医话杂谈 再读《伤寒杂病论》

[樊正阳]

第二节 ，加石膏姜枣的辛凉方

“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。太阳中风本脉缓，发热恶风汗出，何言“脉浮紧、发热恶寒、不汗出”？“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，咋有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，伤寒本脉阴阳俱紧(浮沉俱紧)，必恶寒体痛，何言“脉浮缓、身不疼”？可悟病有定义而证有变化，脉有定体而证有定局，中风若脉浮紧而必见身疼痛，伤寒若脉浮缓身可不疼而但重，然以大青龙主治，则发热恶寒不汗出而烦躁是必见者，少阴病也有身痛烦躁之证，当以“脉微细，但欲寐”为鉴别，故言“若脉微弱，汗出恶风者，不可服”，不可误治。大青龙汤方倍麻黄为六两，加三两生姜，合二两桂枝，辛散发表之力更强，急治“发热恶寒身疼痛”，不温覆即可“取微似汗”，故有“汗出多者，温粉扑之”之文，“一服汗出者，停后服”之戒，恐“汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠”。加十二枚大枣在于补养脾精，以资汗源，合二两甘草甘以缓，不致于汗无节制。要义在于石膏，“如鸡子大”，实验所知仅仅四十克左右，与麻桂生姜相比简直就是杯水车薪，可知此“烦躁”乃“不汗出”而郁热所致，非内有实热可比，加石膏预清阳明气热，使甘寒可生津，辛凉能泄热。减杏仁为四十枚，有两层意义，第一不牵扯麻桂发表，第二不助郁热。如天气郁蒸而欲雨，人身烦闷而欲汗，大青龙攘外清内，双解表里，逮麻桂二方所不及，有龙行雨施之功，故以青龙为名，实为千古辛凉解表第一方。

 

[樊正阳]

“痰饮咳嗽病”篇言：“病溢饮者，当发其汗，大青龙主之，小青龙亦主之”，“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，水在人身，运化有度，是为津液，运化失常，不归正化，是为饮邪，“其在表者，汗而发之”，用大青龙就在于发汗、散水、清热，其证除或可见肿之外，必见“身体疼重”，无汗发热而喘，烦躁自在不言中，要不就不可浪使大青龙。越婢汤治“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”是为大青龙的变制。去桂枝必因肺胃蓄热，汗出与麻杏石甘汤证同理，生姜协同麻黄同样可以发表，也同时散水，石膏用半斤，比大青龙量要大很多，目的就是清热了。

 

[刘军]

天马行空，读之目不暇给

 

[福润堂在线]

“痰饮咳嗽病”篇言：“病溢饮者，当发其汗，大青龙主之，小青龙亦主之”，“饮水流行，归于四肢，

从大青龙汤和越婢汤两个汤方中得到启示：侧重在解表了就麻黄配桂枝辛温发散透表发汗。重于去湿饮了，就麻黄配生姜宣散水湿，在轻微的解表的过程中，把水湿带走。配伍大枣固中州以滋汗源，配石膏嘛，估计是去除郁热的，
,在大量的实践过程中，我发现生姜去水湿的效果是最好的，所以不管是做菜或者平常的生活中离不开生姜的宣散和健胃

 

[樊正阳]

