医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

《伤寒论》第一百五十八条原文：太阳病，医发汗，随发热恶寒，因复下之，心下痞。 表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦。 面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病用汗法，汗出病解。若末解时，又用攻下，造成心下痞证，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独（前句阴阳并竭，后句无阳则阴独，什么意思？）错上加错，再用烧针，徒添火气令人胸中烦燥。面色青黄（青为寒为瘀，黄为湿为郁），肤瞤者（是润还是瞷动？）难治。今色微黄（湿郁或寒湿不重），手足温，表脾气还好，脾主湿，病不重，易治愈。24-11-5

 

[风韵79]

159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。赤石脂禹余粮汤主之。
下利不止，心下痞硬。这个硬是主观感受硬，按之仍是濡软感。服泻心汤是常规处理的办法。再误用他药攻下，下利不止。医用理中办法温化中焦，下利更重。当温涩下焦：赤石脂禹余粮汤主之。24-11-6

 

[风韵79]

第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
汗吐下后，阴津必亏，虚烦脉微。这个好理解。八九日出现心下痞硬，胁下痛，气上冲咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。这一段不好理解了。
心下痞硬，胁下痛。是痞加陷胸证，还是痞加气郁少阳证？
气上冲咽，眩冒即头晕眼花。类似奔豚证嘛？经脉跳动，久成痿，仍是说气阴两虚了。
除了久则成痿是预后，暂时不考虑治疗。前面这几组症状，如何辩证选方呢？
心下痞，泻心类方。胁下疼，柴胡类方。气上冲咽，眩冒，桂枝加龙骨牡蛎类方吗？24-11-7

 

[风韵79]

第161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赫汤主之。
噫气：打膈。曾见一位长年打膈中年妇女，多方救治无效。正好她找一位中医给她治，用旋覆代赭汤无效。我对那位中医说，她治半辈子了，肯定别的中医都用过此类方子。但也想不到另僻溪迳的好方法……按照有些过去的 中医书上说的，这类应是蛇仙住在胃中了。只是找不到科学根据……
最近，科学家要江门地下研究空间中找到了幽灵粒子：中微子。网民解读为鬼魂……科学家可以认为网民很搞笑。可民众心里的鬼，你用什么科学方法也无法根除掉的。24-11-8

 

[风韵79]

《伤寒论》第162条规定：“下后，不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
下后，是用攻下药之后，或是病人自己拉肚子之后？下后，不可更行桂枝汤，必得找到桂枝方的禁忌证才行。如果没有桂枝禁忌证，若有桂枝证的恶风自汗不渴的，仍要考虑桂枝方。
汗出而喘，无大热的，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。汗出而喘，必渴，或怕凉。表证仍在的，且喘的，考虑麻黄杏仁甘草石膏方。如果汗出为自汗的，即虚汗的，还要加上生脉饮。24-11-9风韵

 

[风韵79]

163.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
外证末除，多次误用攻下之法，热陷于里，于是变为协热下利，且利下不止。胃腕部痞硬不适，表里不解，桂枝人参汤主之。
网上抄来的：郝万山老师说：“协是协同的协。所谓协热利，是下利又伴随着表证的发热。在《伤寒论》中叫桂枝人参汤。桂枝人参汤的适应证，是里热虚寒的下利，兼有表证的发热，仲景直接把它叫做协热利，下利兼有表证的发热就叫做协热利。就协热利来说，葛根芩连汤的适应证，是里热下利兼有表证的发热。桂枝人参汤证，是里虚寒下利兼有表证的发热，后世医家把这两种协热利，经常放在一起进行鉴别比较。”
风韵理解：表热里湿热，渴而下利臭，葛根芩莲甘草方。怕凉感，不渴而下利，外风里寒湿，下利如有臭味也不大。用桂枝人参汤方。24-11=10

 

[风韵79]

164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜 桂枝汤 ，攻痞，宜 大黄黄连泻心汤 。
伤寒大下后，再发汗，心下痞，恶寒者，表示表证还在，不可先治痞，当先解表，表解后可治痞。解表宜桂枝方。宜，大部分情况下适用桂枝。治痞，热证或湿热证，用大黄黄连泻心方。但大部分痞证，是正虚的寒热交错，多用半夏泻心方。24-1-11

 

[风韵79]

第165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
感冒发热，出汗当表解。但此时汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利，大柴胡主之。
胃部撑胀，呕吐，拉稀当臭秽，表热重。即表证不明显了，因为曾发过汗了。里实热证明显，痞满，呕吐，下利臭秽。即阳明少阳合病，大柴胡主之。如果烦渴也明显，或用防风通胜丸也不错的。24-11-12

 

[风韵79]

第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
寸脉浮，类似桂枝中风表证。但头不疼，项不强，估计也没有自汗不渴等桂枝证。而胸中否硬，气上冲喉咽，呼吸困难，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
不好理解的是，胸有寒，何故用瓜蒂。瓜蒂为苦寒，似乎治反了。因寒须吐者，当用三物白散吧？
痰阻气道在上，用瓜蒂散吐法，还是用豁痰利气法？这是值得研究的问题。若胸中有寒，即寒痰或寒饮，当以温药化之。可见此句中胸中痞硬，气上冲咽，到底是个什么东西堵住气道不能息了？瓜蒂散法，本人从末用过。但就文字来说，不好理解。24-11-13

 

[风韵79]

167条：病人胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
心下痞是胃病为主。胁下痞，是肝病为主吧？胁下痞连少腹，肝胆脾相关度高。痛引少腹入阴筋者，为脏结，死。会不会是肝硬化之类的病？
一六七、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
这二条，网上搜来，都标为167条。也不知哪个才是167条？24-11-14

 

[rivervally]

