医话杂谈 名医类案

[林疏]

101.一名孕妇在夏季染上了伤寒，头痛、畏寒、发热、胸腹胀满、气机上逆、口渴严重、食欲减退以及背部和颈部拘挛，口唇干燥。

江篁南治用柴胡石膏汤合枳实散，一剂而愈。

 

[林疏]

102.一位壮年人在七月份染上了伤寒，其人迎脉紧而盛，非常怕冷，肢体关节疼痛，指甲呈现青色。

江篁南治用九味羌活汤，去掉生地和黄芩，加姜、枣和葱白（对于这个药方的选择有待商榷，因为见到指甲青应采用温散法）。病人在服用一剂后病情并未缓解，反而出现了腹痛和饱胀不适的症状，于是再次按照完整配方给予了九味羌活汤，病人服用后外症消除，但是腹痛和胸膈痞闷未解，这种状况持续了五天。

病人表示自己夏天曾大量食用牛肉，可能是食积旧疾所致。江篁南分析，这是表邪已传至胸中入腑，虽然症状表现为满闷，但仍属于表邪未清。治用小柴胡汤，去掉人参、黄芩、半夏和大枣，加芍药、牡蛎和瓜蒌。然而，病人服后并未奏效。

江篁南又用小柴胡汤配合小陷胸汤，并加入枳实、桔梗和一钱的大黄。病人服药后排便一次而病愈。

 

[林疏]

103.一位四十余岁的男子，在春初的时候，因房事过后感染了伤寒，出现发热、畏寒、头痛、腹部及胁部疼痛。他自行饮用了胡椒汤以求发汗，尽管出汗了，但体温仍未降下来。

三天后，江篁南诊其脉浮而洪大，同时他还出现了拉肚子且排泄物清澈如水，咳嗽等症状。治用葛根汤，并将麻黄和桂枝的用量减半，同时加入了白术和五味子，使其微微发汗。

次日早上，患者的脉象略趋平稳，体温有所下降，疼痛也有所缓解，只是腹泻还未完全停止，头痛和咳嗽依然持续。江篁南治用白术、陈皮、五味子、川芎、茯苓、干姜、甘草和姜枣，病人服用一剂后病情好转。

不久后，病人因劳累过度、再次受寒并伴有情绪激动，再次出现发热，胁部疼痛加剧，双眼不愿睁开，咳脓痰。

仲景论曰：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

于是江篁南重点治疗其劳复的问题，治用小柴胡汤，去掉人参、大枣，并加入五味子。患者胁痛减轻了一半，但咳嗽仍有脓痰。此外，病人尿如猪血般深红，口渴严重，夜晚睡觉时出现谵语。

江篁南再次调整小柴胡汤，去掉人参、半夏和大枣，加胡黄连、天花粉、茯苓和五味子等药，随后根据病情变化增减用药，病人得以痊愈。

 

[林疏]

104.一妇人患病发热，胸中堵塞不适，全身骨节剧痛。首位医生诊断为消化不良，给予小沉香煎剂，服药后腹泻严重，连续排便三十多次，病情加重，烦热更甚，陷入昏迷。换医生诊治后，见脉象现热象而烦躁，给予四苓饮治疗但无效，病情愈发危急。

江篁南诊其脉左右寸口脉沉微且伏，唇口歪斜，脚趾微冷，面色赤而烦热，神志不清，无法进食，治用“夺命散”。

至半夜时，病人胸口少许出汗，药物稍见成效，但仍未清醒。再次诊脉时，脉象依旧不变。江篁南判断，最初病因为外感风寒，本应采用和解法治疗，但先前不当使用了丸药泻下，导致病情变为阴证却表现出阳证的症状。

继用通脉四逆汤，加入人参，连续服用四剂，病人体温逐渐下降，脉象有所恢复。后续又连续给予四逆加葱白汤八服，病人开始恢复，经过半月调理后，病人最终痊愈。

 

[林疏]

105.潘桂，休宁人，六十多岁。旅居淳安时患上了伤寒，于是急忙乘船回家就医。已经连续十天没有排便，身体发热犹如火烧，眼神呆滞，认不清人，胡言乱语，烦躁不安，甚至揭开衣服裸露身体，显然是极其怕热，小便困难不通畅，腹部胀满。

