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伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】
- 主题发起人 苍穹jiff
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68 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方：
芍药三两 甘草三两(炙) 附子一枚(炮，去皮，破八片)
以上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。
首先条文意思很好理解，“发汗，病不解”，不解就会怕冷。
“虚故也”，就是里虚。这里用了芍药甘草附子汤，其实是一个大思路：合阴、固阳(酸甘化阴、固表、托着阳气)。
芍药、甘草酸甘化阴，附子固表，药味比较少，思路也比较明朗，临床应用的时候不一定非要用芍药、附子、甘草，但思路还是可以借鉴的。
临床也经常遇到，最近我也用到了这个思路，我用的是生黄芪、炙甘草，再加六味地黄丸，中焦稍微有点陷，再加少量干姜。芍药甘草这个方子也叫“去杖汤“，前面的桂枝加附子汤，和这条要对照着看。
芍药甘草附子汤方：
芍药三两 甘草三两(炙) 附子一枚(炮，去皮，破八片)
以上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。
首先条文意思很好理解，“发汗，病不解”，不解就会怕冷。
“虚故也”，就是里虚。这里用了芍药甘草附子汤，其实是一个大思路：合阴、固阳(酸甘化阴、固表、托着阳气)。
芍药、甘草酸甘化阴，附子固表，药味比较少，思路也比较明朗，临床应用的时候不一定非要用芍药、附子、甘草，但思路还是可以借鉴的。
临床也经常遇到，最近我也用到了这个思路，我用的是生黄芪、炙甘草，再加六味地黄丸，中焦稍微有点陷，再加少量干姜。芍药甘草这个方子也叫“去杖汤“，前面的桂枝加附子汤，和这条要对照着看。
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69 发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方：
茯苓六两 人参一两 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用，去皮，破八片)
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
1.首先，看药味，茯苓、人参、附子、干姜、炙甘草，这是少阴证。
烦躁，少阴有阴有阳，这里是偏于少阴阳气不足的烦躁，并不是一些医家套用本经里的说法，茯苓主忧恚惊邪，恐悸，安魂，养神，所以能够解烦躁，其实是偏离实际了。
这里要注意与阳证、热证的烦躁区分，比如大青龙汤、承气类的烦躁，有的是肺中有热，有的是胃中有实，这里通过舌像、脉象可以很好地区分。
少阴烦躁，在后面的少阴篇也有详细叙述，这里暂且不具体细说。
2.此条简言之，就是在少阴基础上，中焦这块需要扶一扶，所以用了人参、茯苓。茯苓的用处这里就不赘述，用量不低，少阴寒水过多，就有可能往上走，可能也会有心下逆满的情况，和苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤的作用是一致的。
人参，一是强中，二是和津液，这个方子主要作用于脾肾，提脾，强肾气，制水，不用解释那么复杂。
茯苓四逆汤方：
茯苓六两 人参一两 甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用，去皮，破八片)
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
1.首先，看药味，茯苓、人参、附子、干姜、炙甘草，这是少阴证。
烦躁，少阴有阴有阳，这里是偏于少阴阳气不足的烦躁，并不是一些医家套用本经里的说法，茯苓主忧恚惊邪，恐悸，安魂，养神，所以能够解烦躁，其实是偏离实际了。
