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医话杂谈 名医类案
- 主题发起人 林疏
- 开始时间
124.明朝嘉靖壬子年正月，给事中游让溪突然患上大头风症，起初颈部肿胀，当时的医生误判为外感风邪而错误地采用了发汗解表的方法，之后又误认为是内伤，进而错误地予以补益治疗。患者脸色变得赤红，整个头部肿胀，头顶疼痛剧烈仿佛要裂开，身上大量出汗，睡眠时出现谵语，病情持续三天，喘咳症状愈发严重。
患者亲友汪子际，先是用竹茹橘皮汤进行治疗，接着改用川芎茶调散合白虎汤，去除人参，服用一剂后患者病情有所缓解。第二天继续沿用之前的方剂，并加大了寒凉药的剂量，到晚上时病情逐渐稳定下来。此时，患者耳廓出现几个水泡，其余肿胀部位逐渐消退，唯有耳后及左侧脸颊的肿胀迟迟未消。
第三天，汪子际又治以当归六黄汤加排毒药，治疗持续了二十多天后，患者头顶仍有一个鸡蛋大小的肿块凸起未消，面部脸颊的剩余肿胀也没有完全消失，时常感到头疼，大便稀溏。
到了二月中旬，江篁南诊其脉左侧浮小而数，右侧浮大而数，显示出勃勃的火旺之象。治以清热泻火方：生黄芪8分，白术、薏苡仁各1钱半，茯苓、片黄芩各8分，生甘草3分，煎好后加入童便服用。
次日，患者脉象趋于平稳，但双颊仍有红肿，早上偶尔会有头痛，这是余火尚未清除干净的表现。江篁南于是将黄芪的用量增加到1钱2分，薏苡仁增至2钱。患者头顶肿块渐渐缩小。之后，江篁南逐步增加生黄芪的用量至2钱，并配合绿豆汤和童便，患者连续服用五剂后，病即告愈。
患者亲友汪子际，先是用竹茹橘皮汤进行治疗，接着改用川芎茶调散合白虎汤，去除人参，服用一剂后患者病情有所缓解。第二天继续沿用之前的方剂，并加大了寒凉药的剂量，到晚上时病情逐渐稳定下来。此时，患者耳廓出现几个水泡，其余肿胀部位逐渐消退，唯有耳后及左侧脸颊的肿胀迟迟未消。
第三天，汪子际又治以当归六黄汤加排毒药，治疗持续了二十多天后，患者头顶仍有一个鸡蛋大小的肿块凸起未消，面部脸颊的剩余肿胀也没有完全消失，时常感到头疼，大便稀溏。
到了二月中旬，江篁南诊其脉左侧浮小而数，右侧浮大而数，显示出勃勃的火旺之象。治以清热泻火方：生黄芪8分，白术、薏苡仁各1钱半，茯苓、片黄芩各8分，生甘草3分，煎好后加入童便服用。
次日，患者脉象趋于平稳，但双颊仍有红肿，早上偶尔会有头痛，这是余火尚未清除干净的表现。江篁南于是将黄芪的用量增加到1钱2分，薏苡仁增至2钱。患者头顶肿块渐渐缩小。之后，江篁南逐步增加生黄芪的用量至2钱，并配合绿豆汤和童便，患者连续服用五剂后，病即告愈。
128.有一位六十五岁的患者，在元朝戊寅年夏天，由于过度劳累，饮食无度，又因贪食冷饮而患病。起初，多位医生都认为这是由四季气候变化引起的常见病症，但治疗并未见效，病情持续了十天。
罗谦甫诊其脉右手三部脉沉细而微，为太阳病证，左手三部脉微浮而弦，为虚阳在表。总的来说，患者体内阴盛阳衰，当前表现出的身体沉重、四肢逆冷、腹泻稀溏、喜欢穿着厚衣保暖、气息微弱、懒于言语等症状，这些都是由于脾胃受寒湿侵袭，中气亏虚所导致的。张仲景曾指出，腹泻便溏应紧急温补脾胃，适宜使用四逆汤进行调理。同时，《内经》中又有“用热远热”之说。患者口干但只想漱水而不愿吞咽，早上感到身体凉爽而皮肤起鸡皮疙瘩，午后烦躁不安，不愿脱去衣物，昏昏欲睡，面部呈现微微潮红，皮肤上有隐约可见的红癍，这都是表实里虚的表现。内虚则外部病症会随时变化。
