医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

《伤寒论》第一百五十八条原文：太阳病，医发汗，随发热恶寒，因复下之，心下痞。 表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦。 面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病用汗法，汗出病解。若末解时，又用攻下，造成心下痞证，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独（前句阴阳并竭，后句无阳则阴独，什么意思？）错上加错，再用烧针，徒添火气令人胸中烦燥。面色青黄（青为寒为瘀，黄为湿为郁），肤瞤者（是润还是瞷动？）难治。今色微黄（湿郁或寒湿不重），手足温，表脾气还好，脾主湿，病不重，易治愈。24-11-5

 

[风韵79]

159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。赤石脂禹余粮汤主之。
下利不止，心下痞硬。这个硬是主观感受硬，按之仍是濡软感。服泻心汤是常规处理的办法。再误用他药攻下，下利不止。医用理中办法温化中焦，下利更重。当温涩下焦：赤石脂禹余粮汤主之。24-11-6

 

[风韵79]

第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
汗吐下后，阴津必亏，虚烦脉微。这个好理解。八九日出现心下痞硬，胁下痛，气上冲咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。这一段不好理解了。
心下痞硬，胁下痛。是痞加陷胸证，还是痞加气郁少阳证？
气上冲咽，眩冒即头晕眼花。类似奔豚证嘛？经脉跳动，久成痿，仍是说气阴两虚了。
除了久则成痿是预后，暂时不考虑治疗。前面这几组症状，如何辩证选方呢？
心下痞，泻心类方。胁下疼，柴胡类方。气上冲咽，眩冒，桂枝加龙骨牡蛎类方吗？24-11-7

 

[风韵79]

第161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赫汤主之。
噫气：打膈。曾见一位长年打膈中年妇女，多方救治无效。正好她找一位中医给她治，用旋覆代赭汤无效。我对那位中医说，她治半辈子了，肯定别的中医都用过此类方子。但也想不到另僻溪迳的好方法……按照有些过去的 中医书上说的，这类应是蛇仙住在胃中了。只是找不到科学根据……
最近，科学家要江门地下研究空间中找到了幽灵粒子：中微子。网民解读为鬼魂……科学家可以认为网民很搞笑。可民众心里的鬼，你用什么科学方法也无法根除掉的。24-11-8

 

[风韵79]

《伤寒论》第162条规定：“下后，不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
下后，是用攻下药之后，或是病人自己拉肚子之后？下后，不可更行桂枝汤，必得找到桂枝方的禁忌证才行。如果没有桂枝禁忌证，若有桂枝证的恶风自汗不渴的，仍要考虑桂枝方。
汗出而喘，无大热的，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。汗出而喘，必渴，或怕凉。表证仍在的，且喘的，考虑麻黄杏仁甘草石膏方。如果汗出为自汗的，即虚汗的，还要加上生脉饮。24-11-9风韵

 

[风韵79]

163.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
外证末除，多次误用攻下之法，热陷于里，于是变为协热下利，且利下不止。胃腕部痞硬不适，表里不解，桂枝人参汤主之。
网上抄来的：郝万山老师说：“协是协同的协。所谓协热利，是下利又伴随着表证的发热。在《伤寒论》中叫桂枝人参汤。桂枝人参汤的适应证，是里热虚寒的下利，兼有表证的发热，仲景直接把它叫做协热利，下利兼有表证的发热就叫做协热利。就协热利来说，葛根芩连汤的适应证，是里热下利兼有表证的发热。桂枝人参汤证，是里虚寒下利兼有表证的发热，后世医家把这两种协热利，经常放在一起进行鉴别比较。”
风韵理解：表热里湿热，渴而下利臭，葛根芩莲甘草方。怕凉感，不渴而下利，外风里寒湿，下利如有臭味也不大。用桂枝人参汤方。24-11=10

 

[风韵79]

164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜 桂枝汤 ，攻痞，宜 大黄黄连泻心汤 。
伤寒大下后，再发汗，心下痞，恶寒者，表示表证还在，不可先治痞，当先解表，表解后可治痞。解表宜桂枝方。宜，大部分情况下适用桂枝。治痞，热证或湿热证，用大黄黄连泻心方。但大部分痞证，是正虚的寒热交错，多用半夏泻心方。24-1-11

 

[风韵79]

第165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
感冒发热，出汗当表解。但此时汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利，大柴胡主之。
胃部撑胀，呕吐，拉稀当臭秽，表热重。即表证不明显了，因为曾发过汗了。里实热证明显，痞满，呕吐，下利臭秽。即阳明少阳合病，大柴胡主之。如果烦渴也明显，或用防风通胜丸也不错的。24-11-12

 

[风韵79]

第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
寸脉浮，类似桂枝中风表证。但头不疼，项不强，估计也没有自汗不渴等桂枝证。而胸中否硬，气上冲喉咽，呼吸困难，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
不好理解的是，胸有寒，何故用瓜蒂。瓜蒂为苦寒，似乎治反了。因寒须吐者，当用三物白散吧？
痰阻气道在上，用瓜蒂散吐法，还是用豁痰利气法？这是值得研究的问题。若胸中有寒，即寒痰或寒饮，当以温药化之。可见此句中胸中痞硬，气上冲咽，到底是个什么东西堵住气道不能息了？瓜蒂散法，本人从末用过。但就文字来说，不好理解。24-11-13