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临证心得 凤翅堂中医师承讲稿——从外感说中医的快速入门
- 主题发起人 樊正阳
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二麻汤中说麻黄
二麻汤其中还有一麻就是麻黄，那么，我们需要再来认识一下麻黄。
麻黄这味药容易被人认为是虎狼之药，本来是一味良药，用不好就成了麻烦，因为它惹过一些祸，这个在古今医案里边都有。
我初行医时，见父亲经常用麻黄，只是自己多不敢用，怕用不好惹事，因为看过一些用麻黄误治的病案。
有道是：学问与年岁俱长，胆识也当与实践共进。随着实践经验的积累，我对麻黄的使用有了更新的认识。
要认识麻黄，我们还得从经方里边来认识。在《伤寒论》与《金匮要略》中，粗略的统计了一下，用麻黄的方大概有二十八方，其使用规律就是阳证多用，阴证少用；比如大青龙汤用麻黄六两，还有越婢汤，越婢加术汤。
汉制一两合公制约15.6g，那么六两就是九十克，这个剂量确实吓人。
阴证用量轻，如麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，只用二两，就是三十多克，这也比我们普通的剂量也要大。
阴证用量是阳证用量的三分之一，阴阳用法判然如此。这都是因为以阳气的多少来决定用量。
阳气，在阳证阳气有余就是邪气，在阴证阳气不足就是正虚。
所谓麻黄发阳，即发越阳气。阳证正邪相博，交争厉害，以邪气占领上风；阴证正气衰弱，虽然有邪气，在治疗中也要顾护阳气。
发汗，麻黄必须配伍桂枝，所谓发表不远热。比如麻黄汤，葛根汤，麻黄用三两，桂枝用二两，比例是三比二。那么我们二麻汤为什么不用桂枝，这个问题下文即有详细分解。
(待续)
二麻汤其中还有一麻就是麻黄，那么，我们需要再来认识一下麻黄。
麻黄这味药容易被人认为是虎狼之药，本来是一味良药，用不好就成了麻烦，因为它惹过一些祸，这个在古今医案里边都有。
我初行医时，见父亲经常用麻黄，只是自己多不敢用，怕用不好惹事，因为看过一些用麻黄误治的病案。
有道是：学问与年岁俱长，胆识也当与实践共进。随着实践经验的积累，我对麻黄的使用有了更新的认识。
要认识麻黄，我们还得从经方里边来认识。在《伤寒论》与《金匮要略》中，粗略的统计了一下，用麻黄的方大概有二十八方，其使用规律就是阳证多用，阴证少用；比如大青龙汤用麻黄六两，还有越婢汤，越婢加术汤。
汉制一两合公制约15.6g，那么六两就是九十克，这个剂量确实吓人。
阴证用量轻，如麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，只用二两，就是三十多克，这也比我们普通的剂量也要大。
阴证用量是阳证用量的三分之一，阴阳用法判然如此。这都是因为以阳气的多少来决定用量。
阳气，在阳证阳气有余就是邪气，在阴证阳气不足就是正虚。
所谓麻黄发阳，即发越阳气。阳证正邪相博，交争厉害，以邪气占领上风；阴证正气衰弱，虽然有邪气，在治疗中也要顾护阳气。
发汗，麻黄必须配伍桂枝，所谓发表不远热。比如麻黄汤，葛根汤，麻黄用三两，桂枝用二两，比例是三比二。那么我们二麻汤为什么不用桂枝，这个问题下文即有详细分解。
(待续)
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大青龙汤证因有郁热，桂枝虽然也用二两，却只是麻黄的三分之一。
麻黄配伍生姜也是常法，大青龙汤用生姜三两，用量超过桂枝，药后勿需温覆，即可汗出。温覆，即盖被子。
大青龙与麻黄汤不用生姜，与药后“覆取微似汗”的将息法有所不同。将息，即服药后的护理，所以中医也讲护理。并非只是开个方子那么简单，辩证、投方正确，护理跟不上，要么无效，要么出错。
越婢及越婢加术汤也用生姜三两，是为协助麻黄散水气，不与桂枝为伍就不是为了发汗，而是为了发散肌表水气。那么，麻黄汤的发汗力度不及大青龙汤，其机巧在于麻桂的比例，以及是否用生姜。
