再又去输液治疗，这就是我们平常遇到的患者都可能有的经历。

她也是先自己买药吃，吃不好，再又去输液消炎，虽然自己感觉感冒已愈，可是咳嗽一直不好。她怕自己得了有什么大病，就去住院检查治疗，来这诊之前，在医院住院了半个月，综合治疗，所谓综合治疗，这里有不少懂西医的老师们都知道，就是对症支持治疗，名词很好听，内容也很复杂。什么验血，胸片，为了不遗漏疾病，再去搞个CT检查，看有没有癌症也很正常，结果，这些检查都白费了，当然花钱也是很正常的，可是没有任何阳性发现，医生只能诊断为过敏性咳嗽，治疗了半个月没有任何效果，患者问个一二三，医生只得说等天气暖和了就会好的，至于治疗过程以及用药就没有什么追究的意义了，我可是看不懂他们哪些的。

咳嗽，是肺系疾患引起的症状，我们先来诊断一下：

首先望色，面白，体态中等，看面色形态似乎没有什么大病，但是可以看到听到问题。咳嗽少痰，上气而急，使劲咳，就是没痰——如物在喉，咳而不出。

上气而急，什么叫上气而急？

就是咽喉发痒，一直咳嗽，咳嗽的涕泪俱出，咳的眼泪鼻涕流得老长。

症状弄清楚了，我们可以坐下来歇一歇，接着摸摸脉，得脉之浮紧。

脉之浮紧，什么叫浮紧？浮，就是搭手即可感觉到脉搏的跳动。

紧是什么感觉？就是紧张的感觉。脉诀说：紧似转索。

转索是什么意思？如去摸宁紧了转动的绳子那样的感觉。就像过去制作麻绳的作坊，绞紧麻绳后，手摸上去那样的感觉。

脉象是手指头下的感觉，仔细去体验才能知道，用语言描述是苍白的，文字描述也是那样，总体来说，手搭脉搏即可感觉脉在跳动，脉幅绷的很紧张即可判断为紧脉，这是表证的脉象。

下一步再求佐证，看是不是有表证。舌淡苔薄白，这是其一之佐证。

问头疼脑涨么，她说咳则头疼不已，问怕冷么，言时感拘束而恶风。

我诊断是感冒引起的咳嗽，患者很不服气，当然也很疑惑，我都三个月了，还是感冒？

至于为什么三个月了还是感冒，这个是有证据支持，毋庸置疑的。也许是感冒虽然觉得是好了，但并没有好彻底，又复感感冒了。

(待续)

 

[樊正阳]

那么，我们再从《伤寒论》里继续求证：“太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”——太阳病提纲。

如果没有恶寒，怎么判断？患者表述：时感拘束而恶风。

拘束，即自我身体的感觉，不舒畅，拘拘束束，见风感觉怕冷，这就是表证的证据。

那么怎么治疗？与三拗汤加味：

麻黄10g 杏仁10g 甘草10g 荆芥10g 防风8g 桔梗10g 紫菀12g 陈皮8g 生姜5片 7剂，7剂药一起代煎，共取3000ml，一次150ml，日三次温服。

服此方，效果当有表现，服药后即有微汗出，咳嗽亦当有痰出则愈。

本来咳嗽痰就难咳出来，这是表邪郁闭肺气的表现。汗出，是发表而宣发肺气，咳痰利索，是肺气得开的表现。像这种感冒后咳嗽的情况体温表检查不会发多高的烧，一般有37℃左右的低热，凭借患者与医者的自感与他感，顶多是低热，但会出现长期咳嗽。结果4月8日电告服药5剂，药后正如所言，服药时常身体发热欲出汗，特别是夜间睡觉捂暖和了有汗出。三月咳嗽服药数日即愈，还有两天药浪费了。

这样的案子，是平常经常遇到的，症状不尽相同，但是病机是一样的。常见咳嗽日久不愈而外邪未去者，这个一定要注意，我还是那句话，开口说心肝脾肺肾虚的医生，是自己心虚，根本不会看病，不知疾病的机理，忽悠人罢了。至于体温，是没有绝对的界限，但是身体会有感觉，不能像郑人买履那样，信度而不信足。辨之法在于舌、脉、证。就如本案舌淡苔薄白，脉浮紧，头痛，恶风，咳嗽，就是表不解肺气郁闭的证据。

那么什么是三拗汤，它的组成与意义是什么？

(待续)

 

[杏林一翁]

学习了！樊师继续

 

[樊正阳]

学习了！樊师继续

嗯，继续，欢迎提出意见

 

[樊正阳]

我们先来看看三拗汤。《太平惠民和剂局方》卷二：治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短。

三拗汤方：甘草(不炙) 麻黄(不去根、节) 杏仁(不去皮、尖)

