男科病咨询 qiuorange的问诊单

[qiuorange]

从你龙胆泻肝汤搞出黄厚腻的舌苔之后，有没有用过附子

谢谢老师回复，从调理到现在没有用过附子，今早大便又呈羊粪状，黄，较干，最近这种现象时不时有诶……

 

[刘国栋]

郁热。还是开始那句话，隔着屏幕，很难辨别到底是那里的郁热。

 

[qiuorange]

症状很多，但之间并非是并列关系，很多症状之间可能是递进关系，所以抓主要矛盾，主要问题解决了，相关症状自然消失。唇上白点我还没见过，既然目前不影响正常生活，先不去管。大便有残渣以前就有，可见这是旧病。蔬菜以及黑木耳玉米中本身膳食纤维比较多，一些不能被消耗吸收，按理来说有利于正常人的肠道蠕动，预防便秘以及控制体重等。但看到的是完全没消化且便溏，这就是所谓的飧泄，又叫完谷不化，同时有肠鸣腹痛，脉弦缓等。本病是清气不升、肝郁脾虚所致。 《黄帝内经》中有相关论述——

《素问·阴阳应象大论》：清气在下，则生飧泄。
这说明脾气不升或者脾气虚，容易发生飧泄。

《素问·四气调神大论》：秋三月……逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。
这段说明秋天若不收心敛神，则伤肺(而肺与大肠互为表里)，到了冬天就容易发生飧泄，是因为用于冬天藏精的物质少了的原因。

《素问·阴阳应象大论》：春伤于风，夏生飧泄。
风邪与肝木相通，肝木乘脾导致脾气下陷，从而诱发飧泄。

仅仅晨起时便黄泡沫不易散，他时则不，说明还不太严重，也有可能是蛋白质类食物摄入过多，或者服用清热药的原因。

5说明可能是胆有问题(胆结石，胆囊炎？)，6这说明是肝气郁结，因为肝经正好通过腋下肋骨处，肝气郁结病人都会出现腋下按压痛不可耐。

7鼻孔冒热气可能是前面用的荆芥9，防风9，藿香9，连翘6，滑石9，菖蒲9，砂仁3，竹茹3 透里热外达造成的表热证，脚上突然长脚气了也是内部的热毒被透到外部了。

结合起来看，主要矛盾在肝郁，次要矛盾在表热(脉浮有力)。肝郁一解，脾气自然随肝升，从而飧泄自然消除。因为根据175楼用药反应可知，有柴胡和郁金一类的方子用后大便成型(其中含有白芍当归，以及芒硝的方子会出现了便溏，这很容易理解)，可见肝郁分析是正确的。

肝郁脾虚病在少阳太阴，而目前太阳亦有表证。《伤寒论》曾提到，有表证都当先解表(若不效则应表里双解)，若是如此，则建议先服用银翘解毒片(VC银翘片也不行，因为这个里面有对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏)，这个里面也是透表清热的，看看能否将热清除。买2~3天的药量就行(中病即止，不用全部服完)。

等脉不浮了，热象不重了再继续看脉象和舌象。要特别注意服清热解表药见效后，左关、右寸、右关脉象，另外尺部注意有力无力(尺脉本沉，取沉中浮、沉中沉位探之)，注意脉细不细，来和去时的形势状况如何(从近心端到三部为脉来，从三部到远心端为去)。

清里热用石膏一类比较好，若是热在下，走二便或许更适合，现在逼热外出，从表解，不知道是不是合适。

谢谢老师的专业回复及细致辩证，让我学习了很多，关于大便问题，在5月调理身体前基本是溏、粘腻的，经过吃药调理，应该在喝柴龙牡前后大便开始成形，不粘腻之后清热药多了就会出现便溏，喝完药后恢复成型，最近时常出现羊粪状。老师在我帖子147楼有从调理开始的用药历史，您方便时可浏览，谢谢。

 

[dangouseboy]

谢谢老师的专业回复及细致辩证，让我学习了很多，关于大便问题，在5月调理身体前基本是溏、粘腻的，经过吃药调理，应该在喝柴龙牡前后大便开始成形，不粘腻之后清热药多了就会出现便溏，喝完药后恢复成型，最近时常出现羊粪状。老师在我帖子147楼有从调理开始的用药历史，您方便时可浏览，谢谢。

我想稍微用点温阳的思路，你愿意试试吗

 