江应宿诊其脉沉滑且数，治用大柴胡汤。服药后，患者腹部开始排气，小便也得以通畅。继用桃仁承气汤，患者排出大量的黑色粪便。随即热邪消退，体温下降，身体转凉，病即告愈。

 

[林疏]

106.官员靳相庄得了伤寒病已有十多天，身体发热但不出汗，心中怫郁难以安卧，非躁非烦，非寒非痛，时不时发出一声叹息。

江应宿判断这是典型的懊憹怫郁，治用栀子豉汤。服用一剂后，患者病情减轻了两三成。继用大柴胡汤，排出干燥的粪便后，患者怫郁得以消除，能够安稳入睡，经过几天的调理而愈。

 

[林疏]

107.友人的一个十九岁仆人患上了伤寒，发热，进食呕吐，即使喝冷水也会吐出，不停地喊叫，痛苦不堪。江应宿诊其脉洪大浮滑，这正是水逆证。治用五苓散，服药后病人痊愈。

 

[林疏]

108.何姓患者染上了伤寒，病情好转后因食用肉类而导致病情复发。医生为他使用了泻药进行治疗，但泻下之后患者出现了身体发热、耳聋、口干不渴，喜欢含漱清水却又不想咽下去，这表明热邪仍在经络之中。

江应宿判断，这是由于误用泻法导致体内阴液损耗，同时仍然存在表证。治用小柴胡汤，去掉半夏，加天花粉、山栀、麦冬、五味子、当归、白芍和生地黄。

患者服用一剂后病情就明显减轻，连续服用四剂后，病情痊愈。

 

[林疏]

109.靖康二年春天，京城爆发了一场大规模的瘟疫。在这期间，有个奇人在一个住处留下了一个药方，凡是因瘟疫引发肿胀的患者，服用这个药方后几乎都能收到显著疗效。

该药方为：取二合黑豆，炒至香熟，取二寸长的甘草，将其炙烤至黄色。然后将这两味药放入二盏水中煎煮至剩下一半的水量，小口频饮。（解毒方，出自《庚志》。）

 

[林疏]

110.成化二十一年，在新野地区发生了大规模的瘟疫，每天都有很多人死亡。邻居樊滋夫妇已经卧床数日。医者学习归来，听到他们家中传出类似宰羊般的痛苦呼喊声，来不及整理衣物，就立刻赶去查看。只见有几个家人正用棉被紧紧包裹着樊滋的妻子，并在床下点燃了一盆火，试图让她出汗。此时樊妻面部通红，声音嘶哑。医者让他们赶快松手，否则病人会有生命危险，但他们并未听从。在医者坚持下，大家勉强移开棉被，樊妻立刻挣扎起来，靠墙坐着，一时还说不出话来。

医者询问她是否想喝凉水，她点头示意。于是给了她一碗凉水，她一口气喝了个干净，这才渐渐能够开口说话。接着她又要水喝，再次递给她，喝完之后，她身上大汗淋漓，仿佛刚刚沐浴过一般。到了第二天，她的病情就痊愈了。

有人问其中缘故，医者解释说：病人已经连续发热多日，且滴水未进，肠道极度干燥，用火烤的方式只会加速其脱水，走向死亡，不可能通过这种方式发汗。看到她热极，所以给她饮水，就如同阴阳调和的水火既济，这样体内才有可能产生足够的津液形成汗液。就好比烧干的锅即使烧得通红，没有水分也不会有蒸汽冒出，一旦注入水，蒸汽自然就会生成。面对此类病症时，我们必须清楚这一点。（出自《梦醒录》）

 

[林疏]

111.一位二十九岁的女性患者，三月间患上瘟疫，患病三天后恰好月经来潮，导致发热情况更加严重，到了第七八天病情急剧恶化，胸中气击作痛，以至无法躺下休息。几位医生对此束手无策，直到深夜，人们请来了虞恒德诊治。

