正邪相争话伤寒

[樵翁]

34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四．(促，一作纵)
葛根(半斤) 甘草(炙，二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
上条是太阳和阳明同时受邪，所以阳明措手不及，本条是太阳受邪，有太阳在外面顶着，阳明可以在里面安心的管好后勤了。可没想到这时用了下法，就相当于突然有人叛变把城门献给敌人了，敌人当然就可以长驱直入，表证被下可以形成许多变证，如结胸、痞证等等，可能这次就直奔阳明(当然邪气也不是随机地乱跑，它往防守薄弱的地方去)，所以这次仍然是阳明措手不及，一下就被敌人拿住了。但这次拿住就和上次不一样了，上次是邪气没费太大力气就攻入了阳明，这次是在体表和太阳打拼了很久了，是一股杀急了眼的邪气，它一旦进来就是一股热毒，无恶不作。就象有些军队攻一个城市长期攻不下，一旦进去就会残暴地“屠城”。所以这股邪气进入阳明以后不但排出我们的水谷精微，还在里面放入热毒，就形成了“协热利”，治疗要用黄芩、黄连清除这些热毒。摸一下脉，是促脉，说明只是一部分邪气入里了，体表还有邪气，表证仍然未解，用葛根以散表邪；同时因为有津液从下面丢失，也需要用葛根提住津液。

 

[樵翁]

35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。
麻黄(去节，三两) 桂枝(去皮，二两) 甘草(炙，一两) 杏仁(去皮尖，七十个)上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
本条又被称为麻黄八证，把麻黄汤常见的症状都罗列出来了。头痛、发热、恶风和中风的桂枝汤证没什么区别。剩下的几个症状都突出了伤寒的特点，身疼是寒邪在体表凝滞气血，使营卫运行不流畅导致的；太阳经脉挟背抵腰，邪气从肌表深入到了经脉就会出现腰痛；同样，骨节疼痛也是邪气比较聚集的表现，邪气比较散的铺开时是身疼，集中起来进攻关卡时就是骨节疼痛。无汗不用解释了，敌人是囚笼政策，把正气包围的密不透风。肺合于皮毛，皮毛被束缚，肺气自然不利，所以还可能出现喘。麻黄汤是发汗解表的峻剂，不象桂枝汤那样还有调和的余地，麻黄汤证是有这个实力打硬仗，强有力的出击把寒邪击溃。

 

[樵翁]

36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。(用前第五方。)
这里让人费解的是太阳、阳明合病和喘而胸满之间有什么联系，很多注解都绕开这个问题而直接说：喘而胸满不是腹满，阳明还不实，所以这个喘而胸满是太阳之表郁闭造成的，用下法还不到时候，仍然要解太阳之表而用麻黄汤。这实际是说太阳受邪后，邪气逐渐往里进攻，不断的化热化燥，最终形成阳明腑实，但在没有形成腑实的时候，还不能下，要使邪从表出。明眼人已经看出来了，这是说的太阳阳明并病，而不是合病。并病是有先后之分的，合病是同时的。而且太阳并向阳明的时候，邪气有化热的趋势，虽然还不能用下法，解表时也要照顾到热象，适当佐以石膏等清热药，纯用麻黄汤似乎不是最佳选择。下面谈谈我们对本条的看法：太阳阳明合病在第32条刚解释过，是邪气兵分两路同时进攻太阳和阳明，进攻太阳当然形成太阳表证，不用细说；关键是进攻阳明可能用不同的情况，第32条是说邪气把阳明打个措手不及，一下就把阳明控制了，但邪气并不是每次都这么幸运，肯定也有不得手的时候，降服不了阳明就会形成本条的情况，邪气想打开胃肠道这条通路，却受到了阻碍。这时太阳在体表抵抗，阳明在中焦抵抗，胸中之气想出表出不去；想从中焦下去，中焦也打着仗了，同样不能通过。这样就被挤在胸中形成喘而胸满，病人这时诉最痛苦的是喘而胸满，如果单纯为了解决这一个痛苦的话，似乎有两种选择，一是从上面通开，选择麻黄汤，一是从下面通开，选择承气汤。从局部来看这两种选择都没错，但若从整体的战势来看，这时是绝对不能用下法的，因为这时太阳和阳明都在努力地向外抗邪，一旦用了下法，结胸、协热利等变证就接踵而至。所以说不可下，宜麻黄汤。不加清热药是因为二经合病，病程较短，还没有化热。既然是合病，为什么只用麻黄汤，不用阳明的药物呢？敌人分为两军，只要破其一军，另一军不战自溃，战法总是灵活的，当然加入葛根也应该没害处，只是没有必要。

