伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】

[解读中医]

应一些朋友邀请与建议，往后会在论坛谈一谈自己这些年学习实践经典的一些体会和感悟，先从伤寒论开始，平脉及伤寒例暂且不说，依照宋本，逐条依次进行。此为原创首发，转载请注明出处，欢迎深入讨论，但勿要因学术观点不同而单纯的抨击，那样也没什么意思的，只希望能开卷有益，多些交流，多些提高，作为论坛的“老人”，见证了论坛从最初建立直至走到现在一步步的艰辛与快乐，这次也算是为论坛添砖加瓦，希望论坛能越来越好，恩，不多说了，开始吧！

辛苦了

 

[草木有命]

感谢分享

 

[涂医生]

谢谢分享

 

[whhhl]

期待先生的讲稿整理出来出版。

 

[涂医生]

“而身体热，外部环境的温度没有变化，这里就有个差值，这么说吧，一边是2，一边也是2，相减为0，如果一边的2不变，而另一边变成了4，则相减为2了，这就是自己感觉恶寒了，就是冷，是因为自身温度高了，周围的温度虽然没有变化”
…………~………
我觉得这样解释恶寒，解释得不通。
我的解释是，恶寒是病人怕冷，怕冷是人体需要加热。出现恶寒感觉，拿体温计量一下却体温比正常升高了，表示体温还需要继续升高。恶寒是这个意思。

如果按照君之理解，那么有些病人身体发热，同时又觉得怕热呢，这样的情况很多，怎么解释呢？

 

[涂医生]

恶寒，恶热，都是感染性疾病经常会出现的情况。其实这两种相反的情况是人体把自己所处环境温度的要求向大脑提示出来，让自己的大脑知道应该是加热呢，还是避寒就温。恶寒，提示人体需要避寒就温。恶热，提示人体需要降温。跟健康状态下出现的温度感觉是一样的道理。

 

[涂医生]

病人遭受细菌病毒感染了，客观上需要增强免疫力，而增强免疫力需要升高体温，于是就需要升高体温。哪怕已经升高了体温，譬如已经升高到39度了，可能还不够，还需要继续升高体温，于是就感觉怕冷，也就是出现恶寒。这种情况下，病人既发着热又恶寒。譬如伤寒就是这样。“或已发热，或未发热，必恶寒”。这是伤寒必有的症状组合。但是，温病却相反，病人发热而恶热。“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。这里强调“不恶寒”，其实意思就是表示有恶热，只是程度上不能说死而已。既发热又怕热，这是温病的症状组合特点。

 

[涂医生]

伤寒是细菌病毒感染引起的，温病也是细菌病毒感染引起的，为什么两种情况出现的症状组合相反呢？这是因为人体的体质差异。细菌病毒感染了，客观上需要继续发热，为的是提高免疫力。但是，发热是需要体质支持的。发热会消耗体质。用中医的话说，发热是阳，阳气增强需要相应强度的阴气来支持。好比一堆木材点燃着，你扇风把火势吹大一些，可是木材不足了，怎么办，不要增强火势。否则很快就熄火，反而加快病人死亡。细菌病毒是消灭了，但是人体自己也熄火死亡了。

由此可见，伤寒与温病之不同，根本原因在于人体的体质不同。两个人同时遭受同样一种细菌或病毒感染，一个人得的是伤寒，另一个人得的是温病。得伤寒是因为阴气足够强大，可以耐受高体温强阳气。得温病是因为阴气不足，不能耐受高体温强阳气。

《黄帝内经》说：“冬伤于寒，春必病温”。又说“冬不藏精，春必病温”。为什么？说的是什么意思？就是说，即使平时体质不弱的人，阴气不虚，冬季得伤寒病，也会导致人体肾精亏虚，于是到春季再遭遇什么细菌病毒感染，就是得温病。阴气不足，导致肾不能藏精，肾精亏虚，则遭遇细菌病毒感染就会表现为温病，而不是伤寒。

 

[涂医生]

