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临床日记
- 主题发起人 悬壶先生
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- 2008/07/18
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我发现治疗鼻子的症状，辛夷散比苍耳散效果要好些，辛夷散是一个治疗鼻息肉的处方，组方比较精巧一些，所以选用了此方。玄参、牡蛎、贝母用于化包块。肉桂、砂仁用于褪舌根的厚腻苔，此例患者明显有前列腺增生的表现，所以兼顾。用乌梅当时的想法是防辛夷散辛散太过，而此味药本身对鼻子过敏有些效果，故加用。剩下的主要就是健脾疏肝的结构了，因患者现在经放化疗后消化已不太好，中气的建立不仅是进食的基础，同时脾肾之气是生命的根本。另外疏肝还有防止胆囊结石出症状的意思，如果此时患者胆囊出症状必须手术，那真是雪上加霜的事情了。
此方服用后头部症状缓解，其余症状无明显改善或加重，无口干症状。
但是5日患者上午在医院做完放疗后又来复诊，我发现患者并未出现按我平常理解所谓“伤阴”的症状，而是“伤阳”的症状，并且再三观察患者舌象，是一个胖大而淡的舌，舌根厚腻，而脉除两寸稍可外，余脉更沉细无力。所以我想原来用白茅根和辛夷散中木通是没有道理的。患者5日放疗后痰中有少许血丝，而痰是清稀的。所以用辛夷散去木通、胃苓汤合理中加砂仁、肉桂、仙鹤草、玄参、牡蛎、贝母、扁豆、炒二芽，姜用的是炮姜。其实玄参用上去都很勉强，但是用上去一是保持此结构的完整性，二是玄参可防止太过辛燥，所以还是保留了。
此方服用后头部症状缓解，其余症状无明显改善或加重，无口干症状。
但是5日患者上午在医院做完放疗后又来复诊，我发现患者并未出现按我平常理解所谓“伤阴”的症状，而是“伤阳”的症状，并且再三观察患者舌象，是一个胖大而淡的舌，舌根厚腻，而脉除两寸稍可外，余脉更沉细无力。所以我想原来用白茅根和辛夷散中木通是没有道理的。患者5日放疗后痰中有少许血丝，而痰是清稀的。所以用辛夷散去木通、胃苓汤合理中加砂仁、肉桂、仙鹤草、玄参、牡蛎、贝母、扁豆、炒二芽，姜用的是炮姜。其实玄参用上去都很勉强，但是用上去一是保持此结构的完整性，二是玄参可防止太过辛燥，所以还是保留了。
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此例服药后口苦、头晕均有缓解，当时考虑外感引动故疾，直接病在少阳。但人无精神，纳差，面色蜡黄，送我同学处输黄芪及生脉后精神好转。5日复诊，左关缓滑无力，右关弦细，给我感觉就是脾胃见肝脉，肝部见脾胃脉。舌淡，苔中后腻，黄白相兼。黄芪、生脉皆主要治疗在气分上，反而要生出舌苔来，如直接补在精血上，精能化气，或可褪掉舌苔，以前曾经治疗过舌苔厚腻而用大剂熟地褪掉舌苔的病例。刻诊以小柴胡枢转少阳，补肝肾助其体用。
柴胡、黄芩、法夏、黄芪、黄精、熟地、当归、鸡血藤、菟丝子、枸杞、桑葚、桑寄生、制首乌、怀牛膝、天麻。
如三剂后舌苔褪掉，继续服用下方：
黄芪、黄精、熟地、当归、鸡血藤、菟丝子、枸杞、桑葚、桑寄生、制首乌、怀牛膝、天麻、仙鹤草。
如一方三剂后舌苔不能褪掉，或变黄腻，看来只有先退回来健脾除湿。但是患者体瘦，面色黄，平素纳食尚可，大便难，二三日一解，精血亏虚是很明显的，一方应该有些效果。
柴胡、黄芩、法夏、黄芪、黄精、熟地、当归、鸡血藤、菟丝子、枸杞、桑葚、桑寄生、制首乌、怀牛膝、天麻。
如三剂后舌苔褪掉，继续服用下方：
