内科病咨询 81岁女，肺癌晚期，五次化疗，现反胃，纳呆，时呕。

[梦回杏林]

整理并引用了各位老师的意见，
1 治标 - 让患者舒服些,主要针对目前症状(反胃，纳呆，时呕)

1.1 旋覆代赭汤缓解症状，旋覆花10克(布包煎)，代赭石30克(打碎先煎)，半夏10克，黄精10克，芦根30克，石斛15克，黄芩10克，丹参15克，丹皮15克，玄参30克，甘草6克 (江海余生)
1.2 枳实30 竹茹30 白术60 薏米60 木通15 丹参30 (唐融儿)
1.3 清肝健脾胃，柴胡3黄芩3生晒参4炙甘草4茯苓6干姜2清半夏3陈皮3代赭石9枣3枚 (平人求本)


2 攻邪(痰瘀互结，肺胃痰阻。小柴胡汤为主，加以清湿热，去痰阻，导积滞，扶阴液)。
2.1 柴胡6g，黄芩6g，制半夏6g，党参9g，生甘草3g，生姜9克(3片)或干姜6克，大枣12克(3枚，撕开)；桂枝6克，泽泻15克，茯苓20克，猪苓15克，炒白术12克；麦冬30克，天门冬30克，连翘15克，甘州枸杞子15克。(梦回杏林)
2.2 柴胡15 法半夏10 黄芩9 生姜10切 陈皮10 洋参10 大枣三个破 炙甘草6 蒲公英9 壁虎3条 三七粉3g(冲) 三剂 分多次服用 (中医那些事)
2.3 陈皮15克，竹茹12克，党参10克，炙甘草9克，生姜7片，大枣3枚(撕开取肉)；炒白术10克，干姜9克，麦门冬12克，旋覆花15克(包煎)；生山药18克，竹叶9克；炒黄连6克，姜半夏15克，茯苓20克，柴胡15克，黄芩10克，薏苡仁20克。 (师法仲圣)
=================================
目前我的想法是先让她有胃口，选方1.1 或者 1.2，等待2-3天再根据舌象变化，再攻邪。

请老师们指教！

　　藿香正气胶囊主治“外感风寒、内伤湿滞”，里面的药大都是温热性质的，如果老奶奶服用后有效，说明她脾胃虚寒，有道是“效不更方”，同理，效也不宜改法。
　　畏寒、舌苔白厚、只有不多的头汗，说明体内寒多热少，用药不宜“滋阴、重镇、降气一边倒”。
　　据上可以看出她的“呕逆”是个虚证，中虚不除，痰阻难消，气逆难降。之所以［小柴胡汤］能主“心烦喜呕、不欲饮食”，其中用了消痞健胃的党参、甘草是重要的原因。

　　您把［柴苓汤］加味方归类于攻伐剂，我不赞同。
　　［小柴胡汤］不是“退烧止汗剂”而是“少阳和解剂”；［五苓散］不是“逐水祛湿剂”而是“健脾行水剂”。合方加味之后，益气健脾、温阳扶正的“党参、甘草、大枣、生姜(干姜)、桂枝、茯苓、白术”等药悉数包含，而全方药效中，清的只是胆经之热、滋的不过肺胃之阴。
　　此［柴苓汤］加味方中，包含一组能针对性的解决老奶奶当前主要症状的“子方”(经方)：
　　一、胃饮呕吐　-＞　［小半夏汤］(生姜、半夏)
　　二、阴虚咳逆　-＞　［麦门冬汤］(麦冬、半夏、党参、大枣)
　　三、化湿利饮　-＞　［苓桂术甘汤］(茯苓、桂枝、白术、甘草)
　　四、温中健脾　-＞　［理中汤］(党参、白术、干姜、甘草)
　　五、少阳胆热　-＞　［小柴胡汤］(柴胡、黄芩、半夏‘、党参、生姜、大枣、甘草)
　　六、水液失调　-＞　［五苓散］(桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓)
　　七、还包含“定悸、平冲、止呕”的［茯苓甘草汤］(茯苓、桂枝、甘草、生姜)

　　癌症是慢性消耗性疾病，要打持久战，“扶阳气、保胃气、存津液”三者必须平衡兼顾。阳证阶段也宜攻守参半、随证微调，若是已经陷于三阴，则需以扶正为主，攻邪不过一两分、两三分，甚至只扶不攻。
　　已故国医大师，金匮临床名家何任治晚期肿瘤的十二字方针是：“不断扶正、适时攻邪、随证治之”。

