原创医案【宗源用典】9伤寒小案一例

xtjie2006 · 2016/12/11

写《治病法规》的王老先生雨三，也是走的和你相同的路子，极其重视脉诊，极其推崇内经伤寒。也是治病如神，异于常医。读《治病法规》跟读小说似的，读《医学中衷参西录》跟读小说似的，有意思。

三先生 · 2016/12/12

中医那些事说:
从脉上看，此人病尚浅，邪未入脏，老师从阳明治是得其法。正解

深浅也只能是相对的来说

已经扰及神明，并不是每个中医都可以从容应对的

三先生 · 2016/12/12

宗源老师医案非常有自己特色
个人觉得最大特点就是不囿于病名，不囿于常规，以脉诊为主导，直接把握病症发展变化的关键点，因势利导的让疾病向有利的方向发展。或许可以叫做因无为而有为。
这样的治疗理路，可以让医者在治疗过程中，有非常明确的治疗目的。有些东西或许不是人力所能改变的，但能知道何以生何以死，就已经非常了不起了。
感谢老师的分享

三先生 · 2016/12/12

两手脉：寸关亢进，紧细而极其充实

左寸心，左关肝；右寸肺，右关脾。
‘亢进，紧细而极其充实’，有些人更容易把这种脉描述为滑，脉滑而坚凝正是胶痰凝滞的一种象，但‘舌体如常，微红，明朗，苔薄，水滑’，且大便基本正常，应该说此种胶痰还属于一种‘无形’的痰气状态，如果不从脉上去寻找，单纯依靠表象，很容易被忽视......

梦回杏林 · 2016/12/12

三先生说:
两手脉：寸关亢进，紧细而极其充实

左寸心，左关肝；右寸肺，右关脾。
‘亢进，紧细而极其充实’，有些人更容易把这种脉描述为滑，脉滑而坚凝正是胶痰凝滞的一种象，但‘舌体如常，微红，明朗，苔薄，水滑’，且大便基本正常，应该说此种胶痰还属于一种‘无形’的痰气状态，如果不从脉上去寻找，单纯依靠表象，很容易被忽视......

有道理，老师说的这种“‘无形’的痰气状态”可不可以理解成“清痰”、“痰涎”呢？(与浊痰相对，浊痰舌苔一般有厚腻或腐粒)

三先生 · 2016/12/12

梦回杏林说:
有道理，老师说的这种“‘无形’的痰气状态”可不可以理解成“清痰”、“痰涎”呢？(与浊痰相对，浊痰舌苔一般有厚腻或腐粒)

我也不知道怎么样来准确的描述，是否可以称为‘痰’我也不确定 :042:

因为“清痰”、“痰涎”还是有形的，可见的，而我想表达的‘痰气’只是一种状态

醫道宗源 · 2016/12/12

三先生说:
两手脉：寸关亢进，紧细而极其充实

左寸心，左关肝；右寸肺，右关脾。
‘亢进，紧细而极其充实’，有些人更容易把这种脉描述为滑，脉滑而坚凝正是胶痰凝滞的一种象，但‘舌体如常，微红，明朗，苔薄，水滑’，且大便基本正常，应该说此种胶痰还属于一种‘无形’的痰气状态，如果不从脉上去寻找，单纯依靠表象，很容易被忽视......

其实是有痰的。不过在初诊时，以前的治疗导致身体很多症状被覆盖了，出现一些假象。

前几天电话联系，病人开始吐大块黄痰，自言吐出来心里舒服多了。

这是病人回家后出现的症状表现。回家的时候带了个小方，一周吃两天的，就是用来清理深层余邪和引导养正用的。并要求这月后，过来复查。

醫道宗源 · 2016/12/12

但是，急症的时候，并不以痰最重点。主要是邪热深入，所以直接攻邪。

醫道宗源 · 2016/12/12

这种大剂清降之后，还有黄痰，可知当时邪热的程度。

三先生 · 2016/12/12

见一叶而知秋

中医应该刻意的锻炼自己的这种洞察力 :080:

醫道宗源 · 2016/12/12

三先生说:
两手脉：寸关亢进，紧细而极其充实

左寸心，左关肝；右寸肺，右关脾。
‘亢进，紧细而极其充实’，有些人更容易把这种脉描述为滑，脉滑而坚凝正是胶痰凝滞的一种象，但‘舌体如常，微红，明朗，苔薄，水滑’，且大便基本正常，应该说此种胶痰还属于一种‘无形’的痰气状态，如果不从脉上去寻找，单纯依靠表象，很容易被忽视......

这就是脉的精准很重要。
这里的紧细而极其充实，是热势凝聚的表现。

如果写成了滑脉，就成了痰涎壅盛的表现。

这两种不同的脉象，对应的是两种不同的组方配伍。

很多脉象，不是那几个脉所能概括的。
脉，不仅表现有【脉形】，很多时候表现的是【脉势】。仲景的伤寒论中去了就有很多脉势的描述，别都看成了脉形了。

三先生 · 2016/12/12

是，脉诊精细到一定程度，就会出现指下易了，笔下难名

勇敢回力鞋 · 2016/12/12

“宗源小群”？微信群？把俺拉进去呗，老师。 :014:

三先生 · 2016/12/12

吹毛求几个疵

1、标题的伤寒小案虽然有点高大上，但这个案跟伤寒有毛关系？

2、阳明之热，炼液成痰，痰迷神明。于是把热做为第一因，还是存在问题，是否还要再往根上刨，把热的根挖掉？

3、脉恢复到正常就断定为病愈？脉象只是当时的一种显象，或许只是暂时的，未经反复确认，有点莽撞..