这里要注意与阳证、热证的烦躁区分，比如大青龙汤、承气类的烦躁，有的是肺中有热，有的是胃中有实，这里通过舌像、脉象可以很好地区分。
少阴烦躁，在后面的少阴篇也有详细叙述，这里暂且不具体细说。
2.此条简言之，就是在少阴基础上，中焦这块需要扶一扶，所以用了人参、茯苓。茯苓的用处这里就不赘述，用量不低，少阴寒水过多，就有可能往上走，可能也会有心下逆满的情况，和苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤的作用是一致的。
人参，一是强中，二是和津液，这个方子主要作用于脾肾，提脾，强肾气，制水，不用解释那么复杂。
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70 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
1.前半句要和芍药甘草附子汤对比着看。后半句，“不恶寒，但热者，实也”，是另一种情况，“当和胃气，与调胃承气汤”。
为什么同样的发汗，有的汗后怕冷，有的不怕冷，还热？
其实是人体的内因，与体质有关。所以相同的环境下，即便相同的致病原因，每个人都有个体化的差异，反映出来的病症，也有个体化的表现。
2.临床上，过汗津液损伤，内实的情况更常见一些，内虚的情况也有，但相对而言较少。当然，具体症状具体分析。
内实会发热，这种热是从里往外透发的，这个要和表热去区分，通过脉象就可以区分，表热脉浮，内实脉象不浮，或者舌质会厚，腹诊也可以辅助鉴别。
所谓调胃承气汤，在承气类方剂里力道比较小，其重在调胃，次在承气，属于阳明下法里的轻法。
这条背景下，患者本身阳明津液可能不太够，所以发汗后津液容易损伤，损伤后就容易燥化，燥化后津液不足大便不通，就容易转化为阳明胃家实。
总的说来
一，注意和芍药甘草附子汤结合着看。一虚一实。
二，要重视内因，内在个体化的差异会导致症状的不同。
三，临床注意内热和表热的区分。
四，治法虽是泻法，但重在调胃，是阳明下法里的轻法。
1.前半句要和芍药甘草附子汤对比着看。后半句，“不恶寒，但热者，实也”，是另一种情况，“当和胃气，与调胃承气汤”。
为什么同样的发汗，有的汗后怕冷，有的不怕冷，还热？
其实是人体的内因，与体质有关。所以相同的环境下，即便相同的致病原因，每个人都有个体化的差异，反映出来的病症，也有个体化的表现。
2.临床上，过汗津液损伤，内实的情况更常见一些，内虚的情况也有，但相对而言较少。当然，具体症状具体分析。
内实会发热，这种热是从里往外透发的，这个要和表热去区分，通过脉象就可以区分，表热脉浮，内实脉象不浮，或者舌质会厚，腹诊也可以辅助鉴别。
所谓调胃承气汤，在承气类方剂里力道比较小，其重在调胃，次在承气，属于阳明下法里的轻法。
这条背景下，患者本身阳明津液可能不太够，所以发汗后津液容易损伤，损伤后就容易燥化，燥化后津液不足大便不通，就容易转化为阳明胃家实。
总的说来
一，注意和芍药甘草附子汤结合着看。一虚一实。
二，要重视内因，内在个体化的差异会导致症状的不同。
三，临床注意内热和表热的区分。
四，治法虽是泻法，但重在调胃，是阳明下法里的轻法。
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71 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散：
猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂半两(去皮) 白术十八铢
右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。
1. 这条要和上一条结合者看，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干”，与上一条发汗后，胃中津液受损是一致的，这里的烦躁是阳明烦躁。如果情况不严重，不想去干预的话，可以给喝点水，慢慢胃气和就可以缓解。如果想干预，给点调胃承气汤就可以，或者一剂用一半的量，可以加快津伤的缓解。
