内科病咨询 尿频、尿少，吃肾气丸胃里凉凉的怎么办？

[liyl58]

此尿频应从肝疏泄失职论治，肝阴受损而肝火旺，火迫而尿频短赤
枸杞30白芍9当归9柴胡9夏枯草9丹皮9陈皮9防风9干姜6炙甘草9

感觉您说的很有道理，但是枸杞量那么大，我觉得我的肠胃受不住，还是说应该先治尿频，然后再调理肠胃？

 

[梦回杏林]

你对药的理解跟那些套方派医生差不多，你觉得成药安全，但其实你的身体对其中某些药的反应会不好。比如六君子书上写健脾，但是你吃了感觉你的脾健了吗，我保证你不会健。金匮肾气丸号称利小便，你吃了利了吗。中成药和所谓的对症之间还有很多中间的作用过程，大多数人都搞不清作用路线，只是看到最后结果，以为这是一一对应，其实根本不是。
再说个例子，你用生地肯定不对，同仁堂版的里面是桂枝生地，对你根本不好。熟地稍微好些，但是熟地滋腻，你就消化不了。所以即便你用桂附地黄丸那个版本，他用熟地肉桂，你还是不舒服，但是有没有办法让你舒服，还是有的，比如加入砂仁，胃消化不了的情况马上就改善。所以中医还是有很多细节上的变化的，这些变化对身体强壮的病人来说并不明显，他们可以套方直接用原方来解决主要矛盾，让次要矛盾自己恢复，但对你这种虚弱的人就不行，就要精确

　　不少古方现在感觉似乎不好用是有原因的。

　　古时候生活条件差，不能想吃什么就有什么吃，没有反季节的果蔬，普通人出门没车子可坐，“上班”没空调可吹，生活节奏没有现在紧张，人际关系也没有现在复杂。
　　而现在是：饮食丰盛痰湿吃出来，出门坐车运动少下来，上班空调风寒造出来，思虑劳心瘀滞郁出来……

　　古时候治病注重饮食起居上的摄养。《黄帝内经》开篇就是｛上古天真论｝，先讲得病早衰是怎么来的，如何生活才能健康长寿，再讲如何防病治病。医张仲景辨治杂病的《金匮要略》也是在第一篇｛藏府经络先后病脉证第一｝中就强调了“养慎”的重要性：“若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。到唐朝药王孙思邈的《卫生歌》就讲得更详细了，“药王”反倒重视“卫生”，给人启示。
　　而现代人更多看重和依赖药物，对用什么方药、有多大疗效、会引起什么副作用非常关系关注，对自己饮食、起居、运动、情志方面的调养却忽视或者回避。

　　回到古方现在不好使的问题上来：当今“多食少动、身心过用、痰湿郁瘀、正虚邪实”的人很多，脾胃连过量的饮食都消化不动了，哪里还能受纳这些偏补的药呢，服一点就憋堵得慌，如果反过来以攻泻为主，正气又虚而不支，还是不舒服。
　　这恐怕是所谓“古方不能治今病”的主要原因之一吧。

　　根据“中国营养学会”《推荐的每日膳食中营养素供给量》(1988年10月修订版)
　　体重53千克、从事极轻体力劳动的成年女性每日总热量推荐量为2100千卡，脂肪供能比例为20-30%
　　楼主体重39千克，目前休养(视为极轻体力劳动)，每日所需总热量为：2100 / 53 X 39 = 约1550千卡，由于她脾胃功能不好，脂肪供能比例按中值25%计算：1550千卡 X 25% / 9 = 43克。
　　如果楼主每天饮食的“总热量”和“脂肪供能比例”能够严格控制在这个标准附近，在此前提下，再服用对证的方药，则效果可能会好、而副作用可能会更小。

　　来看看按照这个标准，每天大概只能吃多少食物吧：
　　(此方案只是举例，仅供参考)
　　1、米饭或者馒头或者面条：5两5钱(指粮食干重)
　　2、蔬菜加水果：1斤(鲜重)
　　3、8成瘦的猪肉：25克(鲜重)，相当于2小片(每片尺寸规格：5cm X 5cm X 0.5cm)
　　4、鸡蛋：1只(中号的，可食部分重约50克)
　　5、豆制品：豆腐1两，或者豆浆100毫升，或者豆腐干15克
　　6、坚果：8克，相当于1个核桃，或者12粒花生米
　　7、烹饪用油：15克(拌菜或炒菜蛋肉等用途)
　　8、不再吃包括糖、奶、零食等其它一切食物

