医话杂谈 名医类案

[林疏]

141.一位年仅三十岁的患者，此患者由于劳累过度、饮食不慎导致腹部疼痛胀满，面部蜡黄。在发病十天后前来求诊，虞恒德诊其脉，右手气口洪大而滑，右关脉浮取虚大而滑，重按沉实，左手的寸关脉弦滑无力，双尺脉虚而伏。

虞恒德诊断认为，这是中气不足，脾气弱，无法有效消化食物，应当采取补泻兼施的治疗方法。首先他让患者服了两次补中益气汤，次日又让患者服用八十丸枳实导滞丸，服药后患者排便两次。

之后虞恒德交替使用补中益气汤与枳实导滞丸，补一日，泻一日，经过二十天的治疗，患者共服用了十剂补中益气汤，一千多丸的枳实导滞丸，病即告愈。

 

[林疏]

142.有一位四十五岁的男子，在正月期间因长途跋涉、劳累过度而出现发热，身体稍有疼痛但头部不痛，自认为是外感风寒，于是服用了九味羌活汤三剂，虽出汗但热度并未退去。之后又连续服用了五六剂小柴胡汤，结果热度反而更加升高。八天后，他请来虞恒德为其诊治。

当虞恒德来到病榻前时，看到桌上放着一碗刚煎好的汤药，询问得知是大承气汤，准备饮用以泻下。诊其脉右侧三部脉浮洪，略弦而无力，左侧三部脉略小，浮软无力。

虞恒德说：“你几乎是在自我伤害，这其实是一个内伤导致的虚证，如果你服用大承气汤进行猛泻，很可能会危及生命。”病人说自己平素元气充沛，从未有过虚弱症状，这次显然是外感风寒。

虞大夫反驳道：“你是否打算按阳明腑实来泻下呢？但你的脉象并不沉实，也没有眼疼、口干、午后潮热、谵语等症状。你是否想按太阳经表实来发汗呢？但脉虽浮洪却虚软，同时并没有头痛、背部强硬等典型表实症状。如今已过去了八天，病情不会仍停留在表，那么你想按照哪一经来治疗呢？”病人无言以对。

虞恒德于是治以大剂补中益气汤加附子，当晚病人连续服用了两次。

次日早上虞恒德诊其脉已趋向平稳，但病人觉得是前面所服之药的效果，希望更换成能够退热的外感药。

虞恒德说：“再服用两剂我开的药，仍无效果，责任由我承担。”于是病人再服了两剂，脉象和症状都有明显改善。至此，病人终于承认自己差点犯下错误。

随后，虞恒德去掉附子，继续给予补中益气汤。病人服用了两剂之后，热退气和。不过，他仍然感到身体疲倦，连续服用二十多剂补中益气汤后，病即告愈。

 

[林疏]

143.有一位年约三十的男子，在九月间因过度劳累而出现发热症状，医生将其当作外感疾病治疗，使用了小柴胡汤、黄连解毒汤以及白虎汤等方剂，结果病情不但未见好转，反而出现了痰气上逆、神志不清、胡言乱语、眼睛红赤并向上视、全身发热如火等症状，众多医生对此束手无策。

八天后，虞恒德为其诊脉，数至一息七八至，其中右三部脉象大而无力，左部脉象则稍显弦而芤。

虞恒德分析道：“此病起于中气不足，又因误食寒凉之物导致内虚发热，后续使用过多的苦寒药物治疗，形成了阴盛格阳的病证，幸好元气尚存，这才没有酿成危险。现在需要用补中益气汤，并加入熟附子二钱、干姜一钱，同时加大枣和生姜煎煮后服用。”周围的医生们都认为这无异于加速其死亡。

然而，患者黄昏时服用第一剂药后，痰气立即平息，得以安稳入睡，他的父亲欣喜地说，自从生病以来他就一直无法入睡，现在竟能安睡。直到半夜醒来时，患者能够清醒地认人，其他各种症状都明显减轻。

继服一剂，直到次日天亮时，患者微微出汗，病情痊愈。

 

[林疏]

144.刘宗序诊治一位妇女，她在六月间由于过度劳累和中暑而患病。她的哥哥仰同知喜欢研读医书，自行给她使用了六和汤和香薷饮之类的方剂，但这反而加剧了虚火上炎的症状，导致她面部潮红、身体发热。后来邀请刘宗序前来诊治，诊其脉数，大而无力。

刘宗序判断说，这位妇女的病根在于原先中气不足，又因食用过多瓜果等寒凉食品，导致内虚而发热，这种情况并非六和汤、香薷饮等方剂能够解决，特别是在夏天，体内伏阴之气与外界暑热相结合，形成了阴盛格阳的病证。

