临床日记

[悬壶先生]

10.12
其母网上为其子求诊.咽炎湿疹皆愈,现常打嗝,其气酸腐,屁亦酸腐.大便多数时间两日一行,性状尚可.嘱控制小孩饮食之量.
焦楂10神曲10陈皮6法夏10茯苓12炒二芽各20炒莱服子15连翘5黄芩4黄连2干姜5泡参20桔梗10杏仁15炒白术12 3剂

 

[悬壶先生]

10.12
服用玉女煎加味牙痛大减，自我感觉有口气。大便素日常不太成型，日二三次。舌淡红苔薄腻，寸脉略滑，关尺沉细。脾虚而上焦壅塞，考其脉象及脱发与勃起不坚、早泄，尚有精血亏虚。
苏叶10柴胡6荆芥6白芷6川芎6黄芪30黄精20熟地20当归10菟丝子20枸杞20桑葚15淫羊藿20补骨脂15炒白术20干姜6砂仁12

 

[悬壶先生]

10.12
某某红，女，34.平素易感冒，手脚冷。数次引产未好好调养，月经量少色暗，白带少，体瘦。近日感冒，咽痒略咳。舌尖红苔中后薄腻，脉寸滑略浮，关尺细。气血不足，虚人外感，姑拟柴胡桂枝汤加味：
柴胡10黄芩6法夏10林下参4桂枝12白芍12大枣20蝉衣5僵蚕10连翘8生甘草5，自备生姜如本人拇指大。

 

[悬壶先生]

以下转自《痰湿郁闭的中医临证感悟》,其间复诊若干次,今日10月13日再诊.
姜XX，女，55岁，带状疱疹后遗神经痛,平素低血压，体质差，数月前行胆结石手术，术后不久左脸、颈处发带状疱疹，经输液带状疱疹消失，遗留黑色色素沉着，原长疱疹处痛痒，触之益甚，近日精神压力大增，头昏头痛，晚上因疼痛而失眠，口苦，乏力，大便一日两次，不太成型。其子女学中医，告我脉两手均弦滑数，左大于右，舌暗苔薄白腻，求我能短信传方给予治疗。因未见患者本人，只能按常规给予活血通络治疗。数日后告诉我疼痛有加重趋势，头晕也更明显，但是色素沉着处似乎颜色变浅。我急告之，需当面诊断方可。9月15日患者到我处治疗，舌淡白，暗不明显，苔白腻中后尤甚，脉弦滑数，右大于左，考虑痰湿饮郁闭于内，有化热化风趋势，就素体和大便情况而言，有脾阳虚的症状，以小柴胡汤、理中汤、泽泻汤、黄连温胆汤合方化裁，兼以平肝，药用柴胡10g、黄芩6g、黄连4g、陈皮10g、法夏12g、茯苓15g、枳实10g、竹茹10g、白参10g、白术15g、干姜5g、泽泻30g、钩藤15g、刺力15g、丹参20g.3剂后电话告我疼痛大减，头昏也大减，口苦亦减，大便成型，一日一解，精神可，睡眠佳。昨日复诊，脉弦滑数象均减，左偏弦细，舌腻稍减，痒减的程度没有疼痛头昏缓解的程度大，从脉象分析，患者有血虚的情况存在，思之再三，原方加胆星、天竺黄各10g，蝉衣6g，再服用3剂后在化痰热健脾基础上仿当归饮子方意加味。

10.13
患者初诊曾提及服较干食物吞咽困难,需多饮汤水才能下咽.经检查食管无异常,服用以上处方逐渐缓解.国庆前以化痰补气养血处方进,纳食佳,上楼爬坡较以前有力,发疱疹处已完全不疼痛,偶尔发痒.舌淡红两边略暗苔可,左脉弦细缓,右脉缓滑.
柴胡8黄芩5黄连3陈皮6法夏10茯苓12枳实10竹茹10红参10黄芪30黄精20熟地20当归10鸡血藤30菟丝子20枸杞20蝉衣5僵蚕10
此方三剂后,服用以下处方:
黄芪30黄精20熟地20当归10丹参15鸡血藤30菟丝子20枸杞20桑椹15桑寄生15制首乌20蝉衣5僵蚕10
此方三剂后,服用以下中成药:
逍遥丸、小柴胡汤丸、小柴胡颗粒选一种,和香砂六君丸,每天三次;复方阿胶浆,每天一到两次.

 

[白头翁]

103# 悬壶先生

林下参4

这个怎么讲？

 

[悬壶先生]

就是林下参4g,我现在在成都同仁堂新开的参茸堂里坐诊,这里只有林下参,要么就是一楼卖的成千上万的野山参.什么是林下参我也搞不大懂,据说就是移山参,反正比家种的白参、生晒参要贵一些,药力也要强一些,所以现在都是几克几克地用,开10g就近二十块钱了 .好在其他普通药与其他地方差异不大.

 

[悬壶先生]

10.14
夜尿两次,黄带大减,下身略有干涩感,小腹胀减.据云生殖器有疱疹多年,时发时好,近日外抹阿昔洛韦软膏.舌淡红略暗苔可,脉细滑.
柴胡10法夏10白参10白术15桂枝15猪苓15土茯苓20泽泻10乌药6益智仁6小茴6黄芪20蒲公英10乌梅20淫羊藿10
可加黄精,应更有利于疱疹的治疗,以后可能需要平补阴阳.

 

[悬壶先生]

10.14
上例谭某某之夫,62.前列腺增生,夜尿四五次,不敢多喝水,平素大便难,便性状尚可.适刚饮酒,舌脉皆不足凭,姑拟春泽汤加味.
白参10白术15桂枝15猪苓15茯苓20泽泻10益智仁6淫羊藿10桔梗10杏仁15

 

[悬壶先生]

10.14
李某某,女,72.体极胖,冠心病,高血压,高血糖.发病则昏倒,不敢出门,常需在家吸氧.时气紧,所以也有医生诊断为肺心病者.胸痛牵引至左腋及后背痛,心慌心悸,口苦,失眠,精神可,说话中气尚足,眼常不适感,易泪出,晨起有眼屎.夜尿两三次,腰酸不耐久站,大便尚可.舌红苔薄,脉滑数尺弱.先以黄连温胆汤合瓜蒌薤白剂加降香、白参,服三剂后再议.
黄连3黄芩5陈皮6法夏10茯苓12枳实8竹茹8胆星10天竺黄10远志6降香5丹参12郁金12白参5

 

[悬壶先生]

10.14
12日夜开始发烧至38度,服用散利痛及中药后战汗而愈,今日两剂服完,咳嗽仍,喉至胸处已舒适,痰黄.黄腻苔已退,舌略红苔可,脉滑略数欠柔和感.
柴胡10黄芩6黄连4陈皮6法夏10枳实10竹茹10茯苓12芦根30桃仁10冬瓜仁30苡仁15蝉衣5僵蚕5枇杷叶10百部10当归5 3剂,配合服用鲜竹沥口服液.

 

[悬壶先生]

10.14
除偶尔心悸外,已无其他不适,上诊云胃不适也好转.舌淡红苔可略润,脉如上,已有缓象,此乃佳兆.瓜蒌薤白桂枝汤合地黄饮子加减.
全瓜蒌24g薤白12桂枝10茯苓12胆星10天竺黄10生熟地各15枣皮15石斛15太子参20麦冬10五味子5石菖蒲6远志6肉苁蓉10巴戟天10白芍15制首乌20钩藤15刺力15

 

[悬壶先生]

唐某某,女,33.胃痛,半夜三四点痛甚,打嗝,偶尔口苦口干,头至后颈处不适,牵至肩胛,可能有颈椎病.舌淡红尖裂苔少,脉沉滑略数.此例从舌象上看,象是一贯煎证,但脉有滑象,先以四逆散与黄连温胆汤为主.
柴胡10白芍20枳实10黄芩5黄连3陈皮6法夏10茯苓15竹茹10林下参4徐长卿10芦根25生二芽各20炙甘草5

 

[悬壶先生]

昨晚打电话告我,服药后不久,脸上起疹子,痒,一两个小时后大部分消失,胃感觉舒适.述属过敏体质,容易对食物药物过敏.令其继续服用.临床确实会经常碰到一些意料之外的一些情况.

 

[悬壶先生]

10.17
睡眠时好时差，脉缓滑，小柴胡、黄连温胆合半夏秫米汤加夏枯草。

 

[悬壶先生]

10.17
症状改善不多，昨日鼻塞、晨起眼屎多，大便稀，不爽快，舌苔白腻满布舌尖略红，脉弦细略硬。
麻桂各半汤加清肝平肝药两剂，两剂后服用以下处方：
荆芥10防风10蝉衣5僵蚕10徐长卿10地肤子10白鲜皮10黄芪30当归10银花10苦参5透骨草10艾叶10蛇床子10

 

[悬壶先生]

10.17
仍有口气，尿略频，腰酸，勃起状态如前。脉弦细略数。右归丸加减：
熟地20山药20枣皮15附片10肉桂4补骨脂15炒白术15黄芪30黄精20菟丝子20枸杞20桑葚15当归15杜仲15川断15蜈蚣1条

 

[悬壶先生]

10.17
服用上方第一天大便不太成型，后大便尚可，心悸减，舌淡红苔可略润，脉缓滑。
全瓜蒌20g薤白10桂枝10茯苓12胆星8天竺黄8熟地20枣皮15石斛15太子参20麦冬10五味子5石菖蒲6远志6肉苁蓉10巴戟天10白芍15制首乌20炒白术15肉桂4刺力15
6剂。

 

[悬壶先生]

10.17
除服药第一日起疹子，一两小时后消失外，其余未再有过敏现象，胃痛无显著缓解。脉变弦细而少柔和之象。一诊以脉象为主判断，不知是有失于教条还是患者却有其他原因。
柴芍四君合一贯煎加枳壳、蝉衣、僵蚕、蜈蚣、徐长卿。

 

[悬壶先生]

10.17
痰少咳减，晨起头略晕，脉弦滑。
柴陈泽泻汤加平肝止咳药。

 

[悬壶先生]

10.17
黄某，女，3.身上起湿疹三天，面无光泽，既往咳嗽屡服用板蓝根、山豆根之类药。舌尖略红苔薄白腻，指纹极淡，六脉几无，以为是反关或斜飞脉，均不是，又按正常部位取，极沉细无力。
局方消风散，以苏叶8荆芥5防风5连翘4代替原处方宣散之品。后思佐肉桂1、2g可能更佳。