[dangouseboy]

老师，您之前的方让我有很大的改善，我可以继续用您的方继续调理，感恩。

我觉得你先休息几天，这个药吃来吃去本来没啥问题都制造出问题来。
其次整理下思路，你究竟要治什么，因为连着吃药很多时候你写出来的是药吃出来的症状，这就造成后面的人的分析都在追着不断变化的症状，忽视了本身的问题，主次也都混乱了。你需要根据休息后的身体情况整理下你要治疗什么

 

[kastin]

谢谢老师的专业回复及细致辩证，让我学习了很多，关于大便问题，在5月调理身体前基本是溏、粘腻的，经过吃药调理，应该在喝柴龙牡前后大便开始成形，不粘腻之后清热药多了就会出现便溏，喝完药后恢复成型，最近时常出现羊粪状。老师在我帖子147楼有从调理开始的用药历史，您方便时可浏览，谢谢。

上面回复之前就看过，所以可以肯定是肝郁脾气不升的原因。只不过你的热很难搞清楚本质，看舌象还可能带有淤血。建议你不要急于所有问题同时解决，先主后次，先解决肝郁和脾胃，保肝就等于保住身体的解毒功能，保住脾就等于保住营养和正气来源。这就相当于进可攻退可守，没有大的问题。此时再去逐渐解决小问题。如果不是这样，会导致旧病刚去新病又来，越来越复杂。

 

[何荣秀]

哪天你觉得柴胡龙牡除了解决一时局部症状没有别的作用，你可以试试下面的办法。
荆芥9，防风9，藿香9，连翘6，滑石9，菖蒲9，砂仁3，竹茹3
还有就是，你再这么没事撸一把，没人救得了你

撸的危害这么大吗？？之前撸了七八年，身体虚弱无比，最近两个月在戒了，比之前好多了，但是老是时不时的就会勃起。有腰突三年了

 

[dangouseboy]

撸的危害这么大吗？？之前撸了七八年，身体虚弱无比，最近两个月在戒了，比之前好多了，但是老是时不时的就会勃起。有腰突三年了

你自己不也感觉虚弱无比了，危害还不够大吗

 

[何荣秀]

你自己不也感觉虚弱无比了，危害还不够大吗

嗯，前辈起床真早，我感觉自己腰突也和手淫有关系，不知道能怎么调理一下不？

 

[dangouseboy]

嗯，前辈起床真早，我感觉自己腰突也和手淫有关系，不知道能怎么调理一下不？

可以试试，需要问诊单详细说说

 

[kastin]

各位老师，自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药，工作也稍显忙碌，让身体放松适应了一段时间，由于有应酬9月有过两次醉酒，中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽，有痰，10月1日至4日都有大量喝啤酒，且吃过一次狗肉，在啤酒喝多时第二天大便黑、溏，咳嗽至今还会有，有痰(黄)，最近增重了3斤，最近的情况：
1、舌苔情况：和之前差不多，根部黄厚，边有齿痕，中间裂沟明显，详细看下图；
2、大便情况：每日一次，成型，黄(不大量喝酒时)，有时稍显硬，羊粪状，还有稍微的食物残渣；最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午，量多)，第二次前部分是香蕉型的，后部分是溏的；
3、小便情况：早起黄，泡沫丰富，不易消散，味稍重，下午、晚上时颜色变浅，有时无泡沫，即使有一般情况也容易消散，若之前吃多肉食，泡沫会多，小便比之前有力；
4、食欲情况：好，都能吃，且不怕油腻；
5、睡眠情况：好，中间不醒，即使有醒也能很快睡回去，就是每天都在12点左右睡，6点50起床，感觉睡不够，睡起来后精神状态不错；
6、精神状态：一直还好，不会低沉，状态不错；就是有时还会有脾气，容易生气，内心会有纠结，肝郁还没解除；
7、脉象情况：9月底在药店中医号了一次脉，弦、浮、有力，右手脉跳：84次；
8、生理情况：欲望不强，勃起没很大问题，但不持久，喝酒后基本不能勃起，稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况：洗澡后左眼会红，右眼也稍许会，比之前情况减轻；鼻音从8月初开始加重，到现在没改善；鼻孔冒热气有时会有时不会，和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系，我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球，最近右耳也长了一个，按着会疼，火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大)；从9月开始脚上长脚气了，但不严重；最近不知是不是手机看多了，眼睛稍显生涩；头部和脸部出油最近又厉害了；手心、脸部也基本不烫(有热度，但不烫)；紧张感也缓解了很多，平时基本没有；后背还是稍显紧，怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上，还请各位老师辩证，下一步该如何调理，感恩。