4、我再看看 :025:

醫道宗源 · 2016/12/12

三先生说:
吹毛求几个疵

1、标题的伤寒小案虽然有点高大上，但这个案跟伤寒有毛关系？

2、阳明之热，炼液成痰，痰迷神明。于是把热做为第一因，还是存在问题，是否还要再往根上刨，把热的根挖掉？

3、脉恢复到正常就断定为病愈？脉象只是当时的一种显象，或许只是暂时的，未经反复确认，有点莽撞..

4、我再看看

要打屁股。仔细再看。里面都谈过啦 :013:

醫道宗源 · 2016/12/12

你问到的，都说过了。我不点出来，你先看看呗。

醫道宗源 · 2016/12/12

勇敢回力鞋说:
“宗源小群”？微信群？把俺拉进去呗，老师。

怎么拉呀？没拉过。

醫道宗源 · 2016/12/12

三先生说:
吹毛求几个疵

1、标题的伤寒小案虽然有点高大上，但这个案跟伤寒有毛关系？

2、阳明之热，炼液成痰，痰迷神明。于是把热做为第一因，还是存在问题，是否还要再往根上刨，把热的根挖掉？

3、脉恢复到正常就断定为病愈？脉象只是当时的一种显象，或许只是暂时的，未经反复确认，有点莽撞..

4、我再看看

看出来没？

上面还说要“练一叶知秋的观察力”，练到哪里去了？

问题，倒是好问题。可惜，没有继续用心再深究一下。正如你问我：“阳明之热，炼液成痰，痰迷神明。于是把热做为第一因，还是存在问题，是否还要再往根上刨，把热的根挖掉？”

我问你哦，能导致阳明如此大热的，常见的因素有哪几种？
一般来说，在生活中，喝酒，是对阳明助热最明显的一种情况。但是，你看过几个喝酒喝出“精神分裂”的？
其实，能导致阳明大热的，常见的原因有两种：其一，伤寒化热。其二，温热病。
那么，这个案子中的情况，是哪种情况导致的呢？
答案是：伤寒化热。
证据何在？
看这里出现的脉象，——【12.4日，早晨过来切脉。……脉象却出现了一个奇怪的变化，——左右脉俱紧。太阳伤寒的那种，但是又不敢断定是有受寒受凉所致？还是病势从阳明逆传太阳所致？】
熟悉伤寒“传经”和“逆传”的情况，看到这个就会明白的。这是【太阳有寒邪】。病人晚上睡觉，并没有受凉。此外如果是“新的外感寒邪”，在大剂量的寒凉用药之下，这个寒邪会必然入里，从而出现“感冒”的症状。而随后的表现，并没有这个情况。所以，可以推知，这个“左右脉俱紧”，是“里邪逆传而出”，路过太阳的表现。这个表现导致了“左右脉俱紧”，这也就是仲景说的“脉阴阳俱紧”。——这是“太阳伤寒”的典型脉象。
所以，这个是一个典型的由于“伤寒”——导致“阳明化热”，由于“阳明化热”热邪内陷，攻击手足诸经所致。从这里，病邪攻击手少阴厥阴少阳，可知病人发病的这次“伤寒”受邪，不是单纯的“伤于寒之邪”，其中必然夹杂了“寒属性的风邪”。所以才会有这种同时攻击“手六经”的情况出现。——攻击“手六经”，这是典型的“温热病”的表现。
这个案子，体现了《素问·热论》篇中所言：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，说的就是这个道理。

如果这样还看不懂，就要回头好好把【风】【寒】两个字再过一过了。这几个核心的东西，不过不行的。

现在，明白了这个“阳明邪热”的【因】是啥了没？——太阳伤寒。文中已经写了。

那么，这个【根挖掉了没？】，——已经挖掉了。
看这里：【5日早上，电话回访，其父说“昨天回去就睡了，夜里大汗出，换了三套衣服。睡到早晨四点多，醒了。起来洗洗澡，看看电视，随后的两小时左右，连续拉了四五次大便，而且每次量都很多。现在正在公园小水塘边散步。聊天正常。”
这句话里面有几个重要内容：
1、回去就睡了。——这是身体在修复“阴”。这是一个重要条件。没有这两天的大睡，没有足够“阴”的恢复，后面就不会出现“大汗”和酣畅淋漓的“大便”。为啥？阴不足，就会无以承载这样的“大汗”、“大下”。更不会出现这种阴阳自和、营卫自和而出现的“汗”“下”排邪。能睡，就是阴阳自和的节奏。
2、夜里大汗，换了三套衣服。这种“汗”，不要以为是“太阳”的。而是太阳、阳明、少阳透邪；营卫自和等，都在次第完成。汗“透”了。
3、连续大便4、5次，这是病邪排出、阳明自和的表现。】

可见由于【风寒】两个字没有真的过掉，导致很多东西，就在眼前，也一样看不清的。

第三个问题：【3、脉恢复到正常就断定为病愈？脉象只是当时的一种显象，或许只是暂时的，未经反复确认，有点莽撞..】
上面的解释之后，现在明白没？

病因已除，邪势已溃，所以，脉象必然按照要求就会恢复正常。
虽然“脉象只是当时的一种显象，或许只是暂时的”，但是脉势已经安和。则必无余邪反弹之理。

脏腑经络，正邪因果，都在眼前，一目了然的事情，如观掌指，哪来什么莽撞呢？ :033: