内科医案 类风湿性关节炎医案

[dandanz_0]

谢谢老师的指导，你的分析使我对该病有了比较系统的认识。

 

[梦回杏林]

若按时方思路，黄芪当重用，30g的量太小，我见有个医师治此类病一般都重用黄芪，50g逐渐加至每剂100g以上，可供你参考。

　　如果从经方药势的角度来看，黄芪或不宜大剂量使用。黄芪偏补、走表，末梢神经血管性的疼痛麻宜多用黄芪，比如糖尿病周围神经病变。但用于骨关节的疼痛可能效果不好。

 

[梦回杏林]

观其:皮肤白，舌淡红苔白，脉又细沉，指又痛，用当归四逆汤加减。
当归15g白芍15g桂枝15g细辛10g炙甘草10g大枣6枚鸡血藤30g木通6g穿小龙30g徐长卿30g(草乌6g川乌6g)先煎一个小时或用高压锅一起压40分钟，黄芪30g熟地30gX6剂

阳老师治验丰富，提醒了我还有［乌头汤］，学习了。

 

[梦回杏林]

看到一个重剂起沉疴案例，供陈老师参考：
［桂枝芍药知母汤］治疗坐骨神经痛，附子用到60克(《金匮要略汤证论治》)

 

[梦回杏林]

　　俺还是认为，黄芪偏补、走表，［黄芪桂枝五物汤］用于肌肤麻木、异感、刺痛等末梢神经血管病变，比较适合。

　　想起了仝小林教授的一个重剂起沉疴案例：｛乌头汤合黄芪桂枝五物汤治糖尿病周围神经病变｝
　　患者是山东理工大学的校长，症状是“疼、麻、木、凉”，疼得要死要活。
　　首诊用制川乌、制草乌各30克，先煎8小时，川桂枝30克、黄芪45克，两个月以后，疼痛大概减小1/3，效果不够理想。二诊加大剂量到制川乌、制草乌各60克，先煎8小时，葛根90克、黄芪90克，在这个剂量上持续了半年，治疗期间每个月都做肝肾功能、血常规、尿常规检查，没有任何问题。
　　第一次来就诊的时候几乎走不了路，治疗了大半年以后可以步行3000米。“疼、麻、木、凉”完全消失，在301医院做神经功能检查有明显的改善，所以三诊用药改回首诊剂量并做成水丸长期吃。

　　仝小林教授这个案例之所以用大剂量的黄芪、葛根，正是因为病位在体表、在末梢，要靠这些走表的、走太阳经的药物把川乌、草乌振奋起来的体内的阳气，携带阴血一起推出去，去荣养肌肤组织，修复末梢神经血管。
　　如果没有大剂量的川乌、草乌温里作为支撑，以运液化阴，仅用白芍、洋参、炙草、鸡血藤也难以很好的补养气血，这样体内就没有足够的气血可以调用，“国库无银，何以戍边”。

　　陈老师这位患者是类风湿骨病，除了阳虚，还有实实在在的阴邪(免疫复合物和毒素)沉积附着于骨骼，如果她的症状是以骨节疼痛为主的话，俺觉得还是宜以扶阳、祛邪为主，兼补阴血。

　　一点拙见，仅供参考。

　　我截录了仝小林教授这一段讲座的音频，陈老师如果感兴趣可以下载下来听一听(时长5分钟)：
　　仝小林教授重剂起沉疴案例：1、乌头汤合黄芪桂枝五物汤治糖尿病周围神经病变；2、酸枣仁汤合当归地黄汤治失眠；3、麻黄汤治感冒。.mp3

 

[阳春肽]

阳老师治验丰富，提醒了我还有［乌头汤］，学习了。

是的，一个风湿厉节，枝枝芍药知母汤。一个寒湿厉节，乌头汤，老年性关节炎，不管是什么关节炎，肝肾药不可少……

 

[阳春肽]

我是学西医出生，在我年轻的时候。有一个类风湿患者，一痛了，我就用激素地米，打一针就缓解了，后来我从杂志得到大剂的黄芪生地有抗变态反应的作用。故方中就是加了大剂黄芪和生地，使病缓解的，当时黄芪生地我就是逐惭加到一百克。

 

[梦回杏林]

我是学西医出生，在我年轻的时候。有一个类风湿患者，一痛了，我就用激素地米，打一针就缓解了，后来我从杂志得到大剂的黄芪生地有抗变态反应的作用。故方中就是加了大剂黄芪和生地，使病缓解的，当时黄芪生地我就逐惭加到一百克。

是的，一个风湿厉节，枝枝芍药知母汤。一个寒湿厉节，乌头汤，老年性关节炎，不管是什么关节炎，肝肾药不可少……

　　阳老师说得有道理，光靠扶阳也是不行的，谢谢提醒。
　　特别是老年人，肝肾精血亏虚，是一定要扶持的。这方面我也有点体会了，风寒感冒后久咳，以为表还未解，生姜、苍术多用了一点，开解宣散过了，都会鼻涕清痰不断，一用上党参、五味子，立竿见影，一两剂就大效。

　　桂枝附子乌头等打先锋开疆拓土攻城掠地，还得萸肉芍地参归术等及时固守，不然城池易得而复失。

 

[陈医师]

我是学西医出生，在我年轻的时候。有一个类风湿患者，一痛了，我就用激素地米，打一针就缓解了，后来我从杂志得到大剂的黄芪生地有抗变态反应的作用。故方中就是加了大剂黄芪和生地，使病缓解的，当时黄芪生地我就是逐惭加到一百克。