你的情况，需要忌口。尽量别吃羊肉、狗肉，这些容易上火；啤酒助长生湿热，也不能喝。尿泡沫增加就是因为吃肉的原因，蛋白质摄入过多，肾脏对氮元素排出负担增加，所以泡沫多。很多病真的需要注意饮食习惯，管不住嘴真的就没办法了。梦回杏林经常强调这些，还是有一定道理的。

从你的舌象以及饮食、脉象来看，确实有热在里。因为你之前吃了太多鹿茸之类温补药，估计肺火重所以之前鼻子冒热气，然后热在里太长时间，津液被灼干，所以一直尿黄尿有泡沫。治法应该补充津液，再清热利湿。

先补充津液：麦冬20g、沙参20g、生甘草6g、石斛6g、茯神(或白扁豆)10g

 

[dangouseboy]

各位老师，自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药，工作也稍显忙碌，让身体放松适应了一段时间，由于有应酬9月有过两次醉酒，中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽，有痰，10月1日至4日都有大量喝啤酒，且吃过一次狗肉，在啤酒喝多时第二天大便黑、溏，咳嗽至今还会有，有痰(黄)，最近增重了3斤，最近的情况：
1、舌苔情况：和之前差不多，根部黄厚，边有齿痕，中间裂沟明显，详细看下图；
2、大便情况：每日一次，成型，黄(不大量喝酒时)，有时稍显硬，羊粪状，还有稍微的食物残渣；最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午，量多)，第二次前部分是香蕉型的，后部分是溏的；
3、小便情况：早起黄，泡沫丰富，不易消散，味稍重，下午、晚上时颜色变浅，有时无泡沫，即使有一般情况也容易消散，若之前吃多肉食，泡沫会多，小便比之前有力；
4、食欲情况：好，都能吃，且不怕油腻；
5、睡眠情况：好，中间不醒，即使有醒也能很快睡回去，就是每天都在12点左右睡，6点50起床，感觉睡不够，睡起来后精神状态不错；
6、精神状态：一直还好，不会低沉，状态不错；就是有时还会有脾气，容易生气，内心会有纠结，肝郁还没解除；
7、脉象情况：9月底在药店中医号了一次脉，弦、浮、有力，右手脉跳：84次；
8、生理情况：欲望不强，勃起没很大问题，但不持久，喝酒后基本不能勃起，稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况：洗澡后左眼会红，右眼也稍许会，比之前情况减轻；鼻音从8月初开始加重，到现在没改善；鼻孔冒热气有时会有时不会，和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系，我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球，最近右耳也长了一个，按着会疼，火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大)；从9月开始脚上长脚气了，但不严重；最近不知是不是手机看多了，眼睛稍显生涩；头部和脸部出油最近又厉害了；手心、脸部也基本不烫(有热度，但不烫)；紧张感也缓解了很多，平时基本没有；后背还是稍显紧，怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上，还请各位老师辩证，下一步该如何调理，感恩。

你描述了很多症状，但都没什么大问题，有什么问题是你主要想解决的呢？

 

[kastin]

谢谢老师的辩证和指导，梦回杏林老师说的是要适当的控制饮食，上周五开始吃了银翘解毒片(同仁堂)，吃了三天，现在火下去了不少，鼻孔冒热气改善了很多，耳垂长的小疙瘩也消下去了，早起的小便也不那么黄，好像头部和脸部出的油也略有减少。石斛可以用生的吗？家中有从霍山带回的生石斛(在冰箱存放了快半年了)，这个药要吃几幅，三碗水煎成一碗早晚各服一次吗？另，我最近右脚前脚掌一直疼，不知怎么回事，请老师不吝赐教，感恩。

说明我之前的判断是正确的，你体内留有之前吃乳鸽之类大热补药的邪火，你之前的症状反映出热在上焦，所以让你用银翘解毒片清透，去火又不易伤正。小便不那么黄了，说明清热有效果了。治病过程中还是得注意饮食禁忌，不然就功亏一篑，一直好不了(或者病情反复)。霍山石斛确实是最道地的药材。