167条：病人胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
心下痞是胃病为主。胁下痞，是肝病为主吧？胁下痞连少腹，肝胆脾相关度高。痛引少腹入阴筋者，为脏结，死。会不会是肝硬化之类的病？
一六七、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
这二条，网上搜来，都标为167条。也不知哪个才是167条？24-11-14

刘渡舟
这条说的是三阴脏结死症。胸和胁，胸中痞和胁下痞是有联系的。胁下痞是老病，同时一直都有，就是胁下觉得痞闷，痞塞不利，从胁下连接到肚脐一旁。发作时，因为感寒而发，胁下脐旁疼痛。这个叫做脏结，是足厥阴肝经有寒，寒主收引，把外生殖器也抽进去了。脾肝肾三脏无阳以化，无阳以温，所以这个病是个死症。
胡希恕
素有痞，痞就是痞块，不是心下痞的痞。胁下两侧，就是肝脾的部位，胰腺也在左边胁下。所以这个病看着像是肝癌或者胰腺癌这类东西。它往下还和脐旁这个部位相连，疼的厉害。对这个痞，古人是没有办法的。
刘志杰
这个痞是肿块，胁下就是肝胆脾胃的位置。长期有肿块，连在脐旁，包括胰腺了，连着肚子疼，严重的生殖器也在疼。这个叫做脏结，出现这样的系列证，就是死症了，估计是癌症晚期。
网上搜到的大师的解释。

 

[rivervally]

第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
寸脉浮，类似桂枝中风表证。但头不疼，项不强，估计也没有自汗不渴等桂枝证。而胸中否硬，气上冲喉咽，呼吸困难，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
不好理解的是，胸有寒，何故用瓜蒂。瓜蒂为苦寒，似乎治反了。因寒须吐者，当用三物白散吧？
痰阻气道在上，用瓜蒂散吐法，还是用豁痰利气法？这是值得研究的问题。若胸中有寒，即寒痰或寒饮，当以温药化之。可见此句中胸中痞硬，气上冲咽，到底是个什么东西堵住气道不能息了？瓜蒂散法，本人从末用过。但就文字来说，不好理解。24-11-13

清·吴谦《医宗金鉴》
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞，气上冲喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

 

[风韵79]

清·吴谦《医宗金鉴》
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞，气上冲喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。

瓜蒂是苦寒的，当为涌泄。如何有涌上之能？是不是太苦了，苦得令人恶心呕吐，激发了本能的排异反应？实非药理如理，而是引发生理本能排异反应而达到涌吐之功？比如三物白散，药性升发向上，故为吐法。

 

[风韵79]

168条：伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
表不解，而里热结，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
热烦便秘，烦渴大饮而不解渴。还有表证的恶风发热。估计恶风发热症状轻微。便秘与烦渴明显。石膏辛凉解表清表之发热，并解里之热结。
关键是还有个恶风，易认为桂枝证。石膏证，还有个背微恶寒。这里的恶风与后背微恶寒，是不是同一症？
如果全身恶风，烦渴便秘，或可考虑防风通圣丸合白虎加人参汤。如果只是后背微恶寒，用白虎加人参汤了。24-11-15

 

[mongol]

168条：伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
表不解，而里热结，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
热烦便秘，烦渴大饮而不解渴。还有表证的恶风发热。估计恶风发热症状轻微。便秘与烦渴明显。石膏辛凉解表清表之发热，并解里之热结。
关键是还有个恶风，易认为桂枝证。石膏证，还有个背微恶寒。这里的恶风与后背微恶寒，是不是同一症？
如果全身恶风，烦渴便秘，或可考虑防风通圣丸合白虎加人参汤。如果只是后背微恶寒，用白虎加人参汤了。24-11-15

糖尿病的中间阶段吧，气虚阴虚烦渴，但也就是糖尿病蜕变发展中的一小阶段，糖尿病的大部分阶段都不适合用

 

[mongol]

瓜蒂是苦寒的，当为涌泄。如何有涌上之能？是不是太苦了，苦得令人恶心呕吐，激发了本能的排异反应？实非药理如理，而是引发生理本能排异反应而达到涌吐之功？比如三物白散，药性升发向上，故为吐法。

三物小白散可是猛药

 

[mongol]

167条：病人胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
心下痞是胃病为主。胁下痞，是肝病为主吧？胁下痞连少腹，肝胆脾相关度高。痛引少腹入阴筋者，为脏结，死。会不会是肝硬化之类的病？
一六七、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
这二条，网上搜来，都标为167条。也不知哪个才是167条？24-11-14

刘伯温就是得肝癌死的

 

[风韵79]

168条：伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
发热，恶风，大渴，烦燥，饮水不解渴的，阳明主燥热，白虎加人参汤主之。此条好理解，比较直白。
大承气方是痞满燥实。白虎加人参方是燥渴无度。一个便秘，一个烦渴。一个病在经，一个病在腑。经中行的是气，没实物可燥，只会气有余而成燥火。腑中纳物，则燥实。两者都是火伤阴津了。24-11-16

 

[风韵79]

169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒无大热，燥渴，背微恶寒者，白虎加人参方。主要是背微恶寒，还有一点点表证。这也是石膏有辛凉解表的用处。
是不是少加羌活更好？辛能润，对燥渴有也用吧？用石膏来解表，理论上知道这个，实际上是从来没有用石膏解表的实践。大部分情况下，不相信石膏有解表功效的。24-11-17

 

[风韵79]

170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
脉浮，发热无汗，是表寒证，不用白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
太阳表证没有了，有渴证的考虑白虎。如果太阳表证在，而渴的，考虑太阳阳明合病的麻杏甘石方，防风通圣丸，柴葛解肌方等。24-11-18