内难探讨 中医思维

[涂医生]

“阳化气，阴成形”。这句话高度概括并定义了阴和阳。气区分为阴和阳。阳化气，意思是说阳气好比是母鸡，一个母鸡可以生很多鸡蛋，每个鸡蛋化生一只鸡。于是一只鸡可以生出很多鸡，包括公鸡和母鸡。这样打比方可能更妥帖，阳气好比是火种，阴气好比是一堆木材。火种点燃一根木材，木材燃烧产生更多热量，又点燃更多木材，于是火就会越烧越旺盛，释放更多的热量。

 

[涂医生]

“阴成形”。阴的作用是制造木材。阳气把木材点燃，释放更多阳气和阴气。阴气专门负责制造木材。那么，木材就不会耗尽，火就不会熄灭。生命就可以维持下去。

 

[涂医生]

“寒极生热，热极生寒”。这句话指出了物极必反的道理。还拿木材燃烧来说。热极生寒，意思是说如果火势太大了，阴气来不及补充木材，木材马上就会耗尽，火随之熄灭。寒极生热，譬如打雷。雷是如何产生的呢，阴阳高度分离，然后又迅速融合而造成的。阴阳高度分离了才会寒极。

 

[涂医生]

“寒气生浊，热气生清”。这里需要搞清楚什么是清，什么是浊。清，就是指物质非常非常细微。浊，指物质粗大。物质非常非常细微，它才会自然而然地上升到天上。物质粗大，它就会自然而然地沉降到地面。热气使物质密度降低，并使物体分散得非常非常细微。寒气使物质密度升高，并使物体增大。

 

[涂医生]

“清气在下，则生飧世，浊气在上，则生(月真)胀”。飧世，指消化不良性腹泻，是人体阳气虚弱的表现。(月真)胀，指腹部膨大，而且是实胀。腹部膨大有两种情况，一种是虚胀，即胃肠丧失运动功能，导致胃肠胀气。这是阳气虚弱的表现，正虚而邪不盛。不是(月真)胀。另一种是实胀，譬如腹水、腹部肿瘤阴气的腹部膨大。这是(月真)胀。是正虚(阳虚)而邪气盛，邪气凝结起来积聚于腹部阴气膨大。能够凝结起来的邪气当然是阴气啦。这是阳虚阴盛。腹部主要是脾胃所处的地方，脾胃是中焦。阴气不应该凝聚于中焦的，应该凝聚于下焦。阴气凝聚于中焦，故曰浊气在上则生(月真)胀。阳气本来应该温暖中焦的，现在阳气虚弱而不能温暖中焦，只能温暖上焦，而产生消化不良性腹泻。阳气不能温暖中焦，那么下焦就不固，于是产生腹泻。

 

[涂医生]

古人把物体区分为清和浊。粗大而重者曰浊，细微而轻者曰清。阳气产生清，阴气形成浊。清者上升为天，浊者下降为地。于是在阳气作用下产生天，在阴气作用下形成地。就人体而言，清者名为荣(后世改写为营养的营)，浊者名曰卫，保卫的意思。

现代西方医学告诉我们，食物有三大营养物质，分别是单糖(包括葡萄糖、果糖、半乳糖)、氨基酸和脂肪酸。华夏古人虽然没有分辨这些具体的营养物质，但是他们懂得了这个道理，知道人体内存在着并且需要从外界摄入这样的营养物质，名曰荣。荣，概括说来就是人体内的小分子营养物质。而大分子营养物质，古人给它另取了一个名称，叫做卫。譬如多糖、蛋白质和大分子脂质与蛋白质和碳水化合物复合物。每一种卫(大分子物质)具有特定的功能，在人体发挥着保卫人体健康的作用，譬如防御病原微生物感染。

 

[涂医生]

中焦脾胃的功能是为人体摄入营养(荣)。荣是指小分子营养物质。小分子营养物质的作用是为人体提供建筑材料。卫属于大分子物质，具有特定的功能。它是由荣构成的。在阴气的作用下，荣转变为卫。

 

[涂医生]

