临床日记

[悬壶先生]

10.6 成都
1、廖某某，女，52，失眠、入睡容易，无梦，夜晚三点左右即醒，五六点后重新入睡。甲亢服药后甲减，甲状腺有鹌鹑蛋大小，边界光滑，无心慌心悸口干等症状，但时有口苦，双手平伸指端振颤，餐前餐后血糖略高，饮食二便尚可。舌淡红有齿痕苔薄白，脉弦滑有力。此胆中痰热扰心，夜间三到五点，胆经自旺，而心与胆通，心神受扰则失眠。小柴胡合黄连温胆汤加味：
柴胡8 黄芩5 黄连3 陈皮6 法夏10茯苓12 枳实10 竹茹10 林下参5 郁金10 远志6 石菖蒲6 钩藤15

 

[悬壶先生]

2、唐某，男，30，体瘦，身痒湿疹若干年，迭经中西医治疗无效，现背上起丘疹性荨麻疹。素有胃病，大便经常不成型，舌淡稍红中前少苔不乏津，舌根苔白腻，问是否下身潮湿，患者曰然，脉弦细。本拟在参苓白术丸基础上加减，但舌根有腻苔，先香砂六君合肉桂基础上宣散：
苏叶10荆芥6防风6薄荷6陈皮6法夏10广木香6砂仁10肉桂4林下参5炒白术15茯苓12丹参15鸡血藤20蝉衣5僵蚕10徐长卿10

 

[悬壶先生]

3、冯某，男，38，吃辛辣后腹泻状态又回到治疗前状态，又服胃苓理中汤加味数剂，前日大便四次，昨日大便三次，夜间一次，大便逐渐成型。一直右侧身、腹不适，吃辛辣后加重。今日舌淡红两边略暗，苔薄腻满布，黄白相兼，脉沉细略数。胃苓、附子理中、四神、小柴胡加减：
苍术12厚朴10陈皮6桂枝15猪苓15茯苓15泽泻10制附片6肉桂4砂仁12柴胡10法夏10林下参6白术15干姜6肉豆蔻10补骨脂10黄连3广木香10
舌苔褪，即以胃关煎加味收功，以后坚持服用中成药一段时间。

 

[悬壶先生]

4、黄某某,男,65.服用小柴胡、黄连温胆汤、泽泻汤加味，患者自我感觉状态很好，于9月28日擅自停用倍他洛克，29日突然昏倒，大汗淋漓、乏力，两腿无力，眼红，眼睑发青。此水不涵木，龙雷之火上攻。9月30日，舌红少苔，脉弦硬而数，以地黄饮子与三甲复脉化裁。
10月6日，除晨其头略昏外，余无不适，两腿上楼有力，舌红少苔，脉缓，寸滑关弦。黄连温胆合三甲复脉化裁：
黄连3陈皮6法夏10茯苓12枳实10竹茹10远志6龙牡各20炙鳖甲15败龟板15生熟地各15白芍20枣皮15麻仁20麦冬10北五味5制首乌20天麻15肉苁蓉15

 

[悬壶先生]

此患者脑部还有些问题，国庆回德阳将其检查结果抄来，现贴出来：
MRI：生理性脑改变，脑白质脱髓鞘变，皮层下多发缺血灶。
超声检查：双侧颈动脉硬化，右侧椎动脉阻力指数增高。
最初患者住院治疗，头昏、纳差、呕吐感、类风关疼痛无明显改善而出院，求治于我，其脉沉滑有力，以温胆汤加平肝健脾消食药而头昏、纳差、呕吐感消失，后一直在我处治疗类风关。
此例应该问一下现在情况了，硝黄之类可能该撤下来了。

 

[悬壶先生]

此例最先想到的是也是奔豚，后来觉得舌脉与常见的奔豚不一样而作罢，另外常见的奔豚气上冲胸冲咽的多见，所以后来也未作更深入思考。经g版和易轩斋朋友提醒，觉得与“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”经文接近，至少在其他治疗基础上加桂枝茯苓，现在觉得应该是可行的。
在此感谢g版和易轩斋朋友的指点。

 

[潜.为了明天]

阴囊大腿，三阴所过，咽，少阴所过。三阴之水湿也。
茯苓泽泻细辛半夏之类可也。

 

[潜.为了明天]

这个肾脉若细品，当有数。
很多虚证，不能受补者，多间夹湿热。

 

[潜.为了明天]

舌红内蕴热，脉弦腹中寒，附子理中汤加半夏黄连。

 

[悬壶先生]

此例患者服用10月7日方,每天腹泻增加到七次,舌苔黑的部分扩大,我个人觉得该患者有真阴的亏损.10月7日脉搏沉细而数,当时就想直接用胃关煎,后犹豫再三,仍以胃苓合附子理中为主.今日嘱其另买熟地30g熬水配合10月7日处方服用.因本人曾长期腹泻,后以胃关煎数剂而愈,现偶尔还服用此方一二剂,因此确信腹泻确有需熟地而愈者.

 

[悬壶先生]

10.8 成都
谭某某,女,58,我所住小区门口卖烟者.夜尿四五次,小腹胀,大便难,从夏天开始服用减肥茶,现大便稀溏,已绝经,但现在经常有黄带,除膀胱外,其他泌尿生殖器均做过检查,无异常.夜晚口苦唇干.舌淡胖略暗,脉沉细.应该有膀胱颈增生.下焦寒湿寒饮壅滞,气化不行,嘱停减肥茶及其他一切西药,柴苓汤合缩泉丸加减:
柴胡10黄芩5法夏10白参10白术15桂枝15猪苓15茯苓15泽泻10肉桂4砂仁12乌药6益智仁6椿根皮15海螵蛸15 3剂.
今日早上出小区门,告我小腹已不胀,高兴异常,其他未详细问.