 

[aizhong]

顺便说一句：
以往回答简便，并非高傲，而是手机打字太麻烦了。
各自有各自的营生，不能坐在电脑前上网。

特别能理解老师， 手机打字的确很不方便。

谢谢老师拨冗相助！患者现在在家自养， 吃靶向药物， 没有住院。

1.药物的相互作用无法预测。出了问题，医院一定会让中医背黑锅。
同意， 所以患者家属和我目前的诉求不是治疗，而是希望她好过一些， 并希望对中医疗效建立信心。

2.继续化疗会摧残患者的脾胃，胃气一绝，回天无力。
绝对同意。

3.病情好转，功劳就是西医的，中医仍会被当作打酱油的角色。于我中医不利。
有道理的。 我和患者家属讲， 中医人仁心德高，在此一时不求功名， 但求能让患者少遭些罪，孝敬母亲的心 能有个对的途径。

不妨做庙里的菩萨，信者就来拜者，不信者请自便。
同意的。尤其对思想正统的老人，尽人事以待天命， 努力无愧我心吧。

 

[梦回杏林]

谢谢老师！我认同您的诊断，已将药方抄给患者家属，准备今日试之。
网上查到的煎煮办法：以水一斗，代赭石30克(打碎先煎)20分钟， 加入其他药物，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

三个小问题
1 药物 藿香正气胶囊，叶酸，螺旋藻 是否需要暂停?
2 如果患者胃口见好，想吃米糊以外的东西，有什么特别推荐吗？
3 现阶段您推荐五红水吗？(红糖、红豆、红皮花生、枸杞子、红枣 , 炖盅，开后小火20分钟。微温服用)

代赭石寒沉重坠，如此大量，势必使脾胃之气更破，且此方寒凉之品众多，病人虽舌老苔燥，然胃气尚存，如此重镇之，置病者胃气于何地？
病者之呕，在于胃不能和降，脾不能升清，肝自悔之，然不是肝气之横逆所致。
慎之！慎之！

　　老师明见。
　　老奶奶之所以还有这样的阳气水平，与她所服用两个月的补益为主导的中药方子，以及黄芪升白胶囊、藿香祛湿剂的强力支撑不无关系，如果用代赭石等重镇阴寒之品强行打压，病势恐将堪忧。

 

[梦回杏林]

 

[师法仲圣]

　　藿香正气胶囊主治“外感风寒、内伤湿滞”，里面的药大都是温热性质的，如果老奶奶服用后有效，说明她脾胃虚寒，有道是“效不更方”，同理，效也不宜改法。
　　畏寒、舌苔白厚、只有不多的头汗，说明体内寒多热少，用药不宜“滋阴、重镇、降气一边倒”。
　　据上可以看出她的“呕逆”是个虚证，中虚不除，痰阻难消，气逆难降。之所以［小柴胡汤］能主“心烦喜呕、不欲饮食”，其中用了消痞健胃的党参、甘草是重要的原因。

　　您把［柴苓汤］加味方归类于攻伐剂，我不赞同。
　　［小柴胡汤］不是“退烧止汗剂”而是“少阳和解剂”；［五苓散］不是“逐水祛湿剂”而是“健脾行水剂”。合方加味之后，益气健脾、温阳扶正的“党参、甘草、大枣、生姜(干姜)、桂枝、茯苓、白术”等药悉数包含，而全方药效中，清的只是胆经之热、滋的不过肺胃之阴。
　　此［柴苓汤］加味方中，包含一组能针对性的解决老奶奶当前主要症状的“子方”(经方)：
　　一、胃饮呕吐　-＞　［小半夏汤］(生姜、半夏)
　　二、阴虚咳逆　-＞　［麦门冬汤］(麦冬、半夏、党参、大枣)
　　三、化湿利饮　-＞　［苓桂术甘汤］(茯苓、桂枝、白术、甘草)
　　四、温中健脾　-＞　［理中汤］(党参、白术、干姜、甘草)
　　五、少阳胆热　-＞　［小柴胡汤］(柴胡、黄芩、半夏‘、党参、生姜、大枣、甘草)
　　六、水液失调　-＞　［五苓散］(桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓)
　　七、还包含“定悸、平冲、止呕”的［茯苓甘草汤］(茯苓、桂枝、甘草、生姜)