　　有句俗话说“先进厨房、后进药房”，饮食起居调整好了，服药效果才好。

体重39千克、从事极轻体力劳动的成年女性每日膳食计划方案表(此方案只是一个例子，仅供参考).jpg

 

[liyl58]

我从大学开始注意自己不能吃啥，发现好多奇怪的不能吃的，包括：米饭、维生素C，水果一概不能吃，肉也不能吃，牛奶、豆浆...，有的是一吃就腹泻，有的是吃了里急后重加重，左下腹隐痛。还有在超市里破壁的的养生粉，特别香的那种，一吃就牙龈上火。到现在，只能吃馒头、面条和水煮菜，煮的非常烂的那种，比如如果吃炒的土豆丝，就会消化不良。油腻的更不用说，排骨汤、干炸小黄鱼一吃就腹泻，猪肉绝对不能吃。牛羊肉少吃些没事的。平时除了聚餐场合可能不得已吃一些不易消化的，其它时候都是非常注意的。西瓜、冰激凌这种从大二开始就从来没吃过了，同学、同事分享吃的时，总是对我说试试嘛，你就是这也不吃、那也不吃才这会胃肠不好的，关键是一试就中。。还弄的我多么矫情似的。。

还有我的饭量一直都不大，体重下降之前虽然总是有各种不适，但是胃口一直都很好，最近两年开始早饱，偶尔还恶心不想吃东西，吃不下。在吃上很早就已经非常注意了。

之前有三个月想靠瑜伽调理，但是别人做瑜伽总是嫌不出汗，我就连做瑜伽都大汗。

现在基本上就是自己在家做些比较轻松的抬腿、深蹲、之类的，早晚各一次快走到身上微微有汗。

 

[平人求本]

感觉您说的很有道理，但是枸杞量那么大，我觉得我的肠胃受不住，还是说应该先治尿频，然后再调理肠胃？

枸杞确有滑肠之忧，若是纯虚证自然不妥，但里热重或反有泄热之功，所谓通因通用；轻剂我惟觉养阴难，久旱之地无异杯水车薪，故重用，脾胃虚加甘草干姜护之；药后若热得泄或现纯虚之相，届时补之即可；我方较dangouseboy为猛，他谨慎也有水平，你还是先待其应对

 

[梦回杏林]

我从大学开始注意自己不能吃啥，发现好多奇怪的不能吃的，包括：米饭、维生素C，水果一概不能吃，肉也不能吃，牛奶、豆浆...，有的是一吃就腹泻，有的是吃了里急后重加重，左下腹隐痛。还有在超市里破壁的的养生粉，特别香的那种，一吃就牙龈上火。到现在，只能吃馒头、面条和水煮菜，煮的非常烂的那种，比如如果吃炒的土豆丝，就会消化不良。油腻的更不用说，排骨汤、干炸小黄鱼一吃就腹泻，猪肉绝对不能吃。牛羊肉少吃些没事的。平时除了聚餐场合可能不得已吃一些不易消化的，其它时候都是非常注意的。西瓜、冰激凌这种从大二开始就从来没吃过了，同学、同事分享吃的时，总是对我说试试嘛，你就是这也不吃、那也不吃才这会胃肠不好的，关键是一试就中。。还弄的我多么矫情似的。。

还有我的饭量一直都不大，体重下降之前虽然总是有各种不适，但是胃口一直都很好，最近两年开始早饱，偶尔还恶心不想吃东西，吃不下。在吃上很早就已经非常注意了。

之前有三个月想靠瑜伽调理，但是别人做瑜伽总是嫌不出汗，我就连做瑜伽都大汗。

现在基本上就是自己在家做些比较轻松的抬腿、深蹲、之类的，早晚各一次快走到身上微微有汗。

　　原来如此啊，看来你是虚劳日久了。你几次提到晚上8-9点钟就支撑不住，早饭后都能睡着，气血太虚所致。
　　现在的年轻人，纵欲把自己吃坏、撸坏的人不少，而你是追求完美，长期过度思虑消耗，气郁劳累又进一步引起脾虚，造成消化不良，气血难以化生。

　　猪肉油腻不好消化、牛奶乳糖不耐受、豆浆胀气。连米饭都不能吃，脾胃已经很虚寒了，上火完全属于虚火。　　
　　常年缺乏动物性食品的摄入，缺乏优质蛋白、优质脂肪酸，尤其是缺乏VB12会影响造血，VB12在畜类的肉和肝脏、以及奶类、蛋类中含量丰富，植物性食品中，发酵过的豆制品、面食中也有一定含量，素食者宜吃馒头等发酵食品。

