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伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】
- 主题发起人 苍穹jiff
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65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)
上四味，以甘澜水一斗，先煮取茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去渍，温服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
1.豚，是家畜，在古代指小猪，这是一个比喻，在伤寒论里这种比喻非常多，奔豚是指这种病发作时犹如小猪奔跑。奔的情况是从少腹起，往咽喉冲，真正发作起来是很难受的，一会好了一会又往上冲。往咽喉冲不要只局限理解于咽喉，从少腹往上的胸口、咽喉这一路都会有感觉，不舒服。冲到胸口这一块，会胸闷，心脏会不舒服，比如心悸。冲到咽喉，喉咙会不舒服，有窒息感，甚或眩晕。再往上，会影响耳朵，会有突发性耳聋等等，这些情况都可能会有。
2.接着，看茯苓用量，半斤，为什么用半斤？因为这个方剂是镇水的，茯苓先升后降，能把上逆的水气往下降。像这种情况下，有气上冲的感觉，甚至冲到心脏，是有很大的机会可以用到茯苓的。但是具体临证的时候，要注意几个点：
一，如果用茯苓，一定要看舌前1/3处是否有裂纹，看舌尖红不红，这点很重要。茯苓虽然治水往下走，但其往下渗利的作用很强，本身会损伤肾水。如果病人舌尖没有裂痕，舌尖颜色正常，也不红，特别是当舌质偏水滑的时候，就可以放心大胆的用，这个时候茯苓的用量可以用到50—60g，甚至100g的量我也用过，没有问题。但如果有上面的情况，怎么办？少用一点也是可以的。当然，还有其他方法，比如说，可以边渗利边补充肾水，就好像涮拖把，可以在盆里一直涮，等到水涮黑了再开阀换清水，也可以边涮边加清水，就是一边往下渗利着脏水，一边加着清水。
二，这个是在桂枝甘草汤的基础上加茯苓、大枣，桂枝甘草汤，前面一条详细讲过，是补心阳的，加茯苓是往下镇水的。其实咱们治病的手段可以理解为正反两面，桂枝甘草是正的一面，增强心功能，补心火以克制肾水，但是如果水很大，是不是要加茯苓往下拽一拽？这样的话，效果更好。同样，大枣是护中培土的，它皮红瓤黄，是一个火生土的过程。土制水，水灭火，火如果不想被水灭，是不是要加强、加大？所以这个方子简单来讲是，把心火加大，把上逆的肾水用茯苓拽下去，用大枣培火生土，强土克制水气上扰。
三，煎煮法里有甘澜水，这个是古代的一种说法，因为在古代用水是水缸里静置的水，而这个条文的问题是水上逆了，需要把它降下去，用甘澜水是取一个新鲜流动之意，要用它把上逆的水带下去。现代就不存在这个问题，用自来水就可以了，都是活水。
四、总的来说，这个方子是干嘛的知道了，组方的意思也简单明了：桂枝甘草强火，大枣培火生土，护中固土，加强土对水的制约，已经上逆的水用大剂量茯苓降下去。在具体临证的时候，注意看下焦肾水有没有不足，如果有的话要注意改良，如果没有的话，直接用就可以了。
茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)
上四味，以甘澜水一斗，先煮取茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去渍，温服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
1.豚，是家畜，在古代指小猪，这是一个比喻，在伤寒论里这种比喻非常多，奔豚是指这种病发作时犹如小猪奔跑。奔的情况是从少腹起，往咽喉冲，真正发作起来是很难受的，一会好了一会又往上冲。往咽喉冲不要只局限理解于咽喉，从少腹往上的胸口、咽喉这一路都会有感觉，不舒服。冲到胸口这一块，会胸闷，心脏会不舒服，比如心悸。冲到咽喉，喉咙会不舒服，有窒息感，甚或眩晕。再往上，会影响耳朵，会有突发性耳聋等等，这些情况都可能会有。
