原创医案 【宗源用典】9伤寒小案一例

[梦回杏林]

吹毛求几个疵

1、标题的 伤寒小案 虽然有点高大上，但这个案跟伤寒有毛关系？

2、阳明之热，炼液成痰，痰迷神明。于是把热做为第一因，还是存在问题，是否还要再往根上刨，把热的根挖掉？

3、脉恢复到正常就断定为病愈？ 脉象只是当时的一种显象，或许只是暂时的，未经反复确认，有点莽撞..

4、我再看看

但是，急症的时候，并不以痰最重点。主要是邪热深入，所以直接攻邪。

我也不知道怎么样来准确的描述，是否可以称为‘痰’我也不确定

因为“清痰”、“痰涎”还是有形的，可见的，而我想表达的‘痰气’只是一种状态

有形浊痰，质重趋下，脾胃肝胆，或上出肺；
无形痰气，与热互势，借热入心，上扰神明。

所以宗源老师的用药也是轻灵之势，走上清心
酒黄芩、黄连、生石膏、芦根、知母……

我觉得这个患者应当是宗源老师说的以热为主，
当辨为“痰火扰心证”，不是“痰蒙心窍证”。

方2：生地15炒白芍9钩藤12厚朴9麦冬12五味子9酒黄芩9黄连6生石膏50山萸肉9车前草9茯苓7生甘草9芦根15知母9枳实7代赭石30法半夏9。

 

[大洋芋]

点个赞，感觉菜鸟之路还很长

 

[醫道宗源]

我都当了快30年的菜鸟啦，都已经光荣升级为“老菜鸟”。——还是菜鸟

菜鸟之路，当真很长。

 

[第十三刀]

热病之脉当阴阳俱浮
伤寒之脉则阴阳俱紧
紧而坚当属肾脉.浮为在外 沉为在里.

 

[中医那些事]

深浅也只能是相对的来说

已经扰及神明，并不是每个中医都可以从容应对的

读透伤寒就会发现，涉及神志之类的疾病，多与燥热相关。
如阳明燥结造成的神志错乱，少阳篇的热入血室而刺期门的方法，还有太阳篇五苓散证的癫眩这是水热结于膀胱，还有血热结于膀胱的抵挡汤和桃核承气汤证。另外少阴病的热化证急下三法，下阳明以救少阴。都是与热相关，因热邪混浊上扰清窍。
说病浅，是因为他二便调，饮食如常，双脉未现虚像，虽语无伦次，然神志尚可，这是促病，病邪未久。苔水滑就是体内痰饮停滞，本应不欲饮，然其却口渴欲冷饮，这又是体内燥邪内盛，煎熬成痰。
在下估计，这人素体就有精神方面的疾病，可能源自于上一代或再上一代的遗传，且他又是个痰阻湿郁的体质，所以会发病。好就好在这病趋于阳热之证，有向外的机转，所以会见良效。若其证属阴，则较难治。
我本意如此，同时感谢楼主提供的医案。恭喜楼主

 

[中医那些事]

热病之脉当阴阳俱浮
伤寒之脉则阴阳俱紧
紧而坚当属肾脉.浮为在外 沉为在里.

这样看脉太过机械了，如此说表寒里热的脉如何断？
四诊互参，才可明断。

 

[小院夕照]

我这个门外汉看完帖后除了感叹就只剩点赞了。

 

[第十三刀]

这样看脉太过机械了，如此说表寒里热的脉如何断？
四诊互参，才可明断。

脉就是这么机械 肝弦心钩脾代肺毛肾石.古人所立的纲纪.就是参照去对比的.见什么脉就是什么病.等到你参悟到一定境界自然会明白.

 

[三先生]

看出来没？
上面还说要“练一叶知秋的观察力”，练到哪里去了？
.........

很早点赞，是非常感谢宗源老师的详细讲解
数日未回帖，是反复的在理顺老师所说的理路

不得不说，老师的这种思辨方式给我很多启发

但还有一条理路，不知宗源老师是否赞同，权作探讨
五志化火-->日久灼炼阴津成痰-->痰气扰乱-->神明失常

外感之邪，与内生之邪，虽然在有些病理阶段会出现非常类似的证侯，治疗上也基本相似。但对预后的预期是不同的，外感者，邪去而正安，按先生的看法是“脉势已经安和。则必无余邪反弹之理。”；但内生之邪，在某一阶段的表象改善后，还要深究五脏偏颇，进行进一步调理，否则这种偏颇状态不能纠正，就会在一些诱因的引发下出现病情的反复。

 

[三先生]

当然，内生邪气，也是可以在短时间消除的，以上所言只是大概。

记得行医之初，有邻居女，嫁给邻村，因与婆婆纠纷，导致神志异常，多言无序，多动不宁，不食不睡。其夫向我咨询是否有办法，因初行医并无经验，只有照本宣科，与大承气汤原方一剂。后遇才知，药后泻下数次后，患者思睡，醒后如常人...
。其后此患，即便气恼，再未出现过类似病症。
此例，按樊正阳老师的话，就是冒撞之治，即没见患者，更谈不上四诊合参...不可取法。但至少说明内生邪气，也可以一剂根除的。
所以，宗源老师的这例如何，还有待观察。

