内科医案 类风湿性关节炎医案

[梦回杏林]

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

3月8日复诊，几天来因阴雨寒冷，患者自感关节疼痛明显，同时伴有便秘，余无特殊。脉左寸沉弱，左关浮弦细，左尺沉细，右寸、关沉细，右尺沉弱。改处方如下：
熟地15克、知母6克、甘草8克、黄芪15克、白术30克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍40克、生姜三片、附片10克、防风10克、川芎10克。5剂，每天1剂，水煎服。

关节疼痛加重、伴有便秘
左关(肝脉)浮弦细　-＞　肝阳上亢、肝血不足。
去百合，甘草、附片各加2克，白术加倍，白芍加至40克　-＞　加强“养血、柔肝、通便、温肾祛寒、通络止痛”之力

一点个人浅见，供陈老师参考：
肺主一身之气，通调水道。肺气以降为顺。

前一段时间的几张方子，
皆用大量黄芪补提肺气(实腠理而虚内阴)，
且有防风、川芎、生姜等驱风辛散燥热之药。

便秘可能与“辛散风燥略过”和“肺气升而失降”有关吧，
活血祛瘀、通痹止痛，何不用性平的桃仁，还可兼肃降肺气(桃为肺之果)、润肠通便。

　　《药品化义》："桃仁，味苦能泻血热，体润能滋肠燥。若连皮研碎多用，走肝经，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒经活血行血，有去瘀生新之功，若去皮捣烂少用，入大肠，治血枯便闭，血燥便难，以其濡润凉血和血，有开结通滞之力。"

 

[陈医师]

关节疼痛加重、伴有便秘
左关(肝脉)浮弦细　-＞　肝阳上亢、肝血不足。
去百合，甘草、附片各加2克，白术加倍，白芍加至40克　-＞　加强“养血、柔肝、通便、温肾祛寒、通络止痛”之力

一点个人浅见，供陈老师参考：
肺主一身之气，通调水道。肺气以降为顺。

前一段时间的几张方子，
皆用大量黄芪补提肺气(实腠理而虚内阴)，
且有防风、川芎、生姜等驱风辛散燥热之药。

便秘可能与“辛散风燥略过”和“肺气升而失降”有关吧，
活血祛瘀、通痹止痛，何不用性平的桃仁，还可兼肃降肺气(桃为肺之果)、润肠通便。

　　《药品化义》："桃仁，味苦能泻血热，体润能滋肠燥。若连皮研碎多用，走肝经，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者，以其舒经活血行血，有去瘀生新之功，若去皮捣烂少用，入大肠，治血枯便闭，血燥便难，以其濡润凉血和血，有开结通滞之力。"

老师提醒我了，很好的指导，等下次来诊时适时加入。谢谢！

 

[中医那些事]

3月8日复诊，几天来因阴雨寒冷，患者自感关节疼痛明显，同时伴有便秘，余无特殊。脉左寸沉弱，左关浮弦细，左尺沉细，右寸、关沉细，右尺沉弱。改处方如下：
熟地15克、知母6克、甘草8克、黄芪15克、白术30克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍40克、生姜三片、附片10克、防风10克、川芎10克。5剂，每天1剂，水煎服。

阴病出阳，方有转机 ，老师不可保守。
双寸关皆见沉细，少阴证俱在，且见阴病出阳之兆。
余意，用麻辛附子汤加熟地，苍术，杏仁，芍药，生姜，桂枝。

 

[陈医师]

阴病出阳，方有转机 ，老师不可保守。
双寸关皆见沉细，少阴证俱在，且见阴病出阳之兆。
余意，用麻辛附子汤加熟地，苍术，杏仁，芍药，生姜，桂枝。

谢谢老师指导！

 

[随缘长乐]

谢谢老师指导！

陈老师好、各位老师好：类风湿病类，若以传统方剂治疗，多数缠绵难愈。有一好友，心脏放了支架，出院后，全身乏力、脚步轻浮。以名贵药材配制粉剂，每服只一克，日三次，他嗜好香烟、特浓的绿茶，因戒不了，只好减量。二月后，恢复了常人九成体能。三年来，因怕心脏病复发，基本上还坚持每天服药一克，连患了十几年的风湿骨痛，指节巳肿大变型，也未发作过。故前些时冒昧叫你兼顾心脏。如病人需要，可赠药一包60克，保证病人痛苦可减一半。如效不应言，我在中医论坛将永久闭嘴。

 

[随缘长乐]

谢谢老师指导！

我并无其他意思只想多些验证，寻找新的途径，为更多类风湿患者解除痛苦！希望陈老师理解！

 

[陈医师]

陈老师好、各位老师好：类风湿病类，若以传统方剂治疗，多数缠绵难愈。有一好友，心脏放了支架，出院后，全身乏力、脚步轻浮。以名贵药材配制粉剂，每服只一克，日三次，他嗜好香烟、特浓的绿茶，因戒不了，只好减量。二月后，恢复了常人九成体能。三年来，因怕心脏病复发，基本上还坚持每天服药一克，连患了十几年的风湿骨痛，指节巳肿大变型，也未发作过。故前些时冒昧叫你兼顾心脏。如病人需要，可赠药一包60克，保证病人痛苦可减一半。如效不应言，我在中医论坛将永久闭嘴。

赠人以鱼不如授人于渔，如能贡献其方药与大家分享，使更多患者得以解除痛苦，那才是功德无量。

 