2.接着，看茯苓用量，半斤，为什么用半斤？因为这个方剂是镇水的，茯苓先升后降，能把上逆的水气往下降。像这种情况下，有气上冲的感觉，甚至冲到心脏，是有很大的机会可以用到茯苓的。但是具体临证的时候，要注意几个点：
一，如果用茯苓，一定要看舌前1/3处是否有裂纹，看舌尖红不红，这点很重要。茯苓虽然治水往下走，但其往下渗利的作用很强，本身会损伤肾水。如果病人舌尖没有裂痕，舌尖颜色正常，也不红，特别是当舌质偏水滑的时候，就可以放心大胆的用，这个时候茯苓的用量可以用到50—60g，甚至100g的量我也用过，没有问题。但如果有上面的情况，怎么办？少用一点也是可以的。当然，还有其他方法，比如说，可以边渗利边补充肾水，就好像涮拖把，可以在盆里一直涮，等到水涮黑了再开阀换清水，也可以边涮边加清水，就是一边往下渗利着脏水，一边加着清水。
二，这个是在桂枝甘草汤的基础上加茯苓、大枣，桂枝甘草汤，前面一条详细讲过，是补心阳的，加茯苓是往下镇水的。其实咱们治病的手段可以理解为正反两面，桂枝甘草是正的一面，增强心功能，补心火以克制肾水，但是如果水很大，是不是要加茯苓往下拽一拽？这样的话，效果更好。同样，大枣是护中培土的，它皮红瓤黄，是一个火生土的过程。土制水，水灭火，火如果不想被水灭，是不是要加强、加大？所以这个方子简单来讲是，把心火加大，把上逆的肾水用茯苓拽下去，用大枣培火生土，强土克制水气上扰。
三，煎煮法里有甘澜水，这个是古代的一种说法，因为在古代用水是水缸里静置的水，而这个条文的问题是水上逆了，需要把它降下去，用甘澜水是取一个新鲜流动之意，要用它把上逆的水带下去。现代就不存在这个问题，用自来水就可以了，都是活水。
四、总的来说，这个方子是干嘛的知道了，组方的意思也简单明了：桂枝甘草强火，大枣培火生土，护中固土，加强土对水的制约，已经上逆的水用大剂量茯苓降下去。在具体临证的时候，注意看下焦肾水有没有不足，如果有的话要注意改良，如果没有的话，直接用就可以了。
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66.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
厚朴半斤(去皮，炙) 生姜半斤(切) 半夏半斤(洗) 人参一两 甘草二两(炙)
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条从方子里就可以看出来意思，有厚朴、半夏，也有人参、炙甘草，厚朴干嘛的，泻实，人参呢，补虚，一看就是虚实夹杂问题的用药方法，主要作用于中焦太阴，这就是所谓太阴脾虚腹胀用药的方法，这个方子，在临床上可以用来解决很多问题，或者说这个方子的思路很实用。具体运用的话，不一定就要用厚朴、半夏、人参、甘草，厚朴换成大腹皮行不行，枳实白术也都是类似的思路，要活学活用。这是个虚实夹杂的问题，七分实三分虚，所以厚朴用量大，人参用量小。实际临床的时候，有没有虚的多，实的少，七分虚三分实的有没有？有啊，怎么没有？这个时候可以调整用量，“实的多”的话，厚朴可以用到15-20g，“虚的多”的话用到6-9g，人参和炙甘草的量，就可以大一些，这些都可以灵活掌握。这里注意：
1.厚朴这味药燥脾湿，将水湿引导到大肠，从大肠利出去，处方设计也是这个思路，是不错的，实际应用时可以改良，根据情况去变通。如果七分实三分虚的时候，厚朴量小了，人参量大了，那就没用了。换言之，七分虚三分实的时候，厚朴量大了，人参量小了，也是没用的，喝完可能还会更不舒服，所以说具体问题具体分析。
2.什么情况下可以用这个？如果中焦有舌苔，舌两边有齿痕，有脾虚但也不太重，那就可以。但是如果舌苔厚，舌面塌陷塌坑也比较明显，就是脾陷比较严重的时候，也不一定非得用厚朴，如果出现上面的情况同时，舌头两边的舌质非常红，肝胆有热，这个时候就要变通，这种情况如果再用厚朴，可能会加重肝胆的热。那么变通一下，可以来醒醒脾，醒脾用啥呢？厚朴还是偏刚猛一些，佛手、香橼、白豆蔻啊这些都可以，思路还是这个思路。