2. 接着，“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。这里可以看出，病，是有程度的，在发病过程中，会很快的越过那个界限。这条也是太阳病发汗太过，胃会干，嘴唇也会干，但这时可能还没到内实的程度，比调胃承气汤要稍稍差个档次，如果置之不理，可能很快就到那个档次。
这里就有个界限：如果没到这个档次，虽然胃中干，烦躁，也想喝水，可能就没有发热的感觉，为什么会有热？胃家实，内实，才会有从内向外发热的感觉，他没有热透发的感觉，说明胃内没有实，这时候让他喝水就可以了。
如果错过这个时间，疾病又向前发展了，里面的津液更少，也能慢慢感觉到热了，就要用调胃承气汤。
如果发汗后，脉搏还浮，喝水也不行，小便也不利，那怎么办？
这里有现代人很大的一个误区，一遇到发热，就说多喝水，很多情况下，是不能多喝水的，即使喝也不能喝太急，喝太多喝太急就会出问题。
比如说小青龙汤，肺内有寒饮，是不能多喝水的，心下逆满、水气上逆也不能多喝水，还有五苓散这条同样也是，饮水太多太急中焦就会停饮，津液不能布散，水液下不去，小便会不利，还会消渴，如果水淤，还会有微微的发热，水淤阳气也会郁结，同样也会出现发热，这个在后世治疗水郁气结的三仁汤里可以看出来影子，其实这些大思路都来源于《内经》和《伤寒论》，只是不同的情况，用了不同变通的方法。
3. 这个处方运用的也很广泛，这里分享一下个人运用心得。
这个是太阳蓄水证，结合足太阳膀胱经走势，起于目内眦，经头颅下项背，过腰脊，到足心。比如有些北方人到南方，水土不服，眼睛容易流泪，还有脑积水，都可以用到五苓散。
再结合方剂，看看里面的药味，归经是归到哪的，作用于哪的，就能知道五苓散是用于哪的，猪苓、茯苓、泽泻是作用于哪的？这里没有用桂枝，那具体临床的时候能不能用？也是可以的，看实际情况而定，少佐桂枝增加膀胱气化，不要死板。这里不用桂枝，是因为它没有表证，这里的微热不利是湿阻导致，取通阳利小便之意。实际临床上，病人没有这么严格的界限，有可能需要通阳利小便，同时还有一点点表证，这些也会出现。这里变法也很多，五苓散主要作用于中下焦，作用平和，甘淡，有时候湿邪容易夹热，这时候处方要灵活，比如《金匮要略》里有茵陈五苓散，治湿邪内郁，夹热发黄，加茵陈。如果很烦热，口渴也重，需要的话，可以加石膏一类的。再如，有五苓散的情况，舌苔还有点厚腻，跟上面苓桂术甘的情况相似，可能伴有胃部的不适，比如胃胀、胃满，胃口不好，根据情况加陈皮、橘红，或者合上平胃散等等都可以，如果腰发冷，脚冷，中下二焦的水代谢不出去的话，可以加炒苍术、附子，增加逐湿利水之效。要先把握了核心问题，在这个基础上，根据兼证的不同随证加减。所以要先学会《伤寒论》里的方子，把这个根基打劳了，那再看后世的方子的时候，包括春泽煎、胃苓汤、苍术五苓散、桂苓甘露饮等等，就能拓展你的思路，同时又不失你的根本，那些是起到发挥、延伸、让你更加灵活的作用。
4. 再延伸一点，之前讲过水、痰、湿是相互联系的，举个简单的例子，比如一个人痰饮多，在处理痰饮的时候，是不是也要利一利他的水，通调一下水道，痰饮是从哪来的？从水湿化来的，先绝它的源头，再把已经形成的痰往外消一消，这样才好，对不对？如果见痰只知治痰，想不到治水饮水湿，想不到健脾，想不到通利三焦，那这个病就不好治。所以你要看到局部，也要看到整体，先有整体再有局部，一定要记着，先抓根源，抓框架，抓大的格调，然后再往里填充小的东西，不管学中医也好，治病处方也好，都是这样的。
5. 发汗后，大汗出，这里要看个体化的内在差异，可能会用到白虎或白虎加参汤，可能会用到调胃承气汤，也可能会用到五苓散。所以条文，所谓的关键词，你知道就行，不要死记硬背，也不要机械的记忆，这点一定要注意。口渴要分辨是真渴还是假渴，有些是确实缺水，燥化而口渴，有些是津液不布散而口渴，有些呢是湿阻堵塞了，津液不上承而口渴。口渴一定要结合小便，看小便利不利，如果小便不利，可能会有水淤，湿阻，那这个时候的口渴，思路要往气化失常，津液不布散，蓄水这方面考虑，再结合舌象、脉象综合着判断。
