内科病咨询 尿频、尿少，吃肾气丸胃里凉凉的怎么办？

[波西米亚]

你对药的理解跟那些套方派医生差不多，你觉得成药安全，但其实你的身体对其中某些药的反应会不好。比如六君子书上写健脾，但是你吃了感觉你的脾健了吗，我保证你不会健。金匮肾气丸号称利小便，你吃了利了吗。中成药和所谓的对症之间还有很多中间的作用过程，大多数人都搞不清作用路线，只是看到最后结果，以为这是一一对应，其实根本不是。
再说个例子，你用生地肯定不对，同仁堂版的里面是桂枝生地，对你根本不好。熟地稍微好些，但是熟地滋腻，你就消化不了。所以即便你用桂附地黄丸那个版本，他用熟地肉桂，你还是不舒服，但是有没有办法让你舒服，还是有的，比如加入砂仁，胃消化不了的情况马上就改善。所以中医还是有很多细节上的变化的，这些变化对身体强壮的病人来说并不明显，他们可以套方直接用原方来解决主要矛盾，让次要矛盾自己恢复，但对你这种虚弱的人就不行，就要精确

同意，病人病情复杂，用普通的中成药行不通。

 

[dangouseboy]

您好，昨晚8:30和今早9:30各服半剂下方：
乌梅9，细辛3，干姜6，黄连3，当归6，蜀椒3，桂枝6，炮附子6，党参6，黄柏6，山萸肉6，黄精6，丹皮4

变好：口干减轻；早餐没有恶心感；

变好：大便成形、便量稍增、排便比之前更顺畅了些

变好：夜间憋醒一次小便量较多200ml左右；早餐后尿频减轻。

变坏：左下腹胀痛，欲排气排不出；胃肠内似有积气或者水液，坐直时嗳气后或者收腹时，有咕噜声；

变坏：前半夜内急重、每次小便量极少、影响入眠(从昨天晚餐后开始，不是本次服药的原因)

变坏：赤带、土褐色、双乳正中稍上位置偶尔刺痛、痛处固定(从昨天下午开始至现在都有，应该不是本次服药的原因)、今早小便后有鼻涕状分泌物；

没有变化：膝脚冷；餐后左下腹有胀痛感；

没有变化：早上很有精神；

上午舌苔：中后微黄腻

另外：我觉得是当我小腹胀痛时，就会感觉不到小便的便意。所以会出现腹痛缓解则尿频加重，如果腹痛，则尿频减轻？

浏览附件87906

加柴胡3，继续吃看看
乌梅9，细辛3，干姜6，黄连3，当归6，蜀椒3，桂枝6，炮附子6，党参6，黄柏6，山萸肉6，黄精6，丹皮4，柴胡3
另外你的心下痞怎么样？

 

[dangouseboy]

各位老师，请问这个舌照上那么多一点点一般是什么问题造成，我也是很多一点点，但没有这个红

这是郁热，气机不通

 

[liyl58]

加柴胡3，继续吃看看
另外你的心下痞怎么样？

晨起后嗳气心下痞，感觉没有太大变化，只是有时嗳气到半路又回去了

午餐后，腹痛，大便不畅，量很少，成形，很短的两小段，便时有些腹痛

 

[liyl58]

先生您好，我今天的状况：

变好：感觉运动稍多就出汗的状况好像减轻了

变好：赤带、双乳刺痛基本没有了

变好：好像只剩膝、脚冷了，腰这两天一般是温的。现在冷也不是飕冷了(飕冷比较明显的时候是密集吃之前的大夫开的血府逐瘀汤+缩泉丸那个方子之后，一到下午就飕冷。停逐瘀汤后飕冷的感觉就不明显了，就只是冷而已，也可能跟后面吃的其它药有关系，而且一般如果下午一直做运动，也不会觉得冷，但是稍微静坐一会儿就会凉起来)

变坏：腹胀痛(欲排便、排气不出)、心下痞加重，晚上入睡困难(大约11点入睡)。昨天午餐后时因腹胀痛排便两次，都是不畅、成形、量很少，第一次是两小段、第二次是一小段。今天醒了后腹痛但是排不出便。

不变：尿少、尿赤；早上到晚上逐渐加重、早餐后量稍多100ml+、晚上量非常少(50ml不到)，夜间(5点)憋醒一次，大约50ml+？，夜尿时间应该是随着入睡时间向后推迟的，如果睡得早，夜尿就稍早，

