临证心得 凤翅堂中医师承讲稿——从外感说中医的快速入门

[樊正阳]

本方以荆芥、薄荷辛平解表为君臣，连翘、石膏清解透热为佐，甘草调和诸药，生姜宣散助发表之功，大枣滋养津液为使，君臣佐使，是中医配方的基本原则。

看患者身体强弱和表里之热多少而变化药量，所以，用药剂量就有了个多少的区间。(这个还要熟知药性，请同学们课后温习本草，看看这几味药性与功用。)

就是说，组方药量的大小，药味的轻重，要与病合才可以，这就是所谓的“病皆与方相应者，乃服之”。

服之当取微汗，汗不出温覆之，随汗出多少决定下一次服药量与间隔的时间，当以汗出绵绵为度，这就是标准，不是数据，是患者与医者的感知来作为标准，就是以人为本。

那么，这个方子是如何来的，有什么理论依据，实践会不会百发百中？

这个说起来话就长了，得我们用很长时间去刨根问底。本方是受清代医家吴鞠通银翘散，张锡纯先生清解、凉解、寒解三方启发而制，实践十数年，疗效非凡，可以说超过了吴鞠通的银翘散、张锡纯先生清解、凉解、寒解三方。因为此方之制，更是在参照大青龙汤基础上发明。

(待续)

 

[樊正阳]

我们先看看吴鞠通在《温病条辨》里边的表述：

太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

辛凉平剂银翘散方：

连翘(一两)银花(一两)苦桔梗(六钱)薄荷(六钱)竹叶(四钱)生甘草(五钱)芥穗(四钱)淡豆豉(五钱)牛蒡子(六钱)上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。

请仔细看看此方的制方方法，与服药法。

 

[樊正阳]

从时时清扬说外感发热服药法

我们学习了吴鞠通的银翘散，现在学习一篇文章，看看一般的外感发热该如何服药。

时时清扬法之语出自吴鞠通的《温病条辨》，就是说，这个说法是吴鞠通提出来的。其实在伤寒论里边就有此法。

吴鞠通在治上焦风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，出方辛凉平剂银翘散。

方用：连翘一两，银花一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。

有了处方了，还有制方法；即上杵为散。就是用石臼捣为粗末，现在有粉碎机，比较方便了，粉碎成粗末就可，不能太细，太细就煮不成了，会煮成浆糊。

服法与方意：一个方出来，就有服药法，这个在汤方里边叫汤法，如桂枝汤法，会把方与服法都表述出来，不像我们现在一些中医大夫那样，只会按照书本开方，而不交代患者如何服药，那样疗效就会大打折扣，甚至无效。

六钱，市制约18克多，那就按照20克算吧！当然，这是个约数，小孩老人或者体弱者，应当适当减量；成人壮汉可以适当加量；不但要合病，更要合人。

为什么现在的银翘片疗效不行，根本的原因就是它的剂型就用错了。

银翘散这个方因为含有荆芥、薄荷、连翘，都是芳香药，他们的有效成分多含有挥发油，所以不能过煎；香气散尽，疗效就会减轻。

吴鞠通说：“肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣”！

因为是上焦的病变，所以病位在肺。他这个说法，过煎则味浓而入中焦矣，也不是很准确，但是，过煎气味散去，就是取质不取气了。

病重者，约二时一服，日三服，夜一服；

病重，病情严重的。时，一个时辰，即二个小时；约二时一服一次，就是四个小时；若按照四个小时，服药一次，这时间太长了，可以一至二小时服一次。

服药，可不能像吃饭那样，一天三顿或二顿，那样就无效了，那是治疗慢性病的服药法；发热是急病，日三夜一服，就是说夜间也不能停止服药。这个在以后讲桂枝汤法的时候我们就会明白了。

轻者三时一服，日二服；夜一服；这是病轻的。以达到有效的血药浓度。观察至多二小时，若无汗出，就可以常量接续服药，或加温覆，以汗出为度。

按照“遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓”的原则，或胸背湿润，或头汗微出，或四肢见汗后，即可减少每次的服药量或延长服药时间，这是按照书上说的。但是一般可以再服小剂量，这样的服法就像下毛毛雨，润物细无声。