五苓散：
猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂半两(去皮) 白术十八铢
右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。
1. 这条要和上一条结合者看，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干”，与上一条发汗后，胃中津液受损是一致的，这里的烦躁是阳明烦躁。如果情况不严重，不想去干预的话，可以给喝点水，慢慢胃气和就可以缓解。如果想干预，给点调胃承气汤就可以，或者一剂用一半的量，可以加快津伤的缓解。
2. 接着，“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。这里可以看出，病，是有程度的，在发病过程中，会很快的越过那个界限。这条也是太阳病发汗太过，胃会干，嘴唇也会干，但这时可能还没到内实的程度，比调胃承气汤要稍稍差个档次，如果置之不理，可能很快就到那个档次。
这里就有个界限：如果没到这个档次，虽然胃中干，烦躁，也想喝水，可能就没有发热的感觉，为什么会有热？胃家实，内实，才会有从内向外发热的感觉，他没有热透发的感觉，说明胃内没有实，这时候让他喝水就可以了。
如果错过这个时间，疾病又向前发展了，里面的津液更少，也能慢慢感觉到热了，就要用调胃承气汤。
如果发汗后，脉搏还浮，喝水也不行，小便也不利，那怎么办？
这里有现代人很大的一个误区，一遇到发热，就说多喝水，很多情况下，是不能多喝水的，即使喝也不能喝太急，喝太多喝太急就会出问题。
比如说小青龙汤，肺内有寒饮，是不能多喝水的，心下逆满、水气上逆也不能多喝水，还有五苓散这条同样也是，饮水太多太急中焦就会停饮，津液不能布散，水液下不去，小便会不利，还会消渴，如果水淤，还会有微微的发热，水淤阳气也会郁结，同样也会出现发热，这个在后世治疗水郁气结的三仁汤里可以看出来影子，其实这些大思路都来源于《内经》和《伤寒论》，只是不同的情况，用了不同变通的方法。
3. 这个处方运用的也很广泛，这里分享一下个人运用心得。
这个是太阳蓄水证，结合足太阳膀胱经走势，起于目内眦，经头颅下项背，过腰脊，到足心。比如有些北方人到南方，水土不服，眼睛容易流泪，还有脑积水，都可以用到五苓散。
再结合方剂，看看里面的药味，归经是归到哪的，作用于哪的，就能知道五苓散是用于哪的，猪苓、茯苓、泽泻是作用于哪的？这里没有用桂枝，那具体临床的时候能不能用？也是可以的，看实际情况而定，少佐桂枝增加膀胱气化，不要死板。这里不用桂枝，是因为它没有表证，这里的微热不利是湿阻导致，取通阳利小便之意。实际临床上，病人没有这么严格的界限，有可能需要通阳利小便，同时还有一点点表证，这些也会出现。这里变法也很多，五苓散主要作用于中下焦，作用平和，甘淡，有时候湿邪容易夹热，这时候处方要灵活，比如《金匮要略》里有茵陈五苓散，治湿邪内郁，夹热发黄，加茵陈。如果很烦热，口渴也重，需要的话，可以加石膏一类的。再如，有五苓散的情况，舌苔还有点厚腻，跟上面苓桂术甘的情况相似，可能伴有胃部的不适，比如胃胀、胃满，胃口不好，根据情况加陈皮、橘红，或者合上平胃散等等都可以，如果腰发冷，脚冷，中下二焦的水代谢不出去的话，可以加炒苍术、附子，增加逐湿利水之效。要先把握了核心问题，在这个基础上，根据兼证的不同随证加减。所以要先学会《伤寒论》里的方子，把这个根基打劳了，那再看后世的方子的时候，包括春泽煎、胃苓汤、苍术五苓散、桂苓甘露饮等等，就能拓展你的思路，同时又不失你的根本，那些是起到发挥、延伸、让你更加灵活的作用。
4. 再延伸一点，之前讲过水、痰、湿是相互联系的，举个简单的例子，比如一个人痰饮多，在处理痰饮的时候，是不是也要利一利他的水，通调一下水道，痰饮是从哪来的？从水湿化来的，先绝它的源头，再把已经形成的痰往外消一消，这样才好，对不对？如果见痰只知治痰，想不到治水饮水湿，想不到健脾，想不到通利三焦，那这个病就不好治。所以你要看到局部，也要看到整体，先有整体再有局部，一定要记着，先抓根源，抓框架，抓大的格调，然后再往里填充小的东西，不管学中医也好，治病处方也好，都是这样的。