第三节 ，解表化饮小青龙

陈修园《医学三字经•咳嗽》曰：“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙加减。方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去，即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味，学者不得不深思其故也”。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳”，常见有些人一但患外感，一二日或三二日后，非但发热的表证不去，还加咳嗽之变，就是因为“心下有水气”，咳嗽严重者，因刺激了咽喉，故或可有干呕的症状。“心下有水气”是因为阳气运化水湿不力，停蓄为害。“或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满、或喘者”，寒饮射肺则咳，甚者喘；津液不归正化，蓄积为饮，不上潮于口，则渴；水流大肠则利；或噎者，咽喉噎塞不通，因于寒闭；或小便不利，少腹满，肺气上逆，或可不通条水道。小青龙汤麻桂姜芍草辛皆用三两，并非如大青龙突击发表者可比，意在温化寒饮。其用干姜、细辛、半夏辛温而散，协同麻桂使水饮从表而散，芍药、五味为监制，防辛散过激，肺气耗散。渴避半夏辛燥，加花粉甘润生津；咽喉噎塞，加炮附子急散阴霾；利或小便不利，里急急当治里，去麻黄走表，加茯苓利水；喘，肺苦气上逆，比咳更甚，气息有不得安宁，去麻黄发阳，加杏仁下气平喘以救急。小青龙用之若不得当，即有拔肾根之害，所以良剂也必慎用，必是寒饮内蓄者可服，若火气上逆而咳、肾不纳气虚喘者切勿错投。总观小青龙汤剂量，半夏与五味子半升经实验所得，为八十克、五十克左右，这样核算一下成现代公制剂量近五百克，比大青龙这样的强发汗方总量还要大，说明小青龙的配伍发汗力较小。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也”这就给了我们一个有疗效的准则，心下有水气，本不渴，若服药后见口微干微渴，是为疗效的标准，此服药后口渴与服药前“或渴”的意义是不一样的。今天用小青龙，经验所得，诸药剂量在十克左右配伍，煎分三服，就可达到临床“渴者，此寒去欲解”的疗效，所以临证在于变通，不可胶柱于原方剂量。

 

[樊正阳]

在“痰饮咳嗽”篇，仲师历述“青龙汤下已”之治，给灵活用方以规矩。“多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状”，这就是今天所说的肾气虚弱，患寒饮而体虚者，辛温大散之剂为禁忌。手足厥逆而痹，面热如醉，真阳欲飞越，犹如戴阳，与桂枝茯苓五味甘草汤，和苓桂枣甘汤治奔豚同理，在于平冲降逆，“治其气冲”，因大枣滋腻，不利于寒饮，故去之而仍用五味子纳气；“冲气即低”，说明前所变局得以纠正，“而反更咳，胸满”，寒饮仍在，前方去桂枝加干姜，细辛，不欲走表而独温胸中寒饮，“以治其咳满”。“咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也”，药后本应该渴，所以说“服之当遂渴”。若“渴反止者，为支饮”，支饮“法当冒”，应该头晕，“冒者必呕，呕者复内半夏以去其水”，头晕干呕常同见；“水去呕止，其人形肿者”，支饮“咳逆倚息，短气不得卧”，靠在床头喘息而不得卧下，“其形如肿”，面目身体就像肿了一样，“加杏仁主之”，就是加减法所说喘加杏仁，“其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。”，若再用麻黄，“逆而内之者，必厥”，是因为“其人血虚，麻黄发其阳故也”；“若面热如醉”，与前所说面热如醉状不同理，是“为胃热上冲熏其面”，吃了这些热药，胃中发热是很可能要出现的，所以“加大黄以利之”，使药热从大肠而去。此几个变证服药法，除苓桂五味甘草汤每服一升以急平冲气外，其他几方均每服半升，可以悟出变证之治谨慎如此。此仲师临证举例以说明饮邪之变证，当从中汲取经验，证变法也变，该灵活“随证治之”。

 

[樊正阳]

