医话杂谈 再读《伤寒杂病论》

[樊正阳]

“黄土汤用术附芩，甘草地黄阿胶行，脾阳虚衰血不统，寒温互济补天手”，这是我初学时自编的黄土汤方歌。“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，以血与便前后分别血之远近，是最直观的的方法，可以断定此下血非肛门部位的出血，当在肛门以上甚至更高之处，包括肠道，上消化道的出血。黄土指灶中黄土，今日名为伏龙肝，有温涩之性，则以黄土名方者当为涩剂。黄土配白术温涩健脾，血证不避附子，则此证当有寒湿，故术附相伍，又妙在用黄芩苦寒反佐、甘草甘缓，以制附子辛温动血之性。用地黄阿胶为滋养阴血者以宁络止血。血症有寒热二端之分，用此方者当为虚寒性质的出血，血热妄行者自当分辨。现在伏龙肝难求，也可以赤石脂代替，陈修园《金匮要略浅注》云：“余每用此方，以赤石脂一斤，代黄土如神，或以干姜代附子，或加鲜竹茹、侧柏叶各四两”。推广其意，用于脾阳虚寒，脾不统血而引起的各种出血症，如吐血、衄血、崩中下血、皮肤紫癜等都可思其配伍之意而灵活使用。

 

[樊正阳]

陈自明《妇人大全良方》有四生丸方，“疗吐血。凡吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药”，其方用生柏叶，生艾叶，生荷叶，生地黄四般生药等分研烂，丸如鸡子大煎服，为治血分有热，血热妄行而吐衄者。有谓柏叶西指，禀秋金降敛之气，荷叶凉血散瘀，生地黄凉血清热，共凑凉血止血之功，为血热吐衄要剂，艾叶虽用生者，也难免其温性，当如柏叶汤用干姜者，监制寒凉，于凉血止血之中而无留瘀之弊。运用此方当以血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数有力等证为据。此方对血热之吐血、衄血效果良好，然寒凉之性用之可暂而不可久，中病即止，若多服，久服，寒凉太过，则可使血凝成瘀，滑肠害胃。在临床运用中，还可加用白茅根助柏叶清降之力，血出过多，也可用仙鹤草涩而止血以治标。

 

[淮岸老人]

第九节，当归四逆汤治什么

“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，此方实际也为桂枝汤的变法，

 

[淮岸老人]

第十节 ，运用广泛的黄芪桂枝五物

“问曰：血痹病，从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重

 

[淮岸老人]

第三节，三承气汤的类方

承气汤的类方当有桃仁承气汤、抵当汤丸、大黄牡丹皮汤、下淤血汤、大黄

 

[淮岸老人]

第四章小结

承气汤及其类方均为下法。攻里不远寒，故下法多取寒凉之剂，因燥热而制方，然下法多有其

 

[樊正阳]

第八章小结

在长期的医学实践中先人们发现了单味药物的功效主治，《本经》记叙的就是单味药物的功效主治。随着医学实践的不断深入，医家发现单味药物治病还有不得效时，就又发现某些药物组合在一起，疗效增强了，这样逐渐就有了复方。比如我们上边学习的几个一二味药的方子，在今天看来确实是小方，与我们今时医生开的方子不可相比，可是他它们却是经典配伍的复方，有深刻的意义，包括在《论》中的一些方子都是在它们基础上的加味方。单味药的使用，虽有药物的主治性味，但是原始的经验。在仲景发明六病后，加入了阴阳、寒热的概念，方子的属性也就有了定论，结合药味的主治功用，也就有了方子的主治功能。在表里、虚实的病位，病性的思想指导下，这些方子就有了更多的运用范围。柯琴曰：“六经各有主治之方，而他经有互相通用之妙。如桂枝麻黄二汤为太阳营卫设，而阳明之病在营卫者亦用之；真武汤为少阴水气设，而太阳之汗后亡阳者亦用之；四逆汤为太阴下利清谷设，太阳之脉反沉者亦宜之；五苓散为太阳消渴水逆设，阳明之饮水多者亦宜之；猪苓汤。为少阴下利设，阳明病小便不利者亦宜之；抵当汤为太阳瘀血在里设，阳明之蓄血亦用之；瓜蒂散为阳明胸中痞硬设，少阴之温温欲吐者亦用之。合是症，便用是方，方各有经，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表里寒热虚实之不同，并无伤寒杂病中风之分别，且风寒有两汤迭用之妙，表里有两方更换之奇。或以全方取胜，或以加减奏功，前人论方不论证，故反以仲景方为难用耳”。明乎此，则方与证的关系就有了轮廓，方为一定之方，必有主治之证，证见不同病中，就可用此方主治，此扼要法。

