男科病咨询 qiuorange的问诊单

[梦回杏林]

老师说的是，最近老是冷热交替，这几天都有感冒的症状，现在晚上睡觉都不敢睡凉席、吹空调，有时临睡前发现整个腿部都会微微的出汗，上半身却是干爽的，极其不舒服。您说的对先去病因，调整心态，适度加强运动，戒除不良生活习惯，才能更好的恢复机能，可怎么去病因呢？

　　病因是生活方式，从调整饮食运动入手，可参考《中国居民膳食营养指南》。

　　用了［龙胆泻肝丸］、［大柴胡汤］、［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加味、以及dangouse老师的方子之后，现在尿黄泡沫减少(仅早上有)、脸发烫减轻、面色变白，但容易上火、阴囊潮湿大腿出汗、舌苔由白厚腻转为黄腻。
　　我觉得这些变化说明：气机郁阻减轻、湿热外透变畅、痰浊部分祛除。

　　查了一下《黄煌经方使用手册》｛主要病方索引｝，临床上治疗＜脂肪肝＞的常用经方有：
　　大柴胡汤；防风通圣散；葛根芩连汤；(茵陈)五苓散等(需辨证选用)。
　　
　　以上个见及资料仅供参考。

 

[dangouseboy]

谢谢老师的回复，之前有一点没说明的是：有时阴囊潮湿或大腿根部潮湿，有时甚至整个腿部都会微微的出(冷？)汗，但上半身是干爽的 ，中医真是博大精深，辩证对症下药，可难就难在辩证啊。

黄连3，黄芩4，干姜3，大枣6，半夏9，炙甘草3，苍术6，茯苓9，黄柏3，太子参6
3剂

 

[qiuorange]

黄连3，黄芩4，干姜3，大枣6，半夏9，炙甘草3，苍术6，茯苓9，黄柏3，太子参6
3剂

老师，你好，从礼拜三晚上开始喝药，到今天上午药就喝完了，具体情况我总结如下：
1、吃药前大便呈羊粪状，吃药后不会了，今早前部分是黑色，后部分是黄土色，不粘腻、成型；
2、小便和之前一样，晨起黄、泡沫多，丰富，不容易消散，别的时候不怎么黄，有时没泡沫；
3、后背还是紧，酸痛感好像往下移了，在尾椎以上10cm至肩胛骨以下15cm左右(之前尾椎以上那边是没有酸感的)，后背怕冷；
4、吃药后不容易入睡，这几天都到凌晨1点多才能睡着，但白天也不瞌睡，其实身体是疲惫的；
5、舌样还如之前黄厚腻，如下图；
6、吃药后脸会微烫，心烦、心慌情况更明显；
7、食欲变差，有点厌食；
8、吃药后不容易勃起或基本不能勃起，吃药前不会。
以上，都是吃药后的真实表现，也许也有生活、工作的压力等外部因素的干扰，请老师辨证，接下去的调理还请老师不吝赐教，谢谢。端午将至，祝老师及家人端午安康！

 

[dangouseboy]

老师，你好，从礼拜三晚上开始喝药，到今天上午药就喝完了，具体情况我总结如下：
1、吃药前大便呈羊粪状，吃药后不会了，今早前部分是黑色，后部分是黄土色，不粘腻、成型；
2、小便和之前一样，晨起黄、泡沫多，丰富，不容易消散，别的时候不怎么黄，有时没泡沫；
3、后背还是紧，酸痛感好像往下移了，在尾椎以上10cm至肩胛骨以下15cm左右(之前尾椎以上那边是没有酸感的)，后背怕冷；
4、吃药后不容易入睡，这几天都到凌晨1点多才能睡着，但白天也不瞌睡，其实身体是疲惫的；
5、舌样还如之前黄厚腻，如下图；
6、吃药后脸会微烫，心烦、心慌情况更明显；
7、食欲变差，有点厌食；
8、吃药后不容易勃起或基本不能勃起，吃药前不会。
以上，都是吃药后的真实表现，也许也有生活、工作的压力等外部因素的干扰，请老师辨证，接下去的调理还请老师不吝赐教，谢谢。端午将至，祝老师及家人端午安康！

的确是需要表里兼顾，这方就比较偏少阳，但也偏里，没有兼顾出入，看上去效果不好。
回顾这几次，看上去还是之前解表的思路好，你可以试试你说的这个人的药方，我觉得暂时我可能思路有点局限，你试试那人的治法看看会有什么启发

 

[qiuorange]

