医话杂谈 读点《伤寒论》

[rivervally]

195.阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
吃一点就饱了，多吃一点有点心烦，头晕。小便不利，脉迟，为寒相。此欲做谷疸。谷疸，个人理解就是萎黄。虚寒性黄疸。本为虚寒湿积萎黄证，再误用攻下伤阳，腹胀，胃胀。因为脉迟为寒湿凝滞不化。当用温药和之。可考虑苓桂术甘方，柴苓散方、茵陈术附汤、理苓汤之类等。25-2-11

百度搜了一下谷疸是黄疸病中的一种，分为“湿热发黄”和“寒湿发黄”两类。胃中有热，胃热消渴善饥；脾有寒，脾寒失健运功能，食入胀满而湿生，脾湿胃热相互郁结而形成谷疸。脉迟为寒，195词条应为脾寒，脾的运化功能低下，食入化湿，湿气上冲则微烦头眩，运化低下，津液输布不足，阴虚，小便量小，此时应该温脾，健脾，恢复运化功能，采用下法，及时胃、肠道的水湿及食物残渣，硬下之后，脾的 功能还是没有恢复，腹满症状还是会有，治本还是需要温脾健脾，四君子、香砂六君子之类的吧？

 

[风韵79]

196条：陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
阳明多实热或燥热，也多汗。如果阳明病反而无汗，如虫行皮中而痒，此为久虚。反无汗，估计是津亏气弱。
桂枝加葛根方，生津出风。如便秘，桂枝加瓜蒌。25-2-15

 

[风韵79]

197.阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明多燥热，有汗正常的。反而无汗，小便利，二三日呕而咳，手足厥，头痛。阳明无汗，或寒无热不汗，或津伤汗出泛源。津伤当渴。无渴症，排除津㐊。可考虑中寒。无汗，小便通利，表无热相。呕而咳，类似小柴胡。但无热证，所以非小柴胡证。寒也会呕而咳。手足厥逆，头痛。有点吴茱萸方证。是吴茱萸的虚寒证，或是寒饮证？
若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。什么情况下，呕而咳，手足冷，头痛？吴茱萸证？25-2-17

 

[rivervally]

197.阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明多燥热，有汗正常的。反而无汗，小便利，二三日呕而咳，手足厥，头痛。阳明无汗，或寒无热不汗，或津伤汗出泛源。津伤当渴。无渴症，排除津㐊。可考虑中寒。无汗，小便通利，表无热相。呕而咳，类似小柴胡。但无热证，所以非小柴胡证。寒也会呕而咳。手足厥逆，头痛。有点吴茱萸方证。是吴茱萸的虚寒证，或是寒饮证？
若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。什么情况下，呕而咳，手足冷，头痛？吴茱萸证？25-2-17

阳明病，多内热，热迫汗出，此时无汗，反而小便利，是热迫津液下利，有点脾约的意思，下焦失津液，可能造成便秘，矢气不通，反往上行，可造成呕吐或咳嗽的症状，同时浊气上冲引起头痛，可参考调胃承气之类的承气方剂，若矢气不上冲，说明还可以通过肠道，不会有头痛等现象，这是我的理解。

 

[风韵79]

第198条：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。
阳明病，头晕眼花，不怕冷（无风寒表症）故能食而咳，咽痛。阳明经证特点。若不咳者，咽不痛。阳明有热，气逆而咳，若不咳，则热末上逆。阳明当渴。问题是，阳明经证，如何又有个头晕眼花？是不是火热耗气伤津了？当考虑白虎加人参方了。成无忌：但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。25-2-18

 

[风韵79]

199.阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
阳明发黄，当为阳黄。太阴发黄，当为阴黄。无汗，小便不利，多色黄，量多。心中懊恼，热挠心神。身必发黄。应是先见小便发黄。或大便粘臭味大，量多。考虑大柴胡，梔子柏皮之类。三黄泻心方。葛根黄连黄芩甘草方。若眼黄，眼屎，还考虑菌陈方。25-2-20

 

[风韵79]

伤寒论第200条阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
阳明病，或渴用白虎。或实用承气。今天误用火攻，额头微汗，而小便不利，必发黄。此黄为阳黄，黄色鲜亮。若渴，小便利仍用白虎。若渴，小便不利，考虑茵陈汤方。2025-2-21

 

[风韵79]

第201条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。
阳明主里，多燥多热多汗多便秘多实证。脉当洪大有力。如果脉浮紧，此句问题来了。脉浮紧，多为风寒表证。此处说脉浮而紧，必潮热发作有时。即定时发烧，有点柴胡证的样子。湿热或叫阳明潮热，下午发烧，是阳明主症之一。脉当大而有力。如何成了浮而紧？
成无忌：浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗。
吴谦：阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。
大专家们各说一词……个人认为，当舍脉从证，仍按阳明潮热治即可。2025-2-23

 

[风韵79]