人体时时刻刻都会把握自己的体质，把自己的要求表现于自己的大脑感觉中。当遭受细菌病毒感染时，客观上需要发热，于是就出现恶寒。但是，如果不能耐受发热，则出现恶热。能够不能够耐受发热，人体自己是有体察的，它会告诉自己的大脑。

 

[涂医生]

所以，病人和医生都应该跟着病人的感觉走。病人恶寒就可以继续发热，不用退热。恶热就应该使用退热办法。

 

[DerektangTCM]

“而身体热，外部环境的温度没有变化，这里就有个差值，这么说吧，一边是2，一边也是2，相减为0，如果一边的2不变，而另一边变成了4，则相减为2了，这就是自己感觉恶寒了，就是冷，是因为自身温度高了，周围的温度虽然没有变化”
…………~………
我觉得这样解释恶寒，解释得不通。
我的解释是，恶寒是病人怕冷，怕冷是人体需要加热。出现恶寒感觉，拿体温计量一下却体温比正常升高了，表示体温还需要继续升高。恶寒是这个意思。

如果按照君之理解，那么有些病人身体发热，同时又觉得怕热呢，这样的情况很多，怎么解释呢？

恶寒：阳闭于里，外生阴寒，所以怕冷，而且这种怕冷不是外部温度降低了的那种要添衣服的冷，反而是稍有走动微风则会觉得很冷的那种，人不动，而觉冷，有甚者会发抖打颤。
恶热：阳隔于外，阴寒内生，而阳浮于外，当然是一边要吹空调一边还要喝热水。
辩证时需要分清是真寒假热还是真热假寒。

 

[空谷 幽兰]

感谢先生几年的辛苦付出，恳请先生继续讲下去

 

[自学中医学]

21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。(促，一作纵。)
桂枝去芍药汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
首先，此条要结合前头讲的第15条一起看：
15. 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
脉促胸满也是一种不甘心，上冲的态势。具体怎么理解呢，举个简单例子吧，阳可以理解为守卫，或者这样说，一个人如果溺水，会拼命得挥舞手臂，抓东西，很急促，但是本身还在水里面，并没有上来。白芍就如水草。不去掉会缠着腿，妨碍救援。这里的脉促，是一种脉势上的急促(溺水者拼命想往上出来的势头)。且脉位也不深。和阳盛的脉促不一样。阳既能代表寒热，也能代表趋势，势头。代表的是事物的一个面，且会有另一个面与之对应。
这里去白芍的原因：一是白芍味酸、收。二是其寒凉，这些都有碍于救援，阻碍其他药的走势，因此去掉。这里的脉急促，是一种上冲的势头，但是胸满了，胸阳是表邪下走的最后一道防线，这个时候直接用桂枝汤原方就不行了，因为里头有白芍，病有轻重，更有缓急。因此这里要去掉白芍后再来用
接着一条又说了如果有恶寒加附子。这个很好理解。可以和20参看。病邪陷到少阴了。

老师，请教您15条中太阳病也是下法误治，气也上冲，为何这里用桂枝汤，而不去芍药呢？

 

[yizhonglao]

应一些朋友邀请与建议，往后会在论坛谈一谈自己这些年学习实践经典的一些体会和感悟，先从伤寒论开始，平脉及伤寒例暂且不说，依照宋本，逐条依次进行。此为原创首发，转载请注明出处，欢迎深入讨论，但勿要因学术观点不同而单纯的抨击，那样也没什么意思的，只希望能开卷有益，多些交流，多些提高，作为论坛的“老人”，见证了论坛从最初建立直至走到现在一步步的艰辛与快乐，这次也算是为论坛添砖加瓦，希望论坛能越来越好，恩，不多说了，开始吧！

伤寒是重舌，还是重脉，还是舌脉并重，是重证还是重舌脉?

