50.脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。
和上条一样,同是里虚不能发汗。细分起来还是有区别的,上条本来不虚,是用下法以后造成的虚,正气恢复后可以自汗出而解;本条没有用下法就说荣气不足,是营血本来不足,病情比上条深重些。脉浮紧、身疼痛是太阳伤寒的脉证悉具,应该用麻黄汤发汗,但用麻黄汤必须有本钱,营卫充足才行。本证却是脉尺中迟,迟数应该是寸关尺俱见,这里独提尺脉,是为了说明病机的,用尺代表里,代表血,这个迟并不只是指速度,而是血少造成滞涩不利的意思。这时是外有寒盛,内有血亏,如果强发汗,会造成营血更加亏耗。
上条虽然说里虚,只是空间上和表相对的里,说的是一个部位的概念,在层次上还是属于气分,比较表浅,恢复起来也快;本条说的血少,不是部位的概念,因为血和气都是遍布全身的,所以它们在部位上没有差别,只是有层次的差别。血和气比较起来,血的层次深,这里说血少是深层次亏虚了,这种深层次的问题都是天长日久形成的,就象我们说的交情深,不是一天培养出来的;说某人有深度、有内涵,也不是短期内学成的。因此这里的营血不足应该是属于宿病,即使用了一次下法也不会造成这种情况。上条病程短,而且是由误治造成的,正气本不太虚,这样恢复起来就比较容易,有希望自汗出解;本条就不同了,它有营血这种深层次的不足,恢复就要慢一些,所以没有提自汗出的事。这里的身疼痛除了风寒外束以外,也有血少不能荣养的因素。