患者坐在床上，背部垫着棉花袋，只能这样倚背而坐，旁边有侍女不断地为她按摩胸部以缓解疼痛。虞恒德诊其脉微弱且数，跳动无伦，就像虾在水中游动一样，说：“恐怕是因为过早使用了攻下之法，已成了结胸证。”病家说还没有用过攻下药。

虞恒德分析认为，由于月经来潮仅仅三天就发病，这使得中气虚弱，与下焦亏损的症状相似。于是，治用黄龙汤（人参、大黄、枳实、厚朴、甘草）、四物汤（川芎、当归、白芍、熟地）以及小陷胸汤（黄连、枳实、栝楼仁），合为一剂，加入生姜和大枣煎煮后让患者服用。

病家问这方叫什么名字，虞恒德说此为“三合汤”。

患者服用一次后，各种病症均有所缓解，终于能够躺下休息。第二次服药后，体温下降，病情康复。之后由于她进食了过多的粥，导致再度发热，作内伤治，用补中益气汤加减变化，患者最终痊愈。

 

[林疏]

112.一位二十岁左右的年轻人，他在房事后突然感觉一阵阵恶寒，伴有自汗发热，头部、背部和胃脘部位疼痛，唇色发红，舌头强硬，呕吐，眼部周围皮肤呈青色。医生用补中益气治疗，午后病情恶化，出现谵语恶热，同时小便频繁。第一天诊脉时，脉象细弱而数，次日脉象则转为浮弦而数。医生用手按压肚脐下方病人感到疼痛，考虑泻下。

汪石山说，这是瘟疫兼有两感，以内伤较重、外感相对较轻，脐下疼痛是肾水亏损所致，如果使用泻下药，反而会对患者造成伤害。古籍记载，治疗疫病时可采用补、降、疏等法，此例宜合用补降。

于是治用清暑益气汤，去掉陈苍术、泽泻、五味子，加生地黄、黄芩、石膏。患者连续服用十余剂后，病情痊愈。

 

[林疏]

113.陈斗岩，句曲人，他的父亲染上了疫病，尝试了多种药物治疗但都没有效果。陈斗岩彻夜祈祷，一天晚上，他梦见一位老者赠给他一个神秘药方，蚖蟺水，并告诉他这可以治愈他父亲的疾病。醒来后，陈斗岩并不知道“蚖蟺水”是什么东西，于是他多方查访，最终了解到“蚖蟺”就是蚯蚓。

陈斗岩按照梦境所示，收集蚯蚓并将其捣碎调入水中让父亲饮用，其父最终痊愈。大家都认为这是陈斗岩孝心感动天地的结果。

 

[林疏]

114.陈姓十七岁少年，患有严重的疫病，口非常渴、高热难耐、头痛欲裂、频繁腹泻。江应宿诊其脉洪大，治用三黄石膏汤，石膏用至一两，每日分三次服用。三天后，少年痊愈。

 

[林疏]

115.何家的一位仆人感染时疫，意识模糊，认不清人，胡言乱语。江应宿用白头蚯蚓浸泡在童子小便中，然后将其捣碎成细糊状，再用清澈的新汲井水过滤，得到澄清的汁液。让病人随意服用一至两碗，很快就恢复了意识，三天后，病即告愈。

 

[林疏]

116.万历十六年，在南京发生了一场大规模的瘟疫，导致大量人员死亡。江应宿当时住在鸡鸣寺的一间僧舍里，那里的住持僧人也染疫病长达十余日，先后换了多个医生治疗。医生们都建议他禁食，甚至连稀薄的米汤也不允许喝。病人饥饿难忍，痛苦不堪，不断哀求食物。

江应宿提出，虽然有“禁食则愈”的说法，但这主要是针对因内伤饮食引起的疾病而言。医书说“安谷则生”，也就是说能够正常消化吸收食物才能维持生命，尤其是对于那些病情夹杂内伤体质虚弱的人来说，禁止进食只会使其身体更加虚弱，怎么可能存活呢？

于是江应宿坚持让病人少量摄入稀粥，但注意不要过饱，并辅以补中益气汤进行调养，最终病人得以康复。

像这样的例子还有很多，江应宿在治疗时从未禁止病人饮食，也因此救活了不少人。

 

