临证心得 凤翅堂中医师承讲稿——从外感说中医的快速入门

[樊正阳]

若给与一般的解热药，如我们都知道的安乃近、APC等，发热一旦抑制，也多会病解。

也有很大部分，滥用这些‘退烧药’导致小感冒缠绵难愈的

大概是过汗，损伤了身体的阳气

所以我多建议患者不要把这个做首选

这个当然，就是对症的中药方，服药也有一个度，西药也如此。

 

[樊正阳]

这种感觉，我称之为(脉促)。
这个 促，不是李时珍的那个 促脉 。

饭锅果然是真正临床的战士。很多狗屁专家根本看不到这些的。他们所谓的临床的就是在诊室做做样子，画画方子。真正的细节变化，这些伪临床是看不到的。

称之 促 亦可，不缓和而躁动貌。

 

[樊正阳]

在《伤寒论》里张仲景提出了风温的概念，那就是“发汗已，身灼热者”，还有温病的概念：“发热，不恶寒而渴者”。这些是从一般治疗之后的变化来断定是否是风寒、风热，多见药后热即退，隔半日或次日再发热，为汗出热不解，是为病温。温，多兼里热。单纯的风寒，多一汗而解，而温热则汗出不愈。

针对这个问题，我在长期的医学实践中，常用辛平两解方。即使不用经典的麻、桂、青龙方，也能解决问题，只是用药多一些。这与我以后发明代大青龙汤治疗发热疾病，打下了基础。荆芥、薄荷、苏叶、防风、二花、连翘、石膏、桑叶、菊花、甘草、桔梗、牛子、玄参、板蓝根等这些药，不是经典用药，但是荆芥、薄荷，皆为平和之品，寒热皆宜，用量常在十五至三十克，甚至更多，这要与病情相符合，荆芥所含之薄荷酮，薄荷所含之薄荷脑均有良好的解热作用，防风，是解表治身痛的良药，其内含升麻素及亥茅酚苷有镇痛作用，这好像说到了现代研究的药理了，其实，古今一理，是相通的。

若遇二、三日，甚至三、五日发热不解，特别是午后体温达到三十八℃以上者，即可考虑使用石膏，或者有依据开手就可以用。石膏，因为在大家都熟悉的白虎汤里运用，所以，就是清代大医家吴鞠通，早年对于石膏使用就有四大禁忌，就是“非脉洪大、大汗、大渴、大热，不可用石膏”之说，这是临床的误区，这个问题以后慢慢讲解。

那么我们如何判断使用石膏的标准呢？


(待续)

 

[醫道宗源]

果然没看走眼。见微知著，能细到这种程度的人不多。也不枉我和人参聊天的时候，推你为论坛当下第一高手。你有些方面，确实比我强。

 

[洒心易行]

感谢老师讲解，继续学习。

 

[樊正阳]

果然没看走眼。见微知著，能细到这种程度的人不多。也不枉我和人参聊天的时候，推你为论坛当下第一高手。你有些方面，确实比我强。

宗源老师说重啦！都是一些该注意的细节，心细如发斯可胆大于身，是为医最基本的要求。

至于说第几，我觉得我们都还是学生

 

[樊正阳]

感谢老师讲解，继续学习。

共同学习！

 

[樊正阳]

上边说了如何判断使用石膏的标准，简单说就是看舌干不润，或舌边尖红，或舌上见红点，虽然不一定见黄苔、见渴，即是里有郁热或热重于寒，加之汗出热不解，即可使用石膏，非必须舌头干燥，甚至舌苔发黄，一般使用10g—30g即可，捣碎入煎，不需要如教科书所言先煎；有明显口干舌燥者，即可加大用量，可用50—-100克，因为石膏质重，量小无济于事。

发热初起时舌润要主之辛温，少用辛凉，荆、防、苏叶为主；舌干即可重用辛凉，不必见渴。薄荷、连翘、二花、石膏用量要大于荆、防、苏叶。

外感初起，常见咽喉不利，也就是如咽干、咽痛的情况，见此症状，即可用甘草、桔梗的配伍，如果咽痛严重，即可加入玄参；咳初起，可以加杏仁。

煎药也有讲究，外感发热所用之药皆为芳香轻清之品，在教科书里边，常说解热药后下，我的经验恰恰相反，常用凉水泡药二十分钟以上，急火煎开，待香味大出，最多十分钟就可取头煎约300多毫升，再兑水煎十余分钟，取二煎约300多毫升，两煎混合，分温服。

发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服，就是服药要接续，以效为准的意思。

下面正式说说我近十几年来临床实践发明的的一张简单实用，安全的代大青龙汤。这个方，我编了个歌诀：

代大青龙用石膏，荆芥连翘薄荷晓；

甘草可以用生的，生姜枣子别忘了。

(待续)