第四节 ，祛风渗湿取微汗

麻黄汤纯阳之剂，功专发表出汗，若有兼夹，就得变换治则。因为发热无汗而恶寒、骨节疼痛、身疼腰痛，可直取麻黄汤发汗解表而诸证可除，若身痛兼见重着，就是夹湿为患，其在表者仍然从表而解，其里有湿当从小便而解，表里双解是为分消。考仲景给予处方有三意，言“主之”，定而不移，桂枝汤主之、麻黄汤主之不可更易，无其他方可主治；言“宜”，应当、适宜之意，宜桂枝汤、宜麻黄汤，这个范围稍大，可根据表证情况而变更，有治应表而不可里之意；言“可与”，即有商榷口吻，商量、讨论之意，于麻黄加术、麻杏苡甘之治可见一斑。“湿家身烦疼”，所谓“家”即为平素有湿的患者，人之体质不可千遍一律，胖瘦高矮，强盛羸弱都可见，如“身烦疼”，非如发热恶寒之身痛，此处烦字非心烦之烦，有苦闷，搅扰之意，就是平素身体疼痛，搅扰的好苦闷，“可与麻黄加术汤”，商量一下，可以用麻黄加术汤，“发其汗为宜”，不可以用别的方法，“慎不可以火攻之”，千万不能用烤火出汗的方法治疗哦！于麻黄汤这个能发汗的方子加味术，重其量为四两，“煮取二升半，温服八合”，像服麻黄汤一样，“覆取微似汗”，不可令如水流漓，病必不除。“风湿相搏，一身尽疼痛”，一身都疼，还可以一会儿在这儿，一会儿在那儿，游走不定，是为风游走之象，“法当汗出而解”，按理说应该出了汗就可解除病痛，“值天阴雨不止”，刚好遇到下连阴雨，病痛发作了，请大夫看，“医云此可发汗”，大夫说这个问题可以发汗。药吃下去了，也出汗了，而“汗之病不愈者，何也？”，哦，“盖发其汗，汗大出者”，发汗发急了，“但风气去，湿气在”，风湿纠结，湿性粘腻，汗出过急，风先祛除了而湿气还在，“是故不愈也”，所以“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。这就给了治风湿疼痛的准则，术在书中未言苍术、白术，从药性看，似乎苍术为宜。白术有健脾补养之功，苍术有燥湿祛邪之能，麻黄合苍术，苍术剂量大于麻黄，其意不专在于发表出汗，利尿之功不可小觑，临证当视表里孰轻孰重，分消汗与尿都可使湿去而解。

 

[樊正阳]

“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，此名风湿”，这个“日晡”就是申时，是午后三至五点，关于日晡发热，前贤多归结于阳明，因仲景有言：“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也”，也有从太阴湿土阐发者，临床所见，凡有阳明气热或阳明内实或太阴湿郁内蕴者，多在午后三五点钟热度增高是事实，至于其理多有随文演绎者，不做深究，注重事实即可。“此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也”，是说出了患此病的根源，内外有伤，复合为患。伤风取冷本该是风寒湿为患，若“发热，日晡所剧”，“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”，寒湿已经化热，外风寒内湿热，故去桂枝之温，独取薏苡仁之清化利湿。《本经》言薏苡仁“味甘微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”，有渗湿、舒筋缓急之功。方后言诸药“剉麻豆大”，关于麻豆是何物有争议，我们襄阳、南阳，邓州一带有种外皮可以做纺绳的植物，称为麻，它的果实就是冬葵子，在未成熟是可以吃。“妇人妊娠病”篇有葵子茯苓散，即为麻子，是比较小的。麻杏苡甘汤按原意是煮散，每服“四钱匕”，一钱匕是古人用钱抄药的计量方法，至于到底是多少，还不得定论，考文献资料约为1.5—1.8克左右，四钱匕草木药约合六七克，“水半盏，煮取八分，去渣，温服，有微汗，避风”，似乎在有“一身尽痛，发热，日晡所剧”的情况下，如此小剂量，不符合治病的事实，考仲景诸散剂，或饮服或酒服方寸匕，即如大陷胸丸等之煮散，剂量也以升、合计，无言“盏”、“分”者，故疑为宋人习惯煮散所变，有错讹。桂林古本此条下做汤煎服可以借鉴。关于此方用薏苡仁的剂量也有差别，各种版本多不一样，在《外台秘要》作“半升”，与“半两”差别很大。这些都可以在临床中变通，不可死于句下，也权衡表里而变化药量出治即可。

 

[福润堂在线]