详细观察内外病症，可知此病并非四季气候变化引起，而是由于饮食不当、过度劳累以及寒邪侵犯脾胃所致，治疗时必须考虑疾病的本质。现在正处于大暑时节，患者却出现了内寒的症状。从标本的角度看，时为标，病为本。采用寒性药物虽然顺应了时节，但却违背了疾病的本质，采用热性药物虽符合疾病本质，却逆反了时节。因此，此时需要采取中和疗法，即温补之法。
于是，罗谦甫选用钱氏白术散加入升麻，同时添加干葛、甘草以消除红癍，少量加入白术、茯苓以祛湿利尿，用人参、藿香、木香等药材调和脾胃，促进食欲。让患者每次服用一两，连续两次服药后，红癍消退，腹泻停止，体温恢复正常，神采显现。
接着，治用异攻散和治中汤，五天后，患者病情平稳，便停止服药。
患者询问，病情虽然稍有好转，但是可以停药吗？
罗谦甫回答说，药物的作用在于驱邪，《内经》强调，治病以恢复健康为目标，邪气已去，若强行用药，可能诱发新的病症。不如通过合理饮食调养，等待人体正气自行恢复，这就是所谓的“不药而药”、“不治而治”的道理。
患者遵循医嘱，经过十天的精心调养，病情彻底康复。
罗谦甫诊其脉右手三部脉沉细而微，为太阳病证，左手三部脉微浮而弦，为虚阳在表。总的来说，患者体内阴盛阳衰，当前表现出的身体沉重、四肢逆冷、腹泻稀溏、喜欢穿着厚衣保暖、气息微弱、懒于言语等症状，这些都是由于脾胃受寒湿侵袭，中气亏虚所导致的。张仲景曾指出，腹泻便溏应紧急温补脾胃，适宜使用四逆汤进行调理。同时，《内经》中又有“用热远热”之说。患者口干但只想漱水而不愿吞咽，早上感到身体凉爽而皮肤起鸡皮疙瘩，午后烦躁不安，不愿脱去衣物，昏昏欲睡，面部呈现微微潮红，皮肤上有隐约可见的红癍，这都是表实里虚的表现。内虚则外部病症会随时变化。
详细观察内外病症，可知此病并非四季气候变化引起，而是由于饮食不当、过度劳累以及寒邪侵犯脾胃所致，治疗时必须考虑疾病的本质。现在正处于大暑时节，患者却出现了内寒的症状。从标本的角度看，时为标，病为本。采用寒性药物虽然顺应了时节，但却违背了疾病的本质，采用热性药物虽符合疾病本质，却逆反了时节。因此，此时需要采取中和疗法，即温补之法。
于是，罗谦甫选用钱氏白术散加入升麻，同时添加干葛、甘草以消除红癍，少量加入白术、茯苓以祛湿利尿，用人参、藿香、木香等药材调和脾胃，促进食欲。让患者每次服用一两，连续两次服药后，红癍消退，腹泻停止，体温恢复正常，神采显现。
接着，治用异攻散和治中汤，五天后，患者病情平稳，便停止服药。
患者询问，病情虽然稍有好转，但是可以停药吗？
罗谦甫回答说，药物的作用在于驱邪，《内经》强调，治病以恢复健康为目标，邪气已去，若强行用药，可能诱发新的病症。不如通过合理饮食调养，等待人体正气自行恢复，这就是所谓的“不药而药”、“不治而治”的道理。
患者遵循医嘱，经过十天的精心调养，病情彻底康复。
129.博儿赤马刺，年龄约为三十多岁，一次打猎捕获兔子后，用火烤熟并大量食用。到了傍晚回到营地时，他感到极其疲倦，又因口渴饮下了一斗的马奶酒。当夜，他的腹部肿胀如鼓，疼痛剧烈且心中烦乱，躺下站起都极为不适，想要呕吐却吐不出来，想排便也排不出，整个人手足无措，全家人都陷入恐慌之中。