 

[幸福之源69]

之前早有购买过先生的书；有信在此平台向先生学习，谢谢请继续。

 

[醫道宗源]

宗源老师说重啦！都是一些该注意的细节，心细如发斯可胆大于身，是为医最基本的要求。

至于说第几，我觉得我们都还是学生

同感。
没有细节，谈不上精准。
没有细节，谈不上胆大。

立眼 立足 处相类，那就同学吧。

 

[醫道宗源]

我用石膏，也不先煎的。我以为就我一个人这么懒嘞。

 

[醫道宗源]

【发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服】我的类同。有些急重症，服药间隔在40分钟到2小时之间，连续给药，以病势衰减为度，开始减量或延长间隔时间。

特别强调：
四诊不过的同学，我这个极限量用法，不要轻易尝试。你看不到疾病的变化，看不到脏腑的变化，看不到预后的趋势，是很容易惹大麻烦的。

 

[樊正阳]

【发热乃急病，服药也应急，常日三夜二服】我的类同。有些急重症，服药间隔在40分钟到2小时之间，连续给药，以病势衰减为度，开始减量或延长间隔时间。

特别强调：
四诊不过的同学，我这个极限量用法，不要轻易尝试。你看不到疾病的变化，看不到脏腑的变化，看不到预后的趋势，是很容易惹大麻烦的。

在《伤寒论》里边有很多“度”，需要去仔细领会，谁说中医不“科学”，没“标准”？

 

[樊正阳]

代大青龙汤方(自拟经验方)：

荆芥30—100g 连翘20—50g 薄荷20—50g 石膏20—100g 甘草10—20g 生姜10—30g 大枣5—10个(掰)。

上七味，以水1000—1500ml，泡二十至三十分钟，先急火煎5—10分钟，取200ml—300ml，再煎15分钟，取200ml—300ml，二煎合为500ml—600ml，温分3—4服。前五味亦可为散，每取10—20g，薄切生姜、大枣煮散服之。

至于如何使用代大青龙汤，如何判断使用标准，怎样才安全、有效，它是如何来的，与经典麻黄、桂枝、大青龙有何关系，我们在以后的课程中，慢慢讲解。

这个算是说个“书冒”，下边慢慢接触经典用药。



附：(尤阳春)

下面，我说说前几天我儿子感冒发烧的治疗过程：

刚开始是流鼻涕，清鼻涕，发烧，咳嗽，咳嗽白稀痰，我想啊，既然不发烧了，咳嗽也减轻了，我就没有让他服药了，毕竟是四岁的小娃，我带他出去，到我诊所玩了一天，没有上学，可惜，好景不长，过了一夜后又发烧，咳嗽了，头疼，还有恶心呕吐症状，并且咳嗽还是白痰，我认为他是个寒证，用了小青龙和柴胡桂枝汤的合方，并且加了石膏，这个方子真有效，用了后当晚就退烧了，但是咳嗽不见好，可是第二天下午又发烧了。

就这样发烧，不发烧，持续了两天时间。感冒咳嗽断断续续五天了，怎么办？天天都没有好好吃饭，眼见小孩一天天显瘦，这个时候，我给樊老师打了个电话，樊老师让我给拍个舌苔图片，开出了如下方剂：荆芥30、薄荷15、麻黄10 、杏仁10、甘草9、前胡15、桔梗9。大慨就是这个量，时间长了我也有点记忆不太清楚了。

大家说这个方子有效果吗？我将荆芥加到40、薄荷加到20，当天晚上小孩头上出绵绵的汗，烧退，咳嗽也减轻了很多。就这个方子，连续吃了两副，其实第一副病就好了，在家避风两天，上学去了。

为啥樊老师看了我儿子的舌苔，问了症状就开了这个方子？

有两点：第一点，发烧久久不解，已经不属于风寒。

第二点，当时小孩虽然舌苔白，但是舌尖发红。

这个方子应当属于一个辛凉的方子，因为咳嗽所以合并了三坳汤，也就是加了麻黄，杏仁，甘草。

从这个案例来看，伤寒和温病其实并没有明显的界限，最初我用小青龙汤是对的，没有坚持祛邪和避风，所以又发烧咳嗽，连续多次的反复发烧，风寒转变为风热，也就是病温，这个时候应当用辛凉解表的方剂才是。当初他妈妈说，不行到医院去吧？但是我观察小孩的神情，虽然发烧，没有超过39度，精神还行，所以就没有去。如果到医院如何处理？化验血，输液是肯定的。所以，家里有小孩的朋友们多看看感冒发烧的讲课内容，就算是为了自家小孩吧！

(待续)

 

[樊正阳]

上边我们学习了感冒发热的一般规律，提出来了个自拟方代大青龙汤。

或许会有很多疑问？放着那么多好方不用，为什么自己发明一个方？

这里我要说明这个方子的来源，并以验案来说明，以及与大青龙的关系，这就引出了病温与伤寒的关系。那么，这个其中的关系到底是什么呢？

我们先温习一下代大青龙汤方(自拟经验方)：

荆芥30—100g 连翘20—50g 薄荷20—50g 石膏20—100g 甘草10—20g 生姜10—30g 大枣5—10个(掰)。

上七味，以水1000—1500ml，泡二十至三十分钟，先急火煎5—10分钟，取200ml—300ml，再煎15分钟，取200ml—300ml，二煎合为500ml—600ml，温分3—4服。前五味亦可为散，每取10—20g，薄切生姜、大枣煮散服之。

这个剂量是个区间，要按照老少强弱，病情轻重而有变化。

那么它的适应症是什么？

本方，治外感热病，脉浮紧、浮滑、浮洪，浮大，或滑数，沉取有力，证见表里俱热，无汗恶寒或恶风；或时有汗出而热不透解；或身感拘束而微恶寒；或身痛而重；舌红少津，或舌淡而边尖红、或舌上红点，苔白干，或见薄黄者。记住这些，都是用代大青龙汤方的标准。

中医也有临床标准，并非一些人理解的那样，是什么胡乱谈阴阳，心肝脾肺肾虚。

这个标准，是以病、脉、证来判断的。

(待续)

 

[罗浮山人]

老师好贴，学习啦、
其实真正能把外感治愈率达到百分之六十就高手了.。这些外感病人满天下
那些治疗绝症。癌症所谓的高手。给你去治疗？只是病人很无奈之举罢了
好样的樊正阳。加油，为你点个赞

 

[樊正阳]

老师好贴，学习啦、
其实真正能把外感治愈率达到百分之六十就高手了.。这些外感病人满天下
那些治疗绝症。癌症所谓的高手。给你去治疗？只是病人很无奈之举罢了
好样的樊正阳。加油，为你点个赞

能治外感，善治皮毛，才可言脏腑。

谢谢支持！

 

[樊正阳]

我们先来看一个典型案例，以案说法：

高热案：

何某某，男，12岁。冬季恣饮酸凉饮料，滥食酸辣垃圾食品，一日不慎受凉感冒，高热41℃，父母急送医院治疗。血检白细胞超高，即按“炎症”治疗，高级抗生素输液四五日，无奈药撤热复起，反复如此，拉锯战已经形成，经病友介绍，其父母带孩子来诊。(在医生这个行业里边的同行，或是家里有孩子的父母，多会遇到这个问题)。

刻诊：高热40℃，述热起时寒战，手足冰凉，一、二小时后身热难耐。观嘴唇鲜红，面有热色，(什么叫“面有热色”？看象——发红。怎么摸？摸身烫无汗，摸什么地方？——摸前胸后背)；问大小便尚可。为什么要问大小便？大小便无碍，说明病不在里。脉之滑大而数，摸脉流利，大，快；舌红苔厚，舌红即有热。苔厚，也是有热，欲化燥也，表不解，有郁热。此素有伏热，外感寒邪，表里有热，当治之以大青龙汤。

这个大青龙汤，它就是感冒发烧第一方，变通之，疏方为：

荆芥80g 连翘30g 薄荷30g 石膏30g(打细末) 甘草10g 生姜15g 大枣5个。

水1200毫升，泡药十余分钟，上火急煎取600余毫升。


大青龙是什么组成，是麻黄 桂枝 杏仁 甘草 石膏 生姜 大枣。

有同学会疑问，你这个代大青龙汤与大青龙汤药味虽然一样多，然用药不一样，那么是为什么呢？
这个会在下几节课里细致说明。

还有同学会疑问，这么大一点孩子，怎么用这么大的剂量？这个也会说明为什么。

先温服150毫升(一方便杯子，三两的样子)。嘱回家后，可温覆取汗，汗不出，一个半或二小时后再温服100毫升，以汗出为度。药进三次热退，尽剂病解。温覆，盖一下被子或毛毯。可不像西医那种方法，冰袋降温。

此变通大青龙汤法，药性平和，效力可比大青龙汤，而无误用麻、桂之弊。

为什么说效力可比大青龙，而又有无误用大青龙之弊端。这个，会随着学习的深入，我们慢慢会知道和理解。


(待续)

 

[youyangchun]

感恩师父普及小儿外感经验，造福万千祖国花朵

 

[樊正阳]

感恩师父普及小儿外感经验，造福万千祖国花朵

继续努力！

平凡的才是真。