“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，此名风湿”，这个“日晡”就是申时，是午后三至五点，关于

治疗风湿看来主要都是外宣内利了,
麻杏薏甘汤成为治疗风湿化热的祖方了
临床应用就灵活变通多了，可以酌加 五加皮 忍冬藤 秦艽 防几
等等的疏通经络的药物，避免香燥伤阴
热化不明显的话
一般不会午后发热吧，或者口粘腻口渴

 

[福润堂在线]

第四节 ，祛风胜湿取微汗

麻黄汤纯阳之剂，功专发表出汗，若有兼夹，就得变换治则。因为发热无

祛风胜湿取微汗

这是治疗风湿的原则
给治疗提出了一个准则
和桂枝汤啧啧汗出一样
不可令如水流离病必不除
风去了湿气还没有排出去
仲景的条文里面说的就是多
有说症状的 病因的 病机的 治疗原则的
服法的 注意事项的 不细细品味就会迷糊

 

[徐明之]

我才刚刚尝试用仲景的眼光来看人体，贯穿应用远谈不上，收藏日后学习之

 

[樊正阳]

第五节 ，瘀热何以致发黄

在阳明篇有“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”之文，要说发黄，还不得不再学习一下仲景关于发黄的论述。“伤寒脉浮缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也”，脉浮而缓，是脉浮为热，缓为呆缓，为湿，手足自温是病在太阴而湿郁为热，太阴湿土，脾所主，故言“太阴者，当发身黄”，脾与胃合，阴阳相伴，脾为胃行其津液，若太阴得阳明燥化，燥湿调停，津液得行，故“小便自利，不能发黄”，燥化过度也为病，大便硬就为阳明病。这个都很好理解。“黄疸病”篇说：“寸口脉浮缓``````四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”，也提到了“瘀热”，湿热蕴结可致发黄是都知道的病机，为何反复提到“瘀热”？唐容川《金匮要略浅注补正》曰：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热不得称瘀”、“脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃发为黄”， 所以瘀是发黄的必要条件，脾胃湿热交蒸之时与瘀血相搏，湿热入血分，乃发身黄，观诸治黄疸之方多用血分药可知，今治黄疸于经方中也多再入活血化瘀药以提高疗效。麻黄连轺赤小豆汤总观为宣化清热、利湿逐瘀方，方中赤小豆用一升，实验所得约一百六七十克左右，远大于麻黄二两的用量，赤小豆《本经》言“主下水，排痈肿脓血”，可见入血分，连轺有谓是连翘之根，但今日不可得，似乎已经下了药柜不再使用，代之以连翘也可，连翘有泻火解毒，消痈散结之功，在此取用不为错。麻黄其用在此非为发表，言“瘀热在里”可知，实为与赤小豆分消湿热，《本经疏证》言“麻黄非特治表也，凡里病可使从表分消者，皆用之”，去桂枝之温，留杏仁利气，生姜协助宣散，大枣甘草保脾精，梓白皮今日也多不可得，代之以桑白皮也可。此方今还多用于荨麻疹、带状疱疹、急性湿疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿等皮肤病因湿热、瘀血纠结不解病机者。

 

[樊正阳]

第六节 ，青龙汤方变法多

在第二、三节学习了青龙汤及其变法，然青龙汤的变化还远不如此，在“肺痿肺痈咳嗽上气”篇还有变化。肺痿是肺病日久或失治，导致肺叶痿弱不振，敷布津液功能失常，故有“其人咳，口中反有浊唾涎沫”，就是时常咳吐浓痰或稀涎，这在各种慢性肺病是常见的。肺痿仲景未明言具体治法，只是与肺痈“鉴别诊断”，然因“重亡津液，故得之”，言外之意当以肺藏虚热为病机，故言“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈”，从麦门冬汤的组方来看，似乎可以此方主治，重用麦冬七升滋润肺胃养阴，以人参、甘草、粳米、大枣补养中气，土能生金，有虚则补母之意，妙在伍半夏“止逆下气”以治“咽喉不利”，因“火逆上气”为肺胃津伤，虚火炎上所致咳嗽上气，考《肘后备急方》载“麦门冬汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴”。故麦门冬汤是虚热肺痿主方。若“肺中冷”，“吐涎沫而不咳，其人不渴，必遗尿小便数”为肺中有冷饮，“上虚不能治下”，非为肺因虚热而痿，可与“甘草干姜汤以温之”。其咳嗽上气当与肺痿、肺痈分别为治，故同篇立论。