说了一般的服药法，我们再来看看这个“代大青龙汤”如何来的？

(待续)

 

[乐在医中]

代大青龙用药安全。

 

[樊正阳]

外感表不解，里有郁热者，当主以大青龙汤。

“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。

大青龙汤以麻黄汤为底方，加重麻黄发表，加石膏、生姜、大枣，是为发表清里热方，然而，如果用之不当，就会生起祸端，因为大青龙汤很霸道，用错了可不得了。

仲景方后告诫云：“温服一升，取微似汗，汗多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也”，张仲景使用大青龙汤也很谨慎，想必仲景当日遇到很多，故谆谆如此告诫。

然而，证之临床，热病表里有热者，发表清热，汗出而热去复来者多，难道就不可以再服了么？

掌握法度即可。

病不去，当续服药，以大青龙汤治病，怕患者服药不好掌握，滋生祸端，所以张锡纯先生自创清解、凉解、寒解诸汤，以薄荷、蝉蜕、石膏、知母、连翘、甘草等味组方。

温热初得，表里俱热，甚至里热而渴，当辨表里之热孰多孰少变化药味剂量；热病脉象变化比较多，有浮紧，浮缓，浮洪，浮大，滑数，滑大等都可见到，所以张仲景又说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，这里伤寒脉浮缓与中风脉浮紧是互辞(即相对来看)。

像这样的，难辨之极，投方不准，难于生效，辩证错误，祸不旋踵。用错了，祸端就会跟到你的脚后跟上来了，这叫祸不旋踵。

能不能有个万全万当，且不易发生汗出过多，失津亡阳之方呢？

对此，我思考实践了很多年，受到吴鞠通名方银翘散，张锡纯清解，凉解，寒解三方的启发和实践十数来年，总结出了一个组方，定名为“代大青龙汤”，药味精炼，试用数十例热病，见表里俱热者，就可以使用，而且疗效突出，与大青龙汤药味一样多，用药甚至比大青龙汤量重，但是很安全，效力可比大青龙汤，而无麻、桂误用之弊。

但是，代大青龙汤也只是针对热病而言，也没有大青龙汤治疗疾病那么广泛。

(待续)

 

[杏林一翁]

外感表不解，里有郁热者，当主以大青龙汤。

“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。

大青龙汤以麻黄汤为底方，加重麻黄发表，加石膏、生姜、大枣，是为发表清里热方，然而，如果用之不当，就会生起祸端，因为大青龙汤很霸道，用错了可不得了。

仲景方后告诫云：“温服一升，取微似汗，汗多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也”，张仲景使用大青龙汤也很谨慎，想必仲景当日遇到很多，故谆谆如此告诫。

然而，证之临床，热病表里有热者，发表清热，汗出而热去复来者多，难道就不可以再服了么？

掌握法度即可。

病不去，当续服药，以大青龙汤治病，怕患者服药不好掌握，滋生祸端，所以张锡纯先生自创清解、凉解、寒解诸汤，以薄荷、蝉蜕、石膏、知母、连翘、甘草等味组方。

温热初得，表里俱热，甚至里热而渴，当辨表里之热孰多孰少变化药味剂量；热病脉象变化比较多，有浮紧，浮缓，浮洪，浮大，滑数，滑大等都可见到，所以张仲景又说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，这里伤寒脉浮缓与中风脉浮紧是互辞(即相对来看)。

像这样的，难辨之极，投方不准，难于生效，辩证错误，祸不旋踵。用错了，祸端就会跟到你的脚后跟上来了，这叫祸不旋踵。

能不能有个万全万当，且不易发生汗出过多，失津亡阳之方呢？

对此，我思考实践了很多年，受到吴鞠通名方银翘散，张锡纯清解，凉解，寒解三方的启发和实践十数来年，总结出了一个组方，定名为“代大青龙汤”，药味精炼，试用数十例热病，见表里俱热者，就可以使用，而且疗效突出，与大青龙汤药味一样多，用药甚至比大青龙汤量重，但是很安全，效力可比大青龙汤，而无麻、桂误用之弊。