上等分，为粗散。每服五钱，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。

《局方》是政府修订的大众方，其中散剂很多，药房制作成成药，为的是方便患者。三拗汤这个汤方三味药，用麻黄、杏仁、甘草组成的小方有什么意义呢？

我们先放下这个，先从一个误案学习一下同样可以治疗咳嗽的小青龙汤。

只有知其误才能知其正。

误用青龙话救逆——

在一本书里边，也就是贺学泽先生所辑的《医林误案》里边，有一则运用小青龙的误案。误案，也就是说治疗失误的医案。

1978年7月26日，应友人之邀出诊，为其68岁老母疗疾。

(78年，还是个人心淳朴的年代，为朋友母亲看病，那是理所当然，那时候还不流行医闹。)

至其宅，见患者蹲坐床边，以手扪胸，神情萎靡。形清癯，面白，懒言语。

(一看就是病的不轻，看起来是个阴证。观象知阴阳。)

友人代述云其母体虚，素有喘疾。

(原来如此，有老毛病了。那么，我们现在都知道的，就是老人家有老支气管哮喘，那是素来就有喘的毛病。)

(这个病也有休止与发作，那么她是什么情况下诱导老病发作呢？)

三日前洗衣服后自觉恶寒微热，头身酸楚。

(遭受外寒，感冒了。)

发热恶寒，身疼痛，续则喘促胸闷，不得平卧，纳差恶食,两日来只吃了米粥半碗。

(不想吃饭，无食欲，两天只吃了稀饭半碗，肚子里边饿着呢。)

曾服克感敏、通宣理肺丸、香砂六君子汤诸药，效罔。

(这些都是中西成药，没有效。)

现仍恶寒，胸中气塞，呼吸短促。

(这是表还未解，那么什么情况会出现胸中气塞，呼吸短促？现场分析，一定是胸中有痰饮堵塞了。)

(待续)

 

[樊正阳]

咳痰清稀，稍进食水则胃中不适，胸闷加重，连心下。

(痰饮蓄肺，胸膈满闷，就是胃也都堵满了，所以吃不下饭。这问题，一定有外在表现)

舌淡微肿，边有齿痕，苔薄白润滑，脉细无力。

(水饮堵塞，上见于舌，那么它就肿胖，因塞满口腔，所以有牙齿压迫的痕迹，叫边有齿痕。苔白润滑，是为寒象，以象定阴阳、定寒热，所谓，脉象、舌象，脉细无力，细为寒，无力为虚，那么这位大夫就下诊断了。)

此风寒束表，积饮内动，两寒相搏，肺气闭塞，治当解表散寒，温肺蠲饮。遂拟小青龙汤，嘱其煎服三剂。

(剂量不详)。

晚间十时左右，友人匆匆来告曰：“上午取药后，已煎服两次，其母周身大汗不止，以致被褥浸湿”。

(当医生的，最怕这个了，下药了，患者家属半夜来敲门，那时候木有电话，要不都是午夜凶铃哦。汗出如水淋漓，被褥都搞湿了，就像从水里爬出来的一样，这是不符合汗法要求的，那是为什么呢？是药方有问题，还是煎药服药有问题来？)

喘证非但不减，反而益甚，且躁扰不宁，起倒如狂，举家恐慌。

(病情不仅不减轻，反而还加重了，“起倒如狂”，出不过来气憋闷要死，烦躁，患者似乎是已经在奔命了，全家乱成一锅粥，要是能有氧气吸上就会能缓解一点的。)

闻之愕然，(张开的嘴也合不住了)想历来所观医书，大多是小青龙汤有无表证皆可服用的。(也许可能错就错在这里，学艺不精也，虽然错了，但是，还是要找原因的。)

方中有五味子、芍药可收敛辛散药力，今何以至汗泄如此之峻？而患者寒饮阻肺证悉，又为何施以温肺蠲饮反导致喘甚而躁哉？

(对症下药，切中病情，为什么反而加重病情了？抓狂 )

(待续)

 

[淼森水木]

期待老师继续！

 

[樊正阳]

迷茫不解之际，遂急延吾师拯厄。师父至病家时，见其裹被而坐，面色浮红，张口垂目，神迷摇首。

(见患者围着被子坐着，一看就知道是怕冷还躺倒不下来，脸上泛着红光，嘴巴张开，眼睛闭着，神志不清，头都支不住了，可见精神何其萎靡不振。)

师诊脉后曰：“此大汗亡阳之象，幸未至脱，可速投茯苓四逆汤救之”。

令我疏方：炮附子45克、潞党参30克、茯苓60克、干姜15克、炙甘草9克，急煎温服。当晚服药二次，汗止喘定，神安得卧。

(这个茯苓四逆汤是干什么的，咱们以后会学习到，暂且放下不提。患者服药后汗止住了，喘也止住了，精神安宁地睡着了。)