道，华夏古人发明的名词。今天我们把它称为道理。西方人把它称为逻辑。道理，道，道路的意思，比喻为事物运动变化的规律，或称为规则。理，也是华夏古人发明的名词，今天我们把它称为纹理。什么是纹理呢，就是有规则的线条。譬如树木的年轮，纺织品的纹理。没有规则的胡乱图画不叫纹理。所以，道，理，道理，这三个名词是一个意思，都是西方人说的逻辑。
道理有大道理和小道理之分。大道理，又称为哲学道理，简称哲理。小道理是指各种事物运动变化的特有规律。哲学研究大道理，具体科学研究小道理。大道理统筹小道理。这是哲学与各门具体科学的关系。
医学是一门具体科学，它是小道理，但是小道理被哲学统筹着。所以，学习医学必有首先掌握足够的哲学大道理。不管是古代华夏医学还是当今西方医学皆如此。
如果要把华夏古人与古代西方人比较，华夏古人擅长哲学，西方古人擅长具体科学。当今的西方人很好地继承并发扬了科学，而且还大大地发展了哲学。而当今的我们中国人，既抛弃了华夏古人先进的哲学，又没能很好地学习到西方的科学。乃至于不中不西，不伦不类。

 

[涂医生]

《难经》原文

曰：营气之行，常与卫气相随不？
然：经言人受气于谷。谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为营，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会。阴阳相贯，如环之无端，故知营卫相随也。

【学习理解】
营气，黄帝内经和伤寒论皆称之为荣气。荣与营同义。营养的意思。为尊重古人，以名曰荣为宜。营养周身之气称为荣气。卫气，护卫周身之气。

荣卫皆直接来自于水谷(泛指食物各种营养物质)。脾胃从食物中摄入各种营养物质，有粗大的称为卫，细微的称为荣。细微的荣沿着脉道运行，粗大的卫分布于周身脉道之外。这是原文说的意思。

其实荣是卫的建筑材料而已，卫是粗大的精微物质，西方的生物化学把它称为“生物活性物质”。也就是具有特定生物活性的物质。就好比是一个国家，那些具有特长的人被称为精英，卫就是指精英。又称为精。卫与精是一类物质的两种不同称呼。之所以称呼不同，是因为看问题角度不同。与荣相比，它称为卫，属于阳。与气相比，它称为精，属于阴。卫是粗大的精微物质，而精微物质又称为精。精泛指一切具有特定功能的物质，卫专指粗大的精。
卫由荣生成。这是荣与卫的关系。

 

[涂医生]

《黄帝内经》原文

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？
岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

【学习理解】
这里说的壮者或少壮者，指青年者和壮年者。大概从十五岁到六十岁吧。少者指儿童期，他们的睡眠时间是更多的，不在此列。

原文说的意思是，壮者气血充沛，阴阳协调，所有的器官功能良好，于是就不需要太多睡眠时间。而老年人气虚衰败，阴阳不协调，器官功能不全，该睡眠的时候不能入睡，不该睡眠的时候却不支，需要睡眠。

 

[涂医生]

“五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。

五藏之气相搏，指肝心脾肺肾不协调，不能正常地相生相克。其原因在于气血不足，肾精亏虚。譬如，阴气亏虚，肾精不足则生邪火，故而夜不能瞑。气血不足，故而昼不能支。

 

[涂医生]

昼不精夜不瞑：白天没有精神，晚上睡不着。这样的人如何治疗？补气加滋阴，避免助火。

 

[涂医生]

“营卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血”。

精与神都是人体的生命。精，是具有特定功能的物质。神，可以理解为尚没有特定功能的生命物质。神的特点是神秘莫测，不知道它会朝哪个方向变化。精，就好比是成熟的体细胞。神，就好比是多潜能干细胞。干细胞可以向多个方向分化，到底会朝哪个方向分化是事先不知道的，神秘莫测的。精具有特定功能。荣卫也具有特定功能，所以荣卫属于精。血，是荣卫的前身，从西医医学角度看，血泛指一切小分子能源物质，譬如葡萄糖、脂肪酸和氨基酸以及它们分解反应的中间产物。它们是ATP的能量来源。而气可以看做是ATP。夺血者无汗：血枯竭了，没法产生排汗反应，因为排汗反应需要消耗ATP的。夺汗者无血：出汗太多了会导致血枯竭，因为排汗会消耗血。

