内科医案 类风湿性关节炎医案

[陈医师]

整这个病，还得从肝脾肾着手，本人曾治过几例，类风湿因子从80降到20以下。

多谢老师的经验介绍，这个病例在众多方剂的使用中，只有独活寄生汤有效，说明补肝肾祛风除湿剂对该病有一定疗效，但要达到控制病痛仍不理想。

 

[随缘长乐]

谢谢老师的安慰，当我们在一个十分信任的患者面前苦无良策时，那种内心的痛苦有时不亚于患者的病痛。

今晚有朋友介绍一患者，是汕尾人，女，6O岁，亦全身疼痛，据她说由骨里透痛出。过几天来求医，也不知能不能帮人解除痛苦。希望不要有陈老师的感受！

 

[李建初]

今有一位二十余年之类风湿性关节炎病人来诊，特来网站游历学习。既往治过几位疗效尚可。
粗阅众医之论，唯“灵枢”不及，可惜，可悲!
《中国中医治法大传》论述治法诸多，今之中医独尊汤液何也?
非愚人触怒诸位，实乃我辈实践过少。

陈老师此帖甚好!好在失败了。好在陈老师的真诚和尽职尽责。当然更重要的是大家能从有所收获。

 

[梦回杏林]

今有一位二十余年之类风湿性关节炎病人来诊，特来网站游历学习。既往治过几位疗效尚可。
粗阅众医之论，唯“灵枢”不及，可惜，可悲!
《中国中医治法大传》论述治法诸多，今之中医独尊汤液何也?
非愚人触怒诸位，实乃我辈实践过少。
陈老师此帖甚好!好在失败了。好在陈老师的真诚和尽职尽责。当然更重要的是大家能从有所收获。

与李老师所虑颇有同感，
华夏先民聪慧务实，祛病养生实践广博，中医药学治法丰富
很多慢性病，尤其是有经络痹阻的病，针药并用与康复锻炼相结合疗效更好。
比如胃下垂，
［补中益气汤］等方剂
＋足三里穴位埋线
＋辨证选取体穴针灸
＋耳穴帖豆自行定时按压
＋起居有常、避免思虑劳累
＋少食多餐、餐后平卧半小时
＋晨起十指梳头千遍振奋阳气
＋早晚各打一遍｛八段锦｝
如此调治，应无疗效不佳之理。

 

[杨柄辉]

这样的病我治过
治很长时间
需要论持久战
经方合理的合方治这个效果非常好
至于市面上的时方和虫类药
我不认可
但是那是个人喜好
类风湿是经方的强项
从里外透
邪透补虚

 

[杨柄辉]

一个个人医生的失败就得出经方不行的结论
这结论是以偏概全
再一个这个疾病治疗需要很长
坚持吃药也是一方面

 

[悟性决定疗效]

多谢老师的经验介绍，这个病例在众多方剂的使用中，只有独活寄生汤有效，说明补肝肾祛风除湿剂对该病有一定疗效，但要达到控制病痛仍不理想。

老师不敢当，除了治疗肝脾肾，一些针对类风湿有特殊作用的药也很重要，只要患者忌口忌得好，跟正常人是一样的。用一段时间药，患者的胃口越来越差，提示你的处方是有问题的，胃口的改善，不用检查类风湿因子肯定下降，而且好多患者不会疼痛，但并不代表治愈，只有脉象由细数变洪缓，才是停药的标准。

 

[陈医师]

老师不敢当，除了治疗肝脾肾，一些针对类风湿有特殊作用的药也很重要，只要患者忌口忌得好，跟正常人是一样的。用一段时间药，患者的胃口越来越差，提示你的处方是有问题的，胃口的改善，不用检查类风湿因子肯定下降，而且好多患者不会疼痛，但并不代表治愈，只有脉象由细数变洪缓，才是停药的标准。

谢谢老师分享临床心得！

 

[三针走天下]

中医里有“类风湿”吗？病理都不懂怎样治病。

 

[三针走天下]

你们的方向错了，辩证错了，所以治不了这个病症。

 

[陈医师]

某惠某，女，73岁。患类风湿关节炎已十多年，经多方治疗，西药激素等多种方法治疗，至今病情不仅不能缓解，反而出现四肢关节变形，骨质疏松症，患者日夜全身关节都疼痛不已，初诊时面色苍白，由儿子扶着走进诊室，步行如鸭步，弯腰垂首，一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证，周身关节皆疼。或四肢作疼，足不能行步，手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减，处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克，法夏10克。五剂，毎天一剂，水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素，一时难以适应，所以，加服西药：1、双氯灭痛片，每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片，每次二片以补充维生素等。均每天三次，饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊，病情基本隐定，疼痛有所减轻，但服药后略有腹胀，药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤，法夏。加入枳实、附片。处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂，每天一剂，西药同上，继服五天，以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

该患者经过一年多来的治疗，最终用了“独活寄生汤”加白芷、木瓜、黄芪而取效。现在关节疼痛已经不太明显，身体状况良好，现传上最后获得良效的处方与大家一起研讨。

 

[陈医师]

 

[悟性决定疗效]

浏览附件88358

个人觉得，你的方子应该重用补肾脏的药，当然肾经的药也不可少，你的方子基本没有补肾脏的药。

 

[唐融儿]

