内科医案 类风湿性关节炎医案

[随缘长乐]

一切随缘，且行请珍重，

 

[随缘长乐]

雷公藤有剧毒，被称为“断肠草”，中医古籍上都是外用，
但现代研究发现它口服治疗类风湿疾病的疗效非常的好，
但必需严格掌握其口服有效剂量和中毒剂量，
当代风湿病专家周承明老中医亲身试此毒草，
为类风湿骨病患者开辟了一条新的治疗路径，
湖北洪湖市中医医院已在进行临床研究运用。

CCTV4《中华医药》栏目专门做过介绍：
视频地址：http://tv.cctv.com/2017/01/15/VIDEGYwdYUvPqg52RaMk1ynv170115.shtml
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CCTV-4中文国际频道(时长：16:07)
[中华医药]健康故事：“断肠草”巧治类风湿
2017-01-15 19:21:37

我方中没有毒药，无病还可养生呢！

 

[陈医师]

我方中没有毒药，无病还可养生呢！

谁会相信？谁敢担风险？

 

[杏林一翁]

不知道加入威灵仙于内服处方中有没有帮助？

有增效之用！

 

[陈医师]

有增效之用！

好的。

 

[随缘长乐]

谁会相信？谁敢担风险？

只有让病人自已相信。我也不强求人家相信，信我者、我将呕心沥血治他，有半点疑我者、让他另请高明。另：服西药激素的，一律不予治疗。我本无执业资格，自已又何必去冒毒药风险呢？

 

[陈医师]

只有让病人自已相信。我也不强求人家相信，信我者、我将呕心沥血治他，有半点疑我者、让他另请高明。另：服西药激素的，一律不予治疗。我本无执业资格，自已又何必去冒毒药风险呢？

谢谢关注！随缘吧。

 

[陈医师]

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

3月13日复诊，无特殊变化，仅大便已不太秘结，拟如下处方：桃仁10克、威灵仙10克、熟地15克、知母6克、甘草8克、黄芪30克、白术30克、当归10克、桂枝6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍40克、生姜三片、附片10克、防风10克。5剂，每天1剂，水煎服。

 

[梦回杏林]

某惠某，女，73岁。患类风湿关节炎已十多年，经多方治疗，西药激素等多种方法治疗，至今病情不仅不能缓解，反而出现四肢关节变形，骨质疏松症，患者日夜全身关节都疼痛不已，初诊时面色苍白，由儿子扶着走进诊室，步行如鸭步，弯腰垂首，一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证，周身关节皆疼。或四肢作疼，足不能行步，手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减，处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克，法夏10克。五剂，毎天一剂，水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素，一时难以适应，所以，加服西药：1、双氯灭痛片，每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片，每次二片以补充维生素等。均每天三次，饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊，病情基本隐定，疼痛有所减轻，但服药后略有腹胀，药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤，法夏。加入枳实、附片。处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂，每天一剂，西药同上，继服五天，以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

3月13日复诊，无特殊变化，仅大便已不太秘结，拟如下处方：桃仁10克、威灵仙10克、熟地15克、知母6克、甘草8克、黄芪30克、白术30克、当归10克、桂枝6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍40克、生姜三片、附片10克、防风10克。5剂，每天1剂，水煎服。

痹证，一般可分为“风痹、寒痹、湿痹、热痹”四种。

患者初诊时：
　　“面色苍白、每于寒冷加重，大风天气更加难受、舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细”

血虚易生风痹、阳虚易生寒痹、脾虚易生湿痹，这三种情况都有症状表现，唯独不见热象。

详查了一下《中药学》教材，
威灵仙归属于“祛风寒湿药”，性温，质燥、辛散、串走
秦艽归属于“祛风湿热药”，性平，质润，可清湿热、退虚热。

截了图片，供陈老师参考：

 

[陈医师]

痹证，一般可分为“风痹、寒痹、湿痹、热痹”四种。

患者初诊时：
　　“面色苍白、每于寒冷加重，大风天气更加难受、舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细”

血虚易生风痹、阳虚易生寒痹、脾虚易生湿痹，这三种情况都有症状表现，唯独不见热象。

详查了一下《中药学》教材，
威灵仙归属于“祛风寒湿药”，性温，质燥、辛散、串走
秦艽归属于“祛风湿热药”，性平，质润，可清湿热、退虚热。

截了图片，供陈老师参考：

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谢谢老师提供参考资料！

 

[陈医师]

3月13日复诊，无特殊变化，仅大便已不太秘结，拟如下处方：桃仁10克、威灵仙10克、熟地15克、知母6克、甘草8克、黄芪30克、白术30克、当归10克、桂枝6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍40克、生姜三片、附片10克、防风10克。5剂，每天1剂，水煎服。