葛根汤虽然也用生姜三两，是在桂枝汤的基础上加了葛根与麻黄，其中有芍药，那样发汗力度就小了不少。而大青龙汤则不然，同时用桂枝与生姜助取发汗，用大枣的目的就是为了濡养津液，防止汗出伤津，是作为后备军用的。
那么怎样权衡麻黄、桂枝的用量比例，这个在以后我们学习桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤等小发汗方的时候，再深入学习。
分析麻黄用量及麻、桂方的药味变化，其制方严谨与移步换形之妙就可见一斑了。所以中医处方并非是想像，是根据症候表现来严谨制方的，能达到制方严谨，就会效如桴鼓(如鼓锤敲鼓，耳朵立马就能听见那样)。
《神农本草经》云：“麻黄，味苦，温，主中风伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。
那么“温疟”是什么？《素问·疟论》：“先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟”。那么这个温疟必然会有发热恶寒，是疟疾中的一种，既然有寒热，即可用麻黄发汗。
在《金匮要略·疟病脉证并治》中，张仲景也有温疟的概念：“温疟其脉如平，身无寒但热，骨结痛烦，时呕，白虎桂枝汤主之”。
这个与内经所说的有些差别，无寒但热用白虎加桂枝汤治疗，那么，这就提示了一个问题，即热病无恶寒即不可用麻黄，这也是一定的，不可犯禁，犯禁必错，也是一般的规矩，这个就是我们现在说的禁忌症。这是一般规律，是在发热性质的疾病里边的，特殊的不在此例。
当然，这个并非是说有内热就不可用麻黄，比如麻杏石甘汤，大青龙汤，小青龙加石膏汤等方都能治疗温热，要用麻黄伍石膏即可。
(待续)
麻黄配伍生姜也是常法，大青龙汤用生姜三两，用量超过桂枝，药后勿需温覆，即可汗出。温覆，即盖被子。
大青龙与麻黄汤不用生姜，与药后“覆取微似汗”的将息法有所不同。将息，即服药后的护理，所以中医也讲护理。并非只是开个方子那么简单，辩证、投方正确，护理跟不上，要么无效，要么出错。
越婢及越婢加术汤也用生姜三两，是为协助麻黄散水气，不与桂枝为伍就不是为了发汗，而是为了发散肌表水气。那么，麻黄汤的发汗力度不及大青龙汤，其机巧在于麻桂的比例，以及是否用生姜。
葛根汤虽然也用生姜三两，是在桂枝汤的基础上加了葛根与麻黄，其中有芍药，那样发汗力度就小了不少。而大青龙汤则不然，同时用桂枝与生姜助取发汗，用大枣的目的就是为了濡养津液，防止汗出伤津，是作为后备军用的。
那么怎样权衡麻黄、桂枝的用量比例，这个在以后我们学习桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤等小发汗方的时候，再深入学习。
分析麻黄用量及麻、桂方的药味变化，其制方严谨与移步换形之妙就可见一斑了。所以中医处方并非是想像，是根据症候表现来严谨制方的，能达到制方严谨，就会效如桴鼓(如鼓锤敲鼓，耳朵立马就能听见那样)。
《神农本草经》云：“麻黄，味苦，温，主中风伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。
那么“温疟”是什么？《素问·疟论》：“先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟”。那么这个温疟必然会有发热恶寒，是疟疾中的一种，既然有寒热，即可用麻黄发汗。
在《金匮要略·疟病脉证并治》中，张仲景也有温疟的概念：“温疟其脉如平，身无寒但热，骨结痛烦，时呕，白虎桂枝汤主之”。
这个与内经所说的有些差别，无寒但热用白虎加桂枝汤治疗，那么，这就提示了一个问题，即热病无恶寒即不可用麻黄，这也是一定的，不可犯禁，犯禁必错，也是一般的规矩，这个就是我们现在说的禁忌症。这是一般规律，是在发热性质的疾病里边的，特殊的不在此例。
当然，这个并非是说有内热就不可用麻黄，比如麻杏石甘汤，大青龙汤，小青龙加石膏汤等方都能治疗温热，要用麻黄伍石膏即可。
(待续)
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感谢老师分享布道!
