医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

171.太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎以解表，刺肺俞以宣发，刺肝俞以解热。因有表证，慎勿下之。
眩，少阳有热。颈项强，风寒表证。心下硬，即胃部胀满按之硬。下法主要是解决 这个心下硬的里证。但有表证，应先解表，故慎勿下之。表解之，少阳热一并去之后，再用下法治心下硬的阳明里实证。24-11-19

 

[风韵79]

第172条太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
下利当臭，腹疼，用黄芩汤。呕加小半夏方。与葛根黄连黄芩甘草方比较，此方治胃肠下利。黄芩汤治少阳热利：口苦，腹疼，下利臭。24-11-20

 

[风韵79]

伤寒论第173条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之
胃中有邪气。这个邪气是什么样的邪气？腹中痛，欲呕吐，黄连汤主之。胸中有热，胃中有邪气，从黄连汤的组成看，是桂枝方的底子，加黄连半夏人参。是寒热错杂之邪气。胸中有热人参黄连。胃中寒热错杂，黄连桂枝干姜。
有人解注为上热下寒证。黄连清上热，桂枝加人参，类似建中方，中土虚寒。腹痛是寒。呕吐呢？寒与热都会呕吐。但从腹中痛，欲呕吐，很难说必须用黄连汤方的。后人都是从方子中，反推反解前文症状的。实际上，遇上具体病人。病人不会说，胸中有热，胃中的邪气。只多会说，腹痛，欲呕吐。但从腹疼，欲呕吐上看，无法确定用黄连汤方的。
如何找到典型的黄连汤方主证来？24-11-21

 

[风韵79]

174.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧（僵硬）。疼烦，僵硬。疼：寒性收引而疼。这个烦字是啥意思？烦多因燥火。从字面看，风湿相搏，此烦可能是表比较疼，疼得让人不耐烦？僵硬，寒湿留滞，阳气不通，筋脉失润。
不呕，无少阳证。不渴，无阳明证。
脉浮，表有风邪。浮虚，表太阳表虚的桂枝证。脉涩，气血不通，气滞血瘀。方用桂枝附子汤。桂去风湿，附去寒湿。便秘者，小便自利，太阳膀胱虚寒。病在下焦。去太阳之桂，加白术温阳燥湿通大便。
白术为啥治便秘？白术甘苦温。甘补气，苦燥湿的，温可消寒湿。从这个特点上看，不治便秘的，倒是治便溏的。但不少认为大量白术治便秘，是白术健脾，脾为胃行津液而润下通便的。24-11-22

 

[风韵79]

第175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
骨节疼烦，疼得不能伸曲。寒性收引，不得伸而疼。湿性粘滞，屈时僵硬感。近之则疼剧。此近是指什么近什么了？
汗出短气，小便不利。小便不利，尿青白，为太阳寒证，膀胱气化不行。汗出短气，是桂枝证的自汗吧？短气，是气虚的跟不上气，还是疼得气不够用？
恶风不欲去衣，伤风表证。那就是伤风自汗了。或身微肿者，此微肿是寒湿不去。甘草附子汤主之。
外有风寒，内有湿滞。风寒湿痹之证明显。附子温寒，桂枝去风，白术燥湿。甘草白术补中气治气短。24-11-23

 

[风韵79]

176）傷寒脉浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。
伤寒脉浮紧。但此处脉浮滑。滑脉表热多，里有寒。此寒是什么寒？白虎肯定是清热的，不可能 治寒证。那这里的里寒是啥意思？有人说，里的寒的意思是伤寒感冒进入阳明里了，并非是病理性寒邪。里有寒，即伤寒传里化热的意思。24-11-24

 

[风韵79]

177条文：伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
脉结代，心乱跳，炙甘草汤主之。
类似西医的心动不齐，有偷停。阴阳气血比虚之证。 这种纯虚证其实并不多见。多是虚中夹实多见。24-11-25

 

[风韵79]

178.脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
偷停一下又正常了，叫结脉。脉乱跳又偷停后，又快速补偿还原，是阴结。脉偷停，补偿性脉跳没有，接着再正常跳动了，代脉。代为阴脉，难治。24-11-26

 

[风韵79]

179.问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。
太阳病引起阳明便秘为脾约证(便秘小便黄少，麻子仁丸)，阳明胃自生的便秘（口臭或口渴便秘。承气方）。少阳转到阳明的便秘（津亏羊屎蛋，大柴胡。如阴虚热燥：生地麦冬玄参方）。风韵24-11-27

