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正邪相争话伤寒

34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。方四.(促,一作纵)
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
上条是太阳和阳明同时受邪,所以阳明措手不及,本条是太阳受邪,有太阳在外面顶着,阳明可以在里面安心的管好后勤了。可没想到这时用了下法,就相当于突然有人叛变把城门献给敌人了,敌人当然就可以长驱直入,表证被下可以形成许多变证,如结胸、痞证等等,可能这次就直奔阳明(当然邪气也不是随机地乱跑,它往防守薄弱的地方去),所以这次仍然是阳明措手不及,一下就被敌人拿住了。但这次拿住就和上次不一样了,上次是邪气没费太大力气就攻入了阳明,这次是在体表和太阳打拼了很久了,是一股杀急了眼的邪气,它一旦进来就是一股热毒,无恶不作。就象有些军队攻一个城市长期攻不下,一旦进去就会残暴地“屠城”。所以这股邪气进入阳明以后不但排出我们的水谷精微,还在里面放入热毒,就形成了“协热利”,治疗要用黄芩、黄连清除这些热毒。摸一下脉,是促脉,说明只是一部分邪气入里了,体表还有邪气,表证仍然未解,用葛根以散表邪;同时因为有津液从下面丢失,也需要用葛根提住津液。
 
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。方五。
麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
本条又被称为麻黄八证,把麻黄汤常见的症状都罗列出来了。头痛、发热、恶风和中风的桂枝汤证没什么区别。剩下的几个症状都突出了伤寒的特点,身疼是寒邪在体表凝滞气血,使营卫运行不流畅导致的;太阳经脉挟背抵腰,邪气从肌表深入到了经脉就会出现腰痛;同样,骨节疼痛也是邪气比较聚集的表现,邪气比较散的铺开时是身疼,集中起来进攻关卡时就是骨节疼痛。无汗不用解释了,敌人是囚笼政策,把正气包围的密不透风。肺合于皮毛,皮毛被束缚,肺气自然不利,所以还可能出现喘。麻黄汤是发汗解表的峻剂,不象桂枝汤那样还有调和的余地,麻黄汤证是有这个实力打硬仗,强有力的出击把寒邪击溃。
 
36.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。方六。(用前第五方。)
这里让人费解的是太阳、阳明合病和喘而胸满之间有什么联系,很多注解都绕开这个问题而直接说:喘而胸满不是腹满,阳明还不实,所以这个喘而胸满是太阳之表郁闭造成的,用下法还不到时候,仍然要解太阳之表而用麻黄汤。这实际是说太阳受邪后,邪气逐渐往里进攻,不断的化热化燥,最终形成阳明腑实,但在没有形成腑实的时候,还不能下,要使邪从表出。明眼人已经看出来了,这是说的太阳阳明并病,而不是合病。并病是有先后之分的,合病是同时的。而且太阳并向阳明的时候,邪气有化热的趋势,虽然还不能用下法,解表时也要照顾到热象,适当佐以石膏等清热药,纯用麻黄汤似乎不是最佳选择。下面谈谈我们对本条的看法:太阳阳明合病在第32条刚解释过,是邪气兵分两路同时进攻太阳和阳明,进攻太阳当然形成太阳表证,不用细说;关键是进攻阳明可能用不同的情况,第32条是说邪气把阳明打个措手不及,一下就把阳明控制了,但邪气并不是每次都这么幸运,肯定也有不得手的时候,降服不了阳明就会形成本条的情况,邪气想打开胃肠道这条通路,却受到了阻碍。这时太阳在体表抵抗,阳明在中焦抵抗,胸中之气想出表出不去;想从中焦下去,中焦也打着仗了,同样不能通过。这样就被挤在胸中形成喘而胸满,病人这时诉最痛苦的是喘而胸满,如果单纯为了解决这一个痛苦的话,似乎有两种选择,一是从上面通开,选择麻黄汤,一是从下面通开,选择承气汤。从局部来看这两种选择都没错,但若从整体的战势来看,这时是绝对不能用下法的,因为这时太阳和阳明都在努力地向外抗邪,一旦用了下法,结胸、协热利等变证就接踵而至。所以说不可下,宜麻黄汤。不加清热药是因为二经合病,病程较短,还没有化热。既然是合病,为什么只用麻黄汤,不用阳明的药物呢?敌人分为两军,只要破其一军,另一军不战自溃,战法总是灵活的,当然加入葛根也应该没害处,只是没有必要。
 