 

[潜.为了明天]

楼主所言甚是。确有用六味地黄汤治疗好腹泻的。

 

[悬壶先生]

同学钟某某,男,35,服用9月28日方3剂后，又自配数剂服用，现尿有力，尿不尽感缓解，腰酸腰痛改善，下身潮湿亦轻微，勃起硬度可，**时间也有延长但没有其他症状改善那么明显。因国庆外出旅游吃羊肉，从昨日起牙痛，自服去火药缓解，今日下午下班到我家就诊，舌偏红苔薄腻，脉沉弦细，寸脉略滑。虽同是上火，但因每个人的体质而有差异，嘱停现在服用的退火药，以玉女煎加味：
升麻10石膏15熟地20知母10怀牛膝15麦冬10补骨脂15骨碎补15白芷6北细辛4延胡15
此例脱发秃顶，当有精血亏虚，但慢性前列腺炎日久，下焦湿热已转为寒湿，我拟先温阳化湿，机会适当当进柔润大补精血。

 

[悬壶先生]

10.10
患者国庆前服上方，下身潮湿减，勃起可，因最近无性生活，早泄情况是否缓解未知。国庆期间食肥甘厚味辛辣之品，现下身仍潮湿，大便不太成型，口干。舌淡红苔白腻，脉细数有弦象。《兰室秘藏》固真汤加健脾补肾药：
升麻10柴胡10羌活8防风8知母10黄柏6龙胆草4泽泻12茯苓12白术15干姜5淫羊藿30补骨脂10炙甘草5

 

[悬壶先生]

10.10
服用上方前两夜睡眠已可，昨晚睡眠欠佳,口苦减，舌如上，脉滑略缓，力度减。原方加黄连用量，减参用量：
柴胡8 黄芩6 黄连6 陈皮6 法夏10茯苓12 枳实10 竹茹10 林下参3 郁金10 远志6 石菖蒲6 钩藤15

 

[悬壶先生]

10.10
除偶尔心悸、消化略减外，无其他不适，舌红减，仍少苔，脉双寸滑，右寸甚，左关弦滑，右关弦劲，双尺不充。黄连温胆汤合地黄饮子，加刘寄奴、生山楂活血兼助其消化。
黄连3陈皮6法夏8茯苓10枳实8竹茹8胆星10天竺黄10生熟地各15枣皮15茯神15石斛15麦冬10五味子5远志5制首乌20肉苁蓉10巴戟天10刘寄奴10生山楂15钩藤15刺力15

 

[悬壶先生]

10.10
近日加班熬夜后感冒，昨晚又吃蘑菇，今日痒，眼红尿黄口苦，舌红尖甚苔黄腻，脉弦细而数。
柴胡10黄芩5黄连3法夏10茯苓12茵陈15杏仁15白蔻15苡仁15厚朴6通草8竹叶6蝉衣6僵蚕10徐长卿10连翘8林下参5炒白术15干姜5

 

[悬壶先生]

某，女，18.两颊及背上痤疮，月经前加重。大便两三日一解，解便不爽，小便常黄，月经周期常提前两三天，行经七到九天，月经量少，身上稍碰撞即起乌块。舌略红苔中后薄腻略润，脉沉细滑而躁数。本拟以钟以泽先生经验方三皮消痤汤治疗，但考虑脉沉细滑而躁数，是痰湿火郁于中，乃自拟方随证治之：
柴胡10黄芩5黄连3陈皮6法夏10茯苓12枳实10竹茹10林下参5白术12干姜5杏仁15白蔻15苡仁15杏仁15厚朴5通草8竹叶6蝉衣6僵蚕10姜黄10生军4
除洗面乳外，停其他一切洗面及化妆用品，用洗面乳洗脸后，克林霉素磷酸酯凝胶涂脸上痘痘。

 

[悬壶先生]

某，男，44.胸闷，痰白成块。血脂高，收缩压常在正常范围内变动，舒张压常在60--92之间变动，心率亦在70--110之间波动。颈椎病，牵引肩胛不适，身上起粟状小疹，痒。口苦口干，小便黄，大便不爽。唇极暗面略黑，舌淡红略暗苔腻，黄白相兼，脉沉有滑象但流转有涩滞感。三加减正气散、黄连温胆汤、千金苇茎汤、瓜蒌薤白半夏汤合方化裁：
藿香20苍术15厚朴10陈皮10法夏12茯苓15枳实10竹茹10黄连3广木香10芦根30桃仁10冬瓜仁30苡仁15全瓜蒌30薤白15葛根15徐长卿10炒白术20

 

[悬壶先生]

10.12
同学张某某,男,37.下午到我办公室找我治疗,咳嗽一周,前日因公饮酒,咳嗽加重.刚上床时刻咳剧,吐黄白粘痰,口苦口干多饮,饮食二便尚可.素血压高,面晦少泽.舌红尖甚,苔中后黄腻而致密,脉寸滑略数右甚,两关细数略弦.既往无病之时脉沉细无力.
柴胡10黄芩6黄连4陈皮6法夏10枳实10竹茹10茯苓12芦根30桃仁10冬瓜仁30苡仁15白参5干姜5枇杷叶10车前子10 2剂