　　选择鸡蛋或者鹌鹑蛋作为优质蛋白的重要来源，配合适量的牛羊肉(羊腿和牛肝中VB12的含量相当丰富)，这样可能更好，带壳水煮蛋类的消化吸收率几乎为100%，所含蛋白质生物学价值仅次于人奶，营养更丰富，大量的VD和B族维生素和矿物质，还有有益于大脑神经系统的卵磷脂等。
　　中医认为鸡蛋“补益气血、滋阴安神”，鸡蛋黄是经方中用到的一味“药”，比如主“心中烦、不得卧”的［黄连阿胶汤］里面就有。

　　你掉体重之前宜用［丹栀逍遥丸］来疏肝健脾清热，但现在已经不适合用柴胡了。因为目前主要问题已变为“因虚致郁”，宜用党参白芍当归补气血、干姜白术健脾胃、桂枝麦芽升肝阳，才能达到疏肝解郁的效果。
　　我给个参考方子：［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加葛根、炒枳壳、全当归、生麦芽：党参6克、生白术6克、干姜4.5克、炙甘草3克；桂枝6克、白芍6克、茯苓9克、牡丹皮6克、桃仁6克；葛根6克、炒枳壳3克、全当归4.5克、生麦芽9克。

　　另外，有4个穴位你可以有空时按压一下，可能对舒肝健胃理气消胀有用：1、足阳明胃经上的“足三里穴”有强身健胃的功效；2、足太阴脾经上的“三阴交穴”可以缓解腹胀腹痛肠鸣；3、足厥肝经上的“太冲穴”有疏肝理气的效果；4、足阳明胃经上的“丰隆穴”是“化痰”的“要穴”，对头痛眩晕，痰多咳嗽，呕吐，便秘，水肿都有效。

　　以上个人看法，仅供参考。

 

[dangouseboy]

杏仁不需要后下的。
这么轻的剂量你的反映还真是剧烈。不过你以后反馈最好把症状和以前做对比，你这样写出来我分不清，会以为都是这剂药吃出来这么多症状。比如你以前提到晚上心口堵睡不着，这个有没有改善？心下痞你是一直如此，有没有减轻。右胁的微痛有没有好转。尿少是吃了更少还是不变。半夜拉稀很臭以前有没有，还是一吃这次的药就新冒出来的。胃中凉是以前就如此还是新增等等。

 

[liyl58]

嗯嗯，以后我会注意按照这种方式记录。以下是我本次服药前后的变化：
服药前晨起和下午4、5点时均腹痛，肠鸣较多，排便不畅，已经将近两天没有排便了。
服药后腹痛减轻，只早晨6点左右至8点腹痛，但不排便，下午不腹痛。
服药前只下午开始心下痞和嗳气，服药后加重，早晨就开始心下痞，嗳气。
服药前没有胃中凉，服药后晚间12点时胃、腹剧痛时觉得是胃中冷痛，但是泻后完全没有冷痛感了，只在早晨饭后开始胃中微凉，手脚凉。中午乏力不支昏睡一个多小时后，下午觉得腰以下凉的情况比之前减轻了。
尿量比之前更少了，只在服药第二天早晨饭后一小时左右时有一次尿量比较多。
最近两天感觉白天偶有遗尿2次，但每次很少一点，乏力欲寐感加重。
最近几个月以来，都很少有晚上入睡困难的情况，除非心下痞嗳气非常严重时。更多的是还不晚到9 点就开始乏力不支入睡，并且即使睡得很早，第二天早上还是乏力，起不来床，呼长吸短

杏仁不需要后下的。
这么轻的剂量你的反映还真是剧烈。不过你以后反馈最好把症状和以前做对比，你这样写出来我分不清，会以为都是这剂药吃出来这么多症状。比如你以前提到晚上心口堵睡不着，这个有没有改善？心下痞你是一直如此，有没有减轻。右胁的微痛有没有好转。尿少是吃了更少还是不变。半夜拉稀很臭以前有没有，还是一吃这次的药就新冒出来的。胃中凉是以前就如此还是新增等等。

 

[liyl58]

感谢您的指导，这就去买鹌鹑蛋(づ ●─● )づ。
猪肉和大米对于痰湿重的人来说都是加重痰湿的食物，所以不能吃。
每次发现某种食物吃了不适之后我也都会仔细搜索与之相关的宜忌。也是日久逐渐总结出来的。
牛奶和豆浆偶尔(很少)吃了没有不良反应，这时候我觉得应该是此时脾胃肝胆状态比较好(✪▽✪)。我自己觉得可能是有时候酶缺乏，消化不了大分子蛋白质、脂肪、淀粉等。

