医话杂谈 再读《伤寒杂病论》

[樊正阳]

等于是一副药柴胡的用量起手就是40克了
在临床上老师你是不是这样大剂量的使用柴胡呢?在柴胡汤里面

思其意而不死守其方，是我一贯的观点，除非症候与经典描述完全相同者。

关于柴胡是否要用仲景的原始剂量，我觉得要有分析的接受。若为治外感，一般用二十多克也就适合，治杂病，疏肝、解郁用十克以内就可，实践证明，此剂量的合适的。


我一贯惜药如金，能不用大剂量绝对用小剂量。

 

[福润堂在线]

“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。但见一证便是，指往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕

中阳素虚的，
寒湿內盛的
或者湿热搅合难舍难分的
万万用不得疏利的柴胡剂
热气疏散开来，
湿气流注更加泛滥不可收拾了

 

[刘军]

中阳虚有寒湿，加干姜可也。

 

[樊正阳]

实践所知，用葶苈子入复方煎剂，每日剂量二三十克，不用大枣，并未见不良反应，入丸散一日剂量也常在3—6克左右。治喘咳多可应用葶苈子，勿论寒热都可在对证方中加用，我治喘疾，甚至肺心病水肿，常以葶苈子，桑白皮为对药泻肺定喘以治标急，常可使喘定而肿消。治老小咳喘，常以以麻杏桑葶配伍，功效非常。仲景言葶苈子制法为“熬令黄色”，其实就是干炒之意。因葶苈子太小，不小心常会炒焦而丧失药性，故古医家有隔纸炒之法，但也不好掌握，我常用平底锅在火上烧热，再放葶苈子于锅中，听有爆响之声，热度即合适，若无声，当继续加热，听有声音即下火，急速翻动，闻有香气冒出，颜色如老黄色或深红棕色即可，用时捣碎入煎剂或入丸散。

 

[樊正阳]

葶苈子非但有泻肺定喘之效，消水肿也有奇功，如仲景治“大病差后，从腰以下有水气”的牡蛎泽泻散方中即用葶苈。“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”，水走肠间，饮邪内停而腹满，水饮停聚，阻滞气化，津液不得上奉，故口舌干燥。大凡胸腔、腹腔积水者，常可见此象，甚至水液停留，因“满”而阻碍呼吸，动则气喘，似乎“气虚”，“肾不纳气”者，在辨病辩证的基础上，化己椒苈黄丸方为散剂，常以葶苈子二份，防己、椒目、大黄各一份之比例为散服，消胸膈，心包，腹腔积液，内服药量一日3—10克，以见大便微利为度，配合应证方药同服。临床实践证明，此消水法很是平稳，多在服药二三日后即可见尿量增加，诚有用大戟、甘遂、芫花虎狼之药，损耗正气不可比拟者。

 

[樊正阳]

第七节， 枳实白术与枳实芍药的妙义

枳实白术与枳实芍药的配伍都见于《金匮》中，此二方有其妙义，还得细细研读。“水气病脉证并治第十四”篇：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”，此病在中焦，胃气积滞，脾弱饮停，转枢失职，水饮留结，以枳实苦泄而破积，白术健脾而化饮。此方用枳实七枚为主，白术二两为辅，前边在第四章已经说明仲景所用枳实当为今天之枳壳，干品枳壳一枚平均分量在十五克左右，则七枚枳实当为一百克左右，大于二两白术的用量，可以断定此汤以消为主而补为辅，方后云：“腹中软，即当散也”，见此汤消散之力当大。张元素制枳术丸，用白术二两，枳实麸炒黄色一两，为极细末，荷叶裹烧饭为丸，治脘腹痞满，食少不化，有健脾消积之功，本从枳术汤化来，剂量不同，即主治各异，汤以荡涤急消而祛邪，丸以健运缓消而养正，各有深意，一急一缓，一泻一补，药效只在多寡转换之间。制方于药量转换，汤丸异制者当深究。其香砂枳术、枳实消痞、枳实导滞、木香槟榔诸丸方，皆以枳术汤为底方而化来，见此二药相伍意深矣！

 

[樊正阳]

有谓大柴胡汤一方二法者可取，使用大黄还要看证合阳明实热者多寡，可依证而取舍，而变人参甘草为枳实芍药者即不可舍，见大柴胡所异制小柴胡者在于枳实芍药。“妇人产后病脉证治”篇谓：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”，腹痛见于产后，因恶露不尽，血分有滞结，烦满即为实邪，当破滞气，除血痹。其方用枳实“烧令黑，勿太过”，当为原始用炒枳壳法，医家有谓枳实炒黑为入血分法，当商榷，今日所知，枳实枳壳生用气锐，炒用力缓，此方用炒枳壳也当为缓和药性，不至于大行大破，因病在产后的缘故。芍药在此应用当区别白芍赤芍而用，若疼痛为主当取白芍缓急，烦满为主当取赤芍行瘀，或赤白芍并用，赤芍破血除烦热，白芍补虚生新血，虽非仲景之法，也当在临证中鉴别使用。因治“腹痛，烦满”为主证，故枳实芍药的配伍就成了大柴胡的方根之一，见胁肋、心下、大小少腹，有痞硬、满痛、胀闭等诸证，就可在应证方中取用枳实芍药。

 

[樊正阳]