　　癌症是慢性消耗性疾病，要打持久战，“扶阳气、保胃气、存津液”三者必须平衡兼顾。阳证阶段也宜攻守参半、随证微调，若是已经陷于三阴，则需以扶正为主，攻邪不过一两分、两三分，甚至只扶不攻。
　　已故国医大师，金匮临床名家何任治晚期肿瘤的十二字方针是：“不断扶正、适时攻邪、随证治之”。

唯有一赞。

 

[中医那些事]

八十多岁的人虽患重症，但阳气之根尚存，生机并未泯灭，劝楼主三思而后行，不可乱用虎狼之剂，到时悔之晚矣。
慎之！再慎之。

 

[aizhong]

八十多岁的人虽患重症，但阳气之根尚存，生机并未泯灭，劝楼主三思而后行，不可乱用虎狼之剂，到时悔之晚矣。
慎之！再慎之。

收到老师箴言。重新复盘斟酌中。

 

[aizhong]

　　藿香正气胶囊主治“外感风寒、内伤湿滞”，里面的药大都是温热性质的，如果老奶奶服用后有效，说明她脾胃虚寒，有道是“效不更方”，同理，效也不宜改法。

有道理！

　　畏寒、舌苔白厚、只有不多的头汗，说明体内寒多热少，用药不宜“滋阴、重镇、降气一边倒”。
　　据上可以看出她的“呕逆”是个虚证，中虚不除，痰阻难消，气逆难降。之所以［小柴胡汤］能主“心烦喜呕、不欲饮食”，其中用了消痞健胃的党参、甘草是重要的原因。

　　您把［柴苓汤］加味方归类于攻伐剂，我不赞同。

这里应当是我表述不当，抱歉的， 我将它归结为 长效-治本 之方， 以区别治标，缓和眼前矛盾的方剂。

　　

［小柴胡汤］不是“退烧止汗剂”而是“少阳和解剂”；［五苓散］不是“逐水祛湿剂”而是“健脾行水剂”。合方加味之后，益气健脾、温阳扶正的“党参、甘草、大枣、生姜(干姜)、桂枝、茯苓、白术”等药悉数包含，而全方药效中，清的只是胆经之热、滋的不过肺胃之阴。
　　此［柴苓汤］加味方中，包含一组能针对性的解决老奶奶当前主要症状的“子方”(经方)：
　　一、胃饮呕吐　-＞　［小半夏汤］(生姜、半夏)
　　二、阴虚咳逆　-＞　［麦门冬汤］(麦冬、半夏、党参、大枣)
　　三、化湿利饮　-＞　［苓桂术甘汤］(茯苓、桂枝、白术、甘草)
　　四、温中健脾　-＞　［理中汤］(党参、白术、干姜、甘草)
　　五、少阳胆热　-＞　［小柴胡汤］(柴胡、黄芩、半夏‘、党参、生姜、大枣、甘草)
　　六、水液失调　-＞　［五苓散］(桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓)
　　七、还包含“定悸、平冲、止呕”的［茯苓甘草汤］(茯苓、桂枝、甘草、生姜)

老师的分析有理有据， 佩服得紧。

　　癌症是慢性消耗性疾病，要打持久战，“扶阳气、保胃气、存津液”三者必须平衡兼顾。阳证阶段也宜攻守参半、随证微调，若是已经陷于三阴，则需以扶正为主，攻邪不过一两分、两三分，甚至只扶不攻。
　　已故国医大师，金匮临床名家何任治晚期肿瘤的十二字方针是：“不断扶正、适时攻邪、随证治之”。

同意的。

 

[梦回杏林]

　　从舌照上看，这位老奶奶“人中”较长，乃长寿之相(姑且相信有此一说，暂不论是否有科学依据)；
　　而现在的身体状况是，经历了5次化疗仍然未见阳气颓败之势，病情按伤寒六经辨证，我个人认为尚属少阳病，即为“阳证”，足见体质基础好，正气根基深厚。
　　真心希望和祝福老人家，在您的帮助下得以最大限度的延寿，安享天年。

 

[梦回杏林]