　　原来如此啊，看来你是虚劳日久了。你几次提到晚上8-9点钟就支撑不住，早饭后都能睡着，气血太虚所致。
　　现在的年轻人，纵欲把自己吃坏、撸坏的人不少，而你是追求完美，长期过度思虑消耗，气郁劳累又进一步引起脾虚，造成消化不良，气血难以化生。

　　猪肉油腻不好消化、牛奶乳糖不耐受、豆浆胀气。连米饭都不能吃，脾胃已经很虚寒了，上火完全属于虚火。　　
　　常年缺乏动物性食品的摄入，缺乏优质蛋白、优质脂肪酸，尤其是缺乏VB12会影响造血，VB12在畜类的肉和肝脏、以及奶类、蛋类中含量丰富，植物性食品中，发酵过的豆制品、面食中也有一定含量，素食者宜吃馒头等发酵食品。

　　选择鸡蛋或者鹌鹑蛋作为优质蛋白的重要来源，配合适量的牛羊肉(羊腿和牛肝中VB12的含量相当丰富)，这样可能更好，带壳水煮蛋类的消化吸收率几乎为100%，所含蛋白质生物学价值仅次于人奶，营养更丰富，大量的VD和B族维生素和矿物质，还有有益于大脑神经系统的卵磷脂等。
　　中医认为鸡蛋“补益气血、滋阴安神”，鸡蛋黄是经方中用到的一味“药”，比如主“心中烦、不得卧”的［黄连阿胶汤］里面就有。

　　你掉体重之前宜用［丹栀逍遥丸］来疏肝健脾清热，但现在已经不适合用柴胡了。因为目前主要问题已变为“因虚致郁”，宜用党参白芍当归补气血、干姜白术健脾胃、桂枝麦芽升肝阳，才能达到疏肝解郁的效果。
　　我给个参考方子：［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加葛根、炒枳壳、全当归、生麦芽：党参6克、生白术6克、干姜4.5克、炙甘草3克；桂枝6克、白芍6克、茯苓9克、牡丹皮6克、桃仁6克；葛根6克、炒枳壳3克、全当归4.5克、生麦芽9克。

　　另外，有4个穴位你可以有空时按压一下，可能对舒肝健胃理气消胀有用：1、足阳明胃经上的“足三里穴”有强身健胃的功效；2、足太阴脾经上的“三阴交穴”可以缓解腹胀腹痛肠鸣；3、足厥肝经上的“太冲穴”有疏肝理气的效果；4、足阳明胃经上的“丰隆穴”是“化痰”的“要穴”，对头痛眩晕，痰多咳嗽，呕吐，便秘，水肿都有效。

　　以上个人看法，仅供参考。

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[梦回杏林]

感谢您的指导，这就去买鹌鹑蛋(づ ●─● )づ。
猪肉和大米对于痰湿重的人来说都是加重痰湿的食物，所以不能吃。
每次发现某种食物吃了不适之后我也都会仔细搜索与之相关的宜忌。也是日久逐渐总结出来的。
牛奶和豆浆偶尔(很少)吃了没有不良反应，这时候我觉得应该是此时脾胃肝胆状态比较好(✪▽✪)。我自己觉得可能是有时候酶缺乏，消化不了大分子蛋白质、脂肪、淀粉等。

　　猪肉脂肪含量比牛羊肉高得多，不易消化，另外从中医的角度看，猪肉是寒性的。
　　大米是平性的，面粉是温性的，所以脾胃虚寒的人适合吃面食，发酵面食营养更丰富、微量元素的吸收利用率更高。烤馒头片(不可放油)可以暖胃，调理虚寒性胃病，但制作起来麻烦一些。
　　鹌鹑蛋个头小，吃多吃少方便调节，别煮得太老了，我一般水沸之后放入锅中，立即关火，但是要盖上锅盖，3-4分钟之后捞出就刚好熟透或蛋黄略带润色。
　　5只鹌鹑蛋的可食部分重量，相当于1只中号的鸡蛋，营养价值高出同重量的鸡蛋5%左右(估算值)，买回来宜放到冰箱里面冷藏，拿出来直接下锅，刚熟的蛋白嫩滑、蛋黄吃起来特别香。

 

[dangouseboy]