　　病因是生活方式，从调整饮食运动入手，可参考《中国居民膳食营养指南》。

　　用了［龙胆泻肝丸］、［大柴胡汤］、［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加味、以及dangouse老师的方子之后，现在尿黄泡沫减少(仅早上有)、脸发烫减轻、面色变白，但容易上火、阴囊潮湿大腿出汗、舌苔由白厚腻转为黄腻。
　　我觉得这些变化说明：气机郁阻减轻、湿热外透变畅、痰浊部分祛除。

　　查了一下《黄煌经方使用手册》｛主要病方索引｝，临床上治疗＜脂肪肝＞的常用经方有：
　　大柴胡汤；防风通圣散；葛根芩连汤；(茵陈)五苓散等(需辨证选用)。
　　
　　以上个见及资料仅供参考。

老师，前天晚上开始喝，今天是第二天喝［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［栀子厚朴汤］ ，第一天忘记放姜煎了，就是喝药后生吃了点姜，第一、二次煎药时都按药店说龙骨和牡蛎先煎半小时，在下其他药(水泡好的)，情况如下：
1、舌苔还是黄厚腻，和之前差不多，所以没拍照；
2、大便不成香蕉型了，更稀，但也不是便溏，昨天早上和下午各一次，下午的颜色稍黑，黏，今早黄、形状和昨早类似；这两天放屁明显比之前多了；
3、早起小便黄，泡沫丰富，别时颜色淡点；
4、昨天早上吃早饭时发现脸两边的咬合肌酸痛，前天没吃过硬的东西；
5、脸有点微烫，心烦、心慌比之前几天有明显改善，上床就能睡着；
6、后背紧比之前几天有改善；
7、食欲不好不坏，不想吃但也能吃下正常的量；
8、前晚(吃药当天)散步后做了50次下蹲，第二天腿和腰部酸痛(肌肉酸疼)，之前即使长久不锻炼，也不至于酸痛厉害；
9、吃药后连续两天晚上睡觉时臀部腿部出汗稍多(天气也湿热、只开了风扇)，但上半身是干爽的；
10、不容易勃起或 勃起无力，记得上次喝完一剂"[柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加栀子、枳壳"后，硬度非常强且很容易勃起；
11、这两周以来喉咙的痰增多了，老能咳出痰。
以上，请老师辩证，今晚开始是第三副药，明天我再做总结。

 

[zhongyi684055]

这病治一个月左右了，好像严重了！

 

[山峰1]

这病治一个月左右了，好像严重了！

不是吧！这是明显有好转啊！

 

[梦回杏林]

老师，前天晚上开始喝，今天是第二天喝［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［栀子厚朴汤］ ，第一天忘记放姜煎了，就是喝药后生吃了点姜，第一、二次煎药时都按药店说龙骨和牡蛎先煎半小时，在下其他药(水泡好的)，情况如下：
1、舌苔还是黄厚腻，和之前差不多，所以没拍照；
2、大便不成香蕉型了，更稀，但也不是便溏，昨天早上和下午各一次，下午的颜色稍黑，黏，今早黄、形状和昨早类似；这两天放屁明显比之前多了；
3、早起小便黄，泡沫丰富，别时颜色淡点；
4、昨天早上吃早饭时发现脸两边的咬合肌酸痛，前天没吃过硬的东西；
5、脸有点微烫，心烦、心慌比之前几天有明显改善，上床就能睡着；
6、后背紧比之前几天有改善；
7、食欲不好不坏，不想吃但也能吃下正常的量；
8、前晚(吃药当天)散步后做了50次下蹲，第二天腿和腰部酸痛(肌肉酸疼)，之前即使长久不锻炼，也不至于酸痛厉害；
9、吃药后连续两天晚上睡觉时臀部腿部出汗稍多(天气也湿热、只开了风扇)，但上半身是干爽的；
10、不容易勃起或 勃起无力，记得上次喝完一剂"[柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加栀子、枳壳"后，硬度非常强且很容易勃起；
11、这两周以来喉咙的痰增多了，老能咳出痰。
以上，请老师辩证，今晚开始是第三副药，明天我再做总结。

　　平素锻炼水平不是很高的人，突然加大运动量，尤其是下蹲这样的力量训练，容易出现肌肉酸痛。
　　这些症状综合起来看，提示热减湿增，前方清热理气的力度大了点，宜去掉厚朴、减量栀子，再加白术健脾、防风胜湿、赤芍活血缓解肌肉酸痛，方子拟作如下调整：