石斛生用可以，用前拍裂即可。要注意，石斛入药需文火先煎(加水400ml到600ml，以胶质渗出为度，此时水清澈，口感润滑，大概需要半个小时到一个小时)，再加入剩下药材(若水不够没过所有药材，需要加水)武火煮开后转文火10到20分钟。

上面是一副药(一天)的量，3~4碗水煎煮成1碗水温热服用，早晚各煎煮一次服用。先买两副，用后如果感觉不错，又没有影响胃口，可再根据情况调整方子或继续守方服用。不过，根据你的情况，这个方子可能有小概率将上焦热转移到下焦，所以如果服用后感觉肛门发热/坠胀/屁股长痘或其他下焦热症状，那么立即停药，用银翘解毒片把上焦热去除干净后再服这个药，就没事了。

目前我的观点是，暂时不可温阳，等体内邪火去除，肝郁疏通之后再根据情况而定是否需要温补，我大致判断你现在的情况就是自己之前瞎补造成的。

脚部全息图中，前脚掌对应于肺部。前脚掌痛，是哪种痛？肿胀拒按的痛是热，酸涩之痛是血不足，刺痛闷痛是淤堵，寒意幽幽，阵阵发作的痛是寒。根据之前的信息，估计你是第一种，应该就是肺热的信息。

 

[kastin]

谢谢老师的耐心回复和解释辩证，有下面几点之前没说明的：
1、从19日早上开始至22日早上吃完银翘解毒片后(一天三次，吃了三天零一次)，火气下去了不少，效果除了上篇说的以外，小便颜色变浅，且在喝同等的水的情况下，好像尿量增加了；
2、肝门有时会瘙痒，偶尔会长痘，用糠酸莫米松乳膏就能好，好了后还会复发；
3、最近一次喝酒居然会吐了，从09年一次醉酒后就没吐过，是不是肝变好了，身体排它性恢复；
4、上篇没表达好，手心还是比常人会更热点；
5、自己做了一次复诊，右肋按压吸气时会痛，但痛的程度比之前减轻了不少；左右腋下肋骨处按压会痛，但程度比之前减轻；
6、右前脚掌的痛，只有在按压或穿硬底鞋时会有痛，按您的说法就是第一种痛；

尿量增加有利于排毒。长痘好了又复发，说明身体还在不断向外透邪热。做出自救的现象。喝酒会吐，这说明肝自顾不暇，难以解酒毒，负担太重故而身体通过吐来排出有害物质。手心热或手心容易出汗多半是由于内热所致，或脾肺肾过度劳损。

综合上述情况来看，你应该是肝郁以及误补造成的里热旧病同时存在。肝郁不除，身体气机出现问题，那么三焦水道调节无动力，水分气化失其源，于是补充的津液有可能部分化为水湿。所以要先疏肝，只有气机条畅，清阳上升浊阴下沉各归其所，同时郁热也因此易于透达外出。

先吃四逆散/丹栀逍遥丸，连翘解毒片可以同时吃也可以暂时停用(以身体是否受得了为度，若觉得不舒服，那就只用四逆散/丹栀逍遥丸，以疏肝为主要目的)。等到感觉身心舒畅，腋下肋处不再胀痛时，再服用上面补充津液的药。其间就不要再饮酒了，也不要再吃大鱼大肉(鱼生火，肉生痰，酒生湿热，当牢记)。

 

[dangouseboy]