嗯嗯，以后我会注意按照这种方式记录。以下是我本次服药前后的变化：
服药前晨起和下午4、5点时均腹痛，肠鸣较多，排便不畅，已经将近两天没有排便了。
服药后腹痛减轻，只早晨6点左右至8点腹痛，但不排便，下午不腹痛。
服药前只下午开始心下痞和嗳气，服药后加重，早晨就开始心下痞，嗳气。
服药前没有胃中凉，服药后晚间12点时胃、腹剧痛时觉得是胃中冷痛，但是泻后完全没有冷痛感了，只在早晨饭后开始胃中微凉，手脚凉。中午乏力不支昏睡一个多小时后，下午觉得腰以下凉的情况比之前减轻了。
尿量比之前更少了，只在服药第二天早晨饭后一小时左右时有一次尿量比较多。
最近两天感觉白天偶有遗尿2次，但每次很少一点，乏力欲寐感加重。
最近几个月以来，都很少有晚上入睡困难的情况，除非心下痞嗳气非常严重时。更多的是还不晚到9 点就开始乏力不支入睡，并且即使睡得很早，第二天早上还是乏力，起不来床，呼长吸短

改下，丹参6，酸枣仁6，川芎6，茯苓5，炙甘草3，杏仁5，柴胡6，半夏6，干姜3，陈皮2，赤芍2.
另外平时出汗怎么样，哪些部位容易出汗，有没有比较怕冷。再贴个舌象照吧
小便是早上顺畅，下午开始量少且有灼热感吗？
遗尿是什么意思，是说小便完似乎有一点积累在里面，然后走路时这一点点会漏出来？还是说就是有尿意就控制不住自己流出来？

 

[liyl58]

改下，丹参6，酸枣仁6，川芎6，茯苓5，炙甘草3，杏仁5，柴胡6，半夏6，干姜3，陈皮2，赤芍2.
另外平时出汗怎么样，哪些部位容易出汗，有没有比较怕冷。再贴个舌象照吧
小便是早上顺畅，下午开始量少且有灼热感吗？
遗尿是什么意思，是说小便完似乎有一点积累在里面，然后走路时这一点点会漏出来？还是说就是有尿意就控制不住自己流出来？

平时走路稍快的情况下半公里就会出汗，出汗时感觉头、背热烘烘，感觉是爱出虚汗，如果这时外面比较冷或者有风，这种情况下一般都会类似感冒似的不舒服上一两天。
即使没有出汗，穿的很厚，只要在室外稍微呆的时间长了些都会感冒。
冬天外出时体表温度比朋友低很多，都会说：手怎么这么凉。感觉只心口有点热乎气。
小便没有灼热感、不痛、也不急，好像有点尿无力的感觉，就是内急，但是尿出来的很少。之前在吃东直门医院大夫的方子时，上午清、下午少。后来就是上午、下午都一样，短赤。
遗尿是偶有，不是经常。是您说的两种情况中的前者，刚小便完、整理完，结果有一点点漏出来，还以为自己来例假了的感觉。

 

[liyl58]

下面是昨天的检查结果，我跟大夫说肚脐左、下，按下时硬、刺痛，他是应该是粪块，让我买吃六味安消胶囊吃。
给我做彩超的大夫说我自己摸到的左下腹的条索状增厚是因为我太瘦了摸到了肌肉……

 

[梦回杏林]

浏览附件87776 浏览附件87777 浏览附件87778
　　平时走路稍快的情况下半公里就会出汗，出汗时感觉头、背热烘烘，感觉是爱出虚汗，如果这时外面比较冷或者有风，这种情况下一般都会类似感冒似的不舒服上一两天。
　　即使没有出汗，穿的很厚，只要在室外稍微呆的时间长了些都会感冒。
　　冬天外出时体表温度比朋友低很多，都会说：手怎么这么凉。感觉只心口有点热乎气。
　　小便没有灼热感、不痛、也不急，好像有点尿无力的感觉，就是内急，但是尿出来的很少。之前在吃东直门医院大夫的方子时，上午清、下午少。后来就是上午、下午都一样，短赤。
　　遗尿是偶有，不是经常。是您说的两种情况中的前者，刚小便完、整理完，结果有一点点漏出来，还以为自己来例假了的感觉。

　　下面是昨天的检查结果，我跟大夫说肚脐左、下，按下时硬、刺痛，他是应该是粪块，让我买吃六味安消胶囊吃。
　　给我做彩超的大夫说我自己摸到的左下腹的条索状增厚是因为我太瘦了摸到了肌肉……