补充：昨天您给我开的加柴胡的那剂药昨晚已经煎好了，但没有喝。我是想以后改成早晨开始喝新的药 ，因为觉得晚上喝药的话喝完就睡了，药效发挥的慢，作用不明显。您看合适吗？

加柴胡3，继续吃看看
乌梅9，细辛3，干姜6，黄连3，当归6，蜀椒3，桂枝6，炮附子6，党参6，黄柏6，山萸肉6，黄精6，丹皮4，柴胡3
另外你的心下痞怎么样？

 

[dangouseboy]

先生您好，我今天的状况：

变好：感觉运动稍多就出汗的状况好像减轻了

变好：赤带、双乳刺痛基本没有了

变好：好像只剩膝、脚冷了，腰这两天一般是温的。现在冷也不是飕冷了(飕冷比较明显的时候是密集吃之前的大夫开的血府逐瘀汤+缩泉丸那个方子之后，一到下午就飕冷。停逐瘀汤后飕冷的感觉就不明显了，就只是冷而已，也可能跟后面吃的其它药有关系，而且一般如果下午一直做运动，也不会觉得冷，但是稍微静坐一会儿就会凉起来)

变坏：腹胀痛(欲排便、排气不出)、心下痞加重，晚上入睡困难(大约11点入睡)。昨天午餐后时因腹胀痛排便两次，都是不畅、成形、量很少，第一次是两小段、第二次是一小段。今天醒了后腹痛但是排不出便。

不变：尿少、尿赤；早上到晚上逐渐加重、早餐后量稍多100ml+、晚上量非常少(50ml不到)，夜间(5点)憋醒一次，大约50ml+？，夜尿时间应该是随着入睡时间向后推迟的，如果睡得早，夜尿就稍早，

补充：昨天您给我开的加柴胡的那剂药昨晚已经煎好了，但没有喝。我是想以后改成早晨开始喝新的药 ，因为觉得晚上喝药的话喝完就睡了，药效发挥的慢，作用不明显。您看合适吗？

可以的。
另外说说你的心下痞具体是啥感觉，有哪些因素可以加重，哪些因素可以减轻，是否跟大便不通有关系。过去用旋复花代赭石有效？是否持续，大便会如何，是否有副作用？
昨天入睡难是什么感觉，心脏慌吗，头热脚冷？晚饭吃的什么菜？有什么情绪？

 

[波西米亚]

可以的。
另外说说你的心下痞具体是啥感觉，有哪些因素可以加重，哪些因素可以减轻，是否跟大便不通有关系。过去用旋复花代赭石有效？是否持续，大便会如何，是否有副作用？
昨天入睡难是什么感觉，心脏慌吗，头热脚冷？晚饭吃的什么菜？有什么情绪？

老师问诊问得很仔细！赞一个！我的某些症状和这个病人也有点像。能不能也帮我看看我的病要怎么处理，帖子也是在疾病咨询那里，标题是~波西米亚的问诊单，感谢！

 

[liyl58]

可以的。
另外说说你的心下痞具体是啥感觉，有哪些因素可以加重，哪些因素可以减轻，是否跟大便不通有关系。过去用旋复花代赭石有效？是否持续，大便会如何，是否有副作用？
昨天入睡难是什么感觉，心脏慌吗，头热脚冷？晚饭吃的什么菜？有什么情绪？

我的心下痞一般是伴随嗳气的：

心下痞的感觉：紧接前胸骨正下端约1-2厘米(上图中的1处)，有气，早晨轻时微胀感，下午重时中胀感，一般很少有痛感。从此处开始，沿着右肋骨一直往右下按，轻按、重按都痛。沿着左肋骨一直往左下按，轻按、重按都不痛。简单说就是1处有气，2处按之不痛、1和3处按之痛。(补充说明下，在之前换到给我开血府逐淤汤的大夫就诊时(10.19日)，大夫曾让我自己轻敲胃处，当时轻敲一下都痛的要死，不敢敲，但是平时完全没有痛感。现在胃那里则重按、轻按都不痛了)