罗天益诊其脉，气口脉比人迎脉大两倍左右，这符合饮食过度损伤太阴脾经的脉象特征。同时，他的右手关脉特别有力，这是因为烤肉干燥，加上大量饮用马奶酒，二者在肠胃中混合膨胀。
罗天益认为非峻剂不可治，于是给予五粒备急丸，服药不久后患者感觉腹中转气，有想排便的感觉但又无法顺利排便，于是又增服了五粒备急丸。接着，又让他服用了五钱无忧散。不久之后，患者开始剧烈呕吐，并多次排便，总量约二斗多，之后他感到腹部舒适，气息逐渐调和。直到清晨时分，才给他喂了少许稀粥。
三天后，罗天益用党参、白术等调理他的中气。经过七天的调养，患者终于痊愈。
这就是典型的“饮食自倍，肠胃乃伤”的病例。
罗天益诊其脉，气口脉比人迎脉大两倍左右，这符合饮食过度损伤太阴脾经的脉象特征。同时，他的右手关脉特别有力，这是因为烤肉干燥，加上大量饮用马奶酒，二者在肠胃中混合膨胀。
罗天益认为非峻剂不可治，于是给予五粒备急丸，服药不久后患者感觉腹中转气，有想排便的感觉但又无法顺利排便，于是又增服了五粒备急丸。接着，又让他服用了五钱无忧散。不久之后，患者开始剧烈呕吐，并多次排便，总量约二斗多，之后他感到腹部舒适，气息逐渐调和。直到清晨时分，才给他喂了少许稀粥。
三天后，罗天益用党参、白术等调理他的中气。经过七天的调养，患者终于痊愈。
这就是典型的“饮食自倍，肠胃乃伤”的病例。
130.一位年约三十余岁的妇女，长期处于忧虑状态，饮食无规律，导致脾胃受损。面色暗淡无光，尤其是嘴唇周围更为明显，同时还表现出类似饥饿般的心悸不安，并且食欲不振，呼吸短促。心肺居于上焦，运行气血以润泽外表，应当显而不藏。肾肝位于下焦，滋养筋骨，通常是隐而不见的。脾胃居中焦，负责转化食物精微，供应全身上下，保持协调和谐，源源不息。
如今，这位妇女因忧思过度导致气机郁结不畅，加上饮食不规律，造成气的消耗与亏损，使得阴气上泛，侵蚀阳气，因此面色呈现出黑色。
根据《黄帝内经》所述，“脾气通于口，其华在唇”，此刻由于水邪反侮土，黑色现于唇部，这表明阴阳失衡，病势逆乱。《上古天真论》提到，“阳明脉衰于上，面始焦”，表明这位妇女的阳气已经不足，若不借助提振阳明经气的药物，将难以恢复正常的面色。
罗天益治用冲和顺气汤，葛根1.5钱，升麻、防风各1钱，白芷1钱，黄芪8分，人参7分，甘草4分，芍药、苍术各3分，并配合生姜、大枣煎煮。让患者选择在巳午时之前服用，利用此时自然界阳气上升的时机，帮助人体阳气更好地发挥作用。经过连续服用几剂后，患者痊愈。
如今，这位妇女因忧思过度导致气机郁结不畅，加上饮食不规律，造成气的消耗与亏损，使得阴气上泛，侵蚀阳气，因此面色呈现出黑色。
根据《黄帝内经》所述，“脾气通于口，其华在唇”，此刻由于水邪反侮土，黑色现于唇部，这表明阴阳失衡，病势逆乱。《上古天真论》提到，“阳明脉衰于上，面始焦”，表明这位妇女的阳气已经不足，若不借助提振阳明经气的药物，将难以恢复正常的面色。
罗天益治用冲和顺气汤，葛根1.5钱，升麻、防风各1钱，白芷1钱，黄芪8分，人参7分，甘草4分，芍药、苍术各3分，并配合生姜、大枣煎煮。让患者选择在巳午时之前服用，利用此时自然界阳气上升的时机，帮助人体阳气更好地发挥作用。经过连续服用几剂后，患者痊愈。