次日续进三服，精神渐复，已能进食。改附子理中汤加半夏、茯苓、白蔻、苏梗、陈皮，服六剂而病瘥。

(那么为什么看起来是这个小青龙证，而用了小青龙汤就差点杀人了呢？)

此案既有恶寒表证，又有里寒饮证，与小青龙证颇似，可是患者是年近七旬，元气已衰，而寒饮久扰于内不能宣化，必因阳气蒸发之力不足，痰饮其标在肺、在脾，其本在肾，也不能见她这个新病而忘记她的痼疾。小青龙重在祛邪，其表里分消中有发越阳气之弊。

那么是应该扶正祛邪，还是重固守而缓攻逐？

应该是扶正祛邪。患者两天未进饮食，人以胃气为御邪之本源，医以保胃气为论治之法则，釜底无火，胃气虚寒，当扶其衰，暖其胃，切忌妄投峻剂攻邪。

《伤寒论》曰“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆”，这是提示阳虚者禁用汗、散之意。

小青龙加减法中有曰：“若噎者，去麻黄加附子一枚，炮”，所谓噎，非指杂病之噎嗝，乃指伤寒不能进食者，食则噎塞之意。

若初诊时，悟此经旨，断然不会滥施辛散蠲饮之剂而酿成大祸。就是当初看病的时候，多个心眼儿，就不会差点要了老太太的老命了。


伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳正是小青龙汤的证，虽见脉无力，也可用小青龙法。那么怎么用？仲景方后已经说明了。

脉细无力，本就里阳不足，怎么可以用麻黄发越阳气呢？但是，麻黄也不是不可以配伍的。

麻黄本平喘，只不过是不可过量发越阳气而出汗，胸闷也宜去芍药。又药物剂量不明，煎服之法不讲，或因剂量过大或因服药过度，都可至大汗亡阳。此患若用青龙法，应该加减适宜，且减其药量，峻药缓投，以消息之。

如何消息之，如何加减适宜用药，且看这小青龙汤是什么虎狼之剂，又有什么变化。

(待续)

 

[zhongyi684055]

赞

 

[樊正阳]

说说小青龙汤及其禁忌症

上一节，我们学习了一个小青龙汤误治案，那么这个小青龙汤用的不如法，为什么会产生这样严重的后果呢？我们先看看小青龙汤证的原文是什么？

伤寒论原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

何为伤寒？它的定义是：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，名曰伤寒”。符合此等症候者，即可定义为伤寒。

什么是太阳病呢？“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。符合此者即可为太阳病。

外邪伤阳气，有表证未解而发热，发热是外阳气盛，表阳之气盛。若里素有痰饮，停留心下即成病邪，名曰“寒饮”。

表闭肺气夹寒饮上逆，故干呕，气冲即咳。或然之渴、利、噎、小便不利、喘不是必然的主证，都是或有或无的症候。

下面我们来看看小青龙汤是如何组成的：

麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草(炙)三两 半夏(洗)半升 桂枝三两 细辛三两。

上八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

小青龙汤的这个剂量，对于我们现在来说，确实是虎狼之剂量。实践验证，小青龙汤中的诸味药，剂量在10g左右，即有良好的效果。所以，我们学习经方，不可胶柱鼓瑟，不一定非要按照原方剂量用，实践证明即使三五克的量也能产生疗效。

麻黄三两，约为45g，我们现在用的麻黄，多无沫，是因为多是陈旧货，比较新鲜的麻黄来说，在熬的时候会有一些浮沫，应该去除，不然服用之后易产生心烦。

用一斗水，约合现在的2000ml，计四斤。原方总重量大概350克左右。这个剂量，用4斤水熬，说明一个问题，就是宽水熬药。勿论剂量大小，一般都遵循这个宽水熬药的标准。用4斤水去熬，煮取3升，也就是1斤多一点，去滓，温服1升，约200ml。如果用一般10g左右的剂量，总剂量不足100g，用800—1000ml水熬取药汁300—450ml足够了。

我认识一位中医大夫，有咳喘病，可能自己治不了，去求治某经方师傅的高徒，用小青龙汤原方剂量，虽然有些疗效，可是吃的心惊肉跳，烦躁不得眠，这就是胶柱鼓瑟，不知三因制宜，不知量体裁衣。

(待续)

 

[樊正阳]

小青龙汤治疗外感寒邪，水饮内停，恶寒发热无汗，头疼、身重，咳嗽，甚或干呕、喘息，口不渴，小便白，脉浮，或紧、或滑、或弦，或溢饮身体肿重而见此等症候者，都是一派寒象。与大青龙汤相比较，大、小青龙汤都能治外有寒邪，而大青龙汤兼有里热，小青龙汤兼有里寒，治表之药相同，治里之药有异，都是麻黄汤的变法。