厚朴半斤(去皮，炙) 生姜半斤(切) 半夏半斤(洗) 人参一两 甘草二两(炙)
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条从方子里就可以看出来意思，有厚朴、半夏，也有人参、炙甘草，厚朴干嘛的，泻实，人参呢，补虚，一看就是虚实夹杂问题的用药方法，主要作用于中焦太阴，这就是所谓太阴脾虚腹胀用药的方法，这个方子，在临床上可以用来解决很多问题，或者说这个方子的思路很实用。具体运用的话，不一定就要用厚朴、半夏、人参、甘草，厚朴换成大腹皮行不行，枳实白术也都是类似的思路，要活学活用。这是个虚实夹杂的问题，七分实三分虚，所以厚朴用量大，人参用量小。实际临床的时候，有没有虚的多，实的少，七分虚三分实的有没有？有啊，怎么没有？这个时候可以调整用量，“实的多”的话，厚朴可以用到15-20g，“虚的多”的话用到6-9g，人参和炙甘草的量，就可以大一些，这些都可以灵活掌握。这里注意：
1.厚朴这味药燥脾湿，将水湿引导到大肠，从大肠利出去，处方设计也是这个思路，是不错的，实际应用时可以改良，根据情况去变通。如果七分实三分虚的时候，厚朴量小了，人参量大了，那就没用了。换言之，七分虚三分实的时候，厚朴量大了，人参量小了，也是没用的，喝完可能还会更不舒服，所以说具体问题具体分析。
2.什么情况下可以用这个？如果中焦有舌苔，舌两边有齿痕，有脾虚但也不太重，那就可以。但是如果舌苔厚，舌面塌陷塌坑也比较明显，就是脾陷比较严重的时候，也不一定非得用厚朴，如果出现上面的情况同时，舌头两边的舌质非常红，肝胆有热，这个时候就要变通，这种情况如果再用厚朴，可能会加重肝胆的热。那么变通一下，可以来醒醒脾，醒脾用啥呢？厚朴还是偏刚猛一些，佛手、香橼、白豆蔻啊这些都可以，思路还是这个思路。
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书不可不信，更不可尽信。
传统医学也是这样，有存疑的地方，一定要上临床，实践应用来确定到底是怎么一回事儿。这样比较客观。
具体的我不展开讲了，有机会了你两种都用一下，会有不同的体验。
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67 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方：
茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术二两 甘草二两(炙)
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓桂术甘汤的思路也很好，类似于苓桂枣甘汤，但又不太一样。这个相对而言，比苓桂枣甘汤的情况要重一些。因为大枣本身是火土相生的关系，不像白术是直接作用于中土，作用更直接。从条文的症状来看，比上一条要更重一些：心下逆满、气上冲胸啊，头眩，发汗则动经，身为振振摇这些。这已经穿过咽喉到头面了。其实在临床用的时候，白术和大枣一块用也没什么。注意以下几个点：
1.首先从病机来说，从之前的桂枝甘草汤，发展到苓桂甘枣汤，再进一步发展到苓桂术干汤，程度是逐渐加深的，这个应该可以体会到。具体在临证的时候，根据程度深浅的不同，具体选择怎么来用。
这种冲到头面的眩晕，站都站不住，晕的不行，在临床上可以与西医的梅尼埃综合征相对应。
病名咱们可以不用管它，临床上看见一些头晕目眩的患者，你切一下他的脉，看一下舌质，问问症状，如果有气上冲胸，从小腹往上走的状况，肯定要强心，镇水，强中，就这个思路。
但具体怎么用要看情况：强心不一定用桂枝和甘草，劲儿不够可以用红参；镇水也不一定要用白茯苓，如果下焦肾水本身不足，白茯苓不能大量用，或者不能用，那可以用车前子、泽泻啊这一类；