131.在中统三年的春季，太常寺少卿刘叔谦的妻子李氏打算回娘家省亲未成，并由于过度劳作，出现四肢疲乏无力，燥热畏寒交替发作，时不时感到疼痛，食欲减退，一吃东西就呕吐，气息虚弱短促，慵懒嗜睡。医生最初将其诊断为伤寒并采取了解表发汗的方法，次日病情传变，于是又采用了大柴胡汤和小柴胡汤进行治疗，然而十余日后，病情反而加重。
病家质疑之前的药物未见效，是否是其他疾病导致。医生则认为这是伤寒病在六经上的自然传变过程，待传遍后便会自行出汗康复。
次日，李氏的指甲微微呈现青黑色，从脚踝到腰部冰冷，眼睛上视不动，咽喉不适，腹部寒冷之气上冲致心痛，持续呕吐，气息微弱几乎断绝。
罗天益前来诊脉，发现脉象沉细微弱，并没有明显的伤寒症状，判断其实是中气不足，误作伤寒进行治疗，经过发汗攻里，使得中气更加受损。于是，罗天益治用温中益气汤，附子炮，去皮脐、干姜炮各五钱，草豆蔻、炙甘草各三钱，益智仁、白芍药、丁香、藿香、白术各二钱，人参、陈皮、吴茱萸各一钱半，当归一钱。
由于患者无法正常服用，只能慢慢一口一口给她喂下，直至半夜，患者开始微微发出呻吟声，体温逐渐回升，突然要喝粥，到了次日早晨连续喝了两次粥，并再服了一剂汤药。直到日上三竿，众医生会诊，确认脉象已有恢复，症状也在改善。
过了三天，患者尚未排便，有人提出使用脾约丸来润肠通便。罗天益表示，先前已经使用了大辛热的药物，促使阳气回升，现在如果改用大黄这类峻下药物，恐怕会导致寒热不协调，引发新的病症。
但众人对此持不同意见，最终还是给患者服用了脾约丸二十丸。到了夜晚，患者出现了腹泻。次日，患者面色微显青色，精神状态萎靡，呕吐症状再度出现。罗天益再治以之前的辛热药，成功使患者病情得到缓解。
《内经》中有言：“寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘温。”附子和干姜具有大辛大热，能助阳驱阴，用以为君；丁香、藿香、豆蔻、益智仁、茱萸辛热，可以温中止呕，用以为臣；人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙甘草苦甘温，能够补中益气，调和血脉，共同发挥协同作用，以为佐使。
病家质疑之前的药物未见效，是否是其他疾病导致。医生则认为这是伤寒病在六经上的自然传变过程，待传遍后便会自行出汗康复。
次日，李氏的指甲微微呈现青黑色，从脚踝到腰部冰冷，眼睛上视不动，咽喉不适，腹部寒冷之气上冲致心痛，持续呕吐，气息微弱几乎断绝。
罗天益前来诊脉，发现脉象沉细微弱，并没有明显的伤寒症状，判断其实是中气不足，误作伤寒进行治疗，经过发汗攻里，使得中气更加受损。于是，罗天益治用温中益气汤，附子炮，去皮脐、干姜炮各五钱，草豆蔻、炙甘草各三钱，益智仁、白芍药、丁香、藿香、白术各二钱，人参、陈皮、吴茱萸各一钱半，当归一钱。
由于患者无法正常服用，只能慢慢一口一口给她喂下，直至半夜，患者开始微微发出呻吟声，体温逐渐回升，突然要喝粥，到了次日早晨连续喝了两次粥，并再服了一剂汤药。直到日上三竿，众医生会诊，确认脉象已有恢复，症状也在改善。