　　调整为［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加枳壳、栀子、防风、白术、赤芍：
　　1、“［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹”的药物及剂量参见附图，可做如下调整：柴胡由20克减为15克，肉桂10克改为“肉桂5克＋桂枝5克”，龙骨牡蛎用“生品”，半夏用“法半夏”，干姜6克改为“生姜12克”，大黄用“熟大黄”且不后下而是与其他药材同煎。
　　2、其它药物参考剂量：枳壳10克、栀子6克、防风6克、白术10克、赤芍10克。

　　以上个见仅供参考。

 

[仁心妙手]

抱歉！这几天很忙，没来得及看，今天下午看了你的问诊单所表述的症状，个人管见，你现在的主要病机是肝郁化热(火)，脾失健运，肾气不足，治疏肝泄热(火)，运脾除湿，补益肾气。建议方药：当归10白芍10炒白术15柴胡10郁金15茯苓15丹皮10玄参15炒扁豆15枸杞15巴戟天15淫羊藿15炙甘草6。每日一剂，水煎两次取汁300ml，温分三次服。七剂。不宜大滋大补大温肾阳，还须调节心态，不要过于关注性生活的多少，应顺其自然，而且性生活也并非只是单纯的交构，拥抱、亲吻、抚摸、性游戏等等都是其内容。以上个人管见，仅供参考。

 

[医林弟子]

阴阳两虚，肝郁不舒，湿蕴化热。杂乱吃药，而助湿生热。病变复杂。治疗当取中，兼清热除湿。

 

[qiuorange]

这病治一个月左右了，好像严重了！

感谢老师的关心，您能详细点辨证吗？非常感谢。

 

[qiuorange]

　　病因是生活方式，从调整饮食运动入手，可参考《中国居民膳食营养指南》。

　　用了［龙胆泻肝丸］、［大柴胡汤］、［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加味、以及dangouse老师的方子之后，现在尿黄泡沫减少(仅早上有)、脸发烫减轻、面色变白，但容易上火、阴囊潮湿大腿出汗、舌苔由白厚腻转为黄腻。
　　我觉得这些变化说明：气机郁阻减轻、湿热外透变畅、痰浊部分祛除。

　　查了一下《黄煌经方使用手册》｛主要病方索引｝，临床上治疗＜脂肪肝＞的常用经方有：
　　大柴胡汤；防风通圣散；葛根芩连汤；(茵陈)五苓散等(需辨证选用)。
　　
　　以上个见及资料仅供参考。

老师，［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［栀子厚朴汤］我从19日晚开始喝，至22日中午喝完了，第一次煎药忘记放姜了，就喝药后生吃了点姜，第三次煎药又忘记放姜，就把等量的姜煎水后将姜水倒入药汤继续合煎了几分钟，其中第一、二次煎药时都按药店说龙骨和牡蛎先煎半小时，在下其他药(水泡好的)，第三次所有药一起泡好后煎，具体情况如下：
1、舌苔还是黄厚腻，和之前差不多，今早早起舌样照如下图所示；
2、吃药后大便不成香蕉型，第一天，早上和下午各一次，基本成型，下午的颜色稍黑，黏；第二天，早饭前后各一次，基本成型，黄，不黏；第三天，早饭前后各一次，便溏，黄，不黏；今早一次，便溏，黄，不黏。吃药期间放屁明显比之前多了；
3、吃药期间小便黄，泡沫丰富，别时泡沫稍少；
4、脸有点微烫，心烦、心慌比吃药前有明显改善；
5、后背紧比之前几天有改善，好像更不怕冷了，不腰疼；
6、食欲恢复，不厌食；
7、吃药后晚上睡觉时下半身(臀部和整个腿部)出汗稍多(天气也湿热、只开了风扇)，但上半身是干爽的；
8、之前提到的咬合肌及腿部、腰部酸痛都是锻炼后的肌肉酸痛，到第三日时都不会了；
9、关于勃起问题，吃药后两天都勃起无力，待第三天情况好转；
10、睡眠情况，一般都在晚上11点半左右睡，容易入睡，基本无梦，中间不起夜，不会醒，都在早上6点多醒，但在4月份吃中药前，都能睡到很晚；
11、这两周以来喉咙的痰增多了，老能咳出痰，唇上白点好像增多了。
以上，请各位关心我的老师辩证，在此小生给各位老师请安。从4月底在本论坛问诊以来，历经一个多月的吃药调理，情况基本趋于好转(大便不黏、体重减轻了近10斤、血压下降了)，就是从开始调理吃药后才出现的舌苔黄厚腻一直下不去，后背紧情况也没恢复，还请各位老师不吝赐教，继续帮助小生调理，感恩，叩谢。

 

[qiuorange]