[陈医师]

我并无其他意思只想多些验证，寻找新的途径，为更多类风湿患者解除痛苦！希望陈老师理解！

怀仁德之心，济天下之苦，纵使是微萡之力，也是无量慈悲之功德。

 

[负芨从师]

陈老师好、各位老师好：类风湿病类，若以传统方剂治疗，多数缠绵难愈。有一好友，心脏放了支架，出院后，全身乏力、脚步轻浮。以名贵药材配制粉剂，每服只一克，日三次，他嗜好香烟、特浓的绿茶，因戒不了，只好减量。二月后，恢复了常人九成体能。三年来，因怕心脏病复发，基本上还坚持每天服药一克，连患了十几年的风湿骨痛，指节巳肿大变型，也未发作过。故前些时冒昧叫你兼顾心脏。如病人需要，可赠药一包60克，保证病人痛苦可减一半。如效不应言，我在中医论坛将永久闭嘴。

求药验证。

 

[梦回杏林]

陈老师好、各位老师好：类风湿病类，若以传统方剂治疗，多数缠绵难愈。有一好友，心脏放了支架，出院后，全身乏力、脚步轻浮。以名贵药材配制粉剂，每服只一克，日三次，他嗜好香烟、特浓的绿茶，因戒不了，只好减量。二月后，恢复了常人九成体能。三年来，因怕心脏病复发，基本上还坚持每天服药一克，连患了十几年的风湿骨痛，指节巳肿大变型，也未发作过。故前些时冒昧叫你兼顾心脏。如病人需要，可赠药一包60克，保证病人痛苦可减一半。如效不应言，我在中医论坛将永久闭嘴。

我并无其他意思只想多些验证，寻找新的途径，为更多类风湿患者解除痛苦！希望陈老师理解！

“每服只一克，日三次……二月后，恢复了常人九成体能”
“坚持每天服药一克，连患了十几年的风湿骨痛，指节巳肿大变型，也未发作过”

这么少的服药量，这么短的用药时间，
就有这么好的疗效，老师这药里面用了“雷公藤”的吗？

莽草(雷公藤)除湿风，不入汤服。--甄权《药性论》，
葛洪《肘后备急方》中记载了一个治贼风肿痹的外用药［莽草膏］。

当代风湿病专家周承明老中医亲身试此毒草，
摸索出了有效而安全的雷公藤口服剂量，
CCTV《中华医药》栏目有一期专门做了介绍：


CCTV-4中文国际频道41:03
《中华医药》 20170115 洪涛信箱：阻击类风湿
2017-01-15 20:21:41


药膳［酒姜鸡］防治类风湿

 

[随缘长乐]

赠人以鱼不如授人于渔，如能贡献其方药与大家分享，使更多患者得以解除痛苦，那才是功德无量。

陈老师有佛祖慈悲，我还没修成菩萨心肠。民阃中医的一些秘传，也许是他们赖以生存下去的唯一本领。请理解！

 

[随缘长乐]

求药验证。

你有病例可以，怎联系？

 

[随缘长乐]

“每服只一克，日三次……二月后，恢复了常人九成体能”
“坚持每天服药一克，连患了十几年的风湿骨痛，指节巳肿大变型，也未发作过”
因他心脏病发时，没有风湿骨痛发生。二月后每天服二次，再后服一次。至今没发作过。

 

[陈医师]

陈老师有佛祖慈悲，我还没修成菩萨心肠。民阃中医的一些秘传，也许是他们赖以生存下去的唯一本领。请理解！

一切随缘，且行请珍重，

 

[陈医师]

你有病例可以，怎联系？

随缘吧。

 

[梦回杏林]

 

[梦回杏林]

雷公藤有剧毒，被称为“断肠草”，中医古籍上都是外用，
但现代研究发现它口服治疗类风湿疾病的疗效非常的好，
但必需严格掌握其口服有效剂量和中毒剂量，
当代风湿病专家周承明老中医亲身试此毒草，
为类风湿骨病患者开辟了一条新的治疗路径，
湖北洪湖市中医医院已在进行临床研究运用。

CCTV4《中华医药》栏目专门做过介绍：
视频地址：http://tv.cctv.com/2017/01/15/VIDEGYwdYUvPqg52RaMk1ynv170115.shtml

CCTV-4中文国际频道(时长：16:07)
[中华医药]健康故事：“断肠草”巧治类风湿
2017-01-15 19:21:37

 

[杏林一翁]

用鲜威灵仙捣敷效果不错！

 

[陈医师]

用鲜威灵仙捣敷效果不错！

不知道加入威灵仙于内服处方中有没有帮助？

 

[陈医师]

雷公藤有剧毒，被称为“断肠草”，中医古籍上都是外用，
但现代研究发现它口服治疗类风湿疾病的疗效非常的好，
但必需严格掌握其口服有效剂量和中毒剂量，
当代风湿病专家周承明老中医亲身试此毒草，
为类风湿骨病患者开辟了一条新的治疗路径，
湖北洪湖市中医医院已在进行临床研究运用。

CCTV4《中华医药》栏目专门做过介绍：
视频地址：http://tv.cctv.com/2017/01/15/VIDEGYwdYUvPqg52RaMk1ynv170115.shtml
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CCTV-4中文国际频道(时长：16:07)
[中华医药]健康故事：“断肠草”巧治类风湿
2017-01-15 19:21:37

多谢老师指导！