这个办法好。

 

[陈医师]

　　阳老师说得有道理，光靠扶阳也是不行的，谢谢提醒。
　　特别是老年人，肝肾精血亏虚，是一定要扶持的。这方面我也有点体会了，风寒感冒后久咳，以为表还未解，生姜、苍术多用了一点，开解宣散过了，都会鼻涕清痰不断，一用上党参、五味子，立竿见影，一两剂就大效。

　　桂枝附子乌头等打先锋开疆拓土攻城掠地，还得萸肉芍地参归术等及时固守，不然城池易得而复失。
众位老师分析得很好，学习了。

 

[陈医师]

众位老师分析得很好，学习了。

 

[梦回杏林]

我是学西医出生，在我年轻的时候。有一个类风湿患者，一痛了，我就用激素地米，打一针就缓解了，后来我从杂志得到大剂的黄芪生地有抗变态反应的作用。故方中就是加了大剂黄芪和生地，使病缓解的，当时黄芪生地我就是逐惭加到一百克。

　　黄芪一般情况下是增强免疫、促进干扰素生成系统的。
　　附子才有显著的抗炎(变态反应)、镇痛、抑制肉芽肿和关节炎的作用：

　　有抗炎作用(抗变态反应)的中药很多，只有适合具体患者的病情需要，能帮助其恢复阴阳气血平衡的，用了效果才会好。
　　比如咽喉肿痛，寒客少阴证用半夏散及汤(含桂枝)消炎效果好，如果是热毒所致，一般就不能用桂枝而要用清热解毒药了。

 

[阳春肽]

　　黄芪一般情况下是增强免疫、促进干扰素生成系统的。
　　附子才有显著的抗炎(变态反应)、镇痛、抑制肉芽肿和关节炎的作用：

　　有抗炎作用(抗变态反应)的中药很多，只有适合具体患者的病情需要，能帮助其恢复阴阳气血平衡的，用了效果才会好。
　　比如咽喉肿痛，寒客少阴证用半夏散及汤(含桂枝)消炎效果好，如果是热毒是讲黄芪致，一般就不能用桂枝而要用清热解毒药了。

浏览附件83494

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当然我主要是讲黄芪生地有类似激素有抗变态反应的作用，但又有不是激素使机体增加抵抗力的作用。，还有穿山龙徐长卿都有类似激素的作用，用于大骨节类风湿病较果好。

 

[陈医师]

当然我主要是讲黄芪生地有类似激素有抗变态反应的作用，但又有不是激素使机体增加抵抗力的作用。，还有穿山龙徐长卿都有类似激素的作用，用大骨节类风湿病较果好。

黄芪配生地在治疗重症肌无力患者中我深有体会，在使用激素类药物的患者中，其在激素的减量至停用的过程中，此二药是很好的激素替代药。

 

[dandanz_0]

是的，一个风湿厉节，枝枝芍药知母汤。一个寒湿厉节，乌头汤，老年性关节炎，不管是什么关节炎，肝肾药不可少……

是的，我上次说的那个医师就是大量黄芪加生地、补骨脂、骨碎补，然后是透骨草、伸筋草、路路通、松节一类的药配合。总之就是能量药加上活血通络的药，思路通了，方法就有了。经方和时方道理大概是一样的。

 

[陈医师]

　　黄芪一般情况下是增强免疫、促进干扰素生成系统的。
　　附子才有显著的抗炎(变态反应)、镇痛、抑制肉芽肿和关节炎的作用：

　　有抗炎作用(抗变态反应)的中药很多，只有适合具体患者的病情需要，能帮助其恢复阴阳气血平衡的，用了效果才会好。
　　比如咽喉肿痛，寒客少阴证用半夏散及汤(含桂枝)消炎效果好，如果是热毒所致，一般就不能用桂枝而要用清热解毒药了。

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梦老师分析得好！

 

[阳春肽]

　　黄芪一般情况下是增强免疫、促进干扰素生成系统的。
　　附子才有显著的抗炎(变态反应)、镇痛、抑制肉芽肿和关节炎的作用：

　　有抗炎作用(抗变态反应)的中药很多，只有适合具体患者的病情需要，能帮助其恢复阴阳气血平衡的，用了效果才会好。
　　比如咽喉肿痛，寒客少阴证用半夏散及汤(含桂枝)消炎效果好，如果是热毒所致，一般就不能用桂枝而要用清热解毒药了。

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黄芪能调节机体的免疫功能，类风湿不正是机体对某些免疫反应过强。而黄芪不正是调节过强的免疫反应，使机体达到正常平衡，达到治愈的目的。而激素是抑制了机体的免疫反应，使免疫反应病(类风湿)暂时缓解。……

 

[陈医师]

是的，我上次说的那个医师就是大量黄芪加生地、补骨脂、骨碎补，然后是透骨草、伸筋草、路路通、松节一类的药配合。总之就是能量药加上活血通络的药，思路通了，方法就有了。经方和时方道理大概是一样的。

谢谢老师的介绍。

 

[陈医师]

黄芪能调节机体的免疫功能，类风湿不正是机体对某些免疫反应过强。而黄芪不正是调节过强的免疫反应，使机体达到正常平衡，达到治愈的目的。而激素是抑制了机体的免疫反应，伎免疫反应病(类风湿)惭时缓解。……

说得好。

 

[唐融儿]

看手指，确实有点虚痉。我感觉还是要泻心肝、生阴血；化生真阳，温煦经脉。
赤芍、地黄、首乌、僵蚕、地龙
桂枝、附子、苏木、白术、鸡血藤