正邪相争话伤寒

[樵翁]

13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。(用前第一方。)
上一条对桂枝汤证描述的比较详细，本条则是提出重点，不一定要把鼻鸣干呕等症状找齐了才能用桂枝汤，只要具备头痛、发热、汗出、恶风这四个症状就可以用了，当然这里面最有意义的是汗出，因为只要有汗出就说明战局不象麻黄汤证那样紧急，脉肯定现缓象，正气的力量不象麻黄汤证那么强，所以必须用桂枝汤，不能用麻黄汤。麻黄汤是强硬出击，并且是快速出击；桂枝汤是带着粮食的，四平八稳地和敌人战斗。

 

[樵翁]

14．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
葛根(四两)麻黄(去节，三两)芍药(二两)生姜(切，三两)甘草(炙，二两)大枣(擘，十二枚)桂枝(去皮，二两)上七味；以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。(臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。)
邪气侵袭人体后受到了正气的阻挠而无法往里进，这时邪气可能通过情报工作得知，拦截它们的正气是太阳的部队，并进一步得知太阳运输兵力和粮草的通道在脊背处。这时邪气可能就要用新的战术了，在正面进攻的同时，还要拦截太阳的运输通路，太阳的经脉被阻，运行不能通畅，并且周围组织得不到津液濡养，自然出现项背强几几。汗出恶风说明邪气对体表的全面进攻也没有结束，所以治疗自然是一方面用桂枝汤解肌，并加葛根以疏通太阳经脉，打开运输补给线。麻黄、桂枝解表的力量强，但贯通的力量弱，擅长敷布，兵力是散成片的；葛根解表的力量弱，但贯通的力量强，擅长通经，兵力是成聚成线的。本证既有体表的被束缚，又有经脉的被截断，所以桂枝和葛根配合使用。
提到本条就不能不对比一下栝楼桂枝汤证：“太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之”。这两个方子对应的病机很难区分，其实是分别对应不同的战斗阶段，桂枝加葛根汤是邪气刚拦截了正气，侧重于运输不通畅，所以要用葛根来疏通；栝楼桂枝汤是邪气不仅拦截了经脉，还进一步消耗了津液，所以要用花粉的滋养。怎么见得是津液不足呢？因为脉反沉迟。桂枝加葛根汤没有提脉，但提到了太阳病，自然是太阳病的浮脉，说明体表气血充足，抵抗有力；栝楼桂枝汤也说是太阳病，但却是脉沉迟，所以用了个“反”字，说明已经不是最初的太阳病了，而是津液已经被邪气消耗的很严重。同样是痉病，为什么柔痉用栝楼根，刚痉就要用葛根呢？因为柔痉有汗出，津液逐渐枯竭；刚痉无汗，津液没有消耗。这也说明了葛根主要是疏通作用，叶天士有“柴胡劫肝阴、葛根竭胃汁”的说法，栝楼根有补给作用，经方中常用于口渴。

 

[樵翁]

15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方四。
表证未解而用下法的，根据正气强弱的不同，大致可以造成三种情况，一是正气比较强，邪气没陷入体内，这时可表现为气上冲、喘、脉促等，治疗还是以解表为主，同时根据具体症状或加厚朴、杏仁，或去芍药等；第二种情况是邪气入里并和正气短兵相接，纠缠在了一起，表现为各种结胸和痞证，治疗以攻下或散结为主；第三种情况就是里气比较虚，被下以后邪陷而形成下利，治疗要用桂枝人参汤。为什么会气上冲呢？邪气入里也是有层次的，比如有院门和屋门等，被下以后，邪气已经突破院门了，我们不能坐屋里等着，要主动从屋里冲出去迎接，这就形成了气上冲的感觉。如果没向外冲呢，说明正气比较怯弱，不要指望它把邪气再从院门顶出去了。

 

[福润堂在线]

1.太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
凡是接触过伤寒论的人，恐怕都会背这一条，也都会解释，似乎没有什

我不能加分
但是我回帖支持楼主分析的很好
读了很受益

 

[樵翁]

16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证， 知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、 发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。
疾病的发展虽然千变万化，但邪气正气都是有灵性的，它们的交战也会有一定的规律，而不是杂乱无章，治疗也是顺着规律适当的点拨，不能越俎代庖、生拉硬拽，大千老师经常用遛狗的例子来比喻治病，遛狗要顺着狗的劲，不能象拉一个没生命的东西一样，凭自己的意愿拉着到处跑，那样狗会很郁闷的。比如上条有气上冲用桂枝汤就是顺着病机，如果不上冲也给桂枝汤就是瞎指挥了，很容易把疾病固有的规律打乱，不再按平常的步骤发展变化了，这就叫坏病，坏病既然是规律被打破了，张仲景当然不可能给预先规划好，只能是观其脉证， 知犯何逆，随证治之。发汗本是治疗太阳病是正确方法，怎么也形成坏病了呢？可能是大汗造成了亡阳，或漏汗不止，这都是没有考察正邪的强弱，就下达了作战命令，所以达不到预期的效果。其它的若吐、若下、若温针就更不用说了。
接下来讲桂枝汤不能用于脉浮紧、 发热、汗不出者，同样是让我们要考察邪正的强弱和交战的态势。从脉紧、脉缓可以看出麻黄汤证势急，桂枝汤证势缓。如果把性缓的桂枝汤用于一个比较急的战场，它恐怕不能突出重围，本来不能胜任的事非要逼迫它干，就可能要倒戈反击了，表现为化热伤阴等，外邪没有祛掉反而引起内乱，危害不小，因此叮咛常须识此，勿令误也。