3月18日复诊，脉证变化不大，唯大便偏干，食欲比前差，拟如下处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍30克、生姜五片、附片6克、熟地15克、威灵仙10克、麦芽10克。5剂。

 

[子樵]

术附汤吧。

 

[梦回杏林]

某惠某，女，73岁。患类风湿关节炎已十多年，经多方治疗，西药激素等多种方法治疗，至今病情不仅不能缓解，反而出现四肢关节变形，骨质疏松症，患者日夜全身关节都疼痛不已，初诊时面色苍白，由儿子扶着走进诊室，步行如鸭步，弯腰垂首，一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证，周身关节皆疼。或四肢作疼，足不能行步，手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减，处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克，法夏10克。五剂，毎天一剂，水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素，一时难以适应，所以，加服西药：1、双氯灭痛片，每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片，每次二片以补充维生素等。均每天三次，饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊，病情基本隐定，疼痛有所减轻，但服药后略有腹胀，药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤，法夏。加入枳实、附片。处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂，每天一剂，西药同上，继服五天，以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

3月18日复诊，脉证变化不大，唯大便偏干，食欲比前差，拟如下处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍30克、生姜五片、附片6克、熟地15克、威灵仙10克、麦芽10克。5剂。

我又细想了一下，列了几点杂乱的看法，不当之处请陈老师包涵斧正：

　　患者服药一个多月的时间，症状改善似乎不显著，不知是疗效正在积攒之中，还是辨证用药方向上不是很精确。

　　还是感觉用黄芪做主药、黄芪桂枝五物汤做主方，值得斟酌。

　　黄芪走表，改善体表末梢微循环，肢体皮肤麻木相宜。黄芪桂枝五物汤治血痹，现代也多用于糖尿病周围神经血管病变，以及供血不足方面的其它疾病。网上一搜还真有不少用此方治类风湿关节炎的临床研究，但个人直觉，其效果主要来自于桂枝汤结构。

　　类风湿关节炎是骨病，自身免疫功能紊乱、亢进，机体失调可能占主要方面。风湿关节炎也是骨病，但病因是慢性风湿热，有溶血性链球菌感染等致病因素，外邪可能占主要方面。
　　从西医病理学上看，这两种病都是免疫复合物及毒素沉积、侵蚀骨关节引起的。用西医治疗学理论来说需要调节免疫、抑制变态反应，改善血液循环、清除毒素和免疫复合和物的沉积。
　　这两种病都要发表，散风、寒、湿，驱除外邪，这是一个方面，［桂枝芍药知母汤］用麻黄，重用桂枝、生姜、防风。慢性病另一个更重要的方面是“搞内部建设”，［桂枝芍药知母汤］用芍药甘草养阴生血、白术健脾除湿、知母清体内郁热，桂枝附子温阳通脉。

　　肾为“水主”，肾主骨生髓，髓为血海，少阴病可能要主治肾，治肾是关键，肾治好了，行水湿、散寒邪、生营血、驱风痹、利关节、止骨痛的一系列问题可能才会得到一揽子解决。主药用黄芪可能难以实现。

　　经方及其方证都是来源于长期的临床实践，不是用医理药理推导出来的。所以方证相符就能效如桴鼓。［桂枝芍药知母汤］能用于专治历节病，必有其理，只是我们还没有完全认识清楚。


＝＝＝＝＝＝
I、《黄煌经方使用手册》：

　　一、黄芪桂枝五物汤
　　【概述】古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
　　【适用疾病】(没有风湿性关节炎、类风湿性关节炎)高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎一基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。

　　二、桂枝芍药知母汤
　　【概述】古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以身体消瘦、关节肿大为特征的关节病。
　　【适用疾病】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节型银屑病、颞下颌关节紊乱综合征、紧张性头痛、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液、股骨头坏死、骨质增生、腱鞘炎等。



II、《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编)：

　　一、黄芪桂枝五物汤
　　【现代应用】面神经麻痹、末梢神经炎、皮肤炎、中风后遗症、上肢肌肉震颤等病症见上述证机者。(病因均为表皮微循环障碍、脑供血不足)

　　二、桂枝芍药知母汤
　　【现代应用】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等病症见上述证机者。
＝＝＝＝＝＝



［桂枝芍药知母汤］
【经典配方】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，分三服。(《金匮要略》)
【常用剂量】桂枝20g，白芍15g，生甘草10g，麻黄10g，生姜25g，白术25g，知母20g，防风20g，制附子20g。