所以，温病患者出汗太多，往往导致血枯竭。

 

[涂医生]

原文
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？
岐伯答曰：酒者，熟谷之液也。其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

理解
原文说的意思是：问：一般的吃饭喝汤，不那么快解小便。而饮酒会很快就需要解小便，这是为什么呢？岐伯答曰说：这是因为酒是腐熟的粮食。一般的粮食吃进去需要等待脾胃消化，而酒不需要消化，直接可以吸收。“熟谷之液”，液指富含营养的液体。熟谷，指已经消化的食物。生谷吃下去需要脾胃消化，然后才能吸收。而熟谷不需要消化，可以直接吸收。“其气悍以清”，悍指速度快，清指物质细微。由于物质更细微，因此悍。一般吃进肚子里的食物比较粗大，需要精细加工处理才能吸收。饮酒省略了精细加工。

 

[涂医生]

熟谷，指已经消化的食物。华夏古人在两千多年已经领悟明白了，食物在人体内需要经过消化才能被吸收。

 

[涂医生]

“味归形，形归气，气归精，精归化”。

味，指物质。不同的物质呈现不同的味道。形，指物体，即物质的形体。气，指特定的生命功能。味归形，形归气：物质产生形体，形体产生功能。譬如，二十种氨基酸，每种氨基酸味道不同，各有各的味道。每种氨基酸代表一种物质。任何一种氨基酸都不具备生命功能，它们连接起来形成蛋白质，蛋白质具有特定的生命功能。每种蛋白质指物体，物体才有气。精，指具有特定功能的物体。特定的精是在特定的气推动下才能形成的。所以说气归精。精归化：什么是化？物生谓之化。诞生一个新的物体，这称为化。为什么会诞生新的物体呢，靠精的作用。

所以，上面十二个字高度概括了味、形、气、精的相互关系。指出了，不同的物体是由不同的物质形成的，不同的生命功能是由不同的物体产生的，而不同的物体又是由不同的生命功能产生的。物体与功能的关系是双向决定。物体决定功能，功能决定物体。

 

[涂医生]

譬如两个人，一个怕冷，一个不怕冷。两个人的功能是不同的。为什么不同呢，因为两个人体内的生命物质是不同的。为什么生命物质会不同呢，是因为两个人受到了不同的作用，一个生活于寒冷环境，一个生活于温暖环境。寒冷是气，抵御寒冷的物体是形。形是气产生的，气是形产生的。两者互为因果。

 

[涂医生]

什么是变化？譬如，一个在温暖环境长大的人，张三，他的脂肪细胞缺乏一种生命物质(精)，称为解偶联蛋白。解欧联蛋白的气(功能)是产热。缺乏解欧联蛋白，于是就不能耐受寒冷环境。另一个人在寒冷环境长大的，李四，脂肪细胞内富含解欧联蛋白，于是可以耐受寒冷环境。有一天张三搬到寒冷环境去生活，然后经常因为不能耐受寒冷而生病。久而久之，他的脂肪细胞就会产生解欧联蛋白，就可以耐受寒冷环境。那么三年五年后，他就适应了寒冷环境。这三年五年，张三的形体发生着化。然后产生了变，从没有解欧联蛋白变为具有解欧联蛋白，从不能耐受寒冷变为可以耐受寒冷。化是过程，变是结果。化是量变，变是质变。

 

[涂医生]

人体是在不停地变化着的，这是因为人生存的环境总是不停地变化着。寒冷之气作用于人体，使人体产生解欧联蛋白，这是气归精。精产生抵御寒冷的功能，而这个产生过程是一个过程，故曰精归化，而不曰精归变。强调了变化的过程。

 

[涂医生]

“精食气，形食味”。食，消耗的意思。精的产生不是简简单单地把物质形成具有特定功能的物体，而是还需要消耗能量。气是指功能，也是指能量。形食味，意思是说具有特定功能的精(物体)，都是由没有特定功能的物质(味)建筑而成的，它会消耗建筑材料的。