刘宗序治用补中益气汤，并加入三钱附子和一钱干姜，煎汤后置于冷水中冷却后让患者服用。当天夜里，患者能够酣然入睡。到了次日清晨，患者微汗出，病情得以痊愈。

仰同知感谢之余问道：“关于伏阴之说我已经明白了，但我还是不明白为何要用冷水浸冷药后服用。”

刘宗序解释道：“这就是遵循《黄帝内经》中‘热因寒用，寒因热用’的原则。”仰同知听后深感佩服。

 

[林疏]

145.苏州闻教谕身体羸弱，之前当地的医生大多采用三白汤治疗，但效果并不明显。张养正在三白汤中加了两三片熟附子，病人痊愈。

 

[林疏]

146.薛己诊治一位儒者，一向勤奋刻苦，其症状为畏风怕冷、鼻流清涕、身体颤抖且打喷嚏。薛己判断这是由于脾肺气虚，不能实其腠理。但该儒者并不相信，选择服用袪风药，结果导致肢体麻木酸软，口中不断流出痰涎，看起来很像中风的症状。

薛己指出，这是因为袪风药耗散了元气，使得阴火趁机影响脾土，治用补中益气汤，并加入麦冬和五味子，最终治愈了这位儒者的病症。

 

[林疏]

147.秀才刘允功身材魁梧，但他不慎酒色。一次，因劳累愤怒后突然晕倒，随后痰涎上涌，手脚麻木，口干舌燥，频繁饮水，其脉洪数而虚。这表明他肾经亏损，不能纳气归根导致头晕，不能摄水归源而生痰，阳气虚弱产生虚热引发麻痹，虚火上炎而感到口渴。

于是薛己治用补中益气汤合六味地黄丸料，患者得以痊愈。此后，每当过度劳累或是纵欲时，患者旧病就会复发，继用前药即愈。

 

[林疏]

148.秀才陈时用素来辛勤工作，因一次生气导致口歪斜痰涎盛，脉象滑数而虚。这种情况是由劳累过度损伤了中气，加上怒气触动了肝火所导致。薛己治用补中益气汤加山栀、茯苓、半夏、桔梗，数剂后患者得以痊愈。

 

[林疏]

149.锦衣卫杨永兴形体肥厚，肌肉骨骼经常酸痛，痰多且口渴，喜欢喝冷水。他曾先后服用愈风汤、天麻丸等药物，但痰热症状愈发严重，在服用牛黄清心丸后，肢体出现麻痹症状。

薛己认为他是脾肾两虚，于是用补中益气汤合加减八味丸进行调理。经过三个多月的治疗，患者得以痊愈。康复之后，他连续生育了七个孩子，而且寿命超过了七十岁。《外科精要》中有记载，人们若长期服用加减八味丸，将会变得健壮且子女众多，看来此言的确可信。

 

[林疏]

150.一位75岁的妇人，全身疼痛，筋骨尤甚，无法正常伸展和弯曲，口干舌燥，眼睛泛红，头晕目眩，痰多气阻，胸膈不畅，小便颜色偏深，夜晚症状加重，全身瘙痒犹如虫爬。薛己用六味地黄丸料加山栀、柴胡进行调治，患者痊愈。

 

[林疏]

151.一位产妇出现筋挛、手臂无力、肌肉抽搐等症状，这是由于气血两虚而发热，薛己治以十全大补汤而愈。后来，患者由于情绪波动再次发作，治用加味逍遥散康复。

 

[林疏]

152.一位产妇出现双手麻木的症状，服用了愈风丹和天麻丸后，全身都出现了麻木感，同时还伴随着精神疲倦、午后发热、口渴、自汗和盗汗。这些症状表明其气血两虚。薛己治用十全大补汤加炮姜，几剂药后，患者所有病症均有缓解。随后去掉炮姜，继服几剂后完全康复。有内热症状，则治用加味逍遥散，同样几剂而愈。

 

[林疏]

153.高光禄一直以来脾胃虚弱，因饮食过度和劳累，导致腹痛、胸部满闷，在误服大黄等泻药后，病情加重，出现谵语、烦躁不安、头痛、气喘、出汗不止、频繁呕吐腹泻，有时甚至意识模糊。

薛己诊其脉大而无伦，治用六君子汤加炮姜，四剂之后患者得以安定，但仍然感到疲倦无力、食欲减退、口干发热，脉浮数，想用泻火药治疗。

薛己认为，不时发热并非实火，而是气血虚弱的表现，脉象浮大表明血虚，脉象虚浮则显示气虚。这一切源于胃虚和五脏亏损，治用补胃药，病即告愈。

 

[林疏]