 

[我去你去]

樊兄！学习了！期待续……《伤寒杂病论》，望兄常教导！

 

[xhb8890]

学习仲景方从这里开始！

 

[刘军]

方与法，尽在此也

 

[樊正阳]

第九章，三阴病方证

三阴与三阳相对，总体来说，三阳病为阳证，多实、热见证，三阴病为阴证，多虚、寒见证；三阳为表、三阴为里，谓三阳主外，三阴主内。然阳病也可见内寒，阴病也可见外热，“病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，下利清谷，当救其里”，宜治以四逆汤，此阳病见内寒者，当以治里为急；“反发热，脉沉者”，治以麻黄附子细辛汤，为阴病见外热者，虽为表里双解，也以温里为主。可见无热恶寒之阴证，治当比发热恶寒之阳证为急，此仲师护阳气之旨。 ····

 

[福润堂在线]

樊正阳 发表于 2013-5-18 10:29
第九章，三阴病方证

三阴与三阳相对，总体来说，三阳病为阳证，多实、热见证，三阴病为阴证

进入三阴篇学习了

 

[20080702]

平时很少来本论坛，这两天看了看，有很多人是真才实学，又乐于助人，分享不少好的东西，敬佩！
今天看到樊老师的“再读《伤寒论》”，有许多独到见解，不错，贺一个！

 

[樊正阳]

第一节，太阴为三阴之藩篱

藩篱，边界、门户、屏障之谓。言太阴为三阴之藩篱，三阴多虚寒证，虚寒之病多从太阴开始。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，太阴主腹疾，腹满而吐，非欲吐，故食不下，自发的下利，腹中时而疼痛，也非实满而痛不休，当为“病者腹满，按之不痛为虚”者，是虚寒证，“当以温药服之”。若因腹满、腹痛而不辨别虚实，虚以实治而下之，则阴寒居于胸下而不去必当结硬而变为阴寒结聚之证，无阳阴独，当“自利益甚”。下利之证，有寒热虚实之辨，若“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”，自利而渴者当有热，四逆辈就不可投。医家素有“阳明为三阴之藩篱”之说，独重胃气也，而太阴与阳明为表里，实则阳明，虚则太阴，胃气一虚，阴寒立见，故胃家虚寒实为太阴虚寒。故以为太阴主里，为里之表，为三阴之藩篱，亦即为三阴屏障之意，犹如太阳主表，为诸病之藩篱者。

 

[福润堂在线]

虚寒也有从少阴开始的，三阴唯独少阴寒化有短暂的表证，麻黄附子甘草汤证麻黄附子细辛汤证就是

 

[樊正阳]

虚寒也有从少阴开始的，三阴唯独少阴寒化有短暂的表证，麻黄附子甘草汤证麻黄附子细辛汤证就是

太阴病也会出现表证。

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太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

 

[zxzzm]

我终于囫囵吞枣地学到这了！老大加油！

 

[刘军]

六经俱有表里虚实

 

[樊正阳]

“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，不分表里寒热虚实而下之，或下不得法，寒其脾阳，因故下利清谷不止，阴寒甚而身疼痛或有表邪未解，当急救其里，温里而下利止，若身仍疼痛，当解表。又反复言“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”，下利本太阴病，又见腹胀满，当为里虚而寒，虽有身疼痛之表，也应急当救里，因“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”，见下利，身痛即用四逆汤温里，非待见四肢厥逆、亡阳汗出、脉微欲绝者才可用，见四逆汤为温脏祛寒之总剂，非但为少阴虚寒之专方。

 

[樊正阳]

人的体质有强弱，脏气本有盛衰、偏寒偏热之不同，故病之后有虚证实证之各异，寒化热化的不同，这个就是中医的体质论。病种各异，虽都有定局，然一病也有证之不同。本太阴病也可见阳热之化，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之”、“腹满痛者，急下之，宜大承气汤，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”，则病兼阳明，寒热虚实变化于此可见。阴证相传，也可有寒热虚实的变化，故太阴吐利之虚寒不治，可传少阴而见“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”、“吐利燥烦，四逆”、“恶寒身踡而利，手足厥冷”等虚寒之危像，也可见”吐利，手足不逆冷，反发热”、“下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠”等见热化者。但是阳易退而阴易进，虚寒常见而化热少有，当临证辨别。