内科医案 类风湿性关节炎医案

[常其柏]

拜读了

 

[陈医师]

拜读了

多谢常老师关注！

 

[梦回杏林]

梦老师妙解，该病几经波折，以上处方应该逐步对证起效，但由于本人对该病仍在探索中，所以，一些药物的用量仍然比较保守，老师的一路陪伴引导实在可贵。谢谢老师了！

陈老师言重了。

理论上的分析比较容易、不确定性也颇多，
通过处方的实效反馈才能把握准确的用药经验。

陈老师的病案直播给了我近距离接触临床的机会，非常感谢您。

 

[陈医师]

陈老师言重了。

理论上的分析比较容易、不确定性也颇多，
通过处方的实效反馈才能把握准确的用药经验。

陈老师的病案直播给了我近距离接触临床的机会，非常感谢您。

共同研讨，不断进步，

 

[岁岁中医]

某惠某，女，73岁。患类风湿关节炎已十多年，经多方治疗，西药激素等多种方法治疗，至今病情不仅不能缓解，反而出现四肢关节变形，骨质疏松症，患者日夜全身关节都疼痛不已，初诊时面色苍白，由儿子扶着走进诊室，步行如鸭步，弯腰垂首，一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证，周身关节皆疼。或四肢作疼，足不能行步，手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减，处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克，法夏10克。五剂，毎天一剂，水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素，一时难以适应，所以，加服西药：1、双氯灭痛片，每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片，每次二片以补充维生素等。均每天三次，饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊，病情基本隐定，疼痛有所减轻，但服药后略有腹胀，药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤，法夏。加入枳实、附片。处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂，每天一剂，西药同上，继服五天，以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

各说的都有理，学习了。谢谢陈老师案。

 

[陈医师]

各说的都有理，学习了。谢谢陈老师案。

多谢岁老师关注！

 

[陈医师]

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

 

[梦回杏林]

2月21日复诊，诉说疼痛依旧，感觉还是第二次处方较好，最近二天还出现鼻痒，打嚏涕(有过敏性鼻炎史)，诊其舌淡白，少苔，表面湿润。六脉沉弦细。处方如下：黄芪30克、白术15克、当归10克、桂枝9克、防风6克、秦艽10克、陈皮9克、白芍15克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

陈老师真是脏腑辨治的高手，脉功深厚、用药精准，学习了。

俺这样分析不知对不对，盼陈老师指点：
心脉浮起，心阳略振，里寒减　-＞　减桂枝3克；
肺脉松解不弦了，但仍沉细软　-＞　黄芪减半、加百合调心肺阴阳、补心肺之气，又加知母清滋、减陈皮3克润解鼻燥；
脾脉不弦了，浮起，但仍细软　-＞　脾阳有所恢复，但细软表明仍有脾阴不足，脾气虚弱。继续用白术，再加甘草健脾；
肝脉肾脉依旧，痛缓肢麻耳鸣　-＞　附片不变继续温煦肾阳，肢体脉管稍扩张，阴血出现不足而麻，加熟地、重用白芍。

 

[陈医师]

陈老师真是脏腑辨治的高手，脉功深厚、用药精准，学习了。

俺这样分析不知对不对，盼陈老师指点：
心脉浮起，心阳略振，里寒减　-＞　减桂枝3克；
肺脉松解不弦了，但仍沉细软　-＞　黄芪减半、加百合调心肺阴阳、补心肺之气，又加知母清滋、减陈皮3克润解鼻燥；
脾脉不弦了，浮起，但仍细软　-＞　脾阳有所恢复，但细软表明仍有脾阴不足，脾气虚弱。继续用白术，再加甘草健脾；
肝脉肾脉依旧，痛缓肢麻耳鸣　-＞　附片不变继续温煦肾阳，肢体脉管稍扩张，阴血出现不足而麻，加熟地、重用白芍。

梦老师过奖了，本人实感有愧，老师的分析十分到位，也为我的诊治进行了很好的纠偏和帮助，我本着现症实录的观点，以求得到众位老师的帮助，为病人解除痛苦仍我们的内心所在。

 

[梦回杏林]

梦老师过奖了，本人实感有愧，老师的分析十分到位，也为我的诊治进行了很好的纠偏和帮助，我本着现症实录的观点，以求得到众位老师的帮助，为病人解除痛苦仍我们的内心所在。

陈老师仁心仁术，令人敬佩。
企愿每个患者都能遇上您这样的良医。

 