5. 发汗后，大汗出，这里要看个体化的内在差异，可能会用到白虎或白虎加参汤，可能会用到调胃承气汤，也可能会用到五苓散。所以条文，所谓的关键词，你知道就行，不要死记硬背，也不要机械的记忆，这点一定要注意。口渴要分辨是真渴还是假渴，有些是确实缺水，燥化而口渴，有些是津液不布散而口渴，有些呢是湿阻堵塞了，津液不上承而口渴。口渴一定要结合小便，看小便利不利，如果小便不利，可能会有水淤，湿阻，那这个时候的口渴，思路要往气化失常，津液不布散，蓄水这方面考虑，再结合舌象、脉象综合着判断。
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72 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
1.这里提一下，五苓散最主要是看小便利不利，这是很重要的一点。而具体临床的时候，不是说小便不利就一定是下焦蓄水，或下焦不开。比如上焦不开会小便不利，中焦运化失常，津液不流通，别说小便不利，大便还可能不利呢，有可能出现便秘，就是说便秘和小便不利同时出现。一般而言是“利小便以实大便”，而这种情况，要利小便而利大便，利小便不是目的，是为了增强中焦的运化、和津液的布散，运行，小便出来了，津液运行正常，大肠也能得到滋养，大便才能出来。所以说中医还是非常灵活的，基本功一定要非常扎实，不然的话临床的时候很容易犯错。
2.另外，五苓散的条文里总会出现烦渴，这个一定要和阳明的白虎汤、白虎加人参汤做对比和比较，怎样区分？就看小便。阳明的小便是不怎么影响的，起码是通利的，五苓散小便肯定是不利的。还包括看舌质，五苓散的舌质是比较润滑的，多水的，而白虎一类的舌质稍显得燥一些。这些很好区分。
1.这里提一下，五苓散最主要是看小便利不利，这是很重要的一点。而具体临床的时候，不是说小便不利就一定是下焦蓄水，或下焦不开。比如上焦不开会小便不利，中焦运化失常，津液不流通，别说小便不利，大便还可能不利呢，有可能出现便秘，就是说便秘和小便不利同时出现。一般而言是“利小便以实大便”，而这种情况，要利小便而利大便，利小便不是目的，是为了增强中焦的运化、和津液的布散，运行，小便出来了，津液运行正常，大肠也能得到滋养，大便才能出来。所以说中医还是非常灵活的，基本功一定要非常扎实，不然的话临床的时候很容易犯错。
2.另外，五苓散的条文里总会出现烦渴，这个一定要和阳明的白虎汤、白虎加人参汤做对比和比较，怎样区分？就看小便。阳明的小便是不怎么影响的，起码是通利的，五苓散小便肯定是不利的。还包括看舌质，五苓散的舌质是比较润滑的，多水的，而白虎一类的舌质稍显得燥一些。这些很好区分。
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73 伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方：
茯苓二两 桂枝二两 生姜三两 甘草一两(炙)
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
1.这条就明显不一样了，五苓散主要作用于下焦，膀胱蓄水，增加气化功能，把水逐出去。从这条用药可以看出来，主要作用于中焦，与五苓散比起来没了猪苓、泽泻，但是加了生姜、炙甘草、桂枝，这是胃内停水的症状，包括后面的生姜泻心汤，也是一种胃内停水的问题。《伤寒论》对于胃内停水，喜用生姜，而且生姜的用量也不小。