　　猪苓这味药我写的参考用量是15克，应用时或可再适当加量。我看到黄煌教授的医案中有用到20-25克的。
　　原来我也没在意猪苓这味药，后来逐渐了解到猪苓也是一种“菌类”，猪苓多糖与茯苓多糖都是有效的免疫调节剂，对肿瘤患者有好处。

＝＝＝＝＝＝
参考资料(摘自高校《中药学》教材)：
　　一、猪苓：
　　猪苓多糖有抗肿瘤、防治肝炎的作用。猪苓水及醇提取物分别有促进免疫及抗菌作用。
　　据报道，口服猪苓多糖胶囊，治疗慢性乙肝，疗效显著(临床荟萃2001, 7：313)。
　　猪苓多糖注射液，肌注，治疗免疫功能低下的体弱儿童，取得良效(中医杂志，1990, 3：40)。
　　二、茯苓：
　　茯苓多糖有增强免疫功能的作用。茯苓有护肝作用，对胃溃疡有抑制作用。
　　用甲羧基茯苓多糖，肌注，治疗肝炎，有良效(中草药，1985, 4：43)。
　　另外，甲羧基茯苓多糖单独使用，或配合手术治疗、化疗、放疗，治各种恶性肿瘤，有增强体质，改善症状，减少放、化疗副作用，保护骨髓，改善肝、肾功能的效果(中西医结合杂志.1985,2：115)。

 

[梦回杏林]

　　与癌症周旋要进行全方位立体化的斗争，除了用药、情志、饮食、起居、锻炼之外，其他行之有效、经济简便的方法也值得考虑。
　　比如耳穴帖豆按压(医生选穴帖豆，患者自行按压)这种自然理疗方法不妨一试：
　　耳穴按压治疗肺癌化疗后胃肠反应：肺、脾、 胃、小肠、大肠、神门、皮质下、贲门；耳背肺、耳背脾。

 

[江海余生]

呵呵，看了各位的回复，很象问一句：有几个人有治疗癌症的成功经验？
如果常规的方法就能够对付癌症，世上还有这么多(而且越来越多)的人患癌症而求救无门吗？如果要循常规的治疗，医院里面多的是，不比这里的有经验？我不要求人人理解，至少自己不明白不要攻击别人，而且看似有理的替病人着想，怎知不是贻误病机？呵呵。
看似有理，真的是这样吗？

 

[中医那些事]

请教大家， 希望能有办法让患者好过些。
1 主要症状 (截止到2016年11月25日)
1.1. 近 1月, 尤第五次化疗后，反胃，吃不下东西，体弱无力，有时呕吐。
1.2. 近 1周, 耳侧痛，嗓子痛，发寒。以为是药物反应， 也怀疑是感冒。
1.3. 近 2天, 上述三个症状(耳侧痛，嗓子痛，发寒)好转，但仍旧干咳无痰。
1.4. 舌象早上9点和11点 不尽相同。 两张舌的照片 (早上 7点左右 醒来， 但是在床上呆到 9点钟起床后的舌苔。舌苔会变化，起床后吃了饭，喝了水，家务活动后的舌苔。在中午 11 点)。

2主要诉求
2.1 点睛 中医的病机，诊断.
2.2 针对目前状态的对策？改方建议或者药方建议? 还要不要继续吃藿香正气胶囊，叶酸，螺旋藻。

=========================
一、一般情况:
姓名：沈女士 性别：女 年龄：81 职业： 公务员 婚否：已婚
身高 ：163 体重 ：50 胖瘦：略瘦 面色：黄,
现住 ：上海 联系: 站内邮箱

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
反胃，吃不下东西，体弱无力，有时呕吐

B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2016年5月确诊 肺癌晚期，做五次化疗，目前在服用靶向药物。

C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
除了肺癌之外，没有其他明显的病症，血压有时略高，但是不用吃药就可以调整。80岁之前，没有打过吊针。做五次化疗，目前在服用靶向药物。没有手术，无家族史。


三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
2016年5月发现肺癌晚期，即开始化疗，开始四次使用培美曲赛，第五次使用赛珍。7月有一次严重腹泻，住院7天。每周打二针胸肽腺； 每天吃芪升白胶囊，前四次效果不错，癌变处从2.8*1.8，变成2.6*1.2。第五次不理想，白细胞下降到1.4，打了升白针二次。现在吃靶向药物：盐酸埃克替尼片。配合吃藿香正气胶囊，及一些叶酸，螺旋藻等。


