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正邪相争话伤寒
- 主题发起人 樵翁
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19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
桂枝汤的味道不是太苦劣难喝，一般服药以后是不会吐的，这一定是象酒客一样，胃中素有湿热，桂枝汤中姜、桂可以助热，大枣粘滞助湿，服后就可能遭拒而吐出。这里有个分歧：到底是桂枝汤造成的日后吐脓血；还是桂枝汤仅仅起到预测病情的作用，即使不喝桂枝汤将来也可能吐脓血。一个事件的发生总是有内因和外因的，先有了湿热这个内因，然后再有服桂枝汤这个外缘，因缘相合后才造成了吐脓血这个果。但内因是主要方面，即使没有和桂枝汤，喜欢吃辛辣和甘甜的食物，也可能造成同样的后果。
本条还有另一种解释，即桂枝汤不能用于伤寒，因为伤寒是外邪束缚的过紧，桂枝汤突围的力量不够，而强让它出击，它不能从体表冲出，就要呕吐而出，并且会遗留温热在体内熏蒸营血，日久败为脓血而吐出。
桂枝汤的味道不是太苦劣难喝，一般服药以后是不会吐的，这一定是象酒客一样，胃中素有湿热，桂枝汤中姜、桂可以助热，大枣粘滞助湿，服后就可能遭拒而吐出。这里有个分歧：到底是桂枝汤造成的日后吐脓血；还是桂枝汤仅仅起到预测病情的作用，即使不喝桂枝汤将来也可能吐脓血。一个事件的发生总是有内因和外因的，先有了湿热这个内因，然后再有服桂枝汤这个外缘，因缘相合后才造成了吐脓血这个果。但内因是主要方面，即使没有和桂枝汤，喜欢吃辛辣和甘甜的食物，也可能造成同样的后果。
本条还有另一种解释，即桂枝汤不能用于伤寒，因为伤寒是外邪束缚的过紧，桂枝汤突围的力量不够，而强让它出击，它不能从体表冲出，就要呕吐而出，并且会遗留温热在体内熏蒸营血，日久败为脓血而吐出。
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20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
桂枝(去皮，三两) 芍药(三两) 甘草(炙，三两) 生姜(切，三两) 大枣(擘，十二枚) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
这里先要讨论一个问题，出这么多汗后，表证还在不在。这需要具体分析不同的战斗情况。如果外邪是箍桶似的进攻，把体表束缚的很紧，这就形成了伤寒证；如果邪气是游击似的进攻，就形成中风证。如果是伤寒证，自然要用麻黄汤解表，服后汗出表解，但如果汗出过多，也会造成卫虚漏汗；中风证需要用桂枝汤解表，但应该掌握出汗以遍身漐漐微似有汗者益佳，因为风性善行，在体表是流动作战的，不能用对付伤寒的方法对付它，有时它是在城门敲击了一下以后就在门旁躲起来了，我们的部队却打开城门直冲出去，白白的浪费兵力，风邪还在一边偷偷地笑呢。所以出汗不可令如水流离，病必不除。用桂枝汤出汗过多尚且如此，误用了麻黄汤就更不用说了。总的来说，伤寒证发汗过多，表寒已解，但卫气不固，遗留表虚漏汗；中风证发汗过多，不仅表虚漏汗，风邪也未必解。但治疗是一样的，都用桂枝加附子汤，因为大汗造成卫气损失过多，桂枝汤调和营卫的同时，用熟附子补充卫阳。倒不是附子直接有止汗的作用，卫气出下焦，附子从下焦调拨一部分兵力补充到体表去。为什么不用黄芪来止汗，而用附子呢？如果是慢性病长期出汗的，用黄芪到边关去建围墙，可以起到止汗的作用，但本证是战斗还没有结束或刚刚结束，所以要用附子派兵去边关维持局面，这时派黄芪这种建筑个人去是没用的。并且本证不仅是体表的卫阳不足，它是表里及上中下三焦阳气都不足了，我们来分析一下症状，其人恶风说明的是卫阳不足，汗为心之液，漏汗不止一定会损伤心阳，小便难是因为阳气都被输送到了体表，下焦的气化不利。四肢微急，难以屈伸是脾胃之阳也不足了，因为脾主四肢。这么多问题，仅靠黄芪是解决不了的，所以要靠有魄力的附子。这里说是阳气不足，其实津液同样是不足的，如小便难，四肢微急都有津液亏虚的因素，我们不能说这些症状就一定是阳气不足造成的，或津液不足造成的，肯定是两方面的因素都有。但津液不足是结果，阳气不足是原因，所以补充阳气后体表不再漏汗，津液自然就不匮乏了。
桂枝(去皮，三两) 芍药(三两) 甘草(炙，三两) 生姜(切，三两) 大枣(擘，十二枚) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