综合枳实白术，枳实芍药的配伍意义，合枳实、枳壳，白术、苍术，白芍、赤芍统观之，则行气消痞，宽中下气，健脾化饮，香燥除湿，缓急止痛，消瘀活血诸法备，治病在肝胆，脾胃者，证见少阳，阳明，太阴合病，则此诸药灵活配伍所治者广，大凡消化系统疾病多见，如急慢性胃炎，胃下垂，慢性肝炎，急慢性胆囊炎，急慢性胰腺炎等病症，见上述症候者皆可考虑枳、术、芍的配伍。看证虚实，腹诊软硬，视舌老嫩，辨脉强弱，斟酌枳实破积，枳壳宽中，白术健脾，苍术燥湿，白芍止痛，赤芍破瘀用量。在临床中慢性胃肠等腹腔疾病很常见，合用枳芍与枳术的机会很多，行气消瘀而气血双治，化积健脾而消补同施。

 

[福润堂在线]

有谓大柴胡汤一方二法者可取，使用大黄还要看证合阳明实热者多寡，可依证而取舍，而变人参甘

大柴胡汤中有小柴胡汤 四逆散 调胃承气汤 的方根
应用相当广泛

 

[淮岸老人]

实践所知，用葶苈子入复方煎剂，每日剂量二三十克，不用大枣，并未见不良反应，入丸散一日剂

 

[淮岸老人]

有谓大柴胡汤一方二法者可取，使用大黄还要看证合阳明实热者多寡，可依证而取舍，而变人参甘

 

[樊正阳]

第八节 ，从柏叶汤方说仲景血症用药

柏叶汤见“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，“吐血不止，柏叶汤主之”，柏叶现在常称为侧柏叶，为柏科植物侧柏的枝梢与叶，药源广泛，性味苦涩而微寒，为止血良药。《名医别录》主治谓：“吐血衄血，痢血，崩中赤白”，此汤配伍艾叶、干姜，艾叶为温经止血药，用还见于芎归胶艾汤，《本经逢原》认为：“阴虚火旺，血燥生热，及宿有失血病者为禁”，则柏叶汤所治之吐血当为虚寒性质的血症，当为吐血日久，时吐时停，无内热者，与大黄黄连泻心汤为对待。以柏叶名汤者，当为取柏叶清降收敛止血之用，非取寒凉之性以清血分之热，《药品化义》谓：“侧柏叶味苦，带涩敛血，专清上部逆血”，则伍艾叶干姜者，避柏叶之寒，温涩而止血。《本经逢原》又说柏叶：“大能伐胃，虽有止血之功，而无阳生之力，故亡血虚家不宜擅服，然配合得力，功过悬殊，如《金匮》柏叶汤同姜艾止吐血不止，当无此虑矣”，可见经方配伍之妙！方后云“以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服”，马通汁即是马粪绞取汁水，此物现已不用，可以童便代替。

 

[中医自学者]

老师们讲的好！我要努力学啊！！！

 

[樊正阳]

仲景对血症治法当不避温药，除大黄黄连泻心汤法直折外，他如胶艾汤，温经汤，黄土汤等都用温药。“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”，就是说女子有患了漏证者，有流产后子宫出血不止者，还有怀孕时子宫出血，有流产迹象者，还有怀孕时肚子痛，名为胞阻者，这些都是因为冲任虚寒，阴血不能内守，应该温固止血，可以胶艾汤统治。其方用阿胶养阴，即配艾叶温脏，故以胶艾名方，其方中用川芎，当归，芍药，干地黄即为后世名方四物汤，是动静结合，刚柔相济的配伍，虽为虚寒，却是有瘀血内停致病者，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣(涩)不能流，温则消而去之”，此即为用艾叶之意，故治血症者当思之。

 

[樊正阳]

“问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”。年五十所，该是要绝经的年纪了，可是还有子宫出血的问题，还数十日不停，到了下午挨晚一点的时候感觉发热，小肚子拘挛胀痛，手掌心都觉得发烧，嘴唇干燥，是因为原来流过产，恶露不尽，子宫里还有淤血停留的缘故。怎么知道有瘀血呢？“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇说了：“病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血；病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，当是从此分辨有瘀血。瘀血阻滞，时久蕴热，瘀热郁伏于血分，故言为“阴伏”。瘀血到了能使“发热”、“烦热”的地步，也日久矣！温经汤用吴茱萸温脏即用牡丹皮“除癥坚瘀血留舍”而去血分瘀热。方后云：“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”，故大凡见此瘀血证者，勿论月经不调、痛经、功能性子宫出血等，皆可以此意而出治。现在人工流产导致不孕的多，治也当有仿此者，当灵活变通而加减治之。

 

[独木舟1985]

老师 在其它文章中说的 红升丹 和黄升丹 市场上售的能否用？

 

[樊正阳]

老师 在其它文章中说的 红升丹 和黄升丹 市场上售的能否用？

能不能用，只有用了才知道。

早些年，市售红升丹还是将就能用的，没见到有黄升丹，现在就不好说了。

 

[淮岸老人]

第一节，桂枝加附子的变化

“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸

此类病我也治过，我是用桂枝汤倍白芍，加川芎，菊花，桑叶，黄芩。疗效蛮好。今提出与君交流。仅供参考。

 

[樊正阳]

此类病我也治过，我是用桂枝汤倍白芍，加川芎，菊花，桑叶，黄芩。疗效蛮好。今提出与君交流。仅供参考

多谢分享。

 

[淮岸老人]

第五节，协什么热而利

观仲景所述，当时医生所误治者甚多，如说“太阳病，外证未除，而数下之

遂协同表热而利，赞同。