本草发挥 李荣伟一日说一药

[李荣伟]

今日不能再失约了，现在咱就来说说杏仁。
杏仁：肃肺止咳，润肠利便。
秋、冬季节是咳嗽的高发期，杏仁作为治疗咳嗽的常用药或必用要，咱在前20年里都是这样用的。最近几年，随着咱对疾病治疗观念的改变，在咱的“启上、畅中、夯下”的治疗法则中，很少用到杏仁了。咱认为杏仁之类的止咳药都是治标之药，治病求本，治本才能治的彻底。咱的“启上、畅中、夯下”的治疗法则，咱认为是从根本上调理机体气机，气机畅则百病不生，调气机可愈百病。杏仁有甜杏仁苦杏仁之分，咱是北方人，没有用过甜杏仁，所以临床上它们有什么区别，咱说不来。然医籍中记载杏仁的应用时常言去皮、尖，临床应用杏仁是否都要去皮、尖，我想说两句儿。
杏仁皮淡红，或淡黄，肉质色白。白色入肺，杏仁治咳，咳多责之于肺。如果临床用杏仁时，不去皮，则白色不能外漏，可能影响杏仁入肺，故治疗咳嗽时我认为杏仁应该去皮。肺与大肠相表里，大肠又与脾胃相通，大肠用力排便时大肠壁血液充盈才有力。色白入肺，色黄归脾胃，色红走血，所以我认为杏仁用于润肠利便时还是不去皮为好，但为了便于有效成分的煎出，用杏仁时要打碎。呵呵，理论上我是这样认为的，但杏仁每次进的货不一样，要不就是蜕皮的，要不就是不蜕皮的生杏仁，临床常是随遇而用。蜕皮者不打，带皮者打碎，去尖没有做到过。
杏仁止咳，以肃肺为主，我认为虚人咳嗽不宜多用，外感咳嗽病邪只在表，肺部听诊无异样不宜多用。润肠利便用杏仁不如用桃仁，不要认为杏仁可宣肺有提壶揭盖之能。
就说这些吧，还望各位老师多指教。
杏仁，我的常用量是9~12克。

 

[zhongyi684055]

“下气汤”常用杏仁。

 

[李荣伟]

“下气汤”常用杏仁。

下气汤，百度了一下，下气汤主要还是说的半夏吧？
多谢老师的关注、回复。谢谢了。
今日是“双十协定”日。呵呵。

 

[李荣伟]

李荣伟一日说一药，一句话儿的事，今日说桔梗。
桔梗：利咽喉。
大多数医者，治疗咳嗽可能离不开桔梗，认为桔梗宣肺、化痰、止咳，而我为什么只说“利咽喉”呢？
小时候就听父亲讲过这样的一个故事：
从前，一个泥瓦匠，垒的炉灶非常好用，村里村外，十里八村的都来找他修建炉灶。一天，一个不算富裕的妇人家也找他修盖炉灶。那时候，无论长工、短工，干活都是在雇主家吃饭的。这个妇人家有点穷，可能没有把这个匠人招待好，结果她的炉子建成后不太好用，或者说就不能用。于是这个妇人找到匠人问问情况，看是怎么回事。找到匠人后，匠人只说了一句“缺一吃吧”。有了这个回答，妇人也不敢多问，就回来了。回来后她一直想不通这个“缺一吃吧”是什么意思，就又问了下邻居。邻居中也有聪明者，就说“你没让他吃好饭”。妇人明白这个意思后，就又返回来找匠人，请他吃饭。匠人吃饱饭后，好像漱口的样子，端起一碗水，走到炉灶的烟囱前，把一碗水倒了下去。只这一碗水下去，炉灶就好烧了，好用了。原来，这个匠人嫌妇人家照顾的不好，故意在烟囱的上端，近出口处糊了一张纸，挡住了烟囱的出口。烟囱出口不利，烟气不能排除，故炉灶不好用。一碗水下去，冲破了那层纸，烟囱变得通畅了，气道通利，炉灶就变得好用了。
再有，开车的可能都会有这样的发现，汽车跑在高速公路上，当门窗仅有一条细缝时，车内会有尖叫的声响，随着缝隙大小的变化，或者汽车速度、外界风力气流的变化，声音也会发生变化。当车窗开到足够大，或紧闭时，声音可能就消失了。这就是我常说的咳嗽气喘不一定都是肺、气管的问题，而且临床常见的大部分都不是，常是由于咽喉气机不利引起的。咳嗽、气喘是咽喉不利所致的，痰也是咽喉不利，气机郁滞，局部水湿不行，或运行不利引起的。桔梗所治疗的咳嗽、气喘都是咽喉不利引起的，所化之痰也是咽喉气机不利引起的，就是说桔梗宣肺、化痰、止咳是利咽喉畅气机的结果。临床即使肺、气管的问题，在病理病机上也常和咽喉不利有关，因此我只说了桔梗利咽喉。
还有，医者常说桔梗是舟楫之药，可以载药上行。“载药上行”我认为也是桔梗利咽喉的结果。
打开一个窨井盖，可能会有臭气上涌，如果不打开井盖，可能我们不会闻到什么气味。正是由于上部没了阻滞，下面的气流才能上行。被压制的东西很难上行，桔梗利咽喉就是打开了井盖，减少了上部的压制，才使下部的气流上行。药物进入人体靠气味的运行来完成各自的功能，桔梗不是载药上行，而是利咽喉减轻了药味上行的阻力。所以我也没说桔梗载药上行的“舟楫”之功。
历代文献医籍记载的桔梗的功效较多，有的咱一时想不到，咱只说桔梗利咽喉可能局限了桔梗的临床应用范围，不过咱这几年的确就是这样用的，“启上、畅中、夯下”，启上咱没离开过桔梗，畅中必须首先启上。
咱说的不一定正确，还望老师们多提宝贵意见，多指教。
桔梗，我的常用量是9~12克。