3月18日复诊，脉证变化不大，唯大便偏干，食欲比前差，拟如下处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍30克、生姜五片、附片6克、熟地15克、威灵仙10克、麦芽10克。5剂。

 

[陈医师]

我又细想了一下，列了几点杂乱的看法，不当之处请陈老师包涵斧正：

　　患者服药一个多月的时间，症状改善似乎不显著，不知是疗效正在积攒之中，还是辨证用药方向上不是很精确。

　　还是感觉用黄芪做主药、黄芪桂枝五物汤做主方，值得斟酌。

　　黄芪走表，改善体表末梢微循环，肢体皮肤麻木相宜。黄芪桂枝五物汤治血痹，现代也多用于糖尿病周围神经血管病变，以及供血不足方面的其它疾病。网上一搜还真有不少用此方治类风湿关节炎的临床研究，但个人直觉，其效果主要来自于桂枝汤结构。

　　类风湿关节炎是骨病，自身免疫功能紊乱、亢进，机体失调可能占主要方面。风湿关节炎也是骨病，但病因是慢性风湿热，有溶血性链球菌感染等致病因素，外邪可能占主要方面。
　　从西医病理学上看，这两种病都是免疫复合物及毒素沉积、侵蚀骨关节引起的。用西医治疗学理论来说需要调节免疫、抑制变态反应，改善血液循环、清除毒素和免疫复合和物的沉积。
　　这两种病都要发表，散风、寒、湿，驱除外邪，这是一个方面，［桂枝芍药知母汤］用麻黄，重用桂枝、生姜、防风。慢性病另一个更重要的方面是“搞内部建设”，［桂枝芍药知母汤］用芍药甘草养阴生血、白术健脾除湿、知母清体内郁热，桂枝附子温阳通脉。

　　肾为“水主”，肾主骨生髓，髓为血海，少阴病可能要主治肾，治肾是关键，肾治好了，行水湿、散寒邪、生营血、驱风痹、利关节、止骨痛的一系列问题可能才会得到一揽子解决。主药用黄芪可能难以实现。

　　经方及其方证都是来源于长期的临床实践，不是用医理药理推导出来的。所以方证相符就能效如桴鼓。［桂枝芍药知母汤］能用于专治历节病，必有其理，只是我们还没有完全认识清楚。


＝＝＝＝＝＝
I、《黄煌经方使用手册》：

　　一、黄芪桂枝五物汤
　　【概述】古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
　　【适用疾病】(没有风湿性关节炎、类风湿性关节炎)高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎一基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。

　　二、桂枝芍药知母汤
　　【概述】古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以身体消瘦、关节肿大为特征的关节病。
　　【适用疾病】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节型银屑病、颞下颌关节紊乱综合征、紧张性头痛、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液、股骨头坏死、骨质增生、腱鞘炎等。



II、《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编)：

　　一、黄芪桂枝五物汤
　　【现代应用】面神经麻痹、末梢神经炎、皮肤炎、中风后遗症、上肢肌肉震颤等病症见上述证机者。(病因均为表皮微循环障碍、脑供血不足)

　　二、桂枝芍药知母汤
　　【现代应用】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等病症见上述证机者。
＝＝＝＝＝＝



［桂枝芍药知母汤］
【经典配方】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，分三服。(《金匮要略》)
【常用剂量】桂枝20g，白芍15g，生甘草10g，麻黄10g，生姜25g，白术25g，知母20g，防风20g，制附子20g。

老师所传资料很好，学习了，以上所用之方乃张锡纯所创，因患者病属顽症，实在难治，深叹顽症面前，效方难寻啊！也深感自己学知不足未能为病患解除痛苦而为之不安。现在，患者仍然把希望寄托在身上，实在有愧啊！

 

[陈医师]

术附汤吧。

是黄芪桂枝五物汤合术附汤加味。

 

[陈医师]

我又细想了一下，列了几点杂乱的看法，不当之处请陈老师包涵斧正：

　　患者服药一个多月的时间，症状改善似乎不显著，不知是疗效正在积攒之中，还是辨证用药方向上不是很精确。

　　还是感觉用黄芪做主药、黄芪桂枝五物汤做主方，值得斟酌。

　　黄芪走表，改善体表末梢微循环，肢体皮肤麻木相宜。黄芪桂枝五物汤治血痹，现代也多用于糖尿病周围神经血管病变，以及供血不足方面的其它疾病。网上一搜还真有不少用此方治类风湿关节炎的临床研究，但个人直觉，其效果主要来自于桂枝汤结构。