2.这条的症状上其实有省略，保留了茯苓，而且有桂枝、甘草，推知肯定伴随着心下逆满、心下悸的症状。这里也可以和苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤相互来看，不同的是这里用了生姜，主要用来除水气，那可能不仅仅有心下悸，可能还有恶心。胃内停饮主要用生姜比较多，比如生姜泻心汤，但是与生姜泻心汤还是有区别的，生姜泻心汤不会有心下悸的感觉，这个会有。如果既有心下悸，又有中焦嘈杂、恶心的情况，两者能否参合着一起用？是完全可以的。书本上的东西是固定的，但是临床上症状是有交错的，要灵活运用。这个时候用五苓散就不可以，它主要是中焦的问题，五苓散作用于下焦。但如果中焦有停饮，下焦是不是就一定没问题？也不一定，也可能遇到患者下焦气化不太好，那这种情况也可以参合着一起用。注意是参合，而不是掺和，是要求你根据实际情况，灵活加减。
3.治水要把握上中下三焦，就是水代谢的问题，可能是上焦，中焦，下焦的问题，也可能是上中焦的问题，还可能是中下焦的问题，还有可能是上下焦的问题，这样排列组合可以有各种可能，除了这些，还可能夹有痰、食积等其他的问题，这里就随证加减用药就可以了。
4.从这些处方里也可以提炼出很多东西，抛开这些情况不谈，临床上可能会遇到下焦水气不通的情况，就有可能用到猪苓、泽泻，包括六味地黄汤里也有茯苓、泽泻。心下悸，水气上冲、逆满，那就桂枝、白茯苓。中焦胃脘停水的话，用大剂量生姜。少阳有郁热，用柴胡、黄芩，但不只是少阳有热才会口苦，有时候虚热上浮也会。所以你要学的是这些门道，这些都是从《伤寒论》里提炼出来的干货，要边学，边琢磨，边总结，边提炼，到临床上才能灵活地去运用。
5.还要注意，人体是多维度的，站在不同的角度去看是不一样的。比如五苓散，是治下焦太阳蓄水的，从上中下的角度分，它是治下的。但它还可以用来治头面、眼睛、脑积水的问题，而且效果还很好，为什么呢？这就是从另外一个维度去看了，从经络层面上，膀胱腑与足太阳膀胱经相关联，走头面，那它就可以与头面的问题联系起来，治疗头面蓄水的问题。这就是从另外一个维度看待问题了。
茯苓甘草汤方：
茯苓二两 桂枝二两 生姜三两 甘草一两(炙)
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
1.这条就明显不一样了，五苓散主要作用于下焦，膀胱蓄水，增加气化功能，把水逐出去。从这条用药可以看出来，主要作用于中焦，与五苓散比起来没了猪苓、泽泻，但是加了生姜、炙甘草、桂枝，这是胃内停水的症状，包括后面的生姜泻心汤，也是一种胃内停水的问题。《伤寒论》对于胃内停水，喜用生姜，而且生姜的用量也不小。
2.这条的症状上其实有省略，保留了茯苓，而且有桂枝、甘草，推知肯定伴随着心下逆满、心下悸的症状。这里也可以和苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤相互来看，不同的是这里用了生姜，主要用来除水气，那可能不仅仅有心下悸，可能还有恶心。胃内停饮主要用生姜比较多，比如生姜泻心汤，但是与生姜泻心汤还是有区别的，生姜泻心汤不会有心下悸的感觉，这个会有。如果既有心下悸，又有中焦嘈杂、恶心的情况，两者能否参合着一起用？是完全可以的。书本上的东西是固定的，但是临床上症状是有交错的，要灵活运用。这个时候用五苓散就不可以，它主要是中焦的问题，五苓散作用于下焦。但如果中焦有停饮，下焦是不是就一定没问题？也不一定，也可能遇到患者下焦气化不太好，那这种情况也可以参合着一起用。注意是参合，而不是掺和，是要求你根据实际情况，灵活加减。
3.治水要把握上中下三焦，就是水代谢的问题，可能是上焦，中焦，下焦的问题，也可能是上中焦的问题，还可能是中下焦的问题，还有可能是上下焦的问题，这样排列组合可以有各种可能，除了这些，还可能夹有痰、食积等其他的问题，这里就随证加减用药就可以了。
4.从这些处方里也可以提炼出很多东西，抛开这些情况不谈，临床上可能会遇到下焦水气不通的情况，就有可能用到猪苓、泽泻，包括六味地黄汤里也有茯苓、泽泻。心下悸，水气上冲、逆满，那就桂枝、白茯苓。中焦胃脘停水的话，用大剂量生姜。少阳有郁热，用柴胡、黄芩，但不只是少阳有热才会口苦，有时候虚热上浮也会。所以你要学的是这些门道，这些都是从《伤寒论》里提炼出来的干货，要边学，边琢磨，边总结，边提炼，到临床上才能灵活地去运用。