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如一方三剂后舌苔不能褪掉，或变黄腻，看来只有先退回来健脾除湿。但是患者体瘦，面色黄，平素纳食尚可，大便难，二三日一解，精血亏虚是很明显的，一方应该有些效果。
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10.5 绵竹
9月30日在德阳治疗王某某，男，6，咽炎数月，经治疗无明显改善，最近一月服用某中医中药，咽部始终不适，老发出“嗯嗯”之声，当日晚其母带其来我家中求治，检阅以前处方不外通套之方。患者于七八月份暴长十数斤，迅速成为一小胖墩，胃口七月以来一直很好，经常有饥饿感，大便有时不成型，小便经常黄。但未做任何检查，具体迅速发胖的原因不详。舌淡红略暗苔薄腻，黄白相兼，此舌象对小儿而言，可以说是一派壅滞之象。脉细滑而数，细可主湿，滑可主痰，数可考虑为痰湿壅滞而化热。切脉时见其小臂近手腕处有数粒湿疹样皮损，问其母是怎么回事，其母说是蚊子叮咬所致，当时未继续深究这个问题。开处方时小孩坐沙发对面，见其两小腿近脚踝处更有大量与上肢一样的皮损，其母坚持认为是蚊子叮咬。我笑说蚊子尚不至于如此辛勤，另外叮的地方如此之多，也不至于毫无感觉，现在只有经营开心农场或QQ农场的人才有这么辛勤。说笑归说笑，我思考其病机，为痰湿壅滞于脾胃化热，上壅于肺则发为咽炎，随脾经走窜至四肢则为湿疹，而胃热则纳食增加，而纳食增加，脾虚运化无力则为痰湿，如此形成恶性循环，则成现在症状。治疗当溃其中焦痞结，去其痰湿，方可算治病求本，或可一效。以小柴胡汤、黄连温胆汤、半夏泻心汤、三仁汤合方化裁：
柴胡、黄芩、黄连、陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹、党参、干姜、杏仁、白蔻、苡仁、厚朴、通草、竹叶、蝉衣、僵蚕、徐长卿。
药进三剂，因患儿母亲与我妻子是同学，5日上午给我妻子来电说咽部症状消失，皮损处痒大减，手足处皮损只余少数几颗未消散。现药已吃完，转问我下面怎么办，我说再吃两剂。其母晚上来电探讨熬药之法，说又捡了三剂，我想湿热之邪缠绵，多吃一剂也未始不可。
9月30日在德阳治疗王某某，男，6，咽炎数月，经治疗无明显改善，最近一月服用某中医中药，咽部始终不适，老发出“嗯嗯”之声，当日晚其母带其来我家中求治，检阅以前处方不外通套之方。患者于七八月份暴长十数斤，迅速成为一小胖墩，胃口七月以来一直很好，经常有饥饿感，大便有时不成型，小便经常黄。但未做任何检查，具体迅速发胖的原因不详。舌淡红略暗苔薄腻，黄白相兼，此舌象对小儿而言，可以说是一派壅滞之象。脉细滑而数，细可主湿，滑可主痰，数可考虑为痰湿壅滞而化热。切脉时见其小臂近手腕处有数粒湿疹样皮损，问其母是怎么回事，其母说是蚊子叮咬所致，当时未继续深究这个问题。开处方时小孩坐沙发对面，见其两小腿近脚踝处更有大量与上肢一样的皮损，其母坚持认为是蚊子叮咬。我笑说蚊子尚不至于如此辛勤，另外叮的地方如此之多，也不至于毫无感觉，现在只有经营开心农场或QQ农场的人才有这么辛勤。说笑归说笑，我思考其病机，为痰湿壅滞于脾胃化热，上壅于肺则发为咽炎，随脾经走窜至四肢则为湿疹，而胃热则纳食增加，而纳食增加，脾虚运化无力则为痰湿，如此形成恶性循环，则成现在症状。治疗当溃其中焦痞结，去其痰湿，方可算治病求本，或可一效。以小柴胡汤、黄连温胆汤、半夏泻心汤、三仁汤合方化裁：
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药进三剂，因患儿母亲与我妻子是同学，5日上午给我妻子来电说咽部症状消失，皮损处痒大减，手足处皮损只余少数几颗未消散。现药已吃完，转问我下面怎么办，我说再吃两剂。其母晚上来电探讨熬药之法，说又捡了三剂，我想湿热之邪缠绵，多吃一剂也未始不可。