154.徐大尹因为饮食不当，出现了午后发热、口干、身体疲倦、小便赤黄且有疼痛感、两腿酸痛等症状。薛医生最初选用补中益气汤，然而患者懂一些医理，自行改用四物汤加黄柏、知母等药，反而引发了头晕目赤、耳鸣唇燥、寒热往来、大便灼热疼痛、小便赤涩等症状。之后他又服用四物汤加黄芩、黄连、枳实等药，导致胸膈胀闷、食欲减退、大汗淋漓。再换用二陈汤配伍芩、连、黄柏、知母、麦冬、五味子，出现了言语混乱、手舞足蹈的症状。

最终，患者再请薛己诊治，用人参、黄芪各五钱，当归、白术各三钱，远志、茯神、酸枣仁、炙甘草各一钱，服药后酣睡许久，连续服用四剂后患者症状有所缓解，后治用八珍汤而愈。

 

[林疏]

155.一名男子每逢劳动过后，会出现食欲减退、胸部痞闷、发热头痛、咳嗽有痰且口渴的症状，脉象表现为浮大。薛己诊断此为脾胃血虚所引起的疾病，脾属土，为至阴，负责生血。但是患者不信，转而服用了二陈汤、黄连、枳实与厚朴等药，结果症状反而加剧。

之后，他又服用了四物汤加黄柏、知母、麦冬等药，出现了腹痛和恶心呕吐的症状，脉搏也变得洪大无伦。

无奈求诊于薛己，薛己治用六君子汤加炮姜，患者的腹痛和呕吐症状逐渐减轻。继用补中益气汤，患者得以痊愈。

 

[林疏]

156.刘秀才因过度劳作、生活作息不规律，加之饮食失当，出现了四肢乏力、发热口渴、头痛怕冷等症状。起初，他误用了人参败毒散，导致病情恶化，出现痰喘、神志不清，甚至手脚动作失控，胸前还出现了如同蚊虫叮咬后的斑点。

薛己治用补中益气汤，并加入生姜、肉桂、麦冬和五味子，病即告愈。

 

[林疏]

157.有一位读书人，平时十分勤奋刻苦，但由于饮食不规律，半年前开始出现大便带血的现象，血色有时鲜红有时暗淡。后来大便不出血时就会夜间盗汗，恶寒发热交替，不论是针对血症还是汗症的药物，对他都没有明显效果。

薛己诊其脉浮大，而心脾部位的脉象则较为涩滞。认为这是由于长期思虑过度，损伤了心脾，不能将血收摄归源。血与汗同源，大便出血和盗汗，是火气升降的轻重不同。恶寒发热交替，说明气血两虚。

于是薛己上午治用补中益气汤，用来补充脾肺的正气，提升下陷的气机。下午治用归脾汤，并添加麦冬和五味子，旨在补益心脾之血，收敛耗散的津液。

两个月后患者痊愈。

 

[林疏]

158.一位男性患者出现了发热、口渴、偶尔头痛的症状，他在服用了发汗解表的药物后，病情反而加重，出现了喘息急促、腹痛，且出汗量大如水，日夜谵语。

薛己认为这种病症是由于过度劳累导致元气亏损，再加上误用发汗药所引发的。患者腹部应该喜温喜按，询问之下确实如此。

于是治用十全大补汤加一钱附子。患者服药后沉沉睡去，呼之不应，家人因此非常惊慌。待他醒来后，所有病症都消失了。这表明患者病属真寒假热，因此腹部喜暖，口中畏冷。这是形气病气俱不足，治疗上应当采取纯补元气的方法。

 

[林疏]

159.一男子因饮食不当和过度劳累引发了寒热交替的症状，并伴有右手麻木。一开始，有人误将其当作疔疮毒症来治疗，给他使用了诸多寒凉败毒的外敷和内服药物，但这不仅没有解决问题，反而导致患者手部肿胀重坠，面色萎黄，全身疲乏无力，脉象浮大，但按之无力，这正是脾胃气虚的表现。

经过详细询问得知，该男子是一名从事金银饰品加工的工匠，经常需要将热手伸入冷水去冷却熔化的金属，这种寒热交替刺激导致寒邪入侵经络，阻滞气血运行。之前错误的治疗方式进一步损耗了他的元气。

于是薛己治用补中益气汤及温和药，让患者浸泡患手进行治疗，病即告愈。

 

[林疏]

160.一读书人在修剪左脚大脚趾指甲时，不慎轻微受伤，但并未出血，也不感到疼痛，外表看起来并无异常。然而，在随后的一段时间里，由于饮食不规律和过度劳累，他的左脚开始感到沉重、微微肿胀并且伴有疼痛，误服了败毒之药，结果导致寒热交作，脚部肿痛加剧。

足太阴脾经起始于足大趾，故此病症反映的是脾气虚弱下陷，于是薛己治用十全大补汤，患者得以痊愈。