麻黄、桂枝相须配伍是发表散外寒的药对，就是互相需要的意思。增加石膏即是凉散之剂，与热药相伍即成温散之方。

干姜辛、热，“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢。久服去臭气，通神明。”干姜本来也治疗咳逆。

仲景方加干姜有“寒”、“咳者”、“下利”，谨记此三者。当然，炮姜还有止血的功效。干姜守而不走，温中祛寒是其主要功效。

细辛辛、温，“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍。”小青龙汤用之取其治咳逆，能温肺化饮。化寒饮，治咳逆，仲景以干姜、细辛为药对，温而能散。

半夏辛、温，主治痰饮、呕吐、反胃，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。合细辛治肺，合干姜治脾，干姜、细辛、半夏三药合用温化寒饮，独善蠲饮之功。

五味子酸、温，“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”这个五味子还能治疗男子精子质量低下的作用。

寒饮冲逆，给予麻、桂发表而散寒，与姜、辛、夏温化而散饮，考虑到辛温发散之药可能会过于耗散肺气，所以加五味子、芍药酸收以敛津，能监制过于耗散肺气。炙甘草益气调中。

小青龙汤这个方，总体来说就是个温散的汤方，主要是针对寒饮证的。

上次说的那个误治案，是因体虚过于耗散造成的危证，有寒有饮，用辛温之药不是过错，过度用温散才是造成错误的主要原因，就是说，这个小青龙汤原方是不可以用来治疗咳喘的虚证与热证的。

(待续)

 

[苑培吉]

期待老师继续！

 

[樊正阳]

期待老师继续！

嗯，马上过年了，年里无日了，得快点，干完活儿过年

谢谢支持！

 

[樊正阳]

我也有个自己小青龙的误治案，大家一起来看看。

九八年遇一妇女患咳嗽。九八年的时候，我三十岁，刚从医院里出来第一年单干开诊所，当时正是盛夏，因患者贪凉过多，又吹风扇，发热恶寒，咳吐稀涎。夏天贪凉吃冷是再正常不过的事情，那么她这个发热恶寒，咳吐稀涎是一派寒饮的症候。诊脉细数，舌红苔少，我很有印象。

见她吐痰清稀，就投了小青龙汤三剂。心中还很得意，料必愈疾。谁知第二天下午其夫来质问给他媳妇吃的是啥药，吓死我了。我心惊胆战，弱弱的问是咋啦。其夫说，才吃了你的药一副，今的早上起床时咳吐了血丝，到中午咳嗽时就有血块吐出，你看咋办？我能咋办，又跑不了，那时候，我已经是小地方的名医了，诊所门外挂着：中医师樊正阳，专治疑难杂症。看来是牛皮吹大了，一不小心吹破了砸到了蛋。心中咚咚直跳，这是摊上祸事了。

急往病人家中，见患者不时呛咳，痰中带血，面色发红，诊脉疾数。细问缘由，说原来就有月经来时有流鼻血的毛病。即刻愕然，嘴巴也是张开合不住了。此不问旧病，不合舌脉之过，看来是诊断马虎了。

这个患者原来就有逆经之疾，时逢经来，相火上逆，虽因寒凉诱发咳嗽吐涎，也有相火刑金冲逆的病机，其舌脉可以为佐证。误诊即会误治，误治了即有你好看的，切记，切记哦！

衄家不可发汗，诸亡血、虚家也不可以发汗，这个现在叫禁忌症，我们中医在二千年以前就确定了一些治疗的禁忌症。

虽见发热恶寒是外证，也宜辛平解表，麻、桂、姜、辛岂可滥施，虽五味、芍药酸收也不敌辛散温热之发阳。这个患者平素热伏，血中有热，是少阴火化证，脉细数，舌红苔少可佐证，但是当时确实是忽视了。

仲景谓：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”。

不敢再下药，请父亲诊治。父亲问明情况后，交待处方如下：桑叶15克、杏仁8克、黑荆芥10克、枇杷叶10克、旋复花3克、栀子壳8克、甘草6克，白茅根100克煎汤代水煎药。八味药救逆，免费给药二剂，算是风波平复了。

这个事情过后，父亲给我讲了个故事。那个时候我才十几岁，父亲有一学生治一肺结核患者，寒冬不慎旧疾发作，也是咳嗽稀涎，此师兄处小青龙汤与服，为防止咳血，还自作聪明用儿茶作为监制(加儿茶防止咳血，可以么？好像可以，因为儿茶是收涩止血药)，药进一剂，咳鲜血不止，惊骇不已，只好请父亲救治，父亲以大剂玄参、百合、二冬、生地与服而安。(那时只能不计剂量了，都大把抓药，救命要紧)。

那么，我举这几个误治案例，就是要说明，小青龙汤是温散之方，体弱阳虚者禁忌，素来体热、有血症者更尤当禁忌。

(待续)