 

[福润堂在线]

36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。(用前第五方。)
这里让人费解的是太阳、阳明

樵老师，你认识疾病分析疾病
怎么处处都是在讲的兵法战术呢
估计你也是一个下象棋的高手
用药如用兵
其实是一个大道理

 

[福润堂在线]

35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。
麻黄(去节，三两

伤寒比较重
痛的症状明显
或许是局部的也或许是全身的
如果纯粹的痛证不带有寒热的表证
能不能使用麻黄汤啊老师

 

[樵翁]

樵老师，你认识疾病分析疾病
怎么处处都是在讲的兵法战术呢
估计你也是一个下象棋的高手

哈哈，你忘了我们的标题就是正邪相争话伤寒，所以试图以这个为主线来串起来

 

[福润堂在线]

32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。(用前第一方，一云用后第四方。)
疾病一般是先侵袭

本条和上条都用了葛根汤，但病机不一样，上条是用葛根从胃中提水补充筋脉；本条是用葛根把被迫下利的津液提回来，正是因为葛根在阳明地界里有个升提作用，这可能就是医家认为葛根散阳明之邪的由来。医宗金鉴说解说，二阳合病必下利，是不是有这个说法，或者根据

 

[樵翁]

伤寒比较重
痛的症状明显
或许是局部的也或许是全身的

这个问题应该这么看，没有了寒热就是打的不热闹了，虽然还在打，但偏于静态而不是动态的了，麻黄汤是轻骑兵，这时更适合用重型部队，坦克、大炮都要上了，所以张仲景用白术、附子。当然初期用一次麻黄汤也是可以的，用急先锋，把敌人撬开点缝。想用它把邪气驱干净是不可能的，因为敌人已经把营盘扎的很牢固了。

 

[dandanz_0]

讲得实在精彩！继续拜读！

 

[福润堂在线]

这个问题应该这么看，没有了寒热就是打的不热闹了，虽然还在打，但偏于静态而不是动态的了，麻黄汤是轻骑

分析的太好了樵翁老师，一语惊醒梦中人。
很难见到学通伤寒精髓的老师
能够把深奥的医理讲的都通俗易懂的
在论坛上我就见到你和樊老师两个人
我不喜欢看虚浮的专方专药招摇过市的
我喜欢看医理通达的
因为一通百通
理不明，焉能用药入神屡起沉疴？
谢谢老师的回复
我是个初学者
上学的时候背书是囫囵吞枣不理解
更没有开经典课程，
包括针灸的运用都是我自己钻研学习的
从时方回到经典中去
从用药繁杂到精练中来
逐步完善自我吧
有好的老师指点迷津
真是比自己苦苦思索要好很多的

 

[樵翁]

分析的太好了樵翁老师，一语惊醒梦中人。
很难见到学通伤寒精髓的老师
能够把深奥的医理讲的都通俗易懂

遗憾的是现在研究伤寒论的以方证为多，抛弃医理不谈，很明显是偏离了正确的方向，因此我们呼吁，一定要学习中式的伤寒论，不要学习日式伤寒论，当然日式的也可以参考，但不能作为主体

 

[樵翁]

37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。方七。(用前第五方。)
小柴胡汤方：柴胡(半斤)黄芩 人参 甘草(炙)生姜(切，各三两) 大枣(擘，十二枚) 半夏(洗，半升)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
十日以去，大部分太阳病应该邪气衰弱了，脉由浮变为浮细，变细就说明打的不热闹了，是正邪都疲惫不堪。嗜卧是邪气退了以后正气虚而疲倦，想安静的呆一会，因此说外已解也。如果胸满胁痛，就说明邪气还没有退，经过十几天的进攻，已经到达了半表半里的少阳地界，有进一步转属少阳的可能。因为不是在体表相争了，脉应该不是浮细，而是弦细；嗜卧也有可能，但不是邪退正虚，而是因为少阳不舒畅，一阳之气不能上升，这就要用小柴胡汤枢转少阳。最后脉但浮者，与麻黄汤，是浮而不细，邪正仍在体表交战，所以虽然十日以去，也并未入里，还是要用麻黄汤解表。