嗳气的感觉：在锁骨正中凹陷处的喉管那里，总感觉有一个直径半厘米的小气团(我自己觉得其实就是气已经顶在那里了)，但是它自己不会自动嗳出，嗳出这个动作是由我控制的。我也说不好怎么发力，好像是收腹肌，控制膈肌上移？让心下处的气向上顶，同时控制喉咙，让锁骨处的小气团通过喉管嗳出。在这个过程中我用手摸能感觉到小气团在喉管向上的路径，嗳出时能感觉到气体喷到上腭后方处。如果我按心下处，能感觉锁骨处小气团的压力加重，欲嗳不出，必须同时收腹肌才能将其嗳出。不过我自己并不能感觉到气从心下处冲到到锁骨处。只是感觉锁骨处的气团压力大了。

什么情况下加重：如果腹胀，就会加重。时间上来说目前是上午轻、下午重。

什么情况下减轻：
之前吃耗气的药时嗳气的感觉也轻，但是那时候会有低血压、挺不直背(将背挺直时总会感觉吸不上来气、气吸到胃那里就断了)、背痛(两肩胛骨中间稍下处)的感觉。
吃旋复代赭汤确实只吃1/3剂(古方古法煎一副，喝1/3)就能两天没有心下痞、嗳气的感觉，我吃过三次，每次都是隔了好几天的，但是后面两次开始舌苔一片黄，并且会引起腹痛、里急后重、上午没精神等，我觉得是大枣造成了痰火，火入肝胆了，造成下焦湿热。我想加胆草、黄芩等，又怕太过寒凉、也怕祛湿伤阴。但有时候又想或许大枣就能把阴津补够了呢，可能也并没到肝、肾阴虚的程度，而就只是上焦阴津亏损了。
我看旋复代赭汤就是治疗胃气虚、痰阻造成的心下痞、噫气不除，所以结合我又总是挺不直背，我觉得我的心下痞就是因为胃气虚，但是因为我又同时有其它毛病，单纯喝旋复代赭汤也不行，我自己也不是专业的，不知道如何加减。

是否跟大便不通关系：我觉得跟不排气有关系，跟大便不通没有关系。我之前吃旋复代赭汤的时候，也会腹痛、里急后重，大便不畅，但是没有腹胀，心下痞、嗳气症状也完全没有。

昨天晚饭：粥400ml(小米+土豆、胡萝卜、小芋头、板栗这几样切成的丁熬40分钟，以小米为主，其它为辅),菜300ml?是卷心菜+豆芽炒馒头，没有辣的。

昨天的入睡情况：入睡时没有心慌等不适。但是现在仔细想想，也不能说是入睡困难，只是一直心下痞胀，整个人就像个气球一样被撑着，就会不觉得倦怠，所以不像之前那样9点就倦怠乏力不支，必须躺下了。昨天我是到10:30才躺到床上，好像躺下后也觉得挺乏的，也是很快就入睡了。

昨天的情绪：因为午餐后腹胀痛(是因胀而痛)而大便两次、虽然成形但是不畅且少，而后一直胀痛欲排气不出，所以应该有些焦躁的，但是下午一直有做轻缓运动，也没有其它事情干扰情绪，我觉得整体是平稳的。

补充：胃从来没有自己痛过，通过按之痛否查其病，我也是从上一个大夫那里得知的。一般都是下腹痛，腹泻。

 

[liyl58]

这是之前最后一个大夫的方子，我初找他时，当时的主要病情是：
饭后全身发冷，手脚冰凉；下午5点后不能吃东西，否则就会晚7-12点内急加重、半小时一次、尿量极少，凌晨5点左右开始1小时一次、尿少，还有晨起会腹痛腹泻。

一诊方：
北柴胡9　麸炒枳壳9　赤芍12　白芍12　生甘草6　生地黄12　桃仁12　红花12　当归12　川芎12　桔梗6　牛膝12　　

服后感觉：
第一剂：饭后手脚总是冰凉的情况立刻有了改善，白天昏昏沉沉，傍晚有精神的情况一下就改善了，白天一整天都非常精神；第四剂开始：晚上入睡困难，没有心慌等，好像是有些烦躁？一开始是10点能入睡，接着是到12点才能入睡，接着就是到2点才能入睡，躺着就是睡不着。
最后两剂：开始腹痛腹泻，痛感和大便量均逐渐增多，后来非常多，便后有点虚的感觉。

结合梦回杏林先生的指导后我自己的分析如下：
吃第一剂手脚冰凉和白天没精神症状改善，是四逆散症，一剂就好，说明症轻？
后来开始入睡困难，是因为活血散血药过多、补血药少，四物汤原治血分受病之药，并非补血之方，因此血虚致血不养心，入睡困难。
再后来开始便溏散、量多，是因为芍、地等凉、桃仁等润的原因。

我猜大夫给我用血府逐淤汤的原因：我当时舌质暗紫、舌尖有大米粒大小的密集淤点，大夫觉得我阴虚+上焦有淤?