这里先要讨论一个问题，出这么多汗后，表证还在不在。这需要具体分析不同的战斗情况。如果外邪是箍桶似的进攻，把体表束缚的很紧，这就形成了伤寒证；如果邪气是游击似的进攻，就形成中风证。如果是伤寒证，自然要用麻黄汤解表，服后汗出表解，但如果汗出过多，也会造成卫虚漏汗；中风证需要用桂枝汤解表，但应该掌握出汗以遍身漐漐微似有汗者益佳，因为风性善行，在体表是流动作战的，不能用对付伤寒的方法对付它，有时它是在城门敲击了一下以后就在门旁躲起来了，我们的部队却打开城门直冲出去，白白的浪费兵力，风邪还在一边偷偷地笑呢。所以出汗不可令如水流离，病必不除。用桂枝汤出汗过多尚且如此，误用了麻黄汤就更不用说了。总的来说，伤寒证发汗过多，表寒已解，但卫气不固，遗留表虚漏汗；中风证发汗过多，不仅表虚漏汗，风邪也未必解。但治疗是一样的，都用桂枝加附子汤，因为大汗造成卫气损失过多，桂枝汤调和营卫的同时，用熟附子补充卫阳。倒不是附子直接有止汗的作用，卫气出下焦，附子从下焦调拨一部分兵力补充到体表去。为什么不用黄芪来止汗，而用附子呢？如果是慢性病长期出汗的，用黄芪到边关去建围墙，可以起到止汗的作用，但本证是战斗还没有结束或刚刚结束，所以要用附子派兵去边关维持局面，这时派黄芪这种建筑个人去是没用的。并且本证不仅是体表的卫阳不足，它是表里及上中下三焦阳气都不足了，我们来分析一下症状，其人恶风说明的是卫阳不足，汗为心之液，漏汗不止一定会损伤心阳，小便难是因为阳气都被输送到了体表，下焦的气化不利。四肢微急，难以屈伸是脾胃之阳也不足了，因为脾主四肢。这么多问题，仅靠黄芪是解决不了的，所以要靠有魄力的附子。这里说是阳气不足，其实津液同样是不足的，如小便难，四肢微急都有津液亏虚的因素，我们不能说这些症状就一定是阳气不足造成的，或津液不足造成的，肯定是两方面的因素都有。但津液不足是结果，阳气不足是原因，所以补充阳气后体表不再漏汗，津液自然就不匮乏了。
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21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。(促，一作纵。)
桂枝(去皮，三两) 甘草(炙，二两) 生姜(切，三两) 大枣(擘，十二枚) 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
太阳病被下可能形成结胸等变证，这里出现胸满，已经有了结胸的苗头，似乎是正邪的战场从体表已经转到胸内了，但是有促脉，说明正气还在努力向上向体表输送，这肯定是体表还有邪气，并没有完全入里。虽然这时的主要症状是胸满，但治疗还是要顺着正气的方向去解表，表证一解，气机的升降出入恢复正常，胸满自然消失。桂枝汤中有芍药这味阴性药，本来是要平定正气虚性亢奋的，现在阳气受挫已经快要下陷了，当然要去掉它。
桂枝(去皮，三两) 甘草(炙，二两) 生姜(切，三两) 大枣(擘，十二枚) 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
太阳病被下可能形成结胸等变证，这里出现胸满，已经有了结胸的苗头，似乎是正邪的战场从体表已经转到胸内了，但是有促脉，说明正气还在努力向上向体表输送，这肯定是体表还有邪气，并没有完全入里。虽然这时的主要症状是胸满，但治疗还是要顺着正气的方向去解表，表证一解，气机的升降出入恢复正常，胸满自然消失。桂枝汤中有芍药这味阴性药，本来是要平定正气虚性亢奋的，现在阳气受挫已经快要下陷了，当然要去掉它。
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23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也， 以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。
桂枝(去皮，一两十六铢) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节，各一两) 大枣(擘，四枚) 杏仁(汤浸去皮尖及两仁者，二十四枚) 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三 合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。(臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十 二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方，详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。)