今天看到也不算太迟。
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汉唐以后，特别是到了明清以后治疗热病的，多不喜用麻黄，畏麻黄如虎。
药不配伍不成方，配伍就是取它的治疗作用，而避免它的副作用。
那么，温热初起，麻黄剂并非绝对不可涉足。我开始行医的时候，经验不足，也可以说是被一些医家所影响，治热病只要见咽喉疼痛，舌红苔黄即不敢使用麻黄剂，多取连翘，二花，荆芥，薄荷、桑叶、菊花等平和之品，然而疗效多不尽人意。
后来在十几年前就摸索此类病的治法，虽然不敢随意应用麻黄剂，也根据大青龙汤证治疗体例，再参考银翘散和张锡纯的清解、凉解，寒解三方的应用，发明了“代大青龙汤”，代大青龙汤就是这样来的，代大青龙汤疗效可以说高于银翘散和张锡纯的三方，这是个创新。
代大青龙汤是骑在墙头上的方，可以变化药量决定辛温还是辛凉，所以方中药味就有个区间，不是一成不变的。这个也是学习张仲景变化麻黄、桂枝的剂量，或加减一二味，有桂麻各半，桂枝二麻黄一，桂枝二越婢一汤意义一样。
根据经典对咽痛及咽喉不利的论述及治法，我又在实践中把麻黄与升麻，甘草与桔梗等合用，发明了“二麻汤”。用于治疗以发热、恶寒，伴随咽喉红肿、疼痛为主的热病，多在一、二剂即愈。但是，扁桃腺化脓了的，治疗过程就要长一些，因为已经有了实质性的病变——长疮了。
(待续)
药不配伍不成方，配伍就是取它的治疗作用，而避免它的副作用。
那么，温热初起，麻黄剂并非绝对不可涉足。我开始行医的时候，经验不足，也可以说是被一些医家所影响，治热病只要见咽喉疼痛，舌红苔黄即不敢使用麻黄剂，多取连翘，二花，荆芥，薄荷、桑叶、菊花等平和之品，然而疗效多不尽人意。
后来在十几年前就摸索此类病的治法，虽然不敢随意应用麻黄剂，也根据大青龙汤证治疗体例，再参考银翘散和张锡纯的清解、凉解，寒解三方的应用，发明了“代大青龙汤”，代大青龙汤就是这样来的，代大青龙汤疗效可以说高于银翘散和张锡纯的三方，这是个创新。
代大青龙汤是骑在墙头上的方，可以变化药量决定辛温还是辛凉，所以方中药味就有个区间，不是一成不变的。这个也是学习张仲景变化麻黄、桂枝的剂量，或加减一二味，有桂麻各半，桂枝二麻黄一，桂枝二越婢一汤意义一样。
根据经典对咽痛及咽喉不利的论述及治法，我又在实践中把麻黄与升麻，甘草与桔梗等合用，发明了“二麻汤”。用于治疗以发热、恶寒，伴随咽喉红肿、疼痛为主的热病，多在一、二剂即愈。但是，扁桃腺化脓了的，治疗过程就要长一些，因为已经有了实质性的病变——长疮了。
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小儿常有咽喉之病，见发热咽痛甚至寒战高热，扁桃腺红肿甚至化脓，这个传统叫乳蛾，发作有单侧叫单蛾，有双侧叫双蛾，现在多与输液抗菌治疗，然多反复发作，缠绵难愈，久而久之，扁桃腺肿大，堵塞气道。有不少小儿被割去扁桃腺，以杜绝感染发热之根，岂不知扁桃腺乃人体之门户，遭外感之邪毒，此腺首当其冲，给机体报信发热以抗邪，割去此腺体，其弊当大于利。因此病为临床常见问题，常以发烧来诊，观察咽喉，一旦红肿热痛，其病多难一二日可愈，甚至导致化脓。
中医本可治急证，亦可药到病除。我在实践中，常以辛凉透解，清肺胃利咽败毒为治，以银翘化裁，效多亦可，然多有吃药数剂而不愈者，这就引来了思考。咽喉疼痛红肿导致发热，虽有太阳病发热之形证，也因毒热结聚使然，这个毒热结聚不去，导致反复发病，即成为伏气，潜伏的病气。去其毒热，其外也必解。故而在实践中取麻黄升麻汤意，发越阳气之郁，解咽喉之毒，荆芥本能发散治疮毒，又能协助麻黄解表，再配治伏热少阴之甘草桔梗汤，取用疮家圣药且本有发散之力的连翘，加玄参咸凉养阴泻火解毒，淡竹叶导热从小便下行，再用石膏清解肺胃之热，诸药同用，表里分消，表解热毒去而病解。此方定名“二麻汤”，治外感内有伏热，证见发热恶寒，甚至寒战高热，咽喉红或红而肿痛，脉浮有力，或勿论浮沉而见数，舌边、尖红或舌通体红而干，或舌白干苔或苔见黄色。以五岁小儿剂量为例方：麻黄6—12克，升麻6—12克，连翘10—30克，荆芥10—30克，甘草10—20克，桔梗6—12克，玄参6—12克，淡竹叶6—12克，石膏6—15克，煎取300—500毫升。此方配伍味道甘而微苦，小儿常易接受。