二诊，我的主诉：服药后腹泻，入睡困难，有时晨醒时憋闷、上不来气，
二诊方剂：上方+缩泉丸+桑螵蛸；
我猜大夫是觉得我是因淤导致憋闷，并且因为我说我手脚冰凉、白天没精神的情况改善，所以认为效不更方，继续给我开逐淤汤

服药后情况：
一剂后：大便成形，但是还是会有腹痛、每天大便2-3次得情况。
二级后：大便是有肛门裂开的感觉，手纸上有浅色血、很少。白天注意力无法集中，呼长吸短、疲乏无力，整个人乏的随时都能睡着。眼睛干涩、疼，夜间尤甚。凌晨4点左右醒来，睡不着，短气、心悸，到5点左右时反而是无法清醒，即使被憋的大喘气好几次，也无法清醒过来，等到7点才能清醒。
坚持吃了4、5剂后放弃。

三诊服一剂药后：腹痛腹泻严重、全身一直出虚汗

我就想着是不是再把二诊的药服用一下就会好呢？但是我服用二诊的药时又疲乏无力怎么办？那就加个党参吧！！！
好家伙，一加党参一下子心下痞、嗳气，非常重。并且发现腰膝脚飕冷。

后来我自己服用：

厚半甘参汤汤：腹胀减轻
接着服：
半夏泻心汤：腹泻加重、心下痞嗳气减轻
里即接着服：
生姜泻心汤：舌苔黄、心下痞嗳气减轻

隔了两天，舌苔变白后服用：
旋复代赭汤：心下痞、嗳气完全好了

后面就是旋复代赭、苓桂术甘汤、肾着汤、真武汤、金匮肾气丸等乱吃了。

在自己乱服药之前，舌面上散布的淤点的颜色是暗红，自己乱服药之后，大概大枣、附子类似的热药太多，导致淤点变成了紫黑。


刚才11:50时吃了手指长的一段甘蔗，然后12:40时小便尿量增加到200ml了，我觉得是因为甘蔗凉去火了，所以我还是有热邪？但是尿频又是因为阳虚不固？？？

 

[liyl58]

中午11点服药半剂(写回复太认真给忘了)，下方：

乌梅9，细辛3，干姜6，黄连3，当归6，蜀椒3，桂枝6，炮附子6，党参6，黄柏6，山萸肉6，黄精6，丹皮4，柴胡3

舌苔服药前白苔，服药后微黄，下图是现在的苔像：

 

[波西米亚]

浏览附件87940
我的心下痞一般是伴随嗳气的：

心下痞的感觉：紧接前胸骨正下端约1-2厘米(上图中的1处)，有气，早晨轻时微胀感，下午重时中胀感，一般很少有痛感。从此处开始，沿着右肋骨一直往右下按，轻按、重按都痛。沿着左肋骨一直往左下按，轻按、重按都不痛。简单说就是1处有气，2处按之不痛、1和3处按之痛。(补充说明下，在之前换到给我开血府逐淤汤的大夫就诊时(10.19日)，大夫曾让我自己轻敲胃处，当时轻敲一下都痛的要死，不敢敲，但是平时完全没有痛感。现在胃那里则重按、轻按都不痛了)

嗳气的感觉：在锁骨正中凹陷处的喉管那里，总感觉有一个直径半厘米的小气团(我自己觉得其实就是气已经顶在那里了)，但是它自己不会自动嗳出，嗳出这个动作是由我控制的。我也说不好怎么发力，好像是收腹肌，控制膈肌上移？让心下处的气向上顶，同时控制喉咙，让锁骨处的小气团通过喉管嗳出。在这个过程中我用手摸能感觉到小气团在喉管向上的路径，嗳出时能感觉到气体喷到上腭后方处。如果我按心下处，能感觉锁骨处小气团的压力加重，欲嗳不出，必须同时收腹肌才能将其嗳出。不过我自己并不能感觉到气从心下处冲到到锁骨处。只是感觉锁骨处的气团压力大了。