36.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。方六。(用前第五方。)
这里让人费解的是太阳、阳明

樵老师,你认识疾病分析疾病
怎么处处都是在讲的兵法战术呢
估计你也是一个下象棋的高手
用药如用兵
其实是一个大道理
 
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。方五。
麻黄(去节,三两

伤寒比较重
痛的症状明显
或许是局部的也或许是全身的
如果纯粹的痛证不带有寒热的表证
能不能使用麻黄汤啊老师
 
樵老师,你认识疾病分析疾病
怎么处处都是在讲的兵法战术呢
估计你也是一个下象棋的高手

哈哈,你忘了我们的标题就是正邪相争话伤寒,所以试图以这个为主线来串起来
 
32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。方二。(用前第一方,一云用后第四方。)
疾病一般是先侵袭

本条和上条都用了葛根汤,但病机不一样,上条是用葛根从胃中提水补充筋脉;本条是用葛根把被迫下利的津液提回来,正是因为葛根在阳明地界里有个升提作用,这可能就是医家认为葛根散阳明之邪的由来。医宗金鉴说解说,二阳合病必下利,是不是有这个说法,或者根据
 
伤寒比较重
痛的症状明显
或许是局部的也或许是全身的

这个问题应该这么看,没有了寒热就是打的不热闹了,虽然还在打,但偏于静态而不是动态的了,麻黄汤是轻骑兵,这时更适合用重型部队,坦克、大炮都要上了,所以张仲景用白术、附子。当然初期用一次麻黄汤也是可以的,用急先锋,把敌人撬开点缝。想用它把邪气驱干净是不可能的,因为敌人已经把营盘扎的很牢固了。
 
讲得实在精彩!继续拜读!
 
这个问题应该这么看,没有了寒热就是打的不热闹了,虽然还在打,但偏于静态而不是动态的了,麻黄汤是轻骑

分析的太好了樵翁老师,一语惊醒梦中人。
很难见到学通伤寒精髓的老师
能够把深奥的医理讲的都通俗易懂的
在论坛上我就见到你和樊老师两个人
我不喜欢看虚浮的专方专药招摇过市的
我喜欢看医理通达的
因为一通百通
理不明,焉能用药入神屡起沉疴?
谢谢老师的回复
我是个初学者
上学的时候背书是囫囵吞枣不理解
更没有开经典课程,
包括针灸的运用都是我自己钻研学习的
从时方回到经典中去
从用药繁杂到精练中来
逐步完善自我吧
有好的老师指点迷津
真是比自己苦苦思索要好很多的
 
分析的太好了樵翁老师,一语惊醒梦中人。
很难见到学通伤寒精髓的老师
能够把深奥的医理讲的都通俗易懂

遗憾的是现在研究伤寒论的以方证为多,抛弃医理不谈,很明显是偏离了正确的方向,因此我们呼吁,一定要学习中式的伤寒论,不要学习日式伤寒论,当然日式的也可以参考,但不能作为主体
 
37.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。方七。(用前第五方。)
小柴胡汤方:柴胡(半斤)黄芩 人参 甘草(炙)生姜(切,各三两) 大枣(擘,十二枚) 半夏(洗,半升)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
十日以去,大部分太阳病应该邪气衰弱了,脉由浮变为浮细,变细就说明打的不热闹了,是正邪都疲惫不堪。嗜卧是邪气退了以后正气虚而疲倦,想安静的呆一会,因此说外已解也。如果胸满胁痛,就说明邪气还没有退,经过十几天的进攻,已经到达了半表半里的少阳地界,有进一步转属少阳的可能。因为不是在体表相争了,脉应该不是浮细,而是弦细;嗜卧也有可能,但不是邪退正虚,而是因为少阳不舒畅,一阳之气不能上升,这就要用小柴胡汤枢转少阳。最后脉但浮者,与麻黄汤,是浮而不细,邪正仍在体表交战,所以虽然十日以去,也并未入里,还是要用麻黄汤解表。
 
