原创医案 【宗源用典】9伤寒小案一例

[李荣伟]

李老师说的算
宗源老师的这个患者，你说痊愈就痊愈

我是说的这个：记得行医之初，有邻居女，嫁给邻村，因与婆婆纠纷，导致神志异常，多言无序，多动不宁，不食不睡。其夫向我咨询是否有办法，因初行医并无经验，只有照本宣科，与大承气汤原方一剂。后遇才知，药后泻下数次后，患者思睡，醒后如常人...
宗源老师的案例、医论，咱这个凡夫俗子不敢再多言。

 

[三先生]

我是说的这个：记得行医之初，有邻居女，嫁给邻村，因与婆婆纠纷，导致神志异常，多言无序，多动不宁，不食不睡。其夫向我咨询是否有办法，因初行医并无经验，只有照本宣科，与大承气汤原方一剂。后遇才知，药后泻下数次后，患者思睡，醒后如常人...

你说东来，我说西，差皮了

 

[李荣伟]

你东来，我说西，差皮了

鸡丝粉皮，东北拉皮……，什么皮都可以下酒。

 

[醫道宗源]

从交流中，能看出很多的。

外邪、内伤，很多时候，症状，甚至脉象都有可能近似。

但是，有一种表现却是截然不同的。如果看得到，相信不会有争议的。
就看看有没有人能看得到。
这个不仅考验理论，也是考验临床的一个重要参考。

下午四点揭晓。

 

[梦回杏林]

很早点赞，是非常感谢宗源老师的详细讲解
数日未回帖，是反复的在理顺老师所说的理路

不得不说，老师的这种思辨方式给我很多启发

但还有一条理路，不知宗源老师是否赞同，权作探讨
五志化火-->日久灼炼阴津成痰-->痰气扰乱-->神明失常

外感之邪，与内生之邪，虽然在有些病理阶段会出现非常类似的证侯，治疗上也基本相似。但对预后的预期是不同的，外感者，邪去而正安，按先生的看法是“脉势已经安和。则必无余邪反弹之理。”；但内生之邪，在某一阶段的表象改善后，还要深究五脏偏颇，进行进一步调理，否则这种偏颇状态不能纠正，就会在一些诱因的引发下出现病情的反复。

找到病因，以治其本，效果自然会更好更持久。

“是痰阻导致气郁化火，还是火灼阴津气痰”，这个问题有点像“先有鸡还是先有蛋”

事物之间的作用是相互的，就像“阴阳转化、阴阳互生、阴阳互根”一样，
中医常用“互结”一词来描述两种病邪之间相互生化、相互助长的关系，
比如：痰热互结、痰气互结、痰瘀互结、水热互结、水血互结、水瘀互结，等等。

 

[三先生]

申时 也叫哺时 日哺 古人多是这个时候吃饭，今天可以吃个大餐了

 

[醫道宗源]

留点时间给大家再看看而已。看看有多少人能看的出来。

 

[梦回杏林]

从交流中，能看出很多的。

外邪、内伤，很多时候，症状，甚至脉象都有可能近似。

但是，有一种表现却是截然不同的。如果看得到，相信不会有争议的。
就看看有没有人能看得到。
这个不仅考验理论，也是考验临床的一个重要参考。

下午四点揭晓。

四诊望当先，望诊神为首，望神目乃镜！
“望：气色明润，二目神气外露，看人凶悍阴冷”
这怎么可能是“痰蒙心窍”？应该是“痰助火势”，焰高千丈。

内伤内耗更容易磨损正气，
而感受外邪，若病程不长，情势则不同。
正气充盈的情况下，外邪又强势入侵，会产生激烈的正邪交争，出现一些炽热至盛之候。

 

[刘国栋]

中间有透营转气的过程，个人感觉起手防己地黄汤估计也可以。
脉这么硬，伤寒身强脉强，可任大开。

 

[三先生]

四诊望当先，望诊神为首，望神目乃镜！
“望：气色明润，二目神气外露，看人凶悍阴冷”
这怎么可能是“痰蒙心窍”？应该是“痰助火势”，焰高千丈。

内伤内耗更容易磨损正气，
而感受外邪，若病程不长，情势则不同。
正气充盈的情况下，外邪又强势入侵，会产生激烈的正邪交争，出现一些炽热至盛之候。

我曾求教过一个问题，可惜应者寥寥

为何说：痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

内科医案 - 丹溪医案评析系列(2) | 百草居 https://www.tcmbe.com/threads/252/

 

[醫道宗源]

我曾求教过一个问题，可惜应者寥寥

为何说：痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

内科医案 - 丹溪医案评析系列(2) | 百草居 https://www.tcmbe.com/threads/252/

这个问题，我以前也聊过。
我也说过，我可以用附子养阴。其实就是转化这一部分的 还可以再次利用的痰饮。

 

[醫道宗源]

快4点了。
四个小时，没有人愿意指出。很遗憾。

这个案子，是外感，还是内伤，在案子的记录中，有一个关键点就可以佐证。

——那就是，疾病欲解时的【汗】。

外感温热病，在欲解时，一般都会有【大汗出】。
而这点，是内伤所不具备的。除了极少数涉及疾病出现营卫不和时，可能会有少量汗出和解。但也绝不会出现外感温热病欲解时的那种大汗。
温热病的欲解汗，最常见的，是一种【大汗彻衣，汗湿衣被】的汗出表现。

所以，一个【汗】字，就早已反证了此人的发病原因了。
这些都是些小把戏，算不得临床经验。
不过，熟悉温病热病、有这方面临床经验的，应该一眼就能看出来的。

 

[三先生]

化邪归正，胜过杀敌一千，自损八百

 

[醫道宗源]

化邪归正，胜过杀敌一千，自损八百

奸商嘛，好中医必须有奸商的潜质。

那就是：成本最小化，利益最大化。

 

[樊正阳]

这个转化邪气为正气，古人在 湿温 治法里边好像有。

那就是不刻意追求清热、利湿，而是适度用温热药使其 燥化 ，然后一下而解。

转化痰饮为津液亦可仿此，使汗出而表里之气通行。

亦治略耳。

 

[三先生]

快4点了。
四个小时，没有人愿意指出。很遗憾。

没啥遗憾的，四个月过去，对这个观点也未必全都认同(当然要局限在有临床经验的圈里)

 

[醫道宗源]

没啥遗憾的，四个月过去，对这个观点也未必全都认同(当然要局限在有临床经验的圈里)

这个，本无须认同的。
内经说，无与众谋，也就是不必让大家都认同的意思。

 

[三先生]

前面一句 是谨熟阴阳
暂藏金匮，以待验证

 

[醫道宗源]

小坏蛋滴坏笑。
咱俩滴掰扯，可能会是他人受益。咱俩都出力不讨好。

 

[三先生]

小坏蛋滴坏笑。
咱俩滴掰扯，可能会是他人受益。咱俩都出力不讨好。

没有
我收获颇丰
若顺便赠人玫瑰，则善莫大焉
感谢宗源老师的分享