该患者经过一年多来的治疗，最终用了“独活寄生汤”加白芷、木瓜、黄芪而取效。现在关节疼痛已经不太明显，身体状况良好，现传上最后获得良效的处方与大家一起研讨。浏览附件88357

醫患皆幸，同喜同喜！
簽名猜了幾下，沒看出陳老師的名諱？

 

[江海余生]

长期用药的汤剂不足取，限于体制老百姓又没地方做丸药，实属无奈啊！

 

[梦回杏林]

现在药房坐堂医生开大方、打药粉、代做丸药的生意可火了。

 

[陈医师]

醫患皆幸，同喜同喜！
簽名猜了幾下，沒看出陳老師的名諱？

患者几经波折，多处求医均乏效，加上患者对我十分期待和信任，才能坚持服药至今。目前她自己已经能够踩着三轮车来就诊。看到患者的病情趋于稳定并没有多大不适，作为我本人也甚感欣慰。同时还得感谢各位老师的帮助与研讨，才有信心继续与于医治。

 

[陈医师]

长期用药的汤剂不足取，限于体制老百姓又没地方做丸药，实属无奈啊！

这是一个遗憾，可喜的是我们潮汕地区的人喜欢煎中药。

 

[陈医师]

个人觉得，你的方子应该重用补肾脏的药，当然肾经的药也不可少，你的方子基本没有补肾脏的药。

说得有理。

 

[梦回杏林]

某惠某，女，73岁。患类风湿关节炎已十多年，经多方治疗，西药激素等多种方法治疗，至今病情不仅不能缓解，反而出现四肢关节变形，骨质疏松症，患者日夜全身关节都疼痛不已，初诊时面色苍白，由儿子扶着走进诊室，步行如鸭步，弯腰垂首，一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证，周身关节皆疼。或四肢作疼，足不能行步，手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减，处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克，法夏10克。五剂，毎天一剂，水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素，一时难以适应，所以，加服西药：1、双氯灭痛片，每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片，每次二片以补充维生素等。均每天三次，饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊，病情基本隐定，疼痛有所减轻，但服药后略有腹胀，药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤，法夏。加入枳实、附片。处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂，每天一剂，西药同上，继服五天，以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

该患者经过一年多来的治疗，最终用了“独活寄生汤”加白芷、木瓜、黄芪而取效。现在关节疼痛已经不太明显，身体状况良好，现传上最后获得良效的处方与大家一起研讨。浏览附件88357

　　谢谢陈老师分享此案进展和最终获效处方，学习了。
　　您的尽心竭力、患者的长期信任、大家的集思广义，都为找到正确的治疗方向奠定了基础，起了探路的作用，患者病情最终缓解令人欣慰，祝贺，希望她进一步好转、康复。

　　回顾本帖记录的辨证治疗过程，结合最终用［独活寄生汤］获佳效来看，患者应该是“风寒湿痹(偏于湿)＋肝肾两亏”，前面的治疗可能犯了“方向性的错误”：包括您用［桂枝芍药知线汤］作为主方并重用白芍养血缓急，阳老师推荐的主要针对“寒痹”的［乌头汤］，以及我也认为要重用“附子”温肾阳，都没有切中“湿郁”和“肝肾亏虚”这两个核心病机。

　　您主帖中的四诊记录是：“每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细”
　　如果“所抓的主证”是：“寒冷加重”则当重点“温阳”；“大风天气更难受”则当重点“祛风”；“脉细”则当重点“养血缓急”，但恰好忽略了“脉沉弦”这个“水饮内郁”核心病机，《金匮》有云：“脉得诸沉，当责有水”。

　　重新观察患者的舌象，似乎与您描述的“舌淡白少苔”这点不太相符，我看起来觉得“舌体长、色淡红、苔白厚、舌尖肿胀、舌边有齿痕、舌面中后部微透青色但不明显”。
　　“青紫不重而苔白厚尖肿胀”应该是“湿郁重于寒瘀”之象，上焦不通，饮郁心肺。

　　“风能胜湿”，［独活寄生汤］在“温阳散寒”的基础上，使用5味“风药”来“宣发散湿”，同时“补益肝肾气血”，应该是疗效好的原因。
　　
【方名】独活寄生汤《千金方》
【分类】治风剂>>疏散外风
【组成】独活9 寄生6 秦艽6 防风6 细辛6 当归6 芍药6 川芎6 干地黄6 杜仲6 牛膝6 人参6 茯苓6 甘草6 桂心6
【功效】益肝肾补气血　祛风湿止痺痛
【主治】肝肾两亏，风寒湿痺，腰膝冷痛，腿足伸屈不利，或痺著不仁


　　治疗“湿痹”有一个方子叫［薏苡仁汤］，此方也是用了大量的“风药”来“疏风散湿”，但它没有“补益肝肾气血”的作用。

【方名】薏苡仁汤《类証治裁》
【分类】治风剂>>疏散风寒
【组成】薏苡仁15 苍术10 麻黄5 桂枝10 羌活10 独活10 防风10 川乌10 当归10 川芎10 甘草10 生姜10
【功效】疏风散寒　祛湿通络
【主治】风寒湿痺，关节肿胀、重著、疼痛、肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓

　　个人浅见，不对的地方请陈老师包涵指正。