阴阳两虚，肝郁不舒，湿蕴化热。杂乱吃药，而助湿生热。病变复杂。治疗当取中，兼清热除湿。

非常感谢吴老师的诊断和回复，感恩。

 

[qiuorange]

抱歉！这几天很忙，没来得及看，今天下午看了你的问诊单所表述的症状，个人管见，你现在的主要病机是肝郁化热(火)，脾失健运，肾气不足，治疏肝泄热(火)，运脾除湿，补益肾气。建议方药：当归10白芍10炒白术15柴胡10郁金15茯苓15丹皮10玄参15炒扁豆15枸杞15巴戟天15淫羊藿15炙甘草6。每日一剂，水煎两次取汁300ml，温分三次服。七剂。不宜大滋大补大温肾阳，还须调节心态，不要过于关注性生活的多少，应顺其自然，而且性生活也并只是单纯的交构，拥抱、亲吻、抚摸、性游戏等等都是其内容。以上个人管见，仅供参考。

非常感谢老师您的诊断回复和建议，疏肝郁、健脾气、温肾阳，本论坛刘国栋老师对我的诊断是：“舌照里舌质红点隐现，说明你还是郁热伤及阴血，舌上苔厚腻不满舌，说明你痰食中阻。所以仅有的这些信息下。总结透散郁热是目的，降胃清痰是手段。方子，你可以试试，旋覆花10，郁金10，石菖蒲10，半夏15，茯苓10，橘红10，黄芩10，当归10，白芍20，川芎10，生白术15，泽泻15，枳实8，川楝子8，枸杞15。”，您的方子我接下去会喝，我也会总结从4月底到现在吃的药和吃药后的情况表现，供您参考辨证，在此感谢老师您在百忙中的回复和诊断，感恩，叩谢。

 

[梦回杏林]

老师，［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［栀子厚朴汤］我从19日晚开始喝，至22日中午喝完了，第一次煎药忘记放姜了，就喝药后生吃了点姜，第三次煎药又忘记放姜，就把等量的姜煎水后将姜水倒入药汤继续合煎了几分钟，其中第一、二次煎药时都按药店说龙骨和牡蛎先煎半小时，在下其他药(水泡好的)，第三次所有药一起泡好后煎，具体情况如下：
1、舌苔还是黄厚腻，和之前差不多，今早早起舌样照如下图所示；
2、吃药后大便不成香蕉型，第一天，早上和下午各一次，基本成型，下午的颜色稍黑，黏；第二天，早饭前后各一次，基本成型，黄，不黏；第三天，早饭前后各一次，便溏，黄，不黏；今早一次，便溏，黄，不黏。吃药期间放屁明显比之前多了；
3、吃药期间小便黄，泡沫丰富，别时泡沫稍少；
4、脸有点微烫，心烦、心慌比吃药前有明显改善；
5、后背紧比之前几天有改善，好像更不怕冷了，不腰疼；
6、食欲变好，不厌食；
7、吃药后晚上睡觉时下半身(臀部和整个腿部)出汗稍多(天气也湿热、只开了风扇)，但上半身是干爽的；
8、之前提到的咬合肌及腿部、腰部酸痛都是锻炼后的肌肉酸痛，到第三日时都不会了；
9、关于勃起问题，吃药后两天都勃起无力，待第三天情况好转；
10、睡眠情况，一般都在晚上11点半左右睡，容易入睡，基本无梦，中间不起夜，不会醒，都在早上6点多醒，但在4月份吃中药前，都能睡到很晚；
11、这两周以来喉咙的痰增多了，老能咳出痰，唇上白点好像增多了。
以上，请各位关心我的老师辩证，在此小生给各位老师请安。从4月底在本论坛问诊以来，历经一个多月的吃药调理，情况基本趋于好转(大便不黏、体重减轻了近10斤、血压下降了)，就是从开始调理吃药后才出现的舌苔黄厚腻一直下不去，后背紧情况也没恢复，还请各位老师不吝赐教，继续帮助小生调理，感恩，叩谢。

　　您最近体重减轻的10斤，主要是体内的“宿便”和“痰湿”。
　　湿热从内脏进入肠腑中，所以舌体缩小、舌苔变成黄腻的了。
　　原来血压高是因为有痰湿在内脏及经脉里面堵着，机体为了保障重要器官的供血，必须升高血压，现在痰湿相当一部分已经排出，血压自然就降下来了。