各位老师，自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药，工作也稍显忙碌，让身体放松适应了一段时间，由于有应酬9月有过两次醉酒，中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽，有痰，10月1日至4日都有大量喝啤酒，且吃过一次狗肉，在啤酒喝多时第二天大便黑、溏，咳嗽至今还会有，有痰(黄)，最近增重了3斤，最近的情况：
1、舌苔情况：和之前差不多，根部黄厚，边有齿痕，中间裂沟明显，详细看下图；
2、大便情况：每日一次，成型，黄(不大量喝酒时)，有时稍显硬，羊粪状，还有稍微的食物残渣；最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午，量多)，第二次前部分是香蕉型的，后部分是溏的；
3、小便情况：早起黄，泡沫丰富，不易消散，味稍重，下午、晚上时颜色变浅，有时无泡沫，即使有一般情况也容易消散，若之前吃多肉食，泡沫会多，小便比之前有力；
4、食欲情况：好，都能吃，且不怕油腻；
5、睡眠情况：好，中间不醒，即使有醒也能很快睡回去，就是每天都在12点左右睡，6点50起床，感觉睡不够，睡起来后精神状态不错；
6、精神状态：一直还好，不会低沉，状态不错；就是有时还会有脾气，容易生气，内心会有纠结，肝郁还没解除；
7、脉象情况：9月底在药店中医号了一次脉，弦、浮、有力，右手脉跳：84次；
8、生理情况：欲望不强，勃起没很大问题，但不持久，喝酒后基本不能勃起，稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况：洗澡后左眼会红，右眼也稍许会，比之前情况减轻；鼻音从8月初开始加重，到现在没改善；鼻孔冒热气有时会有时不会，和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系，我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球，最近右耳也长了一个，按着会疼，火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大)；从9月开始脚上长脚气了，但不严重；最近不知是不是手机看多了，眼睛稍显生涩；头部和脸部出油最近又厉害了；手心、脸部也基本不烫(有热度，但不烫)；紧张感也缓解了很多，平时基本没有；后背还是稍显紧，怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上，还请各位老师辩证，下一步该如何调理，感恩。

先简单点，买中成药，葛根汤冲剂+小柴胡冲剂。葛根汤如果是6g装就用2/3包，小柴胡1包，一天用一次就够了，2天

 

[梦回杏林]

各位老师，自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药，工作也稍显忙碌，让身体放松适应了一段时间，由于有应酬9月有过两次醉酒，中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽，有痰，10月1日至4日都有大量喝啤酒，且吃过一次狗肉，在啤酒喝多时第二天大便黑、溏，咳嗽至今还会有，有痰(黄)，最近增重了3斤，最近的情况：
1、舌苔情况：和之前差不多，根部黄厚，边有齿痕，中间裂沟明显，详细看下图；
2、大便情况：每日一次，成型，黄(不大量喝酒时)，有时稍显硬，羊粪状，还有稍微的食物残渣；最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午，量多)，第二次前部分是香蕉型的，后部分是溏的；
3、小便情况：早起黄，泡沫丰富，不易消散，味稍重，下午、晚上时颜色变浅，有时无泡沫，即使有一般情况也容易消散，若之前吃多肉食，泡沫会多，小便比之前有力；
4、食欲情况：好，都能吃，且不怕油腻；
5、睡眠情况：好，中间不醒，即使有醒也能很快睡回去，就是每天都在12点左右睡，6点50起床，感觉睡不够，睡起来后精神状态不错；
6、精神状态：一直还好，不会低沉，状态不错；就是有时还会有脾气，容易生气，内心会有纠结，肝郁还没解除；
7、脉象情况：9月底在药店中医号了一次脉，弦、浮、有力，右手脉跳：84次；
8、生理情况：欲望不强，勃起没很大问题，但不持久，喝酒后基本不能勃起，稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况：洗澡后左眼会红，右眼也稍许会，比之前情况减轻；鼻音从8月初开始加重，到现在没改善；鼻孔冒热气有时会有时不会，和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系，我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球，最近右耳也长了一个，按着会疼，火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大)；从9月开始脚上长脚气了，但不严重；最近不知是不是手机看多了，眼睛稍显生涩；头部和脸部出油最近又厉害了；手心、脸部也基本不烫(有热度，但不烫)；紧张感也缓解了很多，平时基本没有；后背还是稍显紧，怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上，还请各位老师辩证，下一步该如何调理，感恩。

以上，还请各位老师辩证，下一步该如何调理，感恩。

　　记得你前面说过，有段时间肉吃得少，到下一顿饭之前手就会发抖，怀疑是不是低血糖。
　　这种情况可能属于“饕餐之徒综合征”，就是“无肉不欢，每一顿饭都要吃大量肉”的饮食习惯。

　　现代社会这种证候比较常见，比如下面这两位：

 

[梦回杏林]

谢谢老师的辩证和指导，梦回杏林老师说的是要适当的控制饮食，上周五开始吃了银翘解毒片(同仁堂)，吃了三天，现在火下去了不少，鼻孔冒热气改善了很多，耳垂长的小疙瘩也消下去了，早起的小便也不那么黄，好像头部和脸部出的油也略有减少。石斛可以用生的吗？家中有从霍山带回的生石斛(在冰箱存放了快半年了)，这个药要吃几幅，三碗水煎成一碗早晚各服一次吗？另，我最近右脚前脚掌一直疼，不知怎么回事，请老师不吝赐教，感恩。