但是，代大青龙汤也只是针对热病而言，也没有大青龙汤治疗疾病那么广泛。

(待续)

继续！

 

[樊正阳]

继续！

嗯，继续。

学者自知，不学者不知！

 

[樊正阳]

从银翘散加减法说发热咽痛治法

我们先来看一个病案，以案说法；

——化脓性扁桃腺炎

此案治疗带有实验性质，为什么？案子说完了大家就明白了。

黄某某，男，11岁，2016年1月10日诊。

家长代述，二日前感冒流涕，微咳，今日发烧咽喉不适，查体温38℃。(这明显是上呼吸道感染)，脉浮数，舌微红，苔白干，咽红，头疼、身痛、恶寒，这个明显是我们昨天说过的代大青龙汤适应症。

本来可以处方代大青龙汤与服，但是，为了再次验证大青龙汤的疗效，看看对扁桃腺发炎的效果如何？给予大青龙汤一剂。(大青龙汤以后会详细讲解)

处方：麻黄15g 桂枝8g 杏仁8g 甘草6g 石膏10g 生姜5片 大枣4个 。

煮取400ml，温分4服。也就是一次服药100ml，周时服尽，一昼夜。

11日二诊：说服药时即有汗出，但过后随又复热，到昨晚先恶寒后壮热，加服退烧药乃有汗大出而热退。

上午熬药与服，退烧，到晚上又起烧，再次服，效果差，只有加服退烧药发热才会退去。

昨日没有大便，小便发热，看舌上有薄黄苔，这明显是郁热加重，脉仍浮数。再与昨日方一剂，煎服法仍旧。

12日三诊：昨天白天没有发热，到傍晚又寒战壮热，体温高达41℃，仍给予退烧药而汗出热解。

大青龙汤虽然有效，但是病情没有遏制，更严重了。

再看舌尖微红，苔薄黄，咽部扁桃腺见左边红肿而有脓点，舌苔由白干变黄，问咽喉痛吗？说吞口水都痛，随即用6号注射针头刺之数处脓点，出血数滴，这个是辅助疗法。

扁桃腺刺血法，现在很少用这个刺法了，原来用的多，现在的人信科学，都认为这是发炎感染了，必须先消炎。

随即给予二麻汤：

麻黄15g 升麻10g 连翘20g 荆芥30g 甘草10g 桔梗10g 玄参10g 淡竹叶6g 石膏10g 生姜5片 红枣4个 一剂，煮取500ml，温分5次服。

13日四诊：昨日已没有发寒战、高热，说自服药后汗出绵绵，到今天早晨体温已正常，看扁桃腺红肿也已消散。

继续给予昨天的二麻汤方一剂，仍煮取500ml，嘱二日服完。

二麻汤，受经方麻黄升麻汤，时方银翘散启发而来。经过数年对数十例小儿扁桃腺炎、化脓性扁桃腺炎的治疗，发现疗效确切，十用九验，那么它有什么意义呢？


(待续)

 

[杏林一翁]

从银翘散加减法说发热咽痛治法

我们先来看一个病案，以案说法；

——化脓性扁桃腺炎

此案治疗带有实验性质，为什么？案子说完了大家就明白了。

黄某某，男，11岁，2016年1月10日诊。

家长代述，二日前感冒流涕，微咳，今日发烧咽喉不适，查体温38℃。(这明显是上呼吸道感染)，脉浮数，舌微红，苔白干，咽红，头疼、身痛、恶寒，这个明显是我们昨天说过的代大青龙汤适应症。

本来可以处方代大青龙汤与服，但是，为了再次验证大青龙汤的疗效，看看对扁桃腺发炎的效果如何？给予大青龙汤一剂。(大青龙汤以后会详细讲解)

