医话杂谈 再读《伤寒杂病论》

[樊正阳]

若从三阴三阳配合脏腑的角度来看问题，则太阴病当言脾脏的病理变化，脾为后天之本，气血生化之源。脾脏恶湿而胃腑恶燥，燥湿得以平衡则气机升降有序，脾能升清则精华上奉，胃能降浊则糟粕下行。太阴为病则见寒湿者多，若阳气虚弱，脾阳不能温化，上吐下利，则陷入少阴立见身寒踡卧，手足厥冷，脉微细。手太阴肺为金脏，土病及子，病寒湿则不能通条水道而有津液为寒饮之变，故治寒饮者当温暖脾脏，此小青龙及苓桂术甘用干姜与术之缘由。

 

[福润堂在线]

樊正阳 发表于 2013-5-20 08:47
“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里

但见虚寒下利，即投四逆辈温里祛寒，见厥利脉微肢冷阳气损伤已经到了很严重的地步了，医生辩证准确就应该果断快速处理，

 

[福润堂在线]

樊正阳 发表于 2013-5-24 13:48
若从三阴三阳配合脏腑的角度来看问题，则太阴病当言脾脏的病理变化，脾为后天之本，气血生化之源

温可以祛寒祛湿，运化水湿的脾，通调水道的肺，三焦的输布布化，全赖阳气的推动，一有郁滞或者不足，寒湿内生焉，杂病峰起，

 

[福润堂在线]

樊正阳 发表于 2013-4-7 17:33


有谓大柴胡汤一方二法者可取，使用大黄还要看证合阳明实热者多寡，可依证而取舍，而变人参甘

四逆散中也配伍了两组对药，一是柴胡甘草解郁结除烦热，另外一组就是破郁结行气血的枳实芍药，我慢慢的理解四逆散它应该是少阳病的方药，和大柴胡汤应用有很多相似的地方

 

[福润堂在线]

仲景妙义，散见各篇，务必合参则备。《论》中常有非本病而冠以本病之名者，常为类似而易混淆

我是真的见过这种烦躁欲死的病人，很可怕，我也不敢治。

 

[樊正阳]

第二节，少阴病阴阳水火辨

古医家多言，少阴水火之脏，少阴病随人虚实，或从水化为寒，或从火化为热，水化阴寒证为其本，火化阳热证为其标，此从六病之气化说，寒化当回阳治本，热化当救阴治标。寒化脉微而沉细，热化脉沉而细数；阴寒但欲寐而身无热，阳热但欲寐而心烦；阴邪其背恶寒而口中和，阳邪也背寒而口中燥。从经络角度探讨六病也为一法，足少阴之脉，其直者循喉咙挟舌本，手少阴之脉，其支者，从心系上挟咽，故咽喉为少阴要地，咽痛当责之少阴，阴邪咽痛不肿，阳邪咽痛而肿，以此为辨。腹痛为太阴本病，太阴寒邪不解，合少阴为病当有腹痛，纯阴寒者下利清谷，得阳热之化者，下利清水或便脓血。若以外之寒热辨别，阴寒证外热而面赤为标，里寒而溲白便利为本，阳热证外寒而肢逆为本，里热而尿赤便坚为标。温脏回阳与泄热救阴，治少阴法门，辨析标本寒热，阴寒急温脏回阳治本，阳热急泄热救阴治标。

 

[福润堂在线]

咽疼是不是就少阴病会出现的独有症状？那现在的风热外感一上来了就见咽疼，是上焦凤火大，病位在表不在少阴，这似乎有不相兼容的地方

 

[刘军]

伤寒专有论咽痛一节，文字在少阴篇中 阴虚猪肤汤 虚火用甘草汤和桔梗汤，客寒用半夏散及汤经脉 来说，头项强痛就是太阳经受邪；缘缘面赤、额痛鼻干就 是阳\明经受邪；胸胁苦满就是少阳经受邪；腹满就是太阴 经受邪；咽痛就是少阴经受邪；巅顶痛、呕吐涎沫就是厥阴经受邪。这就是经证的客观规律 198条胃热上冲也咽痛，这是变例，

 

[樊正阳]

咽疼是不是就少阴病会出现的独有症状？那现在的风热外感一上来了就见咽疼，是上焦凤火大，病位在表不在少阴

对于咽痛，仲景治法不外甘草汤、甘桔汤、半夏散及汤、苦酒汤等几方，是治微邪法，若夹发热，治法就不太完善。考银翘散法，“项肿咽痛者，加马勃、玄参”，其清热解毒之力大于甘草等汤，半夏散及汤是散邪法，与甘草汤清火不同理。所谓风热咽痛当做合邪看，并不能说不在少阴，少阴当有寒、热二证。

 

[樊正阳]

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。阴阳之气有盛衰，气血有多少，三阳为病邪气盛，三阴为病正气夺，邪气盛则为实，正气夺则为虚，一定之理。今脉微细，则阳气微，但欲寐则阴气盛，故大凡少阴为病，当扶阳气。其“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”乃阴寒为本，阳热为标，也就是虚弱性质的发热，当与附子扶阳，细辛温经而治本，“阴不得有汗”，此发热当无汗，故与麻黄发汗解表而治标。“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗”，那么比较而言，麻黄附子细辛汤就是大发汗，因已经“得之二三日”，或已经与麻黄附子细辛汤温经发汗，又“无里证”，阴寒邪气不盛，病情当无继续深入，“故微发汗也”。言外之意用细辛者，或当有里证。“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”，此“发热头痛，身体疼痛”皆为太阳之表，是与“头疼发热，身疼腰痛，骨节疼痛”的互言之辞，当治以麻黄汤，然“脉反沉”，为少阴受病。当为太阳与少阴并病者，里急于表，故“当救其里”。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，此少阴阴寒，因手足寒，脉沉也当与麻黄汤证相鉴别。其太阳，少阴之辨当意深矣！