　　“《中国居民膳食指南》中推荐的适当”与“患者认为的适当”通常有很大的差距。
　　而“吃货患者”和“普通患者”各自“心目中的适当”又存在着“天壤之别”。
　　“无肉不欢”的人吃肉需要“以斤计算”，普通人吃肉一般“按两计算”，而脾胃纳差的人吃肉只能“用钱计算”。


　　这种“自认为吃得不多，其实营养已经大幅过剩”的情况也很普遍，比如下面这两位：

　　北京中医药大学的杨桢教授有这方面的临床经验，他调治这种患者的心得体会是：

 

[kastin]

　　“《中国居民膳食指南》中推荐的适当”与“患者认为的适当”通常有很大的差距。
　　而“吃货患者”和“普通患者”各自“心目中的适当”又存在着“天壤之别”。
　　“无肉不欢”的人吃肉需要“以斤计算”，普通人吃肉一般“按两计算”，而脾胃纳差的人吃肉只能“用钱计算”。


　　这种“自认为吃得不多，其实营养已经大幅过剩”的情况也很普遍，比如下面这两位：

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　　北京中医药大学的杨桢教授有这方面的临床经验，他调治这种患者的心得体会是：

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他之前的症状有大便食物残渣或羊粪样，与之相联系的有胃强脾弱的脾约证，胃热证。估计就是误补导致邪火郁结，肝郁犯脾，因此脾虚而胃火盛(胃热则善消谷)，故胃口好。

爱喝啤酒反映出他肯定喜冷饮，正好验证了胃火的推断。此外，”经云：肝欲散，以辛补之“，而他有肝郁，所以身体不自主喜欢饮酒来散其郁，从而解开肝木犯脾的问题。

这些信息进一步佐证了之前的判断。

 

[梦回杏林]

各位老师，自8月23日喝完最后一副药后至今就一直没吃过任何一种药，工作也稍显忙碌，让身体放松适应了一段时间，由于有应酬9月有过两次醉酒，中秋吃过一次狗肉上火会咳嗽，有痰，10月1日至4日都有大量喝啤酒，且吃过一次狗肉，在啤酒喝多时第二天大便黑、溏，咳嗽至今还会有，有痰(黄)，最近增重了3斤，最近的情况：
1、舌苔情况：和之前差不多，根部黄厚，边有齿痕，中间裂沟明显，详细看下图；
2、大便情况：每日一次，成型，黄(不大量喝酒时)，有时稍显硬，羊粪状，还有稍微的食物残渣；最近早上都有两次(第二次有时在上午有时在下午，量多)，第二次前部分是香蕉型的，后部分是溏的；
3、小便情况：早起黄，泡沫丰富，不易消散，味稍重，下午、晚上时颜色变浅，有时无泡沫，即使有一般情况也容易消散，若之前吃多肉食，泡沫会多，小便比之前有力；
4、食欲情况：好，都能吃，且不怕油腻；
5、睡眠情况：好，中间不醒，即使有醒也能很快睡回去，就是每天都在12点左右睡，6点50起床，感觉睡不够，睡起来后精神状态不错；
6、精神状态：一直还好，不会低沉，状态不错；就是有时还会有脾气，容易生气，内心会有纠结，肝郁还没解除；
7、脉象情况：9月底在药店中医号了一次脉，弦、浮、有力，右手脉跳：84次；
8、生理情况：欲望不强，勃起没很大问题，但不持久，喝酒后基本不能勃起，稍剧烈运动后对于勃起(挺)有帮助。
9、其他情况：洗澡后左眼会红，右眼也稍许会，比之前情况减轻；鼻音从8月初开始加重，到现在没改善；鼻孔冒热气有时会有时不会，和有没有吃上火食物及抽烟量多少有点关系，我上火有一个明显特征就是在左耳垂上长个硬硬的球，最近右耳也长了一个，按着会疼，火消下去了球也下去了(是不是肺火也很大)；从9月开始脚上长脚气了，但不严重；最近不知是不是手机看多了，眼睛稍显生涩；头部和脸部出油最近又厉害了；手心、脸部也基本不烫(有热度，但不烫)；紧张感也缓解了很多，平时基本没有；后背还是稍显紧，怕挨到金属的座椅(但情况比之前好了很多)。
以上，还请各位老师辩证，下一步该如何调理，感恩。