 

[kuigo]

认真学习

 

[拿蛋砸你家玻璃]

一本正经的胡说八道。孙络浮络解释解释。

 

[无量山人]

引一个宋孝志关于此方的小故事：
1977年宋老把这一清朝末年的医案，一边品茶一边口述，我把他记录了下来鉴赏。宋老说：“一日吴秉贵与老同学周志仁闲坐聊天，周半开玩笑地说：‘老吴，你今天说两湖总督请你去看病，又说二广总督又要接你去看病，你到底会看病吗？’吴大夫笑着说：‘当然会看一点，不然他会抬轿来接我？’周一边伸过手，一边笑着说：‘那你也给我看看。’吴老说：‘行，要早上看。那你明天在家等我，我来看。’第二天天亮，周尚未起床，吴老就上门来诊脉，诊完笑着说：‘从脉上看，你现在还没有病，要到明年清明后你当病，我给你开个处方留着。’周忙说：‘那你忙什么，病了我去找你看。’吴老说：‘不行啊，明年清明节两广总督张之洞(18371909)要看病，那时他把我接走啦，我给你留方，保存着。’吴老提起笔，写了处方，并写了可能发生的反应，顺手将家书封好递给周，周不在意的将信随便扔在书架上的书中。
翌年清明刚过，周不舒服，以为伤寒，找著名伤寒家刘希盛(舅老爷)，见周鼻鸣干呕，恶寒发热，稍感胸闷，予桂枝汤二剂。服药后病情加重，马上去找治温病擅长的名医周公萍。周见其服桂枝汤，四肢厥冷，以为汗出亡阳，给四逆汤二剂。服后寒去热盛，以为病并非伤寒，去到擅治温病的刘家云大夫。刘见其服四逆辈，寒去热盛，几日未大便，处以大承气汤一付。服完汤药，增胸胁苦满，寒热错综。找到擅长柴胡汤的李泽民大夫，李见其先服附子汤温阳，又服大承气汤涤荡热法，必当寒热互结中焦，给以四逆散协调阴阳，服四逆散还不见效。先后吃了几个人药都不见好，这时想起老朋友吴秉贵曾给他留着一个方，还有一篇文章，不知写了些什么，赶忙在书架上找出信一看。吴老说：‘周应病伤湿，当用桂枝去桂加茯苓白术汤，服一帖后当小便利，胸闷顿减，再服一帖病愈。’又翻开下一页,上面写着周病后投医治病的过程，果如吴所料，服二剂病已全愈，周始信服吴老高明。他将先后给他看过病的老中医请在一起，酒酣之际，谈起治病经过，读了吴老去春所书处方脉案，真不出所料，大家更是欢笑高兴”。
席间，大家让吴老讲讲当时是如何预料周必在清明之后病伤湿。吴老说：“周好饮酒，有里湿表湿，清明时节梅雨纷纷，露吃陵前，里外夹攻，病湿则必不可免。”
谈笑间，刘希盛责问说：“老周，你为什么服完桂枝汤不再来诊，你若来，我也一定会给你开桂枝去桂加茯苓白术汤。”刘又对吴老说：“你写对了没有？”吴老说：“我已注明，服刘氏桂枝汤不效，再去找刘复诊，一定会看出你是桂枝去桂加茯苓白术汤证。”周打开信，果然下面括号里是写得清清楚楚，可惜未早翻开一阅，逗得大家哄堂而笑，酬酒别谈他事。

精彩。

 

[zhtian215]