处方：麻黄15g 桂枝8g 杏仁8g 甘草6g 石膏10g 生姜5片 大枣4个 。

煮取400ml，温分4服。也就是一次服药100ml，周时服尽，一昼夜。

11日二诊：说服药时即有汗出，但过后随又复热，到昨晚先恶寒后壮热，加服退烧药乃有汗大出而热退。

上午熬药与服，退烧，到晚上又起烧，再次服，效果差，只有加服退烧药发热才会退去。

昨日没有大便，小便发热，看舌上有薄黄苔，这明显是郁热加重，脉仍浮数。再与昨日方一剂，煎服法仍旧。

12日三诊：昨天白天没有发热，到傍晚又寒战壮热，体温高达41℃，仍给予退烧药而汗出热解。

大青龙汤虽然有效，但是病情没有遏制，更严重了。

再看舌尖微红，苔薄黄，咽部扁桃腺见左边红肿而有脓点，舌苔由白干变黄，问咽喉痛吗？说吞口水都痛，随即用6号注射针头刺之数处脓点，出血数滴，这个是辅助疗法。

扁桃腺刺血法，现在很少用这个刺法了，原来用的多，现在的人信科学，都认为这是发炎感染了，必须先消炎。

随即给予二麻汤：

麻黄15g 升麻10g 连翘20g 荆芥30g 甘草10g 桔梗10g 玄参10g 淡竹叶6g 石膏10g 生姜5片 红枣4个 一剂，煮取500ml，温分5次服。

13日四诊：昨日已没有发寒战、高热，说自服药后汗出绵绵，到今天早晨体温已正常，看扁桃腺红肿也已消散。

继续给予昨天的二麻汤方一剂，仍煮取500ml，嘱二日服完。

二麻汤，受经方麻黄升麻汤，时方银翘散启发而来。经过数年对数十例小儿扁桃腺炎、化脓性扁桃腺炎的治疗，发现疗效确切，十用九验，那么它有什么意义呢？


(待续)

 

[樊正阳]

二麻汤取麻黄升麻汤、银翘散加减法的方意，发越阳气之郁，解咽喉之热毒。

痈脓就是毒，长疮嘛！长的也不是地方。若是皮肉上长一个脓包，反应就不会那么大了。

二麻汤治疗小儿外感，内有伏热，证见发热恶寒，甚至寒战高热，当然，大人也可使用，剂量得加量。

凡症见咽喉红或红而肿痛，甚至化脓，脉浮紧、或浮数，或滑数，或脉大，舌尖红或舌体通红而干，或苔白干、或见黄苔，皆可以使用，是热郁毒聚咽喉之专方。

这个验方是从银翘散那里来的。

我们再来看看银翘散的加减法：上面不是说实验大青龙汤方嘛，因为掌握在可控的范围里，所以才敢放肆实验，但坏就坏在桂枝上。

吴鞠通说了：太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。

他说但热不恶寒，不符合临床实际；说渴，也不完全符合临床实际。

但热不恶寒而渴，这是来源于《伤寒论》：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

虽然白玉有瑕，但是制方有深刻意义！说句不严谨的话，那就是银翘散有清热败毒的功效，而桂枝、麻黄汤无此功效，更不能败毒。大青龙汤、麻杏石甘汤似乎有，但疗效不确定，这个是应对的疗法，也就是说，出现了这个症候，用他们可以立刻解决症状。

但是，对于病因的治疗上，却有缺陷。

银翘散加减法有一项：项肿咽痛者，加马勃、元参。

玄参，甘、苦、咸，微寒。以甘咸为主，可以泻火解毒，凉血滋阴，其中，治疗咽喉肿痛独善其功；

黄连苦寒，在这里不宜使用。因为“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，这是治疗法则。

那么，为什么要用甘草、桔梗？

咽痛用甘草桔梗来源于《伤寒论》：“少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”。

为什么冠名少阴病，这个以后随着学习的深入，会慢慢讲解明白其中的道理。在这里我们先学会它的用法，就是先知其然。

二麻汤中有荆芥、连翘、石膏、甘草与代大青龙药味相同，是代大青龙的衍化方。

那么为什么有扯上了麻黄、升麻？我们在下一节课再学习一个经方——麻黄升麻汤，就知道其中的道理了。

(待续)

 

[zhongyi684055]

学习了，用过老师的二麻汤治疗过一例发烧，效果很好

 