什么情况下加重：如果腹胀，就会加重。时间上来说目前是上午轻、下午重。

什么情况下减轻：
之前吃耗气的药时嗳气的感觉也轻，但是那时候会有低血压、挺不直背(将背挺直时总会感觉吸不上来气、气吸到胃那里就断了)、背痛(两肩胛骨中间稍下处)的感觉。
吃旋复代赭汤确实只吃1/3剂(古方古法煎一副，喝1/3)就能两天没有心下痞、嗳气的感觉，我吃过三次，每次都是隔了好几天的，但是后面两次开始舌苔一片黄，并且会引起腹痛、里急后重、上午没精神等，我觉得是大枣造成了痰火，火入肝胆了，造成下焦湿热。我想加胆草、黄芩等，又怕太过寒凉、也怕祛湿伤阴。但有时候又想或许大枣就能把阴津补够了呢，可能也并没到肝、肾阴虚的程度，而就只是上焦阴津亏损了。
我看旋复代赭汤就是治疗胃气虚、痰阻造成的心下痞、噫气不除，所以结合我又总是挺不直背，我觉得我的心下痞就是因为胃气虚，但是因为我又同时有其它毛病，单纯喝旋复代赭汤也不行，我自己也不是专业的，不知道如何加减。

是否跟大便不通关系：我觉得跟不排气有关系，跟大便不通没有关系。我之前吃旋复代赭汤的时候，也会腹痛、里急后重，大便不畅，但是没有腹胀，心下痞、嗳气症状也完全没有。

昨天晚饭：粥400ml(小米+土豆、胡萝卜、小芋头、板栗这几样切成的丁熬40分钟，以小米为主，其它为辅),菜300ml?是卷心菜+豆芽炒馒头，没有辣的。

昨天的入睡情况：入睡时没有心慌等不适。但是现在仔细想想，也不能说是入睡困难，只是一直心下痞胀，整个人就像个气球一样被撑着，就会不觉得倦怠，所以不像之前那样9点就倦怠乏力不支，必须躺下了。昨天我是到10:30才躺到床上，好像躺下后也觉得挺乏的，也是很快就入睡了。

昨天的情绪：因为午餐后腹胀痛(是因胀而痛)而大便两次、虽然成形但是不畅且少，而后一直胀痛欲排气不出，所以应该有些焦躁的，但是下午一直有做轻缓运动，也没有其它事情干扰情绪，我觉得整体是平稳的。

补充：胃从来没有自己痛过，通过按之痛否查其病，我也是从上一个大夫那里得知的。一般都是下腹痛，腹泻。

你嗳气的感觉和我一样啊，医生都问我的嗳气那个气是那里来，我也是从喉咙那里顶出来，喉咙觉得顶住的感觉。但医生又说喉咙那里怎么会有气。

 

[dangouseboy]

中午11点服药半剂(写回复太认真给忘了)，下方：

乌梅9，细辛3，干姜6，黄连3，当归6，蜀椒3，桂枝6，炮附子6，党参6，黄柏6，山萸肉6，黄精6，丹皮4，柴胡3

舌苔服药前白苔，服药后微黄，下图是现在的苔像：
浏览附件87954

这个照片看到的淤点颜色有些深暗，前几天也是如此吗，因为照片有时候色差。这几天有什么变化。
好像之前用酸枣仁汤颜色没那么深

 

[liyl58]

这个照片看到的淤点颜色有些深暗，前几天也是如此吗，因为照片有时候色差。这几天有什么变化。
好像之前用酸枣仁汤颜色没那么深

用酸枣仁汤之前淤点就已经这么深了，是我自己之前吃旋复代赭汤、柏子养心丸、归脾丸等那些之后开始这么深的。

 

[liyl58]

你嗳气的感觉和我一样啊，医生都问我的嗳气那个气是那里来，我也是从喉咙那里顶出来，喉咙觉得顶住的感觉。但医生又说喉咙那里怎么会有气。

有的医生会觉得是病人自己的主观臆想，但是我觉得这是因为医生自己没有得过，无法直观的感受到。如果你和我一样可以控制嗳气，你可以试试让医生摸着你的喉咙感受一下的

 