 

[江帅]

论坛因你而精彩

 

[樵翁]

38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。方八。
麻黄(去节，六两) 桂枝(去皮，二两) 甘草(炙，二两) 杏仁(去皮尖，四十枚) 生姜(切，三两) 大枣(擘，十枚) 石膏(如鸡子大，碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂(一作逆)虚，恶风、烦躁、不得眠也。
这里最令注家头痛的就是中风出现了浮紧脉，解释起来往往捉襟见肘，让我们越看越糊涂。只有李克绍先生独具慧眼，简洁明了地为我们解释了本条，先生认为在六经中病性属阳的叫中风，属阴的叫伤寒，风为阳邪，善行数变，化热最速，本条虽是表实证，但有烦躁一症，故仍命名为中风。
烦躁是怎么形成的呢？是因为表邪郁闭的过重，正气想冲出去而不能如意，自然就会着急烦躁，进一步化热。治疗还是想办法解表，但因邪气过强，单用麻黄汤还不能胜任，而且麻黄汤还不能清热，对烦躁的症状不利，因此大青龙汤把麻黄加倍，同时加石膏清热，为什么还要加姜枣呢？麻黄汤的解表力量轻捷但不厚重，象菜刀一样，劈开一般的东西还可以，要是很结实的东西就劈不开了，大青龙汤不但要锋利，还要求厚重，象斧头一样，麻黄是前面的斧头刃，姜枣是后面的斧头背，没有姜枣的话，整个方子没有后劲。另一方面，麻黄汤出动的兵力少，象是奇兵，打一仗就算了，可以不带粮食；大青龙汤是出动的大部队，必须带粮草，所以要加姜枣，以从中焦提供后勤保障。
因为开头提到了太阳中风，张仲景又怕与桂枝汤证的太阳中风相混淆，所以后面又叮咛：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。表虚证误服了大青龙汤，使正气直冲出去，亡阳伤津成了必然，所以服之则厥逆(亡阳)、筋惕肉瞤(伤津)，此为逆也。

 

[福润堂在线]

38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服

老师，大青龙汤中 石膏鸡子大不就是鸡蛋那么大吗、？
我称了一下就是70克左右，不会超过100克的
说明 麻黄的用量大于石膏
这是我的理解，不知道对不对哦？
另外越婢汤中，好像是麻黄和石膏的比例调整了
石膏的用量超过麻黄了
石膏半斤120克左右 麻黄6量也才90克啊？
在方子微妙的变化中
其作用和走向都发生了改变
用老师的话说，就是主战场不一样

 

[福润堂在线]

37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。方七。

太阳病十余日过去了
脉静嗜卧
正气显然已经不足了
但是就脉是浮的
别无它证，再用麻黄汤发汗解表好像不妥了
今天的医生到疾病的康复期
都是养正气，扶助正气恢复的
与过去治疗不太一样

 

[樵翁]

太阳病十余日过去了
脉静嗜卧
正气显然已经不足了

说的很对，别无他证，光有脉浮是没必要用麻黄汤的，学伤寒目的是明理，如果光抠字眼会很教条的。

 

[樵翁]