治热病服药当以取效为准，故每首次温服一百毫升是常用量，不汗当小促其间，可以减少服用量为五十毫升，以汗出为度，以此方治此病，常在二日左右病解。
为方便记忆，歌诀一首：
外感咽痛红肿烧，二麻汤用荆连翘；
解毒利咽玄甘桔，热重石膏淡竹叶。
一般来说夏日避免用麻黄，但是根据有是证用是方的原则，虽在夏日也不避用麻黄，那么我们再看看一些本草对麻黄的论述。
(待续)
中医本可治急证，亦可药到病除。我在实践中，常以辛凉透解，清肺胃利咽败毒为治，以银翘化裁，效多亦可，然多有吃药数剂而不愈者，这就引来了思考。咽喉疼痛红肿导致发热，虽有太阳病发热之形证，也因毒热结聚使然，这个毒热结聚不去，导致反复发病，即成为伏气，潜伏的病气。去其毒热，其外也必解。故而在实践中取麻黄升麻汤意，发越阳气之郁，解咽喉之毒，荆芥本能发散治疮毒，又能协助麻黄解表，再配治伏热少阴之甘草桔梗汤，取用疮家圣药且本有发散之力的连翘，加玄参咸凉养阴泻火解毒，淡竹叶导热从小便下行，再用石膏清解肺胃之热，诸药同用，表里分消，表解热毒去而病解。此方定名“二麻汤”，治外感内有伏热，证见发热恶寒，甚至寒战高热，咽喉红或红而肿痛，脉浮有力，或勿论浮沉而见数，舌边、尖红或舌通体红而干，或舌白干苔或苔见黄色。以五岁小儿剂量为例方：麻黄6—12克，升麻6—12克，连翘10—30克，荆芥10—30克，甘草10—20克，桔梗6—12克，玄参6—12克，淡竹叶6—12克，石膏6—15克，煎取300—500毫升。此方配伍味道甘而微苦，小儿常易接受。
治热病服药当以取效为准，故每首次温服一百毫升是常用量，不汗当小促其间，可以减少服用量为五十毫升，以汗出为度，以此方治此病，常在二日左右病解。
为方便记忆，歌诀一首：
外感咽痛红肿烧，二麻汤用荆连翘；
解毒利咽玄甘桔，热重石膏淡竹叶。
一般来说夏日避免用麻黄，但是根据有是证用是方的原则，虽在夏日也不避用麻黄，那么我们再看看一些本草对麻黄的论述。
(待续)
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《本草正》：“麻黄，……大能表散风邪，祛除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，则在佐使之间，……故仲景诸方，以此为首，实千古之独得者也。今见后人多有畏之为毒药而不敢用，又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达。虽在李氏有云，若过发汗则汗多亡阳，若自汗表虚之人，用之则脱人元气，是皆过用及误用而然，若阴邪深入，则无论冬夏，皆所最宜，又何过之有。此外如手太阴之风寒咳嗽，手少阴之风热斑疹，足少阴之风水肿胀，足厥阴之风痛、目痛，凡宜用散者，惟斯为最。然柴胡、麻黄俱为散邪要药，但阳邪宜柴胡，阴邪宜麻黄，不可不察也”。三阳表实之证，必宜用之，诚哉斯言！
《本草正义》也说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草经》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见……”。观此等语，乃临床家真言，麻黄焉可不放心使之？
看象知性，麻黄中空，属于轻浮药。虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。就是说，麻黄功效虽然说是解表，实际是宣肺、散寒，其实是为了泻邪气；风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。就是说风寒必须用它，温热也可以借助它的轻浮性质来宣通；后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见，麻黄可放心使用了。