202条：陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
阳明口燥渴为常见症。但饮水漱口而不咽，我血瘀。阳明主热，血也热，有出血倾向。可参考竹叶石膏汤方。25-2-24

 

[rivervally]

202条：陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
阳明口燥渴为常见症。但饮水漱口而不咽，我血瘀。阳明主热，血也热，有出血倾向。可参考竹叶石膏汤方。25-2-24

阳明病，这条已经可以与温病相同了，热入营、血的范围，嘴里含水但是不想喝进去，有热郁在嗓子或上焦，实热除了清热外，还需考虑是否有凉血的必要，如果嗓子干痛，升麻鳖甲汤（去掉热药）是否可以考虑？

 

[风韵79]

阳明病，这条已经可以与温病相同了，热入营、血的范围，嘴里含水但是不想喝进去，有热郁在嗓子或上焦，实热除了清热外，还需考虑是否有凉血的必要，如果嗓子干痛，升麻鳖甲汤（去掉热药）是否可以考虑？

竹叶清心即凉血。一般都不重，轻药即可

 

[风韵79]

第203条，“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也”。
阳明病多热多汗多渴多便秘等实证。如果医进一步发汗，重伤津液，虽病轻，但心烦便秘。因伤津胃燥便秘。当问小便日行几次，若小便之前日行三四次，今日日行一二次，知道大便也会顺利排出来。如果小便次数少了，说明津液又回到胃肠中去了，燥气自消，大便不久就通畅了。2025-2-25

 

[风韵79]

204. 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕归少阳证，呕而发热小柴胡。若少阳阳明并病，有少阳呕证为主的，不可当阳明实证攻下。如果阳明实证为主，虽有呕，也可攻下。或用大柴胡方，少阳阳明一块治了。2025-2-26

 

[风韵79]

205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
心下硬满为结胸，不是阳明的胃家实，不能用承气之类攻下。若误攻下，拉稀不止者死，不拉稀了会自愈。
如果胃部硬满，按之疼，必是结胸证了。2025-2-27

 

[风韵79]

206.阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
阳明病，面红，还要阳明经上，末入腑，不可攻之，当清解之。如果发热，色转黄色小便不利，已成湿热黄疸，当清热利尿。
面赤红，多燥火，当清之。面红油润，多湿热上蒸。此后转为面黄小便不利，成湿热下注了。25-2-28

 

[风韵79]

207条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
阳明病胃家实，或便秘或口渴，或热汗出或面如醉等。不吐不下，心烦者。不吐不下，不下即不大便，考虑便秘。呕吐，多食堵胃中了。或叫反胃。不下，不大便，屎堵其中了。但古代名家解读不吐不下时，认为没有用吐法与攻下法治疗过。此时心烦为郁热在里，与调胃承气方微泻里热。25-3-2

 

[风韵79]

208.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；一法与桂枝汤其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
不恶寒，即无太阳表证。阳明多热，脉多洪大滑数。故脉迟疑似太阳症，不恶寒则排除太阳症。
身疼为太阳，身重里证。
短气，腹满而喘，无汗或自汗为太阳症。现有潮热，为阳明症，排除太阳症。
以上分析无太阳症，表已解，可以攻里实了。
手足汗出，里热证，便秘了，大承气方。
如果汗多，发热恶寒，太阳表症末解。可考虑桂枝类方。不可用承气方攻里。
如果腹胀满明显，便秘不通，用小承气方，微和胃气，免得泄下太重。2025-3-3

 

[风韵79]

【原文209】阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
这一条内容多。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。大肠湿热便秘特点，阳明潮热，大便粘臭，或面红润油亮等。如果大便不硬，不可用大承气方。
如果不大便六七日，怀疑有燥屎，验证之法，少用点小承气汤，喝了放屁，此有燥屎，可用攻下法。如果不放屁，但大便初头硬，后必溏，不可用承气攻之。攻之必腹胀，不想吃东西。想喝水，喝了干哕。以后发热，大便又硬而少，再以小承气汤和之。不放屁（要考虑肠纠结之类），慎不可攻也。25-3-4

 

[风韵79]

【原文210】夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。
实则谵语。谵语，烦燥说胡话。胃家实，多见的还是便秘时说胡话。多用承气方，急下之。虚则郑声。郑声，切切私语，自言自语，有气无力地啰嗦着。
谵语直视，喘满者死。下利者亦死。这种喘满，气上脱，下利，气下脱。阴阳脱离之相。直视喘满，呼气，吸不进气。下利，浊阴离体。怎么确定这种直视喘满与下利的死相？哮喘重时，也一样瞪大眼睛，喘满直视，也会拉稀，上气不接下气的，但末必会死。怎么确定同样的直视喘满，或下利是死相？25-3-5

 

[风韵79]

第211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳。 谵语，脉短者死，脉自和者不死。
过多发汗，亡阳。谵语多实，脉洪滑数长。若脉短者，有死相。脉自和者不死。这里自和是啥意思？不治自愈？经调治脉相转和?或谵语时，脉无病相？25-3-6