过了三天，患者尚未排便，有人提出使用脾约丸来润肠通便。罗天益表示，先前已经使用了大辛热的药物，促使阳气回升，现在如果改用大黄这类峻下药物，恐怕会导致寒热不协调，引发新的病症。
但众人对此持不同意见，最终还是给患者服用了脾约丸二十丸。到了夜晚，患者出现了腹泻。次日，患者面色微显青色，精神状态萎靡，呕吐症状再度出现。罗天益再治以之前的辛热药，成功使患者病情得到缓解。
《内经》中有言：“寒淫于内，治以辛热，佐以苦甘温。”附子和干姜具有大辛大热，能助阳驱阴，用以为君；丁香、藿香、豆蔻、益智仁、茱萸辛热，可以温中止呕，用以为臣；人参、当归、白术、陈皮、白芍、炙甘草苦甘温，能够补中益气，调和血脉，共同发挥协同作用，以为佐使。
132.真定路总管刘仲美，年过六十，素来患有脾胃虚寒的病症。辛巳年八月初的时候，正值天气阴冷潮湿，因公务繁重劳碌，他在口渴时饮用冷水，半夜突然腹泻两次。次日清晨，罗天益前往为其诊治，其脉弦细而微，四肢手足心冷，嘴唇和舌头呈现青色，同时伴有轻微腹痛、气短及食欲不振等症状。
罗天益援引《内经》中的理论解释说，面色青通常与肝脏相关，肝属木，而嘴唇对应脾，脾属土，根据五行相克原理，木能克土，所以嘴唇出现青色表明肝病影响到了脾。舌头则是心的表现，此时水寒之气借助木势克制心火并侵犯脾土，故舌现青色。《难经》中提到，见到肝脏病变，可知肝病可能会传至脾脏，所以在治疗时首先应该实脾土。患者脾脏已经受到肝脏病邪的影响。
洁古老人有言：“假令五脏胜，各刑己胜，补不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。”罗天益于是治用黄芪建中汤，并加入芍药和附子。
其中，芍药味酸，有助于抑制过旺的肝木，达到轻微泻肝的目的；黄芪与甘草性甘温，能够补益脾土，；桂附辛热，既可以驱散寒邪，又能助阳退阴；饴糖甘温，用来补益脾脏的不足，且肝苦急，急实甘以缓之；生姜和大枣辛甘大温，能够激发脾胃的生发之气，促进气血运行，并能缓急。
每服一两，按照规定方法煎煮，连续服用两次后，患者病情得以痊愈。
罗天益援引《内经》中的理论解释说，面色青通常与肝脏相关，肝属木，而嘴唇对应脾，脾属土，根据五行相克原理，木能克土，所以嘴唇出现青色表明肝病影响到了脾。舌头则是心的表现，此时水寒之气借助木势克制心火并侵犯脾土，故舌现青色。《难经》中提到，见到肝脏病变，可知肝病可能会传至脾脏，所以在治疗时首先应该实脾土。患者脾脏已经受到肝脏病邪的影响。
洁古老人有言：“假令五脏胜，各刑己胜，补不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。”罗天益于是治用黄芪建中汤，并加入芍药和附子。
其中，芍药味酸，有助于抑制过旺的肝木，达到轻微泻肝的目的；黄芪与甘草性甘温，能够补益脾土，；桂附辛热，既可以驱散寒邪，又能助阳退阴；饴糖甘温，用来补益脾脏的不足，且肝苦急，急实甘以缓之；生姜和大枣辛甘大温，能够激发脾胃的生发之气，促进气血运行，并能缓急。
每服一两，按照规定方法煎煮，连续服用两次后，患者病情得以痊愈。