 

[zhongyi684055]

确实

 

[李荣伟]

确实

关注者寡，确实。

 

[第十三刀]

(本经)桔梗.主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气
我认为桔梗能利咽完全是标症本治.虽然症在咽但本在内.显然桔梗是在治本并非直接作用咽.
就像伤寒中甘草治咽痛是一个道理.

 

[zhongyi684055]

关注者寡，确实。

呵呵，咱可是常客哦！

 

[chhc3180]

常客之一，支持，望继续！

 

[李荣伟]

李荣伟一日说一药，一句话儿的事。今日说牛膝。
牛膝:补肝肾，强筋骨,下肢病多用。
牛膝，本草多言有活血的作用，常归类到活血药，我在临床活血时很少或不用牛膝。
牛膝补肝肾强筋骨，用于劳累、体虚等引起的下肢关节痹痛，配以党参，我感觉效果不错。用于治疗风湿痹痛时，牛膝要配伍祛风除湿通络、活血止痛的药。
常言牛膝引血下行，为下肢用药的引经药。我认为药物气味要想下行必须是味浓、质重、气厚方可，故临床用牛膝治疗下肢病症时，量要偏大。
临床常用的牛膝有怀牛膝与川牛膝之分，两者之间的功效有什么不同，我也只是从书本上知道一些，道听途说一些，没有自己的看法，临床一般也是用怀牛膝较多些。
《本经》言牛膝堕胎，孕妇勿用。
有言牛膝通经血，可用于闭经、痛经等病症，而我在临床基本上限制了牛膝的用途，仅用于下肢关节痹痛病症。
牛膝，我的常用量是15~30克。

 

[天涯从此寞]

有一种说法叫：“离家千里，不食枸杞。”

说的是枸杞子有补肝肾兴阳道的作用。

这点的确！

 

[kp2016]

　　到现在我也不懂分川牛膝和怀牛膝在方中的运用，因为很多的书介绍不同，再加上它做为引经药，没看到明显的效果在哪里。一般我用活血的就用川牛膝，引药下行用怀牛膝。

 

[李荣伟]

　　到现在我也不懂分川牛膝和怀牛膝在方中的运用，因为很多的书介绍不同，再加上它做为引经药，没看到明显的效果在哪里。一般我用活血的就用川牛膝，引药下行用怀牛膝。

谢谢老师的关注、交流。
在我眼里，现在已经没有什么引经药了，直接用归经药。我似乎在不知不觉中对每味药的功用做了简单的定位，就是说每味药具体作用于机体的某一个部位。比如说牛膝作用部位在下肢，桔梗作用部位在咽喉等。

 

[志伊学颜]

支持！

 

[李荣伟]

支持！

谢谢。

 

[李荣伟]