如果中焦还有夹实，心下如磐石，那白术可以合上枳实一块用，如果还有脾虚腹胀，那还得稍加上大腹皮、厚朴；如果中焦的痰湿比较重，可以加上橘红、陈皮、佛手化一化，醒一醒，都可以；如果觉得水饮降得慢，可以合上龙骨牡蛎，牛膝；如果已经导致耳鸣、耳聋等不适，加上薏苡仁或者车前子，都可以。
像这种情况还有很多，不一一举例，把握思路就可以了。
2.另外提一点，临床上诊断一定要全面，比如气上冲胸，冲到咽喉，一个患者说喉咙不舒服，感觉有东西堵着，吐不出，咽不下，你一看这个情况，好，梅核气啊，怎么治怎么治，这就很武断。
他反映这个情况，你要记着，同时还要看他有没有别的情况。
如果单纯只是喉咙这边的问题，你要结合着其他的问题去判断。
但有时候不是这样，喉咙有这个反应，同时还可能有奔豚的情况，从少腹开始往上走，还可能有心悸、心慌，这种就不是所谓的梅核气。即便是，也不要管所谓的病名，不要套方，直接强心、镇水、强中，这是一个大思路，在这个思路基础上，有什么问题再兼顾、调整就可以了。
3.这里有一个不能发汗，“发汗则动经”，这种情况是动了肾气，肾间冲气已经动了，你要把这个冲气给潜降下来，归下去，如果再发汗，气再上越，问题更大，比如有些大夫喜欢用小青龙汤治咳嗽，用完之后收尾会用苓桂术甘汤，或者真武汤这一类，因为小青龙发散力太强，后期会用这些去收敛肾气，就是这个意思。
4.桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤，再到后面的真武汤，是一条线上的。
所以这几条，要和后面的真武汤一块连着看，真武汤属于玄武，属水，镇水剂，这一系列的层次在逐渐递进。
比如临床上有些水气凌心，水来克火，水心病的患者，除了可以用苓桂术甘汤利水气，如果偏寒重，还可以用点附子，参考真武汤。
如果停滞的时间长，有淤堵在上焦，可以用些红花通一通，温、渗、利、通是一个整体的思路。
结合淤血的特征：疼痛特点，刺痛，舌质有暗斑等，就可以加上活血药，如果到了需要用活血剂通的这一步了，要注意通也是有固定位置的，活血药不能乱加，比如在这里丹参就不可以，第一丹参性偏凉，而这里需要温通，第二丹参质地重，沉，它是往下焦走的，不能往头面去，就用红花，红入心，花质地轻盈，走头面，既入上焦又走头面，多合适，对不对？
另外，这类人如果受外感了，肺内很容易停饮，吐白痰，而且平躺咳嗽厉害，口里比较湿滑，这种情况可以合上小青龙的思路一块用。
这里其实也可以看出来，水湿代谢与三焦有关，苓桂术甘、苓桂枣甘着眼于心脾，制水不离肾，真武汤着眼于肾。
还有上焦的肺，肺气不通，比如咳喘、头面肿了，单用苓桂术甘汤不能完全解决问题，还要宣降肺气，可以稍加麻黄、杏仁。还比如，临床上水气导致的眩晕症，用到苓桂术甘汤，玄武剂，但有时候需要变通改良，比如肺气不通可以通肺气；中焦脾气不醒，可以醒一醒脾，如果中焦嘈杂、硬满、呕逆不舒服，加点生姜，枳实都可以，如果有食积可以导一导；下焦舌头扁平，肾气不足，需要强一强肾气，再加些利水药，比如车前子、泽泻，效果就会非常好，如果差这一两味，效果可能就会减半。
这个方剂思路，在临床上很实用，效果非常好，能用到的机会也很多，而且里面变通的方法也很多，值得好好琢磨。
5.这里也提一下《神农本草经》的读法，每一味药，它会列很多作用，有些作用乍看毫无关联，其实有些是它本身的作用，有些是作用之后的作用，“作用之后的作用”是我给定的称谓。
比如桂枝(味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气)它可以温心阳，还可以下气，降冲气，这里要分别哪个是本身的作用，哪个是作用之后的作用？
桂枝本身可以温心阳，通阳，心阳得温通自然就可以对上逆的冲气有镇压抑制的作用，所以才有下气、降冲的作用，这里是有因果关系的，并不是说桂枝本身可以下气。如果桂枝可以下气，那来一个打嗝、胀满的病人，给他用桂枝能解决吗？
很显然是不行的，所以读书的时候要看到它更深层次的关联，才能真正读懂。再以茯苓(味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便)为例，它有渗利的作用，可以制水，先升后降，内经说：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