每两周看一次中医， 吃中药二月有余， 最近的药方：
黄芪15克，白术15克，党参9克，茯苓15克，预知子15克，陈皮9克，鸡内金12克，炒稻芽15克，炒麦芽15克，薏以仁15克，白花蛇舌草15克，金荞麦15克，夏枯草12克，浙贝母6克，女贞子15克，黄精15克，半夏9克，大枣9克，枸杞子15克，炙紫菀15克，鸡血藤15克，石韦15克，桑叶15克，石上柏15克，蛇六谷15克，生牡蛎15克，姜竹茹6克，南葶苈子15克，猫人参15克，川椒目5克，石见穿15克


四、 既往史:以前患过哪种疾病?

家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲1941年肺结核过世，四姐1980年代癌症过世。


个人嗜好(嗜烟酒,甜食等等)
无

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
温和，不暴躁，但是做一件事一定要做好。

五、中医四诊情况:

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
本次感冒，耳侧痛，嗓子痛，发寒目前这三个症状好转，但是咳嗽， 干咳无痰。
没有吃感冒药治疗， 因为以为是西药反应。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部出汗，无固定时间，不多，感觉热，一摸有汗。

3、头痛,头晕?
无

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，不酸痛。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般一天一次，偶尔二天一次。颜色深绿色，条状。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，每顿1/3小碗饭，什么也不想吃。

7、胸闷,心悸,气短与否?
只有要咳嗽的时候才有点气短。无心悸的感觉。

8、耳聋?鼻塞?
无。

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠很好，最近几天总想睡觉，无体力。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)

舌苔会变化，到了 中午 11 点左右。
吃了饭，喝了水， 家务活动后的舌苔。

靶向药的副作用是很大的，由其是针对肠胃。
所以建议吃靶向药最好住院，随时观察。
老人这么大岁数疾病的发展应该不会很快，用中药应该是比较合适的。
用小柴胡汤主要是有应用的指征存在，发热恶寒，呕而不欲食，这是邪郁少阳所致。若药后诸证皆安，那就要考虑下一步的治疗办法。
要补阴也不该在这时候补，这病我已有一些眉目，继续观察中。

 

[梦回杏林]

　　国医大师何任教授生前接受专访的视频纪录片，看看他的治癌实践经验会有所收获的：

　　杭州名中医，国医大师何任是中医临床大家和中医教育家，被誉为中国研究张仲景《金匮要略》第一人，著有《金匮要略新解》，中医学术界有“北有刘渡舟，南有何任”的说法。

　　国医大师何任治疗肿瘤疾病的十二字原则：“不断扶正、适时攻邪、随证治之”

　　何老不仅在门诊给大家看病，治好了不少癌症患者及其他疑难杂症病人，而且重视中医学的传承和中医人才的培养。

 

[梦回杏林]

靶向药的副作用是很大的，由其是针对肠胃。
所以建议吃靶向药最好住院，随时观察。
老人这么大岁数疾病的发展应该不会很快，用中药应该是比较合适的。
用小柴胡汤主要是有应用的指征存在，发热恶寒，呕而不欲食，这是邪郁少阳所致。若药后诸证皆安，那就要考虑下一步的治疗办法。
要补阴也不该在这时候补，这病我已有一些眉目，继续观察中。

个人认为现在还要解决健脾利湿的问题，才能起到开胃止呕之效。
［小柴胡汤］可以合［五苓散］，即单用［柴苓汤］，暂不加麦冬、天门冬、枸杞子，至于连翘可以斟酌一下。

 

[梦回杏林]

 

[中医那些事]

此为重症，病人若大小便尚通利，则邪尚有出路，不到万不得已，切忌攻下。倘若大小不利则要优先解决，此自有法在，也绝不是妄用寒凉的借口。
人以阳气为本，生活起居皆需阳气，不固阳，人生何存？
癌肿一病，乃是顽疾，寒热虚实相互纠结，正气本虚，不耐攻伐，只有小心翼翼，如履薄冰，才能给病者一线生机。

 

[刘国栋]

软广告啊这是，不错不错，莆田系有希望了。面有光泽，状态平和，目光有神。

 

[刘国栋]

不是养正为主吗？怎么起手就是通阳明血络的失笑散？这不科学啊

 

[江海余生]

不是养正为主吗？怎么起手就是通阳明血络的失笑散？这不科学啊

呵呵。