李荣伟一日说一药，一句话儿的事。今日说地骨皮。
地骨皮：清肺泻热，作用部位在肺。
咱在卫校上学时中药学的不太好，毕业后进入临床也不太用功学习，所以只知道地骨皮是治疗骨蒸潮热盗汗的。然而咱临床遇到的骨蒸潮热盗汗的患者较少，或者说就没有，所以咱很少用到地骨皮。知道地骨皮退虚热，只是在治疗虚火牙痛时咱偶而用到。一次偶然的机会，咱治疗一个咳嗽患者，考虑再三，咱想到了泻白散。泻白散中虽然地骨皮不是主要，但也离不开，从此咱一旦遇到肺热的患者就会想到地骨皮，用地骨皮清肺泻热，治疗一切肺热引起的病症。但咱认为地骨皮清肺泻热的功力还是较差的，用于肺热炽盛之症还是力有不足，所以咱只是用于肺热轻症患者。又因为地骨皮清肺泻热而不伤正，所以咱又常用于久病体虚的肺热患者。
地骨皮质轻、味淡偏于上行，可清泻肺热，肺主皮毛。又地骨皮属皮类，可行于肌表，许多皮肤病又多属于热证，所以咱在治疗皮肤病时也常用到地骨皮。这或许也是受土槿皮酊的影响。
地骨皮清肺泻热，作用部位在肺，一切肺热之症可选用。
地骨皮，我的常用量是9~15克。

 

[ghostoop]

不要小看想当然的东西，有道是只有你想不到的没有你做不到的，想到了我们就去做，或许就有新的成果，如果我们什么都想不到，或者根本就不去想，中医又何时能发展。
历代本草著述也都是经验的结晶，恐怕历代或某时也和现代一样，不乏夸夸其谈之辈。本草传抄之误更是屡见不鲜。现代还流行一句话就是“自己看到的未必就是真的”，还是让我们“不忘初心”吧！

我觉得这样挺好的，想法不是谁都有的，有想法证实了就是补充，完善。这里说明一下，这里的想法是有基础，实践后的想法，不是空想，想当然。再说了，李老师本来就是以自己的实践，心得来交流。大家可以信也可以不信，也可以讨论，说一下自己的心得案例。重在交流不在求同，或许我们说的只是药的药性的一部分！

 

[李荣伟]

我觉得这样挺好的，想法不是谁都有的，有想法证实了就是补充，完善。这里说明一下，这里的想法是有基础，实践后的想法，不是空想，想当然。再说了，李老师本来就是以自己的实践，心得来交流。大家可以信也可以不信，也可以讨论，说一下自己的心得案例。重在交流不在求同，或许我们说的只是药的药性的一部分！

 

[李荣伟]

李荣伟一日说一药，一句话儿的事。今日说黄精。
黄精：益气生津养阴，功在气血。
黄精益气生津养阴，功在气血，可周行全身，治疗气阴亏虚诸症。咱虽言黄精功在气血周行全身，然实应用时咱主要看咽喉的症状，看咽喉的色泽，结合季节气候的变化来选择应用。咽喉红而乏津，气候干燥而不甚寒凉，就犹如现在的气候，这几天也正是咱用黄精的时候。主要用于气阴亏虚的急慢性咽喉炎、咳嗽、咽干等病症。
再有，咱认为黄精色黄入脾，味淡气薄可上行，可养脾润肺，用于脾、肺气阴亏虚诸证。
有说黄精益肾精，然咱益肾填精主要用的是熟地，很少用黄精。但如果要用黄精益肾精，我认为肾居下焦，质重味浓气厚才可下行，黄精用量必须要大。
黄精益气生津养阴，为气药，属补药，味不甚苦，临床或生活中，常有独用黄精益气生津养阴，以求益寿延年者。然黄精虽行于血，可生养血中之气阴，但补血之力较差，血虚贫血患者不宜独用。黄精性平不温，脾胃虚寒患者应用时应该适当配以温阳健运之品。
黄精，咱在论坛中也是多次谈及，如有老师感兴趣，可前后参阅，并多提意见。
黄精，我的常用量是15克。

 

[李荣伟]

李荣伟一日说一药，昨晚说了黄精，今儿咱想说说石斛。
石斛：益胃养阴生津，治在脾胃。
石斛，色黄质轻味淡，性偏寒，入脾胃，滋阴生津清胃热，用于阴虚津伤之胃热证。黄精、石斛都生津养阴，均可用于阴虚症，但石斛偏寒善清热，入脾胃，咱用黄精昨晚说了主要看咽喉的色泽来选择应用，而咱用石斛主要看舌质，舌质红绛偏瘦乏津，舌苔偏薄者用之。
石斛治疗阴虚胃热之症，咱常与太子参配伍。治疗单纯的脾胃阴虚证，舌质红绛，口腔咀嚼感觉粘腻者，咱常与玉竹为对药。
石斛清热有余，补气不足，脾胃虚寒者，尽管有阴虚津亏之症，也不宜用之，或需要配伍它药。
或有人把石斛当做保健品来长期应用，咱认为这样不好，石斛偏寒，咱认为不宜长期应用。当然阳热偏盛体质者又当别论，呵呵，辨证看待问题。
石斛，我的常用量是15克。