所以茯苓有一个健脾的作用，就是加强脾的功能的作用，同时对肺也有一定的作用，因为首先它是白色的，白色入肺，其次先升后降，暗合肺的升降规律，有帮助肺加强“治节”作用的意思，比如临床上某些水病，就是心脏、肺脏、脾脏水湿代谢的问题，如果肺的宣降失常，治节不开，出现一些咳嗽，可能是心阳不足，肺气不降，上焦有湿浊，导致的问题，这时候就可以用上白茯苓、薏苡仁这些。
而且因为它先升后降，有时还可以作为引经药，甚至比用桔梗好，比如肺内有湿热，用芦根透一透，杏仁降一降，白茯苓利一利，再佐些薏苡仁，吃几天就好了，再如中焦舌苔厚，有湿浊，也可以用茯苓开一开脾气，醒醒脾，这些可以灵活运用。
另外茯苓还可以安神，这个要区别对待，它能直接养心吗？
不能，它是个渗利药，不滋补心阴，味淡也不能温心阳，之所以说它安神，是因为心属火，怕水气，茯苓本身可以下水气，这样才是它能间接安神的原因，健脾、制水才是茯苓最根源的东西。
那再反向追溯，茯苓的禁忌是舌尖红的明显的要慎用，下焦肾水不充，舌有裂痕，如果茯苓的量用大了，一剂药下去就能很明显的让裂纹增大。由此可见，一味药里就暗含了许多门道。
茯苓桂枝白术甘草汤方：
茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术二两 甘草二两(炙)
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓桂术甘汤的思路也很好，类似于苓桂枣甘汤，但又不太一样。这个相对而言，比苓桂枣甘汤的情况要重一些。因为大枣本身是火土相生的关系，不像白术是直接作用于中土，作用更直接。从条文的症状来看，比上一条要更重一些：心下逆满、气上冲胸啊，头眩，发汗则动经，身为振振摇这些。这已经穿过咽喉到头面了。其实在临床用的时候，白术和大枣一块用也没什么。注意以下几个点：
1.首先从病机来说，从之前的桂枝甘草汤，发展到苓桂甘枣汤，再进一步发展到苓桂术干汤，程度是逐渐加深的，这个应该可以体会到。具体在临证的时候，根据程度深浅的不同，具体选择怎么来用。
这种冲到头面的眩晕，站都站不住，晕的不行，在临床上可以与西医的梅尼埃综合征相对应。
病名咱们可以不用管它，临床上看见一些头晕目眩的患者，你切一下他的脉，看一下舌质，问问症状，如果有气上冲胸，从小腹往上走的状况，肯定要强心，镇水，强中，就这个思路。
但具体怎么用要看情况：强心不一定用桂枝和甘草，劲儿不够可以用红参；镇水也不一定要用白茯苓，如果下焦肾水本身不足，白茯苓不能大量用，或者不能用，那可以用车前子、泽泻啊这一类；
如果中焦还有夹实，心下如磐石，那白术可以合上枳实一块用，如果还有脾虚腹胀，那还得稍加上大腹皮、厚朴；如果中焦的痰湿比较重，可以加上橘红、陈皮、佛手化一化，醒一醒，都可以；如果觉得水饮降得慢，可以合上龙骨牡蛎，牛膝；如果已经导致耳鸣、耳聋等不适，加上薏苡仁或者车前子，都可以。
像这种情况还有很多，不一一举例，把握思路就可以了。
2.另外提一点，临床上诊断一定要全面，比如气上冲胸，冲到咽喉，一个患者说喉咙不舒服，感觉有东西堵着，吐不出，咽不下，你一看这个情况，好，梅核气啊，怎么治怎么治，这就很武断。
他反映这个情况，你要记着，同时还要看他有没有别的情况。
如果单纯只是喉咙这边的问题，你要结合着其他的问题去判断。
但有时候不是这样，喉咙有这个反应，同时还可能有奔豚的情况，从少腹开始往上走，还可能有心悸、心慌，这种就不是所谓的梅核气。即便是，也不要管所谓的病名，不要套方，直接强心、镇水、强中，这是一个大思路，在这个思路基础上，有什么问题再兼顾、调整就可以了。
3.这里有一个不能发汗，“发汗则动经”，这种情况是动了肾气，肾间冲气已经动了，你要把这个冲气给潜降下来，归下去，如果再发汗，气再上越，问题更大，比如有些大夫喜欢用小青龙汤治咳嗽，用完之后收尾会用苓桂术甘汤，或者真武汤这一类，因为小青龙发散力太强，后期会用这些去收敛肾气，就是这个意思。