　　舌底静脉有怒张，下焦有血瘀的证候，看来用赤芍还是相宜的。
　　大黄久煎可以将泻下力量减少95%以上，取其活血凉血化瘀之效；减少栀子用量清热力度略减也可以避免大便变溏。
　　舌边上有齿痕说明脾虚，要化掉脂肪肝光靠“清热泻下”是不行的，还需要健脾扶正，所以要加白术健脾、防风胜湿。
　　补肾药比较滋腻，湿热尚未祛尽时，个人以为还是先不用，以免碍脾助湿。

　　人体机能是随四季变化的，现在正值夏至，一年中白天最长，天亮时间最早的时候，我也是6点钟左右自已就醒了。
　　《黄帝内经》中说：“夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日(晚睡早起，不要厌烦白天时间长)，使志勿怒(胸中没有怒气)，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”

　　以上个人浅见，仅供参考。

 

[qiuorange]

　　您最近体重减轻的10斤，主要是体内的“宿便”和“痰湿”。
　　湿热从内脏进入肠腑中，所以舌体缩小、舌苔变成黄腻的了。
　　原来血压高是因为有痰湿在内脏及经脉里面堵着，机体为了保障重要器官的供血，必须升高血压，现在痰湿相当一部分已经排出，血压自然就降下来了。

　　舌底静脉有怒张，下焦有血瘀的证候，看来用赤芍还是相宜的。
　　大黄久煎可以将泻下力量减少95%以上，取其活血凉血化瘀之效；减少栀子用量清热力度略减也可以避免大便变溏。
　　舌边上有齿痕说明脾虚，要化掉脂肪肝光靠“清热泻下”是不行的，还需要健脾扶正，所以要加白术健脾、防风胜湿。
　　补肾药比较滋腻，湿热尚未祛尽时，个人以为还是先不用，以免碍脾助湿。

　　人体机能是随四季变化的，现在正值夏至，一年中白天最长，天亮时间最早的时候，我也是6点钟左右自已就醒了。
　　《黄帝内经》中说：“夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日(晚睡早起，不要厌烦白天时间长)，使志勿怒(胸中没有怒气)，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”

　　以上个人浅见，仅供参考。

感谢老师的回复和详细解释，我心安多了，其实还有一点变好的，以前会肛门瘙痒，现在不会了，记得徐文兵老师讲过，肛门瘙痒和长痔疮都是大肠热导致的，对吗？这两天还有几位老师帮我诊断和开方了，在上边的前几楼，也请老师您参考辨证，谢谢。

 

[山峰1]

你是没有仔细体会吧！你这是变的很好了！

 

[qiuorange]

你是没有仔细体会吧！你这是变的很好了！

谢谢老师的关心，我也知往好的方向发展，您能帮着详细的析解一下吗？谢谢。

 

[dangouseboy]

非常感谢老师您的诊断回复和建议，疏肝郁、健脾气、温肾阳，本论坛刘国栋老师对我的诊断是：“舌照里舌质红点隐现，说明你还是郁热伤及阴血，舌上苔厚腻不满舌，说明你痰食中阻。所以仅有的这些信息下。总结透散郁热是目的，降胃清痰是手段。方子，你可以试试，旋覆花10，郁金10，石菖蒲10，半夏15，茯苓10，橘红10，黄芩10，当归10，白芍20，川芎10，生白术15，泽泻15，枳实8，川楝子8，枸杞15。”，您的方子我接下去会喝，我也会总结从4月底到现在吃的药和吃药后的情况表现，供您参考辨证，在此感谢老师您在百忙中的回复和诊断，感恩，叩谢。

刘国栋老师平时看过他很多的见解，水平还是很高的，基本上超越这个帖子中的所有人。对痰这个标的情况的认知其实大家都差不多，但对形成痰的本可能见解有些不同，所以在解决问题的方法和思路不同。这个方偏于里，效果有没有杏林那种透表清里的思路好不太好说，也许从下是个好方向也说不定。
从用药的历史反应来看，我还是偏向于加强升降出入的基础上去痰，我再pm中的方也是这样考虑，差别在于对痰性质的认知和透表的用药和位置。但我的认知水平也有局限，可能有超出我认知的思路和方法。
这么多人提出方法，最大的挑战是你自己如何选择。身体吃的消你就慢慢试吧

 

[刘国栋]

其实没有啥特殊见解，楼主发的我的原话不完整。至于说应不应该透表，这个得看具体。透也可，不透也可。我个人习惯于在出现厚苔的情况下降为主。毕竟，叶天士说的到气方可清气。后面还有句留恋气分，状似少阳伤寒，此则升降之不利，用的是苓杏朴之类，温胆汤之类。后来王孟英治这类湿温用升药太过不及致使神识昏蒙的，基本上都是降。希望对你们有帮助。