133.丁卯年的秋季，年近七十岁的史丞相因为内伤导致腹泻，感觉身体沉重，食欲不振，特别爱睡觉，不愿多说话，口中无味觉，腹部疼痛，头部也疼痛并且伴有恶心。起初，医生给他开了大剂量的通圣散，并让他裹着衣物以发汗，结果不仅原有症状没有消除，反而病情加剧。更换了几位医生治疗，历时四个多月仍未见好转。
罗天益诊其脉六脉沉细微弦，不想进食，进食即呕吐，中气失调，升降失常，口舌干燥，头脑昏眩，全身疲倦乏力，双小腿冰冷，连起床都不愿意，素来不喝酒，身形本就偏瘦，又加上内伤腹泻以及大量发汗，导致津液大量丧失，脾胃更为虚弱，无法滋养全身经脉，从而引发了这些症状。
罗天益认为非用甘辛大温之药不足以温养其虚弱的正气。《内经》有言，“脾欲缓，急食甘以缓之”，又言“脾不足者，以甘补之”。
于是治以黄芪、人参之甘来补脾缓中，为君。
对于形体不足者，需以温性药补其气，故选用辛温之当归来和血润燥，辛温之木香升降滞气；生姜、益智仁、草豆蔻仁皆为辛甘大热之品，以驱散中焦寒气，调理正气；白术、炙甘草、陈皮甘苦温，可厚肠胃；麦芽曲能宽肠胃、调和中气，神曲辛热，可疏导积滞、消食化积，以为佐使。
该方名为参术调中汤，将诸药切碎后，配以三片生姜，煎煮一两服用。
患者服药后呕吐停止，食欲渐增。三天后，诸症皆愈。身边人问，虽然病症消失，但九天未曾排便，该如何处理？
罗天益说，鉴于患者年高体弱，既有腹泻又有大量发汗，脾胃亏虚，阳气受损，津液不足，不宜采用寒凉或有毒性的药物泻下。仲景曰：大发汗后，小便数，大便坚，不可用承气汤。在这种情况下有内结症状，适宜用蜜煎导法。随即患者排出干燥粪便二十多块，顿觉腹部舒畅轻松，上下之气调和。接着继续服用之前的药，饮食逐渐恢复正常。伤于饮食时，就用橘皮枳术丸来帮助消化导滞，一个多月后，患者康复。
患者问，病已痊愈，应该如何用药预防复发呢？
罗天益答，只需慎言语，节饮食，不需要再用药了。
罗天益诊其脉六脉沉细微弦，不想进食，进食即呕吐，中气失调，升降失常，口舌干燥，头脑昏眩，全身疲倦乏力，双小腿冰冷，连起床都不愿意，素来不喝酒，身形本就偏瘦，又加上内伤腹泻以及大量发汗，导致津液大量丧失，脾胃更为虚弱，无法滋养全身经脉，从而引发了这些症状。
罗天益认为非用甘辛大温之药不足以温养其虚弱的正气。《内经》有言，“脾欲缓，急食甘以缓之”，又言“脾不足者，以甘补之”。
于是治以黄芪、人参之甘来补脾缓中，为君。
对于形体不足者，需以温性药补其气，故选用辛温之当归来和血润燥，辛温之木香升降滞气；生姜、益智仁、草豆蔻仁皆为辛甘大热之品，以驱散中焦寒气，调理正气；白术、炙甘草、陈皮甘苦温，可厚肠胃；麦芽曲能宽肠胃、调和中气，神曲辛热，可疏导积滞、消食化积，以为佐使。
该方名为参术调中汤，将诸药切碎后，配以三片生姜，煎煮一两服用。
患者服药后呕吐停止，食欲渐增。三天后，诸症皆愈。身边人问，虽然病症消失，但九天未曾排便，该如何处理？
罗天益说，鉴于患者年高体弱，既有腹泻又有大量发汗，脾胃亏虚，阳气受损，津液不足，不宜采用寒凉或有毒性的药物泻下。仲景曰：大发汗后，小便数，大便坚，不可用承气汤。在这种情况下有内结症状，适宜用蜜煎导法。随即患者排出干燥粪便二十多块，顿觉腹部舒畅轻松，上下之气调和。接着继续服用之前的药，饮食逐渐恢复正常。伤于饮食时，就用橘皮枳术丸来帮助消化导滞，一个多月后，患者康复。
患者问，病已痊愈，应该如何用药预防复发呢？