　　如果你早些上传舌照，有利各位老师准确了解你的病情。

　　从你新上传的舌照看：上唇色淡而舌质正常(轻微血虚)、舌苔白薄(无饮食积滞)、舌尖舌边和舌根有红紫色瘀点(血热血瘀)、舌面中部脾胃区隐现青色(脾胃血瘀虚寒)、舌边齿痕不明显(脾胃虚不严重)、舌体不胖大舌面不水滑(脾胃寒不严重)，我认为是典型的“胆热脾寒(柴胡桂枝干姜汤证)”兼“血瘀”，“头背热烘烘，爱出汗、少尿”都是少阳胆热引起的，总体上仍然是“偏于肝郁、郁热”的证候。
　　我在上面第25楼写的那个处方不适合你。
　　根据你舌象上反应的情况，结合你的症状描述，可以考虑［柴胡桂枝干姜汤］合［桂枝茯苓丸］，按《伤寒论》和《金匮要略》中的原方原量(汉代一两以现在2克换算，柴胡用量酌减，干姜和茯苓酌加用量)：柴胡9克、桂枝6克、干姜6克、天花粉8克、黄芩6克、生牡蛎4克、炙甘草4克；茯苓9克、白芍6克、牡丹皮6克、桃仁6克。

　　从你的片子中可以看到整个大肠(包括升结肠、横结肠、降结肠)中都有明显的积气影，尤其是降结肠(左下腹)，属于“桂枝茯苓丸证”的“少腹急结”。结合吃寒凉食物会导致腹泻、但又有里急后重、左下腹扪及条索状物(粪块和结肠壁增厚)，很可能有“结肠炎”和“肠易激综合症”。
　　肠易激可以用中医的“肝郁生风”来解释，而“里急后重、经常腹痛、排便难尽”是“肝郁气结”所致。
　　感觉片子上脊柱有微微的右弯、左髋略上抬，你是不是有右侧睡的习惯。

　　以上个人看法，仅供参考。

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[liyl58]

您好，这次晚上服药半剂后，第二天腹痛减轻，但是晨起后嗳气、心下痞重，另外是早饭后尿频，开始时半小时一次，然后频率逐渐减轻。
12.11日的状态：
尿短赤，每次约100ml左右，一直有尿意，但是不是很急，大概每两小时一次。夜间？点尿急憋醒一次，量少
早晨短气、乏力、没精神(自己感觉是气血虚，低血压)，下午恢复
晨起时腹痛、无便意
下午2-3点开始嗳气中度
下午开始挨着左小腿骨旁的筋疼，像是被什么东西砸了一下，然后疼起来的感觉，疼的位置是从膝盖下方一掌开始，到再一掌结束。走路时感觉左小腿有点木
上午开始腰膝脚凉

12.12
尿短赤，每次约100ml左右，一直有尿意，但内急不严重，大概每两小时一次。
晨起腹痛，便粘稠，量少、不畅，下午3、4点开始左下腹痛，欲便不出
上午没精神，但没有短气、乏力的感觉(自己感觉是阳郁引起的--
清晨为阳气由潜闭内敛转为外发隆盛之时，若胆失条达，少阳升发不及，阳气当旺之时不能正常疏泄，则闭郁更甚，热势益炽，至暮则阳气内敛，热势稍减，故其症或可缓解)
下午2-3点左右开始嗳气中度
左小腿筋疼一直，没有加重。
下午开始右手手背上连着食指的那条筋中间处偶有跳疼，每次大概半分钟
上午开始腰膝脚凉

12.12日晚8.30服半剂：
丹参6，酸枣仁6，川芎6，茯苓5，炙甘草3，杏仁5，柴胡6，半夏6，干姜3，陈皮2，赤芍2.
夜间？点尿急憋醒一次，量少

12.13日
晨起腹痛、排便、不畅、便成形、软、量少
晨起后很有精神，
晨起后嗳气、心下痞，比之前重
8：35早餐完毕，食中轻微恶心，食后轻微腹痛欲大小便，未去；这个症状前两天没有
9：16 小便，量稍多约200ml，色清透
9：23 小便 约100ml+，色清透
9.40 小便 100ml+，色清
10:26 小便 100ml-，色淡黄
11:10 小便 100ml+ 色淡黄
11:58 小便 100ml+ 色淡黄