6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
首先，我觉得，后世的温病学也是有很多可取之处的，现在很多人不了解就去盲目的跟风否定，不可取！
也是伤寒杂病论的一个完善补充，我还是觉得能“伤、温”统一比较好，同时此条这里又牵涉到真假寒热的问题了，个人觉得要舌、脉、望，问、触，相结合判断，不能只看舌，或者只看脉这样子
结合条文说几点：
一，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，首先，还是提到了太阳病，但是后面的症状不符——发热而渴，不恶寒。因此这种病的症状应是脉浮，头痛，渴，不恶寒这种叫做温病，字面意思是如此，但是为什么？这个啊，古往今来，各种注解五花八门，说说自己的理解，不一定对，供参考吧，先回过头来看看前五条，不知道能否看出来太阳伤寒，是怎么发展转变的？大体说，是由表入里，一点点变的，最开始是外界的原因而致病，而再看本条，其实，温病恰恰相反，是从内往外走的，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”是由于本身内有伏热，外又感风寒，导致了这个症状，它既有太阳表证的症状，又有阳明经证的症状，而其根源还在于津液匮乏，里热，此应表里双解，用防风通圣散或者麻杏石甘汤加生津之品治之。效果个人临床中观察，要比桑菊，银翘等效果好。如果这个时候这样治疗了，条文中后面的那些情况就不会出现了，之所以出现后面的情况，都是一个接一个的误治导致的，甚则会危及生命
二，往后看，“若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，这是第一误，误汗了，刚才说了，这种温病的根源在于津液匮乏，里热，要表里双解，现在单纯误用辛温，就会导致体内更加的炽热，就会出现一系列的症状——自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，出现了少阴的象，已经比较严重了，这个时候就要清热生津，通泻火郁了，经络疗法也是一样，取穴的话主要在大肠经，三焦经，心经以及心包经，可取大肠经合谷，三焦经外关，语言难处点刺中冲，一般而言都能治好，这是第一逆，接下来，更厉害，又继续误治了，用了下法，本来津液就不足了，先前误汗，现在又误下，就会导致“小便不利，直视失溲”这都是由于津液大伤而导致的，下面因无液而不利，上面因无液，无以滋养而导致直视，治疗的话就要大补其阴，补肾阴壮水，肾经的太溪，复溜基本上是必用的，同时可以配上三阴交以及后背膀胱经的肾腧及膀胱腧，接着条文又说“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”这种情况已经相当凶险，火邪已经烧到心那儿去了，之所以有剧则如惊痫，时瘈疭，是因为心主神明啊，现在这种情况，急救的话马上十二井点刺导泻之，同时取心经神门，心包经内关，也可参照后世温病学的治法，尚有一线生机。此条后面的三变全是误治，这就要求医生在最开始就有正确判断，心细谨慎，才不至于误治而致多般变化，谨记之

受教了，谢谢。。
我自己业余学习中医的，因为自己的小孩子经常感冒咳嗽，每次去大医院看病，不论中医还是西医，都是折腾很久，小孩子受罪，有时自己都偷偷掉眼泪。。所以这2年自己捡起中医书籍，开始自学来。。
对于这一条，自己看过内科学和几家伤寒的作者版本，近来听宋兴老师的讲错，有点感触，

对于外感病发烧，
1)如何可以精准辨证，患者的外感病，是风寒？还是风热？单就这一点而言，相信难倒了大多数的中医，因为辨不准寒热，出手的方子就没有效果

2)如宋兴老师所言，现代的临床所见的外感病(自己没有临床经验，所以不知道是否如此？)，不是单纯的寒或者热了，都是寒热夹杂，那么对于寒热夹杂的外感病，有进一步增加了辨证的难度


3)据我自己对自己小孩的观察，确实难以辨清 是否风寒？是否风热？或者风寒和风热夹杂？所以我辨不清，我自己不敢出手尝试(找过自己的地区中医院的医生看过，感觉水平都系差，没有效果，我问多2个问题，他们的回答都无法解析我的疑问)，
所以，是否可以请教，目前的外感病，是否都是寒热夹杂？
>>> 如果寒热夹杂，是否一发烧，外感病已经带有转有阳明的现象？
>>> 是否可以见到，风寒和风热同时存在的可能？(伤寒和温病，同时可以见得到? 辛温和辛谅同用？)
>>> 对于目前的外感病而言，除了辨寒热，是否在治疗外感病的同时，还要考虑虚实夹杂？如果考虑进去，变量的因子又会进一步增加了，开出的处方，好像更难有针对性?

 

[yaowenyong]

认真学习，谢谢并期待老师分享

 

[stu1]

刚开始接触中医，原本觉得中医就是比较玄乎的，但看了老师的精彩文章，像是依稀看到条条大道的感觉，受教了，继续向老师学习，继续探索