 

[樊正阳]

“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”，脉微与脉沉当辨，“反发热，脉沉”，可与麻黄附子细辛汤发汗，脉微，阳气虚极，为无阳，当防其变，“下利脉微者，与白通汤”，于四逆汤去掉甘草之缓，加葱白辛通阳气，变四逆为白通汤，其实这个以今天的医学知识来认识，就是因下利失水导致的循环灌流不足，所以下文还有“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”之文，乃阴盛格阳以上，继续下利失液，末梢微循环衰竭又加电解质的紊乱现象，在古代没有输液的情况下，振奋机体的功能是首要的。白通汤中所用人尿，猪胆汁都为阴类，现在我们多解释用此是因为阴寒盛极，格阳欲脱，用咸寒苦味反佐，使同气相求，引导虚亢的阳气归宅，思仲景本意，似乎也有补液的想法。又说“服汤脉暴出者死，微续者生”，虽阳气得以振奋，而阴液匮乏，则脉大无根，无阴则阳独，是为孤阳，阳随阴散，故主死，若脉渐渐生出，是阴液也得充，脉慢慢生出则人也得生。此类病症现在中医临床已是难以遇到，存方以备用。

 

[福润堂在线]

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。阴阳之气有盛衰，气血有多少，三阳为病邪气盛，三阴为病

看来是辩证的关键是辨脉证，脉浮在表，脉沉在里，表里同病里虚寒者急当救里。沉脉主寒主里主里有水

 

[樊正阳]

“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”，阴盛于内，格阳于外，其实就是真寒假热的状态，称为戴阳，赤色浮于上，面如上妆，亡阳在于顷刻，当治以通脉四逆汤。于四逆汤中加重干姜、附子用量，则温里之功效倍增，方后云：“其脉即出者愈”，故以通脉四逆名方。其证有变化，方也有加味，面色赤也如白通汤法加葱白以助通阳，或者腹痛，病急于里，当去葱加芍药二两缓急止痛，少阴病咽痛，加桔梗者，一定之法，若服汤下利止，阳可回，而脉之仍微，当用人参二两益气生脉。白通汤方治“厥逆无脉，干呕烦者”，加人尿、猪胆汁，而此“干呕”者，加生姜二两，其理当有别，白通汤加人尿、猪胆汁者，当有护阴之意。

 

[淮岸老人]

从大青龙汤和越婢汤两个汤方中得到启示：侧重在解表了就麻黄配桂枝辛温发散透表发汗。重于去湿饮了，就麻

 

[山芋蛋]

拜读全文，深有感触，对伤寒论注解有了一些新的认识。多谢楼主奉献。

 

[樊正阳]

“辨霍乱病脉证并治篇”云：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”，下利之极，津液内竭，无吐利之源，又汗出厥逆，四肢拘急，阳气亦衰，阴阳气并竭，故出此阴阳双救之方，扶阳通脉与益阴并举，将扶阳之辛温，融入苦寒润泽之中，经曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”，医家也谓“善补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴”，理故相通，此“干呕烦者”用人尿、猪胆汁救阴与“干呕”用生姜单纯止呕者不同。后世温热病家于热病伤阴，用咸寒滋阴者当与此理同，用药异耳。用人尿、猪胆汁者，焉可以阳药不入阴，以反佐从治法浅显理解乎？此拨乱反正，斡旋乾坤手段。

 

[hotmann]

非常好的经方实验录，学习了。

 

[樊正阳]

“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，背恶寒，可为阴阳具有之证，如“阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”，辨别之法，一为看脉看舌看苔，一为看背恶寒的程度，阳明燥热，脉实口燥渴心烦难寐，少阴虚寒脉微细口中和但欲寐，以此为辨。方用生附子二枚，用生附子者必为阳虚之危、急、重证，需急回阳者，故又言：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛。脉沉者”，详述其证而出治，以大剂生附子配人参，是为参附汤，温阳益气，配白术，是为术附汤，温阳制水，茯苓利水，水利阳易回，治湿温，叶天士有通阳不在温，而在利小便之言，其意当仿此。

 

[樊正阳]

阳虚寒盛，血当凝滞，需“除血痹”，治疼痛，用芍药理当如此，还当与真武汤证合看。“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，水气，为津液不归正化所致，不归正化之因，乃阳虚不能蒸化，土湿不能制水，所以真武汤所重在附子与白术，茯苓利水，生姜散水，芍药本有“利小便”之功，且“主邪气腹痛”，故也在所必用。此方温散以利水，与倍术附去姜加参的附子汤温补而壮元阳者不同，药味变化，治当不同。阴寒水气充斥上下，故有或然证，咳加干姜细辛五味，与小青龙同法；小便利，虽寒而水气不留，当去茯苓；阴寒下利去芍药，加干姜温中，理固然；呕，为水停胃中，无需附子温脏，重用生姜散水止呕。治水气，当分别太阳与少阴。

 

[樊正阳]

上所读记，都为少阴寒化证，为足少阴证而宜温，其有少阴热化证者为手少阴证当清。“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，关于此，柯琴之论甚详，曰：“此少阴病之泻心汤也。凡泻心必借连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，变而为滋阴和阳之剂也，是则少阴之火各归其部，心中之烦不得卧可除矣。经曰：阴平阳秘，精神乃治，斯方之谓欤”。