[樊正阳]

学习了，用过老师的二麻汤治疗过一例发烧，效果很好

多实践，多反馈，谢谢！

 

[樊正阳]

说说麻黄升麻汤

在伤寒论里边，有个古来争议的麻黄升麻汤。

有一些医家甚至说不是张仲景的方，是后人增加的烂方，其实是不解其意，甚至清代大医家柯韵伯也这样说，他是咋说的，咱们先来看看。

麻黄、升麻、黄芩、知母、石膏、芍药、天冬、干姜、桂枝、当归、茯苓、白术、玉竹、甘草。

六经方中，没有不出于仲景者。合于仲景者，则亦是仿于仲景而已。若此汤其大谬者也。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。夫寸为阳，主上焦，沉而迟，是无阳矣。沉为在里，则不当发汗；迟为脏寒，则不当清火。且下部脉不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元阳已脱，又咽喉不利吐脓血，是上焦之虚阳无根而将亡，故扰乱也。如用参、附以回阳，而阳不可回，故曰难治，则仲景不立方治也明矣。此用麻黄、升麻、桂枝以散之，汇集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品以清之，以治阳实之法，治亡阳之症，是速其阳之毙也。安可望其汗出而愈哉！用干姜一味之温，苓、术、甘、归之补，取玉竹以代人参，是犹攻金城高垒，而用老弱之师也。且用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔，与防风通圣等方，同为粗工侥幸之符也。谓东垣用药多多益善者，是不论脉病之合否，而殆为妄谈欤！

“若此汤其大谬者也”，明白人也有糊涂的时候，我们再来看看这个方是咋回事。

原文：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。

感冒发烧六七天，又大下后，这是坏病，是因大下之后的坏病。上见寸脉沉而迟，咽喉不利，唾脓血是阳郁之热毒，所以脉相对沉迟；下有下部脉不至，阳气陷下而泻利不止之阴寒。上热下寒，阴阳之气不相顺接，故而手足厥逆。上热下寒，错综复杂，当为难治。

那么为什么会有这样的坏病呢？

(待续)

 

[樊正阳]

这是不遵循先表后里的治则，或不知病因而错治的原故。说简单点，是咽喉部位的病变导致的恶寒发热。我们一般的医生会针对发热而发汗或下之。发汗或许不是治的太坏，而见发热，以为是里热而下之，败坏了脾胃，从而导致阳气下陷下利不止，而咽喉部位的病变并未治愈，还在发展，化脓吐脓血。这个，似乎像是说的扁桃腺化脓治坏了的病，或者诸如白喉等咽喉部位严重的疾病。这是误治之害，既伤其阳，复伤其阴，故难治。

这个麻黄升麻汤是针对这个坏病而救逆的方，我们看看它的组成。

麻黄升麻汤方：

麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢 芍药六铢 天冬六铢，去心 桂枝六铢 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三升米顷，令尽，汗出愈。

本方药味剂量区别甚大，麻黄二两半约合40g，升麻、当归一两余，约合16g，二十四铢为一两，一铢约合0.65g，则知母、黄芩十八铢约合12g，余药六铢，约合4g不足。

本方，麻黄为君，升麻为臣。升麻与麻黄为伍，发越上郁之阳气而解毒，是治疗原发疾病(主症)，当归辛、温，本治“诸恶疮疡，金疮。”(《本经》)有活血化瘀，和营止痛之功。与黄芩、知母、石膏清热，共治“喉咽不利，唾脓血”。

葳蕤即是玉竹，与芍药、天冬同用养阴润燥补阴不足；桂枝、白术、干姜、茯苓、甘草共用温脾而治“泄利不止”。

药味已经过了十二三味了，因为病情复杂，也是不得已而为之。杂药互投，各司其职，但有轻重。

方后云“汗出愈”，说明本方可发汗解表退热，陷下之邪气仍当从表而解。其描述咽喉不利，甚至唾脓血，当为咽喉部位的严重病变，如化脓性扁桃腺炎、白喉等病出现的症候，泄利不止为误下治疗造成的错误，或者说是变症。