[liyl58]

这个照片看到的淤点颜色有些深暗，前几天也是如此吗，因为照片有时候色差。这几天有什么变化。
好像之前用酸枣仁汤颜色没那么深

另外，因为光线、和手机的问题，有时候忘了关美肤，就舌的照片就不太符合实际。我每次都是照很多次，然后拿镜子看下跟照片颜色是否一致，基本一致了才会帖上来。
但是我又回去看了下刚才的舌照，发现照片看起来舌中发紫，实际不是的。
所以有时候我觉得我自己描述反而更好。

 

[liyl58]

补充说明一下，情绪状态：
自修养以来，基本没有什么大的情绪波动，生活中也没有烦心事，基本就是想着怎么吃、怎么锻炼、怎么治病，家庭中没有需要操心的人和事。工作、前途什么的目前也抛诸脑后，打算先把身体照顾好了再说，以免以后加重、越来越麻烦。

 

[liyl58]

中午11点服药半剂(写回复太认真给忘了)，下方：

乌梅9，细辛3，干姜6，黄连3，当归6，蜀椒3，桂枝6，炮附子6，党参6，黄柏6，山萸肉6，黄精6，丹皮4，柴胡3

目前的感觉
变好：腹胀腹痛相比昨天减轻，只有左下腹微微微胀痛
变坏：下午开始右乳频有刺痛，位置固定
变坏：心下痞、嗳气加重
变坏：不知道是吃了甘蔗、还是加柴胡后的原因，或者是腹痛减轻了，对尿意的感觉更敏感了，总之是尿频的频率加重，基本一小时一次，尿量稍多
没有变化：膝脚冷

补充：微觉口渴，但是口内不干、微有点粘的感觉；目前唇角感觉有点干、微起皮结痂的感觉。
一会儿继续服用剩下的半剂

 

[雄宇锦囊]

你对药的理解跟那些套方派医生差不多，你觉得成药安全，但其实你的身体对其中某些药的反应会不好。比如六君子书上写健脾，但是你吃了感觉你的脾健了吗，我保证你不会健。金匮肾气丸号称利小便，你吃了利了吗。中成药和所谓的对症之间还有很多中间的作用过程，大多数人都搞不清作用路线，只是看到最后结果，以为这是一一对应，其实根本不是。
再说个例子，你用生地肯定不对，同仁堂版的里面是桂枝生地，对你根本不好。熟地稍微好些，但是熟地滋腻，你就消化不了。所以即便你用桂附地黄丸那个版本，他用熟地肉桂，你还是不舒服，但是有没有办法让你舒服，还是有的，比如加入砂仁，胃消化不了的情况马上就改善。所以中医还是有很多细节上的变化的，这些变化对身体强壮的病人来说并不明显，他们可以套方直接用原方来解决主要矛盾，让次要矛盾自己恢复，但对你这种虚弱的人就不行，就要精确

老师说的相当精确，认同

 

[江海余生]

舌体厚实，舌有瘀点，病已入血，气药如何管用？乌梅丸吃再多也枉然！
甘蔗，甘寒生津，所以尿量增多。
看起来，似没用过导赤散方？当然需要加减。

 

[雄宇锦囊]

看了足足一个小时你的叙述，终于看完了，很理解你的感受，有病乱投医，这很正常，你的情况，虚，是肯定的，病的久了，加上体质的原因，虚不受补，稍稍的单纯补一下就会立马各种症状呈献出来，哪怕是吃个肉，喝个鸡汤都可能会混身的不得劲，如果必须加补药的话，首乌是最合适不过的，可作首选，最适合虚不受补的人，可以看看我的文章主题贴。以上诸位老师们都很尽心尽力帮助你，甚至使出了混身解数。我觉得各位老师们做的都挺好，向你们致敬。我的观点呢，和诸位有不尽相同之处。大都考虑了前阴，而忽略了后阴，中医治病，首查阴阳，阴平阳秘，精神乃治，对不对。按现代医学解释的话，我首先考虑你是个非特异性结肠炎、和肠激惹综合征为主。治小便尿频为辅，这是跟据我临床上经验总结而出，供诸位老师们和你参考，真心祝福你早点恢复健康！