太阳病能经过八九日而没有转属其它经，说明本次外感的邪正实力是相当的，二者始终在比较表浅的部位展开拉锯战。拉锯战的表现是症状不断地反复，邪气进攻的越深入，因为来回需要行走的路途远，所以发作的频率就慢，比如疟疾隔日一发的就比每日一发的病位要深。本条一日二三度发，频率是比较快的，说明邪气始终都在体表，虽然如疟状，也不是真正的疟，真正的疟需要深入到半表半里，发热时不恶寒，恶寒时不发热；本条是发热恶寒，二者同时存在，这是表证的表现。这时出现了热多寒少，会不会是邪气增兵，加强攻势而进入半表半里或直接入里了呢？邪到半表半里常有呕证，本证不呕也可以排除半表半里的可能；清便自可更可以排除邪气入里。并且脉由太阳病的浮变为微缓，一般邪气增强时要表现为脉大，这里微缓说明邪势已衰，热多寒少是正气来复的好现象，所以说为欲愈也。
脉微而恶寒者，是突出了正气虚，不能再用进攻的方法了，所以不可更发汗、更下、更吐也。只能是培补正气，等正气恢复以后再攻邪，古人认为应当用小建中汤加黄芪，可供参考。有时虽然阴阳俱虚却会出现面有热色，这说明正气还能聚集起来准备抗邪，只是力不从心，所以未欲解。内寒逼热外出时也能出现面有热色，怎见得这里就是正气抗邪而不是戴阳证呢，因为身必痒，身痒是邪正交战的表现，什么样的战势出现身痒呢？一是正邪力量都不足，正气想突围还突不出去，还有一种情况是邪气比较细微，不过是一群小毛贼，它们占领不了大城市和交通要道，只是经常骚扰一些小村庄，正气想打又打不着它，这时神识不知道邪气的确切位置，也觉得痒。邪气重时就象拳头打到身上觉得疼，邪气轻时象羽毛轻抚皮肤，感觉痒。本证的身痒应该这两种因素都有。这里用了桂枝麻黄各半汤，因为病人不能得小汗出，纯用桂枝汤发不出来，同时正邪都比较弱了，又经不起麻黄汤的猛烈，所以中和一下，各取三分之一。
桂枝(去皮，一两十六铢) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节，各一两) 大枣(擘，四枚) 杏仁(汤浸去皮尖及两仁者，二十四枚) 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三 合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。(臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十 二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方，详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。)
太阳病能经过八九日而没有转属其它经，说明本次外感的邪正实力是相当的，二者始终在比较表浅的部位展开拉锯战。拉锯战的表现是症状不断地反复，邪气进攻的越深入，因为来回需要行走的路途远，所以发作的频率就慢，比如疟疾隔日一发的就比每日一发的病位要深。本条一日二三度发，频率是比较快的，说明邪气始终都在体表，虽然如疟状，也不是真正的疟，真正的疟需要深入到半表半里，发热时不恶寒，恶寒时不发热；本条是发热恶寒，二者同时存在，这是表证的表现。这时出现了热多寒少，会不会是邪气增兵，加强攻势而进入半表半里或直接入里了呢？邪到半表半里常有呕证，本证不呕也可以排除半表半里的可能；清便自可更可以排除邪气入里。并且脉由太阳病的浮变为微缓，一般邪气增强时要表现为脉大，这里微缓说明邪势已衰，热多寒少是正气来复的好现象，所以说为欲愈也。
脉微而恶寒者，是突出了正气虚，不能再用进攻的方法了，所以不可更发汗、更下、更吐也。只能是培补正气，等正气恢复以后再攻邪，古人认为应当用小建中汤加黄芪，可供参考。有时虽然阴阳俱虚却会出现面有热色，这说明正气还能聚集起来准备抗邪，只是力不从心，所以未欲解。内寒逼热外出时也能出现面有热色，怎见得这里就是正气抗邪而不是戴阳证呢，因为身必痒，身痒是邪正交战的表现，什么样的战势出现身痒呢？一是正邪力量都不足，正气想突围还突不出去，还有一种情况是邪气比较细微，不过是一群小毛贼，它们占领不了大城市和交通要道，只是经常骚扰一些小村庄，正气想打又打不着它，这时神识不知道邪气的确切位置，也觉得痒。邪气重时就象拳头打到身上觉得疼，邪气轻时象羽毛轻抚皮肤，感觉痒。本证的身痒应该这两种因素都有。这里用了桂枝麻黄各半汤，因为病人不能得小汗出，纯用桂枝汤发不出来，同时正邪都比较弱了，又经不起麻黄汤的猛烈，所以中和一下，各取三分之一。