[陈医师]

陈老师仁心仁术，令人敬佩。
企愿每个患者都能遇上您这样的良医。

谢谢夸奖！

 

[随缘长乐]

某惠某，女，73岁。患类风湿关节炎已十多年，经多方治疗，西药激素等多种方法治疗，至今病情不仅不能缓解，反而出现四肢关节变形，骨质疏松症，患者日夜全身关节都疼痛不已，初诊时面色苍白，由儿子扶着走进诊室，步行如鸭步，弯腰垂首，一副痛苦表情。询问知道每于寒冷加重，大风天气更加难受，饮食、二便尚可，舌淡白少苔，舌边有齿印，六脉沉弦细。考虑到其病情与张锡纯治历节风证之“加味黄芪五物汤”证相符(“治历节风证，周身关节皆疼。或四肢作疼，足不能行步，手不能持物”)。拟加味黄芪五物汤加减，处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片。乳香6克、没药6克、木瓜15克、鸡血藤15克，法夏10克。五剂，毎天一剂，水煎服。考虑到病人长期使用止痛药物及少量激素，一时难以适应，所以，加服西药：1、双氯灭痛片，每次一片以止痛。2、甲青咪呱每次一片以防止痛药对胃黏膜的刺激作用。3、维乐生片，每次二片以补充维生素等。均每天三次，饭后服。停服以前所有中西药物。五天后來诊，病情基本隐定，疼痛有所减轻，但服药后略有腹胀，药物口味比较难喝。拟上方减去乳香、没药、木瓜、鸡血藤，法夏。加入枳实、附片。处方：黄芪30克、白术15克、当归15克、桂枝9克、秦艽9克、陈皮9克、白芍15克、生姜五片、枳实6克、附片6克。5剂，每天一剂，西药同上，继服五天，以观后效。
该病例仍在继续观察治疗中。请各位老师提出指导意见。

 

[随缘长乐]

陈老师好，各位老师好：我只是一个中医爱好者，只略知一点点医理，惶恐的向老师们提出一个观点，勿怪为盼。
类风湿关节病为慢性病，当图缓治。传统方剂效果都不太理想，可否考虑兼顾心脏的调理？

 

[qzzyl]

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

个人认为该患者以阴虚为主，需加大补阴血的药、减少黄芪量、不用附片。供参考。

 

[qzzyl]

患者出汗情况怎么样？

 

[陈医师]

患者出汗情况怎么样？

无异常。

 

[陈医师]

个人认为该患者以阴虚为主，需加大补阴血的药、减少黄芪量、不用附片。供参考。

谢谢参与讨论。

 

[陈医师]

陈老师好，各位老师好：我只是一个中医爱好者，只略知一点点医理，惶恐的向老师们提出一个观点，勿怪为盼。
类风湿关节病为慢性病，当图缓治。传统方剂效果都不太理想，可否考虑兼顾心脏的调理？

可以考虑，谢谢提醒。

 

[陈医师]

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

患者于今天3月3日复诊，症状略有减轻，特别是手指麻痹明显好转，诊舌淡红，苔薄白，脉左寸浮细，左关沉细，右寸沉软，右关浮濡细，两尺均沉弱。效不更方，拟上方药量略为调整：百合15克、熟地24克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片8克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天1剂，水煎服。

 

[陈医师]

患者于今天2月25日来诊，主诉关节疼痛略有减轻，四肢关节以麻伴痛为主，鼻腔干燥，耳内有轻微鸣响感。饮食二便正常，睡眠还好。舌淡红，苔薄白，舌边有齿印。脉象：左寸浮弦细，左关沉弦细，左尺沉细，右寸沉细软，右关浮细软，右尺沉细。拟上方加减，处方：百合15克、熟地15克、知母6克、甘草6克、黄芪15克、白术15克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍30克、生姜三片、附片6克、鸡血藤15克、木瓜15克。5剂，每天一剂，水煎服。

3月8日复诊，几天来因阴雨寒冷，患者自感关节疼痛明显，同时伴有便秘，余无特殊。脉左寸沉弱，左关浮弦细，左尺沉细，右寸、关沉细，右尺沉弱。改处方如下：
熟地15克、知母6克、甘草8克、黄芪15克、白术30克、当归10克、桂枝6克、防风6克、秦艽10克、陈皮6克、白芍40克、生姜三片、附片10克、防风10克、川芎10克。5剂，每天1剂，水煎服。