　　类风湿关节炎是骨病，自身免疫功能紊乱、亢进，机体失调可能占主要方面。风湿关节炎也是骨病，但病因是慢性风湿热，有溶血性链球菌感染等致病因素，外邪可能占主要方面。
　　从西医病理学上看，这两种病都是免疫复合物及毒素沉积、侵蚀骨关节引起的。用西医治疗学理论来说需要调节免疫、抑制变态反应，改善血液循环、清除毒素和免疫复合和物的沉积。
　　这两种病都要发表，散风、寒、湿，驱除外邪，这是一个方面，［桂枝芍药知母汤］用麻黄，重用桂枝、生姜、防风。慢性病另一个更重要的方面是“搞内部建设”，［桂枝芍药知母汤］用芍药甘草养阴生血、白术健脾除湿、知母清体内郁热，桂枝附子温阳通脉。

　　肾为“水主”，肾主骨生髓，髓为血海，少阴病可能要主治肾，治肾是关键，肾治好了，行水湿、散寒邪、生营血、驱风痹、利关节、止骨痛的一系列问题可能才会得到一揽子解决。主药用黄芪可能难以实现。

　　经方及其方证都是来源于长期的临床实践，不是用医理药理推导出来的。所以方证相符就能效如桴鼓。［桂枝芍药知母汤］能用于专治历节病，必有其理，只是我们还没有完全认识清楚。


＝＝＝＝＝＝
I、《黄煌经方使用手册》：

　　一、黄芪桂枝五物汤
　　【概述】古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
　　【适用疾病】(没有风湿性关节炎、类风湿性关节炎)高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎一基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。

　　二、桂枝芍药知母汤
　　【概述】古代历节病的专方，有散寒止痛的功效，适用于以身体消瘦、关节肿大为特征的关节病。
　　【适用疾病】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节型银屑病、颞下颌关节紊乱综合征、紧张性头痛、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液、股骨头坏死、骨质增生、腱鞘炎等。



II、《经方配伍用药指南》(王付、尚炽昌主编)：

　　一、黄芪桂枝五物汤
　　【现代应用】面神经麻痹、末梢神经炎、皮肤炎、中风后遗症、上肢肌肉震颤等病症见上述证机者。(病因均为表皮微循环障碍、脑供血不足)

　　二、桂枝芍药知母汤
　　【现代应用】类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等病症见上述证机者。
＝＝＝＝＝＝



［桂枝芍药知母汤］
【经典配方】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，分三服。(《金匮要略》)
【常用剂量】桂枝20g，白芍15g，生甘草10g，麻黄10g，生姜25g，白术25g，知母20g，防风20g，制附子20g。

下次患者来诊的时候，看情况，如果不好，即用桂枝芍药知母汤加减。

 

[梦回杏林]

老师所传资料很好，学习了，以上所用之方乃张锡纯所创，因患者病属顽症，实在难治，深叹顽症面前，效方难寻啊！也深感自己学知不足未能为病患解除痛苦而为之不安。现在，患者仍然把希望寄托在身上，实在有愧啊！

类风湿关节炎确实是顽疾，多年积弱更是难治，好转不易，改变一种病态的体质也需要较长的时间。
陈老师殚精竭虑、集思广义，为患者寻求摆脱困境的良方，身体上已见初效，精神上也给了患者很大的安慰和支撑。
除了辨证准确，方药得当，患者对医生的信任和配合是起效的关键，一个信任医生的好患者，遇到一个仁心仁术的好医生，相信病痛一定能得到解除的。

 

[陈医师]

类风湿关节炎确实是顽疾，多年积弱更是难治，好转不易，改变一种病态的体质也需要较长的时间。
陈老师殚精竭虑、集思广义，为患者寻求摆脱困境的良方，身体上已见初效，精神上也给了患者很大的安慰和支撑。
除了辨证准确，方药得当，患者对医生的信任和配合是起效的关键，一个信任医生的好患者，遇到一个仁心仁术的好医生，相信病痛一定能得到解除的。

谢谢梦老师的鼓励和支持，我真是很感激，还望今后多多指导。

 

[梦回杏林]

谢谢梦老师的鼓励和支持，我真是很感激，还望今后多多指导。

陈老师言重了，一点理论上的思路，仅可参考而已。

 

[随缘长乐]

老师所传资料很好，学习了，以上所用之方乃张锡纯所创，因患者病属顽症，实在难治，深叹顽症面前，效方难寻啊！也深感自己学知不足未能为病患解除痛苦而为之不安。现在，患者仍然把希望寄托在身上，实在有愧啊！

陈老师的仁心，让人敬佩。若患者痛苦，可叫他儿子加我qq2507711782赠药一试，只要他如实反馈病情就行了。因吃饭的家当，不便公开，请恕！