误治以后的病，先有咽喉不利，疼痛，治疗错误，造成下利不止，是继发症，也叫并病，这是先后发展的不同，也是错误治疗的是结局。

那么，我们说了这么多，还是为了能理解麻黄与升麻配伍的意义。

(待续)

 

[三先生]

麻黄40g，去节
升麻16g 当归16g
知母12g 黄芩12g 萎蕤12g
芍药4g 天冬4g，去心 桂枝4g 茯苓4g 甘草4g，炙 石膏4g，碎，绵裹 白术4g 干姜4g。

这个汤在 厥阴篇 有啥说法吗？

 

[樊正阳]

麻黄40g，去节
升麻16g 当归16g
知母12g 黄芩12g 萎蕤12g
芍药4g 天冬4g，去心 桂枝4g 茯苓4g 甘草4g，炙 石膏4g，碎，绵裹 白术4g 干姜4g。

这个汤在 厥阴篇 有啥说法吗？

这个我确实还没想过。

不过从配伍来看，窃以为是太阳、阳明、太阴并病。

 

[三先生]

这个我确实还没想过。

不过从配伍来看，窃以为是太阳、阳明、太阴并病。

此汤证里倒是有‘手足厥逆’，但手足厥逆就是厥阴病，貌似还是有些问题

从病解路线看可否理解为厥阴-->太阴-->阳明-->太阳， 一条由里外出太阳的路线

 

[樊正阳]

此汤证里倒是有‘手足厥逆’，但手足厥逆就是厥阴病，貌似还是有些问题

从病解路线看可否理解为厥阴-->太阴-->阳明-->太阳， 一条由里外出太阳的路线

一般认为，寒热错杂是厥阴病的基本病机，但是以“手足厥冷”作为厥阴病的诊断标准，恐怕不贴切。

本方，由里提邪外出是一定的。

 

[樊正阳]

为了弄清楚麻黄与升麻配伍的意义，我们有必须要先学习一下升麻的性味功效;。

升麻出《神农本草经》“主解百毒，辟温疾、障邪”，是毛茛科升麻属升麻的根茎，也叫鸡骨升麻，鬼脸麻。

上边我们说了麻黄升麻汤治疗的症候，在《金匮·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，有治阳毒与阴毒的升麻鳖甲汤与升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。

其中都有咽喉痛，唾脓血的症候描述，也当为诸般病因所导致的喉科急证，这两个方都用“主解百毒”的升麻二两为主药，依照此用药规范，则知咽喉不利，毒热结聚可以升麻主之。

用二两，汉制约30g。升麻性辛而微寒，归纳诸家本草对升麻论述，都言有升阳发表，透疹解毒的功用。治时气疫疠，头痛寒热，喉痛，口疮，斑疹不透，中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩、带，子宫下坠，痈肿疮毒等。

这些功效，与用药剂量有密切关系。一般医者多记住其升阳透疹之功，而忽略其解毒败毒之用。(一般用五六克是升举阳气，用到十克以上即可解毒)。

《肘后方》：“治天行发斑疮，头面及身须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生(不治疗，剧者数日必死，疗得差后，疮瘢紫暗，弥岁方灭，此恶毒之气也)：水浓煮升麻，渍绵洗之。苦酒渍煮弥佳，但燥痛难忍”(升麻外用即有解毒功效)。

《圣惠方》有升麻丸，“治咽喉闭塞，津液不通：川升麻半两，马蓟子一分，白矾一分，马牙消一分，玄参一分。上药，捣罗为末，炼蜜和丸如楝子大。用薄绵裹，常含一丸咽津”(这个升麻是天然的抗生素，多用在咽喉不利的疾病，也象有解毒之功的鱼腥草)。

咽喉疼痛红肿甚至化脓导致发热，虽外有太阳病发热之形证，也因毒热结聚导致，若去其毒热，其外症则也必解。

下一节，将细致学习二麻汤的组成和具体方义，以及其他药物的功效。务必做到通透理解本方，拿来即可用，用之即有效！

(待续)

 

[杏林一翁]

学者自知，不学者不知！