　　“4、食欲情况：好，都能吃，且不怕油腻”，大便却出现“羊屎粪，有食物残渣”，说明并非“肠胃虚弱”造成的“完谷不化”，虽有齿痕但脾虚的是次要的，主要原因是你吃饭的速度很快，每口饭菜咀嚼的次数很少，狼吞虎咽所造成的。
　　另一方面也反映了你喜欢吃“煎、炒、烹、炸、烫、烤”等“高温快速烹饪方法”制作的“鲜酥脆硬”的菜品，而“蒸、煮、煲、炖、熬、闷”等“低温慢速烹饪方法”制作的“熟嫩软烂”的食物吃得少。

　　吃饭速度越快越容易吃过量，脂肪肝的患病率越高，因为摄食中枢还没有得到足够的刺激，没有产生饱腹感之前吃下去的食物就已经过量了。
　　一般来说开始进食15分钟以后才会产生饱腹感，所以每顿饭至少要吃20分钟以上，专心品尝，少思少语，细嚼慢咽，先蔬后肉，才有利于控制饮食量。

　　从停药算起，最多2个月(60天)的时间，体重增长了3斤，算下来每天增重“半两”。
　　但这“半两”必定是“肥肉”，因为人体在能量过剩时会把多余的部分转化为脂肪贮存起来以备食物缺乏时调用，“只增加营养，不运动锻炼”是不会长“肌肉”的。

　　这“半两肥肉”所含的热量是　-＞　25克 X 9千卡 ＝ 225千卡。
　　而每天积存下来的这“225千卡热量”，需要多大的运动量才能消耗掉呢：
　　1、如果是散步(3.6公里每小时)，需要1.5小时；
　　2、如果是快走(5.4公里每小时)，需要53分钟；
　　3、如果是慢跑(9.6公里每小时)，需要25分钟。
　　总之每天需要把身体“多挪动5公里｜多锻炼25至90分钟”，才能不增重。

 

[梦回杏林]

他之前的症状有大便食物残渣或羊粪样，与之相联系的有胃强脾弱的脾约证，胃热证。估计就是误补导致邪火郁结，肝郁犯脾，因此脾虚而胃火盛(胃热则善消谷)，故胃口好。

爱喝啤酒反映出他肯定喜冷饮，正好验证了胃火的推断。此外，”经云：肝欲散，以辛补之“，而他有肝郁，所以身体不自主喜欢饮酒来散其郁，从而解开肝木犯脾的问题。

这些信息进一步佐证了之前的判断。

　　他舌边略有齿痕，又多年饮食过饱，加之过了40岁，所以“脾虚”和“肾虚(长期肥甘厚腻是会伤肾的，通过伤后天之本而影响精血的化生从而伤及肾)”肯定是有，但在他“整个证候”中，“脾肾两虚”是“次要(为什么说次要，2个月能增重3斤说明脾运进营养的功能不低，当然化出的方面差些，这里面还有肾阳受损的因素)”的，“主要病机”是“肝胃郁热”。

　　如何区分脾虚是否明显，个人觉得有个“标志性”的舌象：看有没有“齿痕”。
　　脾主肌肉，脾虚了肌肉就会失去弹性(比如腿上一按一个坑)，舌体也是肌肉，如果舌体宽大，被牙齿压迫之后却并不出现齿痕，说明脾虚不明显。

　　见过不少咨询帖中的舌象，明显的“舌大肿厚”，但两边并无齿痕，说明其尚处于“肝胆痰热郁阻”而“脾虚未显”的“阳证”阶段，治当以“疏肝利胆清胃化痰”为主。


　　《黄帝内经·素问》第一篇｛上古天真论》说：
　　丈夫八岁(8岁)，肾气实，发长齿更。
　　二八(16岁)，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。
　　三八(24岁)，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。
　　四八(32岁)，筋骨隆盛，肌肉满壮。
＝＝＝＝＝＝人体正气盛衰年龄分水岭＝＝＝＝＝＝
　　五八(40岁)，肾气衰，发堕齿槁。
　　六八(48岁)，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。
　　七八(56岁)，肝气衰，筋不能动。
　　八八(64岁)，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极则齿发去。