4.桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤，再到后面的真武汤，是一条线上的。
所以这几条，要和后面的真武汤一块连着看，真武汤属于玄武，属水，镇水剂，这一系列的层次在逐渐递进。
比如临床上有些水气凌心，水来克火，水心病的患者，除了可以用苓桂术甘汤利水气，如果偏寒重，还可以用点附子，参考真武汤。
如果停滞的时间长，有淤堵在上焦，可以用些红花通一通，温、渗、利、通是一个整体的思路。
结合淤血的特征：疼痛特点，刺痛，舌质有暗斑等，就可以加上活血药，如果到了需要用活血剂通的这一步了，要注意通也是有固定位置的，活血药不能乱加，比如在这里丹参就不可以，第一丹参性偏凉，而这里需要温通，第二丹参质地重，沉，它是往下焦走的，不能往头面去，就用红花，红入心，花质地轻盈，走头面，既入上焦又走头面，多合适，对不对？
另外，这类人如果受外感了，肺内很容易停饮，吐白痰，而且平躺咳嗽厉害，口里比较湿滑，这种情况可以合上小青龙的思路一块用。
这里其实也可以看出来，水湿代谢与三焦有关，苓桂术甘、苓桂枣甘着眼于心脾，制水不离肾，真武汤着眼于肾。
还有上焦的肺，肺气不通，比如咳喘、头面肿了，单用苓桂术甘汤不能完全解决问题，还要宣降肺气，可以稍加麻黄、杏仁。还比如，临床上水气导致的眩晕症，用到苓桂术甘汤，玄武剂，但有时候需要变通改良，比如肺气不通可以通肺气；中焦脾气不醒，可以醒一醒脾，如果中焦嘈杂、硬满、呕逆不舒服，加点生姜，枳实都可以，如果有食积可以导一导；下焦舌头扁平，肾气不足，需要强一强肾气，再加些利水药，比如车前子、泽泻，效果就会非常好，如果差这一两味，效果可能就会减半。
这个方剂思路，在临床上很实用，效果非常好，能用到的机会也很多，而且里面变通的方法也很多，值得好好琢磨。
5.这里也提一下《神农本草经》的读法，每一味药，它会列很多作用，有些作用乍看毫无关联，其实有些是它本身的作用，有些是作用之后的作用，“作用之后的作用”是我给定的称谓。
比如桂枝(味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气)它可以温心阳，还可以下气，降冲气，这里要分别哪个是本身的作用，哪个是作用之后的作用？
桂枝本身可以温心阳，通阳，心阳得温通自然就可以对上逆的冲气有镇压抑制的作用，所以才有下气、降冲的作用，这里是有因果关系的，并不是说桂枝本身可以下气。如果桂枝可以下气，那来一个打嗝、胀满的病人，给他用桂枝能解决吗？
很显然是不行的，所以读书的时候要看到它更深层次的关联，才能真正读懂。再以茯苓(味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便)为例，它有渗利的作用，可以制水，先升后降，内经说：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
所以茯苓有一个健脾的作用，就是加强脾的功能的作用，同时对肺也有一定的作用，因为首先它是白色的，白色入肺，其次先升后降，暗合肺的升降规律，有帮助肺加强“治节”作用的意思，比如临床上某些水病，就是心脏、肺脏、脾脏水湿代谢的问题，如果肺的宣降失常，治节不开，出现一些咳嗽，可能是心阳不足，肺气不降，上焦有湿浊，导致的问题，这时候就可以用上白茯苓、薏苡仁这些。
而且因为它先升后降，有时还可以作为引经药，甚至比用桔梗好，比如肺内有湿热，用芦根透一透，杏仁降一降，白茯苓利一利，再佐些薏苡仁，吃几天就好了，再如中焦舌苔厚，有湿浊，也可以用茯苓开一开脾气，醒醒脾，这些可以灵活运用。
另外茯苓还可以安神，这个要区别对待，它能直接养心吗？
不能，它是个渗利药，不滋补心阴，味淡也不能温心阳，之所以说它安神，是因为心属火，怕水气，茯苓本身可以下水气，这样才是它能间接安神的原因，健脾、制水才是茯苓最根源的东西。
那再反向追溯，茯苓的禁忌是舌尖红的明显的要慎用，下焦肾水不充，舌有裂痕，如果茯苓的量用大了，一剂药下去就能很明显的让裂纹增大。由此可见，一味药里就暗含了许多门道。