 

[风韵79]

180.阳明之为病，胃家实是也。
实：燥实，即热性便秘。或湿热痢疾。阳明主燥实，主证为烦渴或便秘。实燥烦渴，用白虎。实燥便秘用承气。这个比较明确。24-11-28

 

[风韵79]

181．问曰：何缘得阳明病，答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。 不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
为啥得了阳明胃病？答：太阳感冒的表证，如果过汗过下过利小便，伤津了，造成胃中干燥，转为阳明病了。阳明病主要是便秘燥渴。此名阳明病。24-11-19

 

[风韵79]

182条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明病外证是啥？身发热，汗自出，不怕冷，反而怕热。应有大渴或便秘。脉洪大有力。大热大汗大渴脉大有力。24-11-30

 

[风韵79]

183.问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
伤寒一日，不发热，而怕冷者，原因是啥？答：虽得一日，怕冷将会自消，即自汗出，而转为恶热，即入阳明了。24-12-1

 

[风韵79]

184.问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
有的太阳伤寒病，初为怕冷怕风的，后传入阳明之土，怕冷之症自消，不会再传了。因土含四相，土气旺则消解病气，入土则安。为啥最后又说了此为阳明病也？太阳怕冷症虽然消解了，但寒邪入里化热，会出来阳明症的渴或便秘之类。因土气敦厚，阳明病一般不再里传了。不是绝对不传……24-12-2

 

[风韵79]

185.本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
太阳病初时，用发汗解表法就好。若汗出不彻底，余邪转里，成了阳明病了。
伤寒发热，无汗。当解表。如果又出来呕不能食，而汗出多，多是转入阳明病了。
呕不能食，出汗有可能承气证。24-12-3

 

[风韵79]

186.伤寒三日，阳明脉大。
太阳伤寒为表证，脉当浮紧或浮缓。伤寒三日，内传阳明为里实燥热证，脉当数大而有力。24-12-4

 

[风韵79]

187.伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒脉浮而缓，手足自温，是太阴病。如果脉浮而缓，恶风自汗为桂枝证。反之，只有脉浮而缓，手足自温，为太阴病虚寒证，但较轻。如果太阳虚寒明显了，手足发凉的。因太阴脾主四肢。太阴病，面目泛黄（便溏、小便不利）。如果小便通利，不会发黄。至七八日，便硬了，表化燥转为阳明病，表示病情转轻了。太阴身黄，多为阴黄，不像阳黄那种鲜明黄，或叫萎黄。太阳身黄为寒湿。用苓桂术甘方？桂枝加茯苓方？七味白术散？平胃散？人参健脾丸？资生丸？六君子汤？24-12-5

 

[风韵79]

188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也
便秘或口臭，烦渴，阳明潮热汗出。24-12-7

 

[风韵79]

《伤寒论》第189条原文如下：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
阳明中风，腹满而吐，发热恶寒，脉浮紧。口苦咽干，少阳主症。阳明少阳合病，大柴胡，防风通圣，柴桂方等。若误用苦寒攻下之法，伤中阳，则腹满，小便难。如何救治？五苓散，猪苓汤，为常用方。24-12-8

 

[mongol]

187.伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒脉浮而缓，手足自温，是太阴病。如果脉浮而缓，恶风自汗为桂枝证。反之，只有脉浮而缓，手足自温，为太阴病虚寒证，但较轻。如果太阳虚寒明显了，手足发凉的。因太阴脾主四肢。太阴病，面目泛黄（便溏、小便不利）。如果小便通利，不会发黄。至七八日，便硬了，表化燥转为阳明病，表示病情转轻了。太阴身黄，多为阴黄，不像阳黄那种鲜明黄，或叫萎黄。太阳身黄为寒湿。用苓桂术甘方？桂枝加茯苓方？七味白术散？平胃散？人参健脾丸？资生丸？六君子汤？24-12-5

伤寒论和金匱里面有一点极其的容易误导大家和迷惑人，就是人参，伤寒论里的人参是指的太子参和西洋参一类，用来增润津液的，汉代只是中原一小块地方，东北远在塞外，仲景还搞不到今天的人参，今天的人参的功能，对应的在伤寒和金匱里面，仲景用的其实是黄芪