改下，丹参6，酸枣仁6，川芎6，茯苓5，炙甘草3，杏仁5，柴胡6，半夏6，干姜3，陈皮2，赤芍2.
另外平时出汗怎么样，哪些部位容易出汗，有没有比较怕冷。再贴个舌象照吧
小便是早上顺畅，下午开始量少且有灼热感吗？
遗尿是什么意思，是说小便完似乎有一点积累在里面，然后走路时这一点点会漏出来？还是说就是有尿意就控制不住自己流出来？

 

[liyl58]

感谢您的指导：
睡觉好像左右侧卧都有。脊椎稍弯曲，应该是因为我平时坐姿不对，习惯将一腿搭在另一腿上，这个偶尔会注意到，然后坐正，但是不知不觉就。。可能跟我因为尿频而想憋尿有关。
舌质在我发首帖时是紫暗的，现在是比较红了。应该跟最近一段时间服的药有关系。

　　如果你早些上传舌照，有利各位老师准确了解你的病情。

　　从你新上传的舌照看：上唇色淡而舌质正常(轻微血虚)、舌苔白薄(无饮食积滞)、舌尖舌边和舌根有红紫色瘀点(血热血瘀)、舌面中部脾胃区隐现青色(脾胃血瘀虚寒)、舌边齿痕不明显(脾胃虚不严重)、舌体不胖大舌面不水滑(脾胃寒不严重)，我认为是典型的“胆热脾寒(柴胡桂枝干姜汤证)”兼“血瘀”，“头背热烘烘，爱出汗、少尿”都是少阳胆热引起的，总体上仍然是“偏于肝郁、郁热”的证候。
　　我在上面第25楼写的那个处方不适合你。
　　根据你舌象上反应的情况，结合你的症状描述，可以考虑［柴胡桂枝干姜汤］合［桂枝茯苓丸］，按《伤寒论》和《金匮要略》中的原方原量(汉代一两以现在2克换算，干姜和茯苓酌加用量)：柴胡16克、桂枝6克、干姜6克、天花粉8克、黄芩6克、生牡蛎4克、炙甘草4克；茯苓9克、白芍6克、牡丹皮6克、桃仁6克。

　　从你的片子中可以看到整个大肠(包括升结肠、横结肠、降结肠)中都有明显的积气影，尤其是降结肠(左下腹)，属于“桂枝茯苓丸证”的“少腹急结”。结合吃寒凉食物会导致腹泻、但又有里急后重、左下腹扪及条索状物(粪块和结肠壁增厚)，很可能有“结肠炎”和“肠易激综合症”。
　　肠易激可以用中医的“肝郁生风”来解释，而“里急后重、经常腹痛、排便难尽”是“肝郁气结”所致。
　　感觉片子上脊柱有微微的右弯、左髋略上抬，你是不是有右侧睡的习惯。

　　以上个人看法，仅供参考。

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浏览附件87859
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[梦回杏林]

感谢您的指导：
睡觉好像左右侧卧都有。脊椎稍弯曲，应该是因为我平时坐姿不对，习惯将一腿搭在另一腿上，这个偶尔会注意到，然后坐正，但是不知不觉就。。可能跟我因为尿频而想憋尿有关。
舌质在我发首帖时是紫暗的，现在是比较红了。应该跟最近一段时间服的药有关系。

　　“柴胡桂枝干姜汤证”，主要病机是“胆热脾寒挟饮”，水走他途，从头汗和溏便而出，所以少尿。
　　个见仅供参考。

 

[dangouseboy]

您好，这次晚上服药半剂后，第二天腹痛减轻，但是晨起后嗳气、心下痞重，另外是早饭后尿频，开始时半小时一次，然后频率逐渐减轻。
12.11日的状态：
尿短赤，每次约100ml左右，一直有尿意，但是不是很急，大概每两小时一次。夜间？点尿急憋醒一次，量少
早晨短气、乏力、没精神(自己感觉是气血虚，低血压)，下午恢复
晨起时腹痛、无便意
下午2-3点开始嗳气中度
下午开始挨着左小腿骨旁的筋疼，像是被什么东西砸了一下，然后疼起来的感觉，疼的位置是从膝盖下方一掌开始，到再一掌结束。走路时感觉左小腿有点木
上午开始腰膝脚凉

12.12
尿短赤，每次约100ml左右，一直有尿意，但内急不严重，大概每两小时一次。
晨起腹痛，便粘稠，量少、不畅，下午3、4点开始左下腹痛，欲便不出
上午没精神，但没有短气、乏力的感觉(自己感觉是阳郁引起的--
清晨为阳气由潜闭内敛转为外发隆盛之时，若胆失条达，少阳升发不及，阳气当旺之时不能正常疏泄，则闭郁更甚，热势益炽，至暮则阳气内敛，热势稍减，故其症或可缓解)
下午2-3点左右开始嗳气中度
左小腿筋疼一直，没有加重。
下午开始右手手背上连着食指的那条筋中间处偶有跳疼，每次大概半分钟
上午开始腰膝脚凉