 

[樊正阳]

“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，因咳嗽气逆日久，喘息不已，气壅于肺，上而不下，憋而致使眼睑虚浮，眼珠涨突像要脱出一样，“脉浮大者”是为有热，麻黄与石膏同施，“越婢加半夏汤主之”，第二节说过越婢汤是大青龙的变制，目的就在于清热散水，此肺胀面目虚浮如风水，治可同取一法而已。若肺胀“烦躁而喘，脉浮者，心下有水”，治就可取小青龙，因脉浮有热加于烦躁，故加味石膏，蠲饮清热并行不悖。前边在桂枝加厚朴杏子汤学习过，厚朴与杏仁常作为对药运用于咳而喘满，“咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之”，此汤为小青龙加石膏汤变制，以方测证，当因咳逆而有胸满之状，取厚朴杏仁宽胸利气，姜辛味夏温化寒饮，麻黄石膏宣散。用小麦一升作汤煎药，当有深意，若从药性来解，似乎牵强，可能为药食同用吧。见咳嗽病患者，特别在小儿因不会咯痰，老人咯痰无力者，或因老痰不化，粘连扯丝不出，气道痰堵，与气息相击，喉中痰鸣，响声连绵不绝，如“喉中水鸡声”，水鸡就是田鸡。在邓州、襄阳一带，现在还有一种小的蛤蟆，土名气蛤蟆，也叫土蛤蟆，其叫声尖锐，“水鸡声”当指此蛙声。射干也名乌扇，《本经》言“苦平，主咳逆上气，喉痹，咽痛，不得消息，散结气”，喉间因痰而痹，故声音绵绵不绝，射干有消痰散结之功，取射干之用即如此，于小青龙方去桂枝干姜之温，因不利于喉痹；用紫菀、款冬花温润化痰下气在于此疾为痰气郁结，紫菀《本经》言“味苦、温，主咳逆上气，胸中寒热结气”，此药温润不燥，寒热虚实之痰嗽都可使用，冬花《本经》言“味辛、温主咳逆上气，善喘，喉痹”，可见都是对症之药，今日作为药对使用于诸咳嗽气喘方中，对咳、痰、喘作用都很好；又去芍药甘草牵制，因当急治，故直取麻黄生姜宣散，再以细辛、五味、半夏降逆止咳。青龙之变化也如此，顺嘴读过可乎？

 

[福润堂在线]

第六节 ，青龙汤方变法多

在第二、三节学习了青龙汤及其变法，然青龙汤的变化还远不如此，在“

若“肺中冷”，“吐涎沫而不咳，其人不渴，必遗尿小便数”为肺中有冷饮，“上虚不能治下”，非为肺因虚热而痿，可与“甘草干姜汤以温之”。
看来肺萎不仅仅是损伤了肺中的津液，重亡津液一个方面，肺气严重的损伤，也会导致的

 

[樊正阳]