论坛因你而精彩
 
38.太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤方。方八。
麻黄(去节,六两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂(一作逆)虚,恶风、烦躁、不得眠也。
这里最令注家头痛的就是中风出现了浮紧脉,解释起来往往捉襟见肘,让我们越看越糊涂。只有李克绍先生独具慧眼,简洁明了地为我们解释了本条,先生认为在六经中病性属阳的叫中风,属阴的叫伤寒,风为阳邪,善行数变,化热最速,本条虽是表实证,但有烦躁一症,故仍命名为中风。
烦躁是怎么形成的呢?是因为表邪郁闭的过重,正气想冲出去而不能如意,自然就会着急烦躁,进一步化热。治疗还是想办法解表,但因邪气过强,单用麻黄汤还不能胜任,而且麻黄汤还不能清热,对烦躁的症状不利,因此大青龙汤把麻黄加倍,同时加石膏清热,为什么还要加姜枣呢?麻黄汤的解表力量轻捷但不厚重,象菜刀一样,劈开一般的东西还可以,要是很结实的东西就劈不开了,大青龙汤不但要锋利,还要求厚重,象斧头一样,麻黄是前面的斧头刃,姜枣是后面的斧头背,没有姜枣的话,整个方子没有后劲。另一方面,麻黄汤出动的兵力少,象是奇兵,打一仗就算了,可以不带粮食;大青龙汤是出动的大部队,必须带粮草,所以要加姜枣,以从中焦提供后勤保障。
因为开头提到了太阳中风,张仲景又怕与桂枝汤证的太阳中风相混淆,所以后面又叮咛:若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。表虚证误服了大青龙汤,使正气直冲出去,亡阳伤津成了必然,所以服之则厥逆(亡阳)、筋惕肉瞤(伤津),此为逆也。
 
38.太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服

老师,大青龙汤中 石膏鸡子大不就是鸡蛋那么大吗、?
我称了一下就是70克左右,不会超过100克的
说明 麻黄的用量大于石膏
这是我的理解,不知道对不对哦?
另外越婢汤中,好像是麻黄和石膏的比例调整了
石膏的用量超过麻黄了
石膏半斤120克左右 麻黄6量也才90克啊?
在方子微妙的变化中
其作用和走向都发生了改变
用老师的话说,就是主战场不一样
 
37.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。方七。

太阳病十余日过去了
脉静嗜卧
正气显然已经不足了
但是就脉是浮的
别无它证,再用麻黄汤发汗解表好像不妥了
今天的医生到疾病的康复期
都是养正气,扶助正气恢复的
与过去治疗不太一样
 
太阳病十余日过去了
脉静嗜卧
正气显然已经不足了

说的很对,别无他证,光有脉浮是没必要用麻黄汤的,学伤寒目的是明理,如果光抠字眼会很教条的。
 
39.伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。方九。(用前第八方。)
这里又出现了反例,伤寒应该脉紧,本条却是浮缓。但这个缓并不代表表证由伤寒表实转成了中风表虚,而是双方的战局有些僵滞,由开始的热火朝天变成了现在的互相对峙,打的热闹时双方你来我往呈动态,紧脉如转索,左右弹手也有动象;打僵了以后,虽然没有了来回点,但双方仍在较力,所以脉象不象中风缓脉的松弛,而是表现的滞涩有力。我们都看过拳击比赛,运动员开始打的很激烈时是伤寒脉浮紧,后来可能就抱在一起了,谁也不能出拳,这时外面看着节奏缓了下来,不热闹了,就是伤寒脉浮缓,但这时双方仍然在较暗劲互不相让,所以这个缓还不是双方真正分开后表现的缓。身重是疼痛发展而来的,因为不会来回出拳了,所以不会感觉疼,但对手劲贴在自己身上,我们有劲使不出,总有被压制的感觉,所以身重。与太阳相表里的是少阴,有时阳气虚弱,寒邪过重时会从太阳转到少阴,这时也会表现为身重,少阴是绝对不能用大青龙汤的。为了排除少阴病,这里说了乍有轻时,少阴由于实力不足,其身重是持续的,而本证如果阳气得天时之助,可能会有暂时松快的时候。都认为大青龙汤是解表清里的方子,但本证并没有烦躁等里热表现,所以在这里不是看中它能清里热,而是看中它发表力量大。对手贴在我身上,必须用一个很大了力量才能把它甩开,就要把麻黄加倍,但用了这么大力量攻邪,有可能把战火烧的更旺,形成热证,就再加石膏以防化热。
 