12.12日晚8.30服半剂：
丹参6，酸枣仁6，川芎6，茯苓5，炙甘草3，杏仁5，柴胡6，半夏6，干姜3，陈皮2，赤芍2.
夜间？点尿急憋醒一次，量少

12.13日
晨起腹痛、排便、不畅、便成形、软、量少
晨起后很有精神，
晨起后嗳气、心下痞，比之前重
8：35早餐完毕，食中轻微恶心，食后轻微腹痛欲大小便，未去；这个症状前两天没有
9：16 小便，量稍多约200ml，色清透
9：23 小便 约100ml+，色清透
9.40 小便 100ml+，色清
10:26 小便 100ml-，色淡黄
11:10 小便 100ml+ 色淡黄
11:58 小便 100ml+ 色淡黄

如此多的细节描述反而搞不清重点是什么。你之前说尿短赤，现在是频率增加颜色转淡吗？
前面2天有腰膝凉，第三天突然没了。这样写很难判断。
这样吧，你以后分为三种描述。尽量挑重点
不变：
变好：
变坏：
还有你睡眠质量怎么样，多梦吗，几点醒，中间除了被尿憋醒还会有别的情况醒吗。胃口如何，干什么工作，每天几点睡

 

[liyl58]

如此多的细节描述反而搞不清重点是什么。你之前说尿短赤，现在是频率增加颜色转淡吗？
前面2天有腰膝凉，第三天突然没了。这样写很难判断。
这样吧，你以后分为三种描述。尽量挑重点
不变：
变好：
变坏：
还有你睡眠质量怎么样，多梦吗，几点醒，中间除了被尿憋醒还会有别的情况醒吗。胃口如何，干什么工作，每天几点睡

不变：腰、膝、脚凉；
变好：腹痛减轻，服药前腹痛较重，服药后腹痛轻；
变好：上午有精神。之前上午总是没有精神，服药后上午很有精神。
变坏：嗳气、心下痞加重，之前下午才有，服药后早晨就有；
变坏：尿频，之前基本2小时左右一次，服药后是频率增加，早饭后刚开始时颜色为清水色，之后颜色转为正常的淡黄色。
变坏：早饭过程中轻微恶心、腹痛。但是早饭后不到一个小时就开始觉得饿，很想吃东西。
睡眠：一般到晚上9点就开始乏力不支。昨夜多梦，半夜被尿憋醒一次。醒后很快入睡。
工作：目前由于尿频和时而白天乏力不支嗜睡问题修养中。

 

[平人求本]

谈下看法供参考。结合后面提及腹中硬块(粪块)，这是里热结实，非单纯郁热；从小便数考虑有麻子仁丸，大便溏软有大柴胡；药后泻下恶臭，热结松动，舌转红，热势乃弥散，故呃逆等反显加重，不过下之不解仍需下之，待腑气通畅本病自显，届时就容易了

 

[liyl58]

谈下看法供参考。结合后面提及腹中硬块(粪块)，这是里热结实，非单纯郁热；从小便数考虑有麻子仁丸，大便溏软有大柴胡；药后泻下恶臭，热结松动，舌转红，热势乃弥散，故呃逆等反显加重，不过下之不解仍需下之，待腑气通畅本病自显，届时就容易了

感谢大家和您对我的病历的关注，我最开始也有想过是否应该先攻下，攻下后再补养，有几个原因我没有这么搞：
1、看了各种承气汤的对比后，发现还有攻积气的，攻燥屎的，以及上焦或者下焦的区别，我也不能确定用哪个，然后我就去拍了腹平片，拍完我也没看懂，那些阴影到底是正常还是不正常，还有阴影到底是只有积气还是既有积气又有燥屎。
2、本身虚，一吃耗气散血的就低血压，短气、心悸、乏力。攻积气的药大多有很大的耗气药量，不太敢。
2、看很多攻下的说：如果正虚，则攻之必溏，需等过几天方可攻..不知道我理解的对不对，但是又觉得怎么可能什么也不做就等着过几天再攻下呢，有些不解
3、我医学知识有限，自己攻下完了，万一攻下的不对，很严重，不知该如何善后啊。