39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。(用前第八方。)
这里又出现了反例，伤寒应该脉紧，本条却是浮缓。但这个缓并不代表表证由伤寒表实转成了中风表虚，而是双方的战局有些僵滞，由开始的热火朝天变成了现在的互相对峙，打的热闹时双方你来我往呈动态，紧脉如转索，左右弹手也有动象；打僵了以后，虽然没有了来回点，但双方仍在较力，所以脉象不象中风缓脉的松弛，而是表现的滞涩有力。我们都看过拳击比赛，运动员开始打的很激烈时是伤寒脉浮紧，后来可能就抱在一起了，谁也不能出拳，这时外面看着节奏缓了下来，不热闹了，就是伤寒脉浮缓，但这时双方仍然在较暗劲互不相让，所以这个缓还不是双方真正分开后表现的缓。身重是疼痛发展而来的，因为不会来回出拳了，所以不会感觉疼，但对手劲贴在自己身上，我们有劲使不出，总有被压制的感觉，所以身重。与太阳相表里的是少阴，有时阳气虚弱，寒邪过重时会从太阳转到少阴，这时也会表现为身重，少阴是绝对不能用大青龙汤的。为了排除少阴病，这里说了乍有轻时，少阴由于实力不足，其身重是持续的，而本证如果阳气得天时之助，可能会有暂时松快的时候。都认为大青龙汤是解表清里的方子，但本证并没有烦躁等里热表现，所以在这里不是看中它能清里热，而是看中它发表力量大。对手贴在我身上，必须用一个很大了力量才能把它甩开，就要把麻黄加倍，但用了这么大力量攻邪，有可能把战火烧的更旺，形成热证，就再加石膏以防化热。

 

[樵翁]

40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。
麻黄(去节) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(去皮，各三两) 五味子(半升) 半夏(洗，半升)上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。(臣亿等谨按小青龙汤，大要
治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按千金，形肿者，应内麻黄。乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。)
本条就水饮形成的原因来说，有可能旧水，也可能是新水，旧水不用讨论，新水又可以有两种来路，肺和膀胱分别是水的源头和州都，“上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。外邪通过皮毛而影响到肺气的宣降，不能通调水道可以形成水饮；同样外邪通过膀胱之经而犯其腑，也能使水精四布，五经并行受到影响，从而水饮内停。所以本证虽然指明心下有水气，但从种种或然证来看，水气并没有局限于心下，而是攻冲于三焦的。咳、喘、噎是饮在上焦；呕是饮在中焦；下利或小便不利、少腹满是下焦的问题。这造成了本方的加减法很多，为什么大青龙汤不用加减呢？因为大青龙汤证体内是热气，热气是无形的，密度均匀的分布在体内，只会形成这一种局面；小青龙汤证是体内有寒饮，寒饮是有形的，它可以存在于不同的部位，形成不同的局面。
若渴，去半夏，加栝蒌根好理解，体内有邪水，正水就不足而出现渴，半夏能散饮，也能伤津，所以替换成栝楼根。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色，下利是病势向下，当然不能用麻黄上散了，所以去掉，荛花用的很少，不太熟悉，只知道《本经》中记载它主：“伤寒温疟，下十二水，破积聚、大坚症瘕，荡涤肠胃中留癖、饮食，寒热邪气，利水道”用在这里是通过肠道把水饮排出。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。噎的具体含义及病机不能理解，不做解释。若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。这是水结下焦，气化不利，为什么不用麻黄宣肺以利下焦之水呢？因为少腹满，如果没有少腹满的小便不利，是水停在三焦，用麻黄在上面宣一下，能使三焦通利水饮得下，现在是水饮结在少腹膀胱，用麻黄起不到作用，因此去掉不用，而是用方子中的桂枝，助膀胱气化，配合茯苓，组成半个五苓散。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖，这里的喘和麻黄汤的喘不同，那个是表邪外束，所以用麻黄外散，这里是水饮射肺，就不能再宣发了，而要用杏仁的苦降。在五个加减法中有四个去麻黄，可见在外寒内饮时，往往不注重这个外邪，内饮得去外邪也就可以解除了，如第26条的桂枝去桂加茯苓白术汤也是如此，还有五苓散也是宣散的药少，渗利的药多，都值得研究。

 

[福润堂在线]

39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。(用前第八方。)
这里又出

今天的医生
不去思求经旨
见到脉浮缓无力，身体重浊沉重无力
就辩证为风湿
妄用风药所向披靡劫伤真阴
看来过去治病很多思路都没有搞清楚
应该加大疏表的力量振奋阳气驱除风寒
大青龙汤中的石膏是佐制麻黄的
防止过汗亡阳
看来是大青龙汤证并不是无汗而烦躁才能够用到的
还是有机会可以一展用武之地的