用错麻黄是因为配伍错误，如治“汗出而喘，无大热者”的麻杏甘石汤，麻黄用四量与杏仁、石膏为伍；治“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者”的越婢加半夏汤，麻黄用六两与石膏为伍；此等证都可见到汗出，也可认为是治温热方，有是证而用是方，使用麻黄不必畏惧，精义在于禁忌证以及服药之法，所以，就是在冬月，用麻黄也要在汤法中推求。
那么，用方、用药法度，是以什么作为标准呢？我们需要再说说大青龙汤方，看看大青龙汤是如何用的。
(待续)
《本草正义》也说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草经》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见……”。观此等语，乃临床家真言，麻黄焉可不放心使之？
看象知性，麻黄中空，属于轻浮药。虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。就是说，麻黄功效虽然说是解表，实际是宣肺、散寒，其实是为了泻邪气；风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。就是说风寒必须用它，温热也可以借助它的轻浮性质来宣通；后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见，麻黄可放心使用了。
用错麻黄是因为配伍错误，如治“汗出而喘，无大热者”的麻杏甘石汤，麻黄用四量与杏仁、石膏为伍；治“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者”的越婢加半夏汤，麻黄用六两与石膏为伍；此等证都可见到汗出，也可认为是治温热方，有是证而用是方，使用麻黄不必畏惧，精义在于禁忌证以及服药之法，所以，就是在冬月，用麻黄也要在汤法中推求。
那么，用方、用药法度，是以什么作为标准呢？我们需要再说说大青龙汤方，看看大青龙汤是如何用的。
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大青龙汤里说麻黄
上一节，我们学习了麻黄，为了更好的掌握二麻汤的运用标准，我们必须学习以麻黄为主药的大青龙汤。那么，怎样掌握这个标准，先来剖析一个案例，
王，12岁，表侄女，2016年4月18日中午诊。数日前，天阴下雨，气温下降，没加衣服，又在姥姥家食凉面加辣椒油一大碗，翌日即咽痛发热。
分析：外感，必然有它的外在因素，天阴下雨，气温下降，身体受到外寒，又加上吃了凉辣的食物，引动了身体的防御反应。
咽痛，我们现在认为是感染性质的问题。孩子妈妈是医院护士，带去做雾化一、二次，并口服感冒退烧消炎药。汗出热去又复来，如是者已经三日。现在，孩子咽喉还不舒服。
那么，我们如何诊断治疗：
首先，看形态，孩子体格壮实，这侄女个子大，12岁估计已经一百斤，属于那种喝凉水都长肉的类型。
那么发热，我们如何判断虚实？
做个简单的触诊，摸后背干热无汗。干热，好像是西医的名词，懂西医的同学们应该知道，还有个湿热吧？我们中医没这个说法，只有无汗与有汗。如何判定有汗与无汗，摸一摸就知道了。干热，就是无汗，湿热，就是有汗。这是手下的感觉，不是患者的表述。摸到干的，热的，就是发热无汗；摸到湿的，热的，就是发热汗出。中西医学本来是相通的，只是表述形式不一样而已。
那么，摸到干热无汗，发热持续，怎么治疗呢？
还有下一步的诊断：舌淡红，苔薄微干，舌淡红，是说舌体的颜色，舌象淡红是本色，无什么特别的意义，也就是说她脏腑无热；苔薄微干，舌苔薄，说明无里热证，是在表，微干说明是发热导致的；无口渴，没到口渴的程度，说明病情还浅表；微咳，嗓子不舒服嘛，咽痒，咳几声是很正常；注意了，看脉是什么？脉实有力。也不用再分辨什么浮紧浮数，摸一摸有力无力，虚实立刻可以辨明，再说了，体格壮实，也没有什么虚。毫无疑问，可与大青龙汤一剂：