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10.5 绵竹
王某某，男，78，肝硬化腹水输液后腹部胀已不明显，但患者感觉仍有胀感，面色晦暗，精神可，近日纳食尚可，大便常不成型，小便黄。今年端午曾找我治疗过，予茵陈术附合胃苓加软坚活血药，前面效果尚可，后面几付药吃后，据我在老家的亲戚讲，效果不佳，然后患者就停药了。后来反思是虽照顾到明显的阳虚症状，但没照顾到对应的阴虚情况，所以只能看到几付药的明显效果。其舌淡苔白腻而润，脉弦劲寸脉略有滑象。
柴胡、法夏、红参、白术、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、制附片、紫河车粉、熟地、制首乌、炙鳖甲、牡蛎、丹参、鸡血藤。
王某某，男，78，肝硬化腹水输液后腹部胀已不明显，但患者感觉仍有胀感，面色晦暗，精神可，近日纳食尚可，大便常不成型，小便黄。今年端午曾找我治疗过，予茵陈术附合胃苓加软坚活血药，前面效果尚可，后面几付药吃后，据我在老家的亲戚讲，效果不佳，然后患者就停药了。后来反思是虽照顾到明显的阳虚症状，但没照顾到对应的阴虚情况，所以只能看到几付药的明显效果。其舌淡苔白腻而润，脉弦劲寸脉略有滑象。
柴胡、法夏、红参、白术、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、制附片、紫河车粉、熟地、制首乌、炙鳖甲、牡蛎、丹参、鸡血藤。
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10.5 绵竹
以前吃别人开的中药均要呕吐，因此畏服中药，但服用此方未发生呕吐，除口苦大减，左脉变细缓，脉体比原来稍长，右脉滑数之象大减外，其他症状与原来一样。
柴胡10、法夏15、红参15、白术20、干姜10、桂枝15、猪苓15、茯苓15、泽泻10、肉桂5、砂仁10、昆布30、海藻30、白芥子12、僵蚕12、丹参15、鸡血藤30、刘寄奴12、生山楂15、旋复花15、代赭石15、玄参12、牡蛎30、浙贝母12、桔梗10、桃仁12、杏仁15、肉苁蓉15、蜈蚣1条
此方红参、昆布、海藻、旋复花均比一诊处方重用了，虽然历来有人参可使肿瘤增大的研究报道，但我见原四川擅长治肿瘤的鄢荣光老先生并不忌讳用参；另一方面，我个人认为中医的内科思想是很成熟的，机体反应的复杂性，不是人参可使肿瘤增大一句话就能概括的；最后我们在临床上常用的是复方，而不是单味药。
四叔公急于开始服用硇砂硼砂麝香蜜膏，其精神状态尚好，胃口也好，嘱其此方三付后开始配合服用蜜膏。
以前吃别人开的中药均要呕吐，因此畏服中药，但服用此方未发生呕吐，除口苦大减，左脉变细缓，脉体比原来稍长，右脉滑数之象大减外，其他症状与原来一样。
柴胡10、法夏15、红参15、白术20、干姜10、桂枝15、猪苓15、茯苓15、泽泻10、肉桂5、砂仁10、昆布30、海藻30、白芥子12、僵蚕12、丹参15、鸡血藤30、刘寄奴12、生山楂15、旋复花15、代赭石15、玄参12、牡蛎30、浙贝母12、桔梗10、桃仁12、杏仁15、肉苁蓉15、蜈蚣1条
此方红参、昆布、海藻、旋复花均比一诊处方重用了，虽然历来有人参可使肿瘤增大的研究报道，但我见原四川擅长治肿瘤的鄢荣光老先生并不忌讳用参；另一方面，我个人认为中医的内科思想是很成熟的，机体反应的复杂性，不是人参可使肿瘤增大一句话就能概括的；最后我们在临床上常用的是复方，而不是单味药。
四叔公急于开始服用硇砂硼砂麝香蜜膏，其精神状态尚好，胃口也好，嘱其此方三付后开始配合服用蜜膏。