40.伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。方十。
麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮,各三两) 五味子(半升) 半夏(洗,半升)上八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药。煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝蒌根三两;若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。(臣亿等谨按小青龙汤,大要
治水。又按本草,荛花下十二水。若水去,利则止也。又按千金,形肿者,应内麻黄。乃内杏仁者,以麻黄发其阳故也。以此证之,岂非仲景意也。)
本条就水饮形成的原因来说,有可能旧水,也可能是新水,旧水不用讨论,新水又可以有两种来路,肺和膀胱分别是水的源头和州都,“上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”。外邪通过皮毛而影响到肺气的宣降,不能通调水道可以形成水饮;同样外邪通过膀胱之经而犯其腑,也能使水精四布,五经并行受到影响,从而水饮内停。所以本证虽然指明心下有水气,但从种种或然证来看,水气并没有局限于心下,而是攻冲于三焦的。咳、喘、噎是饮在上焦;呕是饮在中焦;下利或小便不利、少腹满是下焦的问题。这造成了本方的加减法很多,为什么大青龙汤不用加减呢?因为大青龙汤证体内是热气,热气是无形的,密度均匀的分布在体内,只会形成这一种局面;小青龙汤证是体内有寒饮,寒饮是有形的,它可以存在于不同的部位,形成不同的局面。
若渴,去半夏,加栝蒌根好理解,体内有邪水,正水就不足而出现渴,半夏能散饮,也能伤津,所以替换成栝楼根。若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色,下利是病势向下,当然不能用麻黄上散了,所以去掉,荛花用的很少,不太熟悉,只知道《本经》中记载它主:“伤寒温疟,下十二水,破积聚、大坚症瘕,荡涤肠胃中留癖、饮食,寒热邪气,利水道”用在这里是通过肠道把水饮排出。若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。噎的具体含义及病机不能理解,不做解释。若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。这是水结下焦,气化不利,为什么不用麻黄宣肺以利下焦之水呢?因为少腹满,如果没有少腹满的小便不利,是水停在三焦,用麻黄在上面宣一下,能使三焦通利水饮得下,现在是水饮结在少腹膀胱,用麻黄起不到作用,因此去掉不用,而是用方子中的桂枝,助膀胱气化,配合茯苓,组成半个五苓散。若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖,这里的喘和麻黄汤的喘不同,那个是表邪外束,所以用麻黄外散,这里是水饮射肺,就不能再宣发了,而要用杏仁的苦降。在五个加减法中有四个去麻黄,可见在外寒内饮时,往往不注重这个外邪,内饮得去外邪也就可以解除了,如第26条的桂枝去桂加茯苓白术汤也是如此,还有五苓散也是宣散的药少,渗利的药多,都值得研究。
 
39.伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。方九。(用前第八方。)
这里又出

今天的医生
不去思求经旨
见到脉浮缓无力,身体重浊沉重无力
就辩证为风湿
妄用风药所向披靡劫伤真阴
看来过去治病很多思路都没有搞清楚
应该加大疏表的力量振奋阳气驱除风寒
大青龙汤中的石膏是佐制麻黄的
防止过汗亡阳
看来是大青龙汤证并不是无汗而烦躁才能够用到的
还是有机会可以一展用武之地的
 
后退
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