5.还要注意，人体是多维度的，站在不同的角度去看是不一样的。比如五苓散，是治下焦太阳蓄水的，从上中下的角度分，它是治下的。但它还可以用来治头面、眼睛、脑积水的问题，而且效果还很好，为什么呢？这就是从另外一个维度去看了，从经络层面上，膀胱腑与足太阳膀胱经相关联，走头面，那它就可以与头面的问题联系起来，治疗头面蓄水的问题。这就是从另外一个维度看待问题了。
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74 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
1. 71-74这几条要联合着一起看。
2.这条是说太阳蓄水，水逆的情况。简单讲，下焦膀胱蓄水的话，那这个水有可能往上逆着走。这里有些东西没有表达出来，个人认为，水逆应该是一个广义的词汇，并不是只有五苓散证才有，包括之前的水气上冲，中焦胃内停饮，导致胃气不降，胃气不降就会上逆，为啥上逆？是因为有水啊。包括膀胱蓄水导致的所谓水饮上逆，其实都属于水逆，所以这个水逆要广义的看。“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”，我认为这条不太对，水逆不一定就用五苓散，即便用它也是要加减的，这点要知道，不是单纯的五苓散上去就可以了。“五苓散主之”说明肯定有小便不利的情况，用五苓散就相当于把瓶底的堵着的阀门打开了，下面的水泄走了，水逆能不能好？能好！那这种速度是不是最快的？不一定。水逆都吐了，能不能加点生姜？也有可能会心下悸，程度可能会挺重，能不能把白茯苓的量调大一点，甚至桂枝，甘草都可以用。再如本身体内有痰饮的情况，还可以加点半夏。还有中阳不足也会吐水，吃不下东西，这时候还要强中，不能单纯的通利，要具体问题具体去看。
3.总结说，小便不利，是五苓散最核心的症状，说明膀胱气化有问题。如果还有其他外界的干扰，单纯的五苓散就不能解决问题了，比如肺气宣降失常，稍佐宣降，中阳不足的去强化一下，肾气不足固肾气，随证治之。包括之前说苓桂术甘汤，再深一个程度是真武汤，那真武汤能不能合五苓散一块用？当然可以，五脏六腑不是孤立存在的，五苓散力道不够，只管下焦，如果夹杂着其他症状就需要同时治疗。这里还要会区分什么叫小便不利，小便不利是指小便时顺不顺畅，量多不多。如果顺畅，量也多，那就是正常的。反之，如果次数多，每次只有一点点，就是不利。
1. 71-74这几条要联合着一起看。
2.这条是说太阳蓄水，水逆的情况。简单讲，下焦膀胱蓄水的话，那这个水有可能往上逆着走。这里有些东西没有表达出来，个人认为，水逆应该是一个广义的词汇，并不是只有五苓散证才有，包括之前的水气上冲，中焦胃内停饮，导致胃气不降，胃气不降就会上逆，为啥上逆？是因为有水啊。包括膀胱蓄水导致的所谓水饮上逆，其实都属于水逆，所以这个水逆要广义的看。“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”，我认为这条不太对，水逆不一定就用五苓散，即便用它也是要加减的，这点要知道，不是单纯的五苓散上去就可以了。“五苓散主之”说明肯定有小便不利的情况，用五苓散就相当于把瓶底的堵着的阀门打开了，下面的水泄走了，水逆能不能好？能好！那这种速度是不是最快的？不一定。水逆都吐了，能不能加点生姜？也有可能会心下悸，程度可能会挺重，能不能把白茯苓的量调大一点，甚至桂枝，甘草都可以用。再如本身体内有痰饮的情况，还可以加点半夏。还有中阳不足也会吐水，吃不下东西，这时候还要强中，不能单纯的通利，要具体问题具体去看。
3.总结说，小便不利，是五苓散最核心的症状，说明膀胱气化有问题。如果还有其他外界的干扰，单纯的五苓散就不能解决问题了，比如肺气宣降失常，稍佐宣降，中阳不足的去强化一下，肾气不足固肾气，随证治之。包括之前说苓桂术甘汤，再深一个程度是真武汤，那真武汤能不能合五苓散一块用？当然可以，五脏六腑不是孤立存在的，五苓散力道不够，只管下焦，如果夹杂着其他症状就需要同时治疗。这里还要会区分什么叫小便不利，小便不利是指小便时顺不顺畅，量多不多。如果顺畅，量也多，那就是正常的。反之，如果次数多，每次只有一点点，就是不利。