净麻黄24g 桂枝尖12g 杏仁泥8g 生甘草8g 生石膏20g，打碎，生姜15g，切，大枣3枚，掰开。
上方用水1200ml，煮取500ml，嘱温分五次服，汗不出即小促其间续服之。
用方，服法很重要，所谓小促其间，就是吃药没见效，再缩短服药时间，大约一到二小时的样子，以达到血药浓度才有治疗效果，至傍晚汗出热退，二便通畅而病解。
(待续)
上一节，我们学习了麻黄，为了更好的掌握二麻汤的运用标准，我们必须学习以麻黄为主药的大青龙汤。那么，怎样掌握这个标准，先来剖析一个案例，
王，12岁，表侄女，2016年4月18日中午诊。数日前，天阴下雨，气温下降，没加衣服，又在姥姥家食凉面加辣椒油一大碗，翌日即咽痛发热。
分析：外感，必然有它的外在因素，天阴下雨，气温下降，身体受到外寒，又加上吃了凉辣的食物，引动了身体的防御反应。
咽痛，我们现在认为是感染性质的问题。孩子妈妈是医院护士，带去做雾化一、二次，并口服感冒退烧消炎药。汗出热去又复来，如是者已经三日。现在，孩子咽喉还不舒服。
那么，我们如何诊断治疗：
首先，看形态，孩子体格壮实，这侄女个子大，12岁估计已经一百斤，属于那种喝凉水都长肉的类型。
那么发热，我们如何判断虚实？
做个简单的触诊，摸后背干热无汗。干热，好像是西医的名词，懂西医的同学们应该知道，还有个湿热吧？我们中医没这个说法，只有无汗与有汗。如何判定有汗与无汗，摸一摸就知道了。干热，就是无汗，湿热，就是有汗。这是手下的感觉，不是患者的表述。摸到干的，热的，就是发热无汗；摸到湿的，热的，就是发热汗出。中西医学本来是相通的，只是表述形式不一样而已。
那么，摸到干热无汗，发热持续，怎么治疗呢？
还有下一步的诊断：舌淡红，苔薄微干，舌淡红，是说舌体的颜色，舌象淡红是本色，无什么特别的意义，也就是说她脏腑无热；苔薄微干，舌苔薄，说明无里热证，是在表，微干说明是发热导致的；无口渴，没到口渴的程度，说明病情还浅表；微咳，嗓子不舒服嘛，咽痒，咳几声是很正常；注意了，看脉是什么？脉实有力。也不用再分辨什么浮紧浮数，摸一摸有力无力，虚实立刻可以辨明，再说了，体格壮实，也没有什么虚。毫无疑问，可与大青龙汤一剂：
净麻黄24g 桂枝尖12g 杏仁泥8g 生甘草8g 生石膏20g，打碎，生姜15g，切，大枣3枚，掰开。
上方用水1200ml，煮取500ml，嘱温分五次服，汗不出即小促其间续服之。
用方，服法很重要，所谓小促其间，就是吃药没见效，再缩短服药时间，大约一到二小时的样子，以达到血药浓度才有治疗效果，至傍晚汗出热退，二便通畅而病解。
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我们再学习一下经典，来看看大青龙汤条文：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。
我们先不说什么是太阳中风，这个会叫人糊涂，看症候，所谓症候，就是患者表现出的具体症状。
“发热恶寒，不汗出，脉浮紧”。发热，不汗出，有自感，也有他感；以感官来确认就是干热，皮肤不湿润，皮肤干燥而热。
那么我为什么说脉实有力？张仲景说了：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也”。意思就是说，脉无力，有汗，即使怕风恶寒也不能服，因为在表的阳气不重，这是大青龙汤的禁忌，掌握这个，至关重要，错用即会发生危险，有什么危险？吃错了，就会汗出更厉害，以至于手足发冷，筋脉肌肉跳动。
那么，大青龙汤到底是个啥样子的虎狼方药？我们继续看看大青龙汤方：
麻黄(去节)六两 桂枝二两 甘草(炙)二两 杏仁(去皮，尖)四十枚 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 石膏(碎，绵裹)如鸡子大
麻黄去节，就是净麻黄，节有收汗之功，前面我们学习过，麻黄不配伍桂枝，无发汗之力。我们用中药，要讲求性味。