 

[醫道宗源]

脉象不同的。

此外，这种推论，首先就有一个概念是模糊的。

——什么叫【五志化火】？是 五志 一起 化火？还是某一项化火？
一般来说，临床五志同时化火的几率，微乎其微。
如果是单一化火，则脉象应该反应很明显。而不会出现不还有的脉象。

你觉得这个五志化火，应该是什么脉象呢？

 

[醫道宗源]

如果没有精准的前提，而就病案的症状来讨论，就无从下手了。很多不同的病因可以导致类同的症状，如果没有前提而讨论，只会出现自说自话了。

 

[梦回杏林]

当然，内生邪气，也是可以在短时间消除的，以上所言只是大概。

记得行医之初，有邻居女，嫁给邻村，因与婆婆纠纷，导致神志异常，多言无序，多动不宁，不食不睡。其夫向我咨询是否有办法，因初行医并无经验，只有照本宣科，与大承气汤原方一剂。后遇才知，药后泻下数次后，患者思睡，醒后如常人...
。其后此患，即便气恼，再未出现过类似病症。
此例，按樊正阳老师的话，就是冒撞之治，即没见患者，更谈不上四诊合参...不可取法。但至少说明内生邪气，也可以一剂根除的。
所以，宗源老师的这例如何，还有待观察。

普通人经常都会气恼的，只有超过一定的域值才会引发明显的症状。

 

[醫道宗源]

一般来说，四诊精准了，会得出唯一的诊断结果。

所以，病案的讨论，个人认为，应该依从四诊着手，才有讨论的基础。否则，依据什么呢？没有共同依据的结果，只能导致很多所谓的“假案”的判断。

 

[醫道宗源]

就像你上面晒的这个案子，病人是与婆婆纠纷，可以得出，此人犯病，乃是肝气郁结化火。正治，应该是疏肝理气清热，着眼点应该在肝胆与心。而用药，直接用大承气汤攻下，这是攻伐无过。
为什么会好了？是因为大衰其正气，同时也达到了降气清热的效果。
这会导致什么？容易打破肝脾两脏的平衡，病人以后容易出现 肝克脾 的情况。
这是误打误撞的治法。看得到种病吗？

 

[三先生]

一般来说，四诊精准了，会得出唯一的诊断结果。

所以，病案的讨论，个人认为，应该依从四诊着手，才有讨论的基础。否则，依据什么呢？没有共同依据的结果，只能导致很多所谓的“假案”的判断。

于‘当下’，以实见为据是非常正确的，否则，所施手段也只能归为想当然了这点我是同意的

但，对于很多疾病的一些普遍规律，也值得重视。
《内经》中关于神志方面的论述也是非常丰富，在下也是在不断学习中
“五志化火”具体是什么脉象？很难讲，按老师的话，还是要落于实处才好说。具体到这个案例，我的意见是要做一个长期的观察，目前还不好做痊愈的断定。

 

[李荣伟]

普通人经常都会气恼的，只有超过一定的域值才会引发明显的症状。

阈值和域值都必须得到。

 

[李荣伟]

于‘当下’，以实见为据是非常正确的，否则，所施手段也只能归为想当然了这点我是同意的

但，对于很多疾病的一些普遍规律，也值得重视。
《内经》中关于神志方面的论述也是非常丰富，在下也是在不断学习中
“五志化火”具体是什么脉象？很难讲，按老师的话，还是要落于实处才好说。具体到这个案例，我的意见是要做一个长期的观察，目前还不好做痊愈的断定。

我知老师行医年数也不少了，对此例怎么还会有“要做一个长期的观察，目前还不好做痊愈的断定”的想法呢？这就是行路磕了个泡，揉平了就行了。这就是行路遇见个坑儿，填上了就行了。以后再有坑了、泡了，你说还是上一次的结果？

 

[三先生]

就像你上面晒的这个案子，病人是与婆婆纠纷，可以得出，此人犯病，乃是肝气郁结化火。正治，应该是疏肝理气清热，着眼点应该在肝胆与心。而用药，直接用大承气汤攻下，这是攻伐无过。
为什么会好了？是因为大衰其正气，同时也达到了降气清热的效果。
这会导致什么？容易打破肝脾两脏的平衡，病人以后容易出现 肝克脾 的情况。
这是误打误撞的治法。看得到种病吗？

若说因此而‘种病’，我不赞成，人体，尤其一个活体，有非常强大的自调节能力的

 

[三先生]

我知老师行医年数也不少了，对此例怎么还会有“要做一个长期的观察，目前还不好做痊愈的断定”的想法呢？这就是行路磕了个泡，揉平了就行了。这就是行路遇见个坑儿，填上了就行了。以后再有坑了、泡了，你说还是上一次的结果？

李老师说的算
宗源老师的这个患者，你说痊愈就痊愈