医话杂谈 读点《伤寒论》

[rivervally]

195.阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
吃一点就饱了，多吃一点有点心烦，头晕。小便不利，脉迟，为寒相。此欲做谷疸。谷疸，个人理解就是萎黄。虚寒性黄疸。本为虚寒湿积萎黄证，再误用攻下伤阳，腹胀，胃胀。因为脉迟为寒湿凝滞不化。当用温药和之。可考虑苓桂术甘方，柴苓散方、茵陈术附汤、理苓汤之类等。25-2-11

百度搜了一下谷疸是黄疸病中的一种，分为“湿热发黄”和“寒湿发黄”两类。胃中有热，胃热消渴善饥；脾有寒，脾寒失健运功能，食入胀满而湿生，脾湿胃热相互郁结而形成谷疸。脉迟为寒，195词条应为脾寒，脾的运化功能低下，食入化湿，湿气上冲则微烦头眩，运化低下，津液输布不足，阴虚，小便量小，此时应该温脾，健脾，恢复运化功能，采用下法，及时胃、肠道的水湿及食物残渣，硬下之后，脾的 功能还是没有恢复，腹满症状还是会有，治本还是需要温脾健脾，四君子、香砂六君子之类的吧？

 

[风韵79]

196条：陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
阳明多实热或燥热，也多汗。如果阳明病反而无汗，如虫行皮中而痒，此为久虚。反无汗，估计是津亏气弱。
桂枝加葛根方，生津出风。如便秘，桂枝加瓜蒌。25-2-15

 

[风韵79]

197.阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明多燥热，有汗正常的。反而无汗，小便利，二三日呕而咳，手足厥，头痛。阳明无汗，或寒无热不汗，或津伤汗出泛源。津伤当渴。无渴症，排除津㐊。可考虑中寒。无汗，小便通利，表无热相。呕而咳，类似小柴胡。但无热证，所以非小柴胡证。寒也会呕而咳。手足厥逆，头痛。有点吴茱萸方证。是吴茱萸的虚寒证，或是寒饮证？
若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。什么情况下，呕而咳，手足冷，头痛？吴茱萸证？25-2-17

 

[rivervally]

197.阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明多燥热，有汗正常的。反而无汗，小便利，二三日呕而咳，手足厥，头痛。阳明无汗，或寒无热不汗，或津伤汗出泛源。津伤当渴。无渴症，排除津㐊。可考虑中寒。无汗，小便通利，表无热相。呕而咳，类似小柴胡。但无热证，所以非小柴胡证。寒也会呕而咳。手足厥逆，头痛。有点吴茱萸方证。是吴茱萸的虚寒证，或是寒饮证？
若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。什么情况下，呕而咳，手足冷，头痛？吴茱萸证？25-2-17

阳明病，多内热，热迫汗出，此时无汗，反而小便利，是热迫津液下利，有点脾约的意思，下焦失津液，可能造成便秘，矢气不通，反往上行，可造成呕吐或咳嗽的症状，同时浊气上冲引起头痛，可参考调胃承气之类的承气方剂，若矢气不上冲，说明还可以通过肠道，不会有头痛等现象，这是我的理解。

 

[风韵79]

第198条：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。
阳明病，头晕眼花，不怕冷（无风寒表症）故能食而咳，咽痛。阳明经证特点。若不咳者，咽不痛。阳明有热，气逆而咳，若不咳，则热末上逆。阳明当渴。问题是，阳明经证，如何又有个头晕眼花？是不是火热耗气伤津了？当考虑白虎加人参方了。成无忌：但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。25-2-18

 

[风韵79]

199.阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
阳明发黄，当为阳黄。太阴发黄，当为阴黄。无汗，小便不利，多色黄，量多。心中懊恼，热挠心神。身必发黄。应是先见小便发黄。或大便粘臭味大，量多。考虑大柴胡，梔子柏皮之类。三黄泻心方。葛根黄连黄芩甘草方。若眼黄，眼屎，还考虑菌陈方。25-2-20

 

[风韵79]

伤寒论第200条阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
阳明病，或渴用白虎。或实用承气。今天误用火攻，额头微汗，而小便不利，必发黄。此黄为阳黄，黄色鲜亮。若渴，小便利仍用白虎。若渴，小便不利，考虑茵陈汤方。2025-2-21