麻黄六两，汉制换算到公制约90g，这个剂量是很大的。那么，怎样用这么大的剂量，既能取得疗效，又不发生危险呢？
我们看看张仲景的教诲：
“右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也”。
九升，约合1800ml，先熬麻黄，因为剂量大，麻黄先熬去掉上面的泡沫，因为这个泡沫吃了会叫人心烦。放置太久的，陈的就不必先熬，现在的麻黄多无沫，也不去节，不过节也可以制其副作用。
1800ml,熬取三升，也就是600ml，去滓，温服一升，取微似汗。
这个熬药，不是我们现在一般理解的熬药多长时间的问题，是以用水量为标准的，二千年前就有标准了。
一升，约200ml，这个也符合我们现在的口服用量，取微似汗，即服药了，达到有微微汗出的结果，这就是发汗的标准。
那么怎么达到，怎么掌握这个标准？这就是个关键的问题，细微之处，才能体现出真正的中医医术！
(待续)
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上一节，我们说到大青龙汤的麻黄用药量很大，那是为什么？
相比较于一般的剂量，90g算是很大了，那是因为发热较重，药量必须大才能取得治疗疗效，才能在较短的时间内控制病情，如果药量小，达不到治疗的效果就会延误病情，更可能发生变证。
“温服一升，取微似汗”，就是要达到的疗效标准。当然，发汗法有个度，掌握这个度很重要，那么如何来掌握这个度呢？
就是服药后不能大汗淋漓，一般来说，像大青龙汤这样的重剂，针对的病情较急。所以，我们在实际运用中，可以放大剂量，多煮一些汤药出来，除非条件允许，可以随时能取药熬药。
对小孩用大青龙汤这样的汤药，更是要注意每次的服药量，小儿多不愿意服药，所以要尽量浓缩一些，以提高汤药的浓度，也可以少少频服，这是变通之法。
假设一个一二岁的孩子，初次服用药量10ml至15ml即可，几汤勺而已，服药后观察二十分钟到半小时，就要判断药是否起效了，怎么判断呢？
如果看见小孩额头上有汗珠子流，这就说明第一次服药量已经过多。最合适的出汗是摸前心后背有湿润的感觉，这个时候就是要继续服药，遵照少量频服的方法，以免药量过剂。最少可以在半小时左右，最多不超过二小时。即使投方正确，有些时候，在初几次服药的过程中，体温甚则还会升高，干热无汗，遇到这个情况，不要怀疑你的方错了，要继续服药，一直到汗出，这种频服少服的方法，能最大限度的达到安全第一。
见到汗出，也不一定会马上完全退烧。为了达到“脉静身凉”的结果，我们还是要继续少量的服药，以使接续微微汗出。
(待续)
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从小儿的状态看，热解后，多会索食。一般发热的小孩，都会食欲不振，吃东西是没有胃口的。即使我们借助体温计来判断是否热退病解，如果体温计已经到了正常体温，摸摸脉，无躁动的感觉了，这才算是真正的热解，这叫脉静。
还有一种情况，精神、饮食、二便都已经没有问题。但体温仍然没有降下来，如果出现这样的情况，还是要继续少量服药，这个时候，脉一定不安静，小孩表述不出来，我们只能从这些表现来判断，即看面色，看状态，摸身体，还有摸屁股。
热病解后，不要随意让小孩多食，而是应该吃容易消化的，清淡的饮食，更不要在有风大的地方逗留，以免吹风。还有，在发汗解表的过程中，随着汗出慢慢多了，衣服会湿润，这时候要用干毛巾垫在小孩的后背上，以免汗湿衣服凉了后背，有条件的可以换内衣。在服药过程中，如果汗难出，可以抱在大人怀中，或者适当的盖被子，这叫温覆取汗。即使想以擦拭去热的方法，也该用温热的毛巾适当擦前心后背，或额头、腋窝等处，万万不可以有凉毛巾擦拭，凉毛巾顶多可以在高热不解的情况下，覆盖在额头上即可，因为本来汗孔就是闭合不出汗的，再以凉的毛巾擦拭，会更加闭合汗孔。这些都是要注意的问题，也叫将息法，就是现在说的临床护理。护理做好了，会提高药物的疗效。
(待续)