第七节 ，麻黄与附子、细辛

麻黄与附子同用就不得不说少阴病，太阳与少阴为表里，一般认为发热恶寒是阳证，无热恶寒是阴证，因“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，太阳病“或未发热······脉阴阳俱紧”，“反汗出者，亡阳也，此属少阴”就是太阳病发于阴，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”是少阴病发于阳。表证也有阴阳之分，传统认为少阴病是里证，然“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”，说明少阴也有表证，是具有“脉微细，但欲寐”表现的表证，是生理机能低下而有的表中的阴证，恶寒自不待言。表虚漏汗需以桂枝加附子温经固表，表实无汗、发热恶寒脉沉需以附子振奋阳气，助麻黄发汗解表。仲景用附子有其规律，凡脉微欲绝、呕吐泻利、四肢厥冷，阳亡阴竭、阴盛格阳用生附子急救回阳，而表阳虚恶风漏汗，水湿浸淫，身痛、腹痛用炮附子温经。“水气病”篇言“水气为病，其脉沉小，属少阴”，“水，发其汗即已，麻黄附子汤主之”，这个麻黄附子汤就是麻黄附子甘草汤。综合少阴病的表现有脉沉身冷下利，则少阴病的病机为阳气功能低下，加以水湿停留，若“得之二三日”不治，“二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，故在得病之初，“以二三日无里证”，用“麻黄附子甘草汤微发汗”，阻断病情的进一步进展，此也先表后里之意，如里证急，就当急救其里了，当治之以“四逆辈”。

 

[樊正阳]

以方测证，麻黄附子细辛汤证有发热、恶寒、神疲、脉沉或细微无力外，当或有咳逆、头疼、身痛、身重、关节疼痛等阴寒证。附子《本经》谓“味辛、温，主风寒咳逆······寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行走”；细辛《本经》谓“味辛，温，主咳逆，头疼脑动，百节拘挛，风湿痹痛，久服明目，利九窍”。临床应用当不死于发热句下，除虚人外感见证如是可取治外，顽固性咳嗽、头痛、身疼、关节疼痛均可使用，取此方温阳发散作用，必要见舌淡和苔白、滑，脉沉、紧或细。细辛有“利九窍”之功，仲师文中未有明文，但医家多用之，《名医别录》治“鼻不闻香臭”，《本草正义》言“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而上达颠顶，旁达百骸，无微不至。内之宣络脉而疏通白节，外之行孔窍而直达肌肤”，今可取麻黄附子细辛汤治慢性鼻炎，无内热及药禁即可使用。

 

[happynessxu]

以方测证，麻黄附子细辛汤证有发热、恶寒、神疲、脉沉或细微无力外，当或有咳逆、头疼、身痛、身重、

听君一习讲，胜读十年书

 

[aiailulu]

樊兄教导得是！每每读书，即有一获！愚弟脑子僵，望兄多点拨……

 

[樊正阳]

第二章小结

麻黄汤开皮毛发汗，是祛邪方，非如桂枝汤有补养津液作用，汗为津液所化，故平素津亏者当慎用，津液也为血液的重要组成部分，所以“尺中脉微者，不可发汗”，“以营气不足血少故也”；“衄家不可发汗”，出血诸疾，因血流不循常道，溢出脉外，麻黄发阳动血故不可施；“疮家身疼痛，不可发汗，汗出则痉”，这个要有分析的看待，疮疡有肿疡与溃疡，肿疡血脉郁滞，外有寒热也可适当发散，阴疽血脉寒凝，可取麻黄“破癥坚积聚”之力，适当配伍，如名方阳和汤，然溃疡脓血淋漓，虽身疼痛也气血亏虚所致，不可发汗而用麻黄，当大补气血以托补为治；“淋家不可发汗，发汗则必便血”，指膀胱热而小便淋漓日久，如发汗则助热更伤营血，灼伤阴络则小便出血；“身重心悸者，不可发汗”，“所以然者，尺中脉微，此里虚”，理由上已所述，推广其意，素血虚心悸非水饮所致者禁汗。汗出不可用麻黄是一般规律，然也非必禁，当以配伍中推求。麻黄汤的变化多为治与水饮相关疾病，故痰饮咳嗽、水气诸病咸得以麻黄建功，“然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，渴为津液匮乏之变，下利、小便数必导致津液丢失，津液亏故不可发汗，病无一定症候，当全面分析药也应变。