罗天益答，只需慎言语，节饮食，不需要再用药了。
135.滑伯仁治疗一位病人，他患有怔忡、健忘、口淡无味、舌干唇燥、多汗、四肢乏力、身体发热以及小便色白且浑浊等症状。许多医生认为这是由于内伤导致的体质虚弱，建议采用鹿茸、附子等温补药物进行治疗。
滑伯仁诊其脉虚大且数，他说，这位病人的病症其实是由于过度思虑，使得厥阳之火引发了疾病。君火以名，相火以位，相火是代替君火执行功能的，一旦相火出现紊乱，就可能导致各种疾病的发生，更何况是厥阳之火呢？各种疾病的产生，往往源自于内心的困扰，仲景曰：“忧愁思虑则伤心”。这位病人平日里志向远大、心气颇高，但因所谋之事未能如愿，长期抑郁积累，从而导致了内伤。然而，用添柴救火的方式来治疗这种病情，又怎能期待病情好转呢？
于是，滑伯仁治以补中益气汤，朱砂安神丸，空腹时服用小坎离丸。经过一个多月的调治，病人痊愈。
滑伯仁诊其脉虚大且数，他说，这位病人的病症其实是由于过度思虑，使得厥阳之火引发了疾病。君火以名，相火以位，相火是代替君火执行功能的，一旦相火出现紊乱，就可能导致各种疾病的发生，更何况是厥阳之火呢？各种疾病的产生，往往源自于内心的困扰，仲景曰：“忧愁思虑则伤心”。这位病人平日里志向远大、心气颇高，但因所谋之事未能如愿，长期抑郁积累，从而导致了内伤。然而，用添柴救火的方式来治疗这种病情，又怎能期待病情好转呢？
于是，滑伯仁治以补中益气汤，朱砂安神丸，空腹时服用小坎离丸。经过一个多月的调治，病人痊愈。
136.朱丹溪诊治一位患者，在腊月期间坚持素食，导致饥饿胃部受寒，加之劳累过度，进而出现了发热、头疼的症状。起初，朱丹溪给予患者小柴胡汤，但患者服药后却出现了自汗、神志模糊、视听下降的情况，脉象大。患者的热度并未消退。
于是，朱丹溪调整药方，改用人参、白术、黄芪、熟附子和炙甘草。一天后，患者的出汗量有所减少，两天后热度开始下降，视听也开始恢复。最初四天的治疗过程中，朱丹溪加入了苍术，连服两次后，患者再次出汗，体温恢复正常。随后，朱丹溪去掉苍术和熟附子，减小剂量，继续服用三天后，患者完全康复。
于是，朱丹溪调整药方，改用人参、白术、黄芪、熟附子和炙甘草。一天后，患者的出汗量有所减少，两天后热度开始下降，视听也开始恢复。最初四天的治疗过程中，朱丹溪加入了苍术，连服两次后，患者再次出汗，体温恢复正常。随后，朱丹溪去掉苍术和熟附子，减小剂量，继续服用三天后，患者完全康复。
138.有一位老者因饥寒时劳累过度，出现了头疼、畏寒发热、关节疼痛、无汗、胡言乱语等症状，时发时止。曾自行服用参苏饮以发汗，尽管大量出汗，但热度并未下降。
第四天，朱丹溪诊其脉洪数，左侧尤其明显，这是由于饥饿引起胃虚，加之过度劳累，尽管胃经感受了寒气，但不适合直接攻伐，应着重补虚，待胃气充足后，自然会通过出汗而病解。于是，治以人参、黄芪、当归、白术、陈皮、炙甘草，加附子一片。病人在一昼夜内服用了五剂。
到了第五天，病人口稍感干燥，言语略有条理，尽管其他症状有所缓解，但热度未减，朱丹溪停用了附子，改加芍药。
又过了两天，老者食欲开始恢复，精神状态好转，偶尔给他喂食肉羹。
再过三天，老者自行出汗，热度也随之消退，脉象仍洪数。朱丹溪认为这种脉象的“洪”应理解为“大”，暗示正气虚弱。考虑到老者年纪较大且之前误用了发汗法，之后必会有虚证出现，继用前药。