 

[福润堂在线]

4．伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
本条反映了战局的发展趋势

透彻深刻
比喻很形象得体

 

[福润堂在线]

这个帖子估计会一直写下去
偶也一直学习下去
不知道你说的两位伤寒大家的书能够买的到吗
李克绍先生，一是大千先生
他们的著作书名分别叫什么

 

[樵翁]

这个帖子估计会一直写下去
偶也一直学习下去
不知道你说的两位伤寒大家的书能够买的到吗

李克绍先生的书有医学全集，也有单行本。大千先生没有著述，在网上可以搜到一部分资料。

 

[樵翁]

17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
饮酒的人多湿热是常识，湿热给人的感觉是粘糊糊的不干脆，所以酒客常被一种粘滞的气机困扰着，他就本能地喜欢一些爽快的东西(比如吃点水萝卜、莲藕之类的)，而厌恶甘缓的东西。而桂枝汤的性情又是慢性子，所以它到了素有湿热之人的体内就会被排斥出来。酒客不喜甘的“甘”字倒不一定就狭隘的理解为甜味，它代表的是一种甘缓的气机。
酒客病了有什么特点呢？由于湿热熏蒸，可能表现为发热、汗出、脉浮等桂枝汤证的表现，需要注意和真正的桂枝汤证相鉴别。酒客的这种种表现是既有外邪的交争又有湿热的蒸腾，但湿热是宿病属于本，根源在内；桂枝汤的发热是翕翕发热，根源在表。所以表现虽然相似，实质是根本不同的，用桂枝汤当然是属于误治。古人主张酒客外感用葛根芩连汤，芩连的苦寒可以清除湿热，葛根又能解表，确实是比较合适的方子。

 

[fytz1234]

我感觉经常喝酒的人,得胃寒的也不少.

 

[樵翁]

我感觉经常喝酒的人,得胃寒的也不少.

邪气是随体质而化的

 

[fytz1234]

就是的.和一些同行谈问题,一些人总是认为喝酒的人不会有寒的.

 

[樵翁]

就是的.和一些同行谈问题,一些人总是认为喝酒的人不会有寒的.

怎么会呢，特别是喝啤酒的人。
形成什么样的病理结局应该是正邪双方决定的，邪气和什么样的人打，就会带上什么样的特点，比如邪气是个急性子的人，碰到正气是慢性子，那么邪气想打的急也急不了。

 

[福润堂在线]

12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，

真是是前所未有过的升华

 

[suannai78]

8.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
本条有两个主

针足阳明是为了诱敌深入，转移战场，搞大决战？为何不说是调兵谴将以助太阳？

 

[樵翁]

针足阳明是为了诱敌深入，转移战场，搞大决战？为何不说是调兵谴将以助太阳？

不能说是诱敌深入，是调动起这个多气多血之经。邪气像一滴墨水，滴入阳明这一大杯水中，针足阳明就是搅动一下，让他们充分接触，邪气就被消灭了。至于为什么不调兵以助太阳，药物并不能真正补充正气，只是调动起机体本身的正气，太阳没那么大力度了，勉强用药物刺激也不会效果好，比如说太阳阳气充足时，可以用麻黄汤，如果阳气不充足，就要用麻黄附子细辛汤，调动肾阳，再强用麻黄汤，有亡卫阳的危险

 

[樵翁]

18．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。方六。
肺合于皮毛，所以外邪侵犯皮毛时往往会引起肺气的宣降失常，特别是喘家平素肺气的功能已经不太健全，感受外邪后就更容易引发宿疾，因此在解表的同时要照顾到肺气。宣降肺气最常用的是麻黄、杏仁，但这里既然用了桂枝汤，说明表虚，麻黄不能使用，因此用了同是苦温的厚朴来代替它。那么麻杏石甘汤证有汗出也是表虚，为什么就能用麻黄呢？因为这两种证的战场不同，本证的主战场在体表，所以对一切要服从表证的大局；麻杏石甘汤以肺热为主，所以用药以调肺为主。

 

[福润堂在线]

18．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。方六。
肺合于皮毛，所以外邪侵犯皮毛时往往会引起肺气的宣降失常，

精辟哦
一语道破天机
主战场不一样

 

[福润堂在线]

不能说是诱敌深入，是调动起这个多气多血之经。邪气像一滴墨水，滴入阳明这一大杯水中，针足阳明就是搅动

药物并不能真正补充正气，只是调动起机体本身的正气抵抗病邪

 

[樵翁]

精辟哦
一语道破天机
主战场不一样

呵呵，老弟的理解能力很强啊，说实话，这是几个月以前写的东西，今天自己一看，都有点不明白了 ，回想了一下才想起当时的思路