[林疏]

117.在泰和二年四月，民间爆发了一场广泛的疫病，初期患者会感觉到恶寒发热交替，身体沉重，随后病症迅速发展，表现为头面部肿胀严重，眼睛难以睁开，呼吸急促，咽喉不适，当时百姓称此病为“大头伤寒”。尽管采用了很多方法治疗，效果并不明显。

李东垣认为，人体上半身属“天之气”，这次疫病是由于邪热侵袭心肺之间，向上攻击头面部而引发肿胀。为此，李东垣拟方黄芩、黄连各半两（酒炒），人参、陈皮、甘草、玄参各二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠黏子各一钱，白僵蚕（炒制）和升麻各七分，柴胡五分，桔梗三分。研磨成细末后，一半用汤调和，随时服用，另一半则做成蜜丸含化，两者相结合，充分发挥药效。

此方配伍巧妙，救治了许多患者，当时人们赞誉此方为“天方”，意指此方如同天仙所制。根据病情需要，可加防风、川芎、薄荷、当归各五钱，一同细切后煎煮成汤，分多次加热后服用。若大便干燥，可酌情加入酒蒸大黄一二钱。对于肿胀特别严重的部位，还可采用砭针刺法。

 

[林疏]

118.中书右丞姚公茂，年逾六十，旧时曾有毒素积聚体内。戊辰年春天，因饮酒致使旧疾复发，头面、耳朵肿胀且疼痛，特别是耳前耳后肿胀更为严重，同时感到胸中烦闷，咽喉不适，下半身寒冷，腿部尤为严重，于是姚公茂以床连接成炕，上半身睡在床上，下半身睡在炕上。食欲减退，精神疲倦且全身酸痛。请罗谦甫为其诊治，诊其脉浮数，按之则弦细，这是明显的上热下寒症状。

《内经》说：“热邪侵犯背部会导致肿胀”，以及“春季的病变往往发生在头部”，《难经》提出“邪气蓄积会导致肿胀发热，适宜采用砭石刺络的方法进行治疗，易于使邪气消散”。于是罗谦甫在肿胀部位刺了大约五十多针，排出的血液呈现出紫黑色，犹如露珠状。不久，患者肿胀和疼痛便消散。

接着，艾灸气海一百壮，足三里二十一壮，以改善足部冰冷状态，引导热气向下运行。

罗谦甫继用既济解毒汤，遵循“热者寒之”的治疗原则。

方用黄芩、黄连，以酒为引制炒，以其苦寒之性，泻上焦之热，作为君药。

配以桔梗、甘草，因其辛甘温，药性上升，佐苦药可制其热。柴胡、升麻，其味苦而平，属于阴中之阳，可散发上热，共为臣药。

另外还加入了连翘，利用其苦辛平性以散结消肿；当归辛温，用于和血止痛；酒煨大黄苦寒，能引导苦性上行至头顶，驱热下行，作为使药。

患者服药后，肿胀消退，疼痛减轻，大便畅通。再次服药时减少了大黄的用量，并嘱咐患者要谨慎言行，节制饮食。不到十天时间，患者病情痊愈。

 

[林疏]

119.一位病人头部、面部、颈部以及喉咙都肿胀严重，并伴有严重的恶寒症状。其他医生怀疑这是某种怪异的皮肤病。然而，橘泉翁判断并非如此，这是所谓的时毒病，类似于伤寒的症状。他引用丹溪的观点，认为这类疾病如果不及时治疗，五日内病情可能恶化甚至致命。

橘泉翁治用败毒散，并在原方基础上增加大黄、连翘和牛蒡子等药物，旨在清热解毒、疏风散结。病人服药三天后，肿胀和恶寒症状得到有效缓解，病情痊愈。

 

[林疏]

120.少宰李蒲汀因误服了发散药，导致元气大伤，患处未见好转，同时还出现了身体疲倦、怕冷、食欲减少、口干等症状。

薛己治用补中益气汤加桔梗，并配合使用托里消毒散，患者痊愈。