次日，老者反映自患病以来已连续十三天未排便，坐下时剧痛，排便困难犹如痢疾般痛苦，想尝试使用大黄巴豆等通便药物。
朱丹溪认为这不是实证性便秘，而是由于误汗造成体内正气虚弱，腹部未能充实，排便无力。继用前药，并间歇性给予肉汁粥和锁阳粥，一天半后，让老者用浓煎椒葱汤浸泡下半身。不久，老者成功排出了五六块较软的大便。
再次诊脉，依然洪数，表明气血尚未完全恢复。朱丹溪继用前药，两天后，老者出现小便不通、小腹胀满的情况，在躺下时则能点滴排尿。
朱丹溪认为这是补药尚未达到效果，于是将原方中人参和黄芪的用量加倍。
两天后，老者的小便恢复正常，再持续服用补药约半个月后，老者终于完全康复。
第四天，朱丹溪诊其脉洪数，左侧尤其明显，这是由于饥饿引起胃虚，加之过度劳累，尽管胃经感受了寒气，但不适合直接攻伐，应着重补虚，待胃气充足后，自然会通过出汗而病解。于是，治以人参、黄芪、当归、白术、陈皮、炙甘草，加附子一片。病人在一昼夜内服用了五剂。
到了第五天，病人口稍感干燥，言语略有条理，尽管其他症状有所缓解，但热度未减，朱丹溪停用了附子，改加芍药。
又过了两天，老者食欲开始恢复，精神状态好转，偶尔给他喂食肉羹。
再过三天，老者自行出汗，热度也随之消退，脉象仍洪数。朱丹溪认为这种脉象的“洪”应理解为“大”，暗示正气虚弱。考虑到老者年纪较大且之前误用了发汗法，之后必会有虚证出现，继用前药。
次日，老者反映自患病以来已连续十三天未排便，坐下时剧痛，排便困难犹如痢疾般痛苦，想尝试使用大黄巴豆等通便药物。
朱丹溪认为这不是实证性便秘，而是由于误汗造成体内正气虚弱，腹部未能充实，排便无力。继用前药，并间歇性给予肉汁粥和锁阳粥，一天半后，让老者用浓煎椒葱汤浸泡下半身。不久，老者成功排出了五六块较软的大便。
再次诊脉，依然洪数，表明气血尚未完全恢复。朱丹溪继用前药，两天后，老者出现小便不通、小腹胀满的情况，在躺下时则能点滴排尿。
朱丹溪认为这是补药尚未达到效果，于是将原方中人参和黄芪的用量加倍。
两天后，老者的小便恢复正常，再持续服用补药约半个月后，老者终于完全康复。
140.项彦章治疗一个病患，该病患发热怕风且自汗，气息微弱不续。多位医生按照伤寒病来进行治疗，采取了发表的方法以图退热，但结果却是热度不降反增。
项彦章诊其脉尺寸皆沉细且微数，治以补中益气之药。但有医生说，既然患者表有邪气，此时用参芪等补益药，只会令邪气更加强盛，患者可能会病情恶化。
项彦章说，脉象沉代表病在里，微数的脉象显示五脏之火在体内躁动，气息微弱不续则是中气虚弱的表现，所以可以明确诊断为内伤。依据《黄帝内经》中的原则，“损者温之”，也就是说对于体质虚弱的病人应当采取温补之法。
患者服药后痊愈。
项彦章诊其脉尺寸皆沉细且微数，治以补中益气之药。但有医生说，既然患者表有邪气，此时用参芪等补益药，只会令邪气更加强盛，患者可能会病情恶化。
项彦章说，脉象沉代表病在里，微数的脉象显示五脏之火在体内躁动，气息微弱不续则是中气虚弱的表现，所以可以明确诊断为内伤。依据《黄帝内经》中的原则，“损者温之”，也就是说对于体质虚弱的病人应当采取温补之法。
患者服药后痊愈。