医话杂谈 名医类案

[林疏]

181.吴氏的儿子年约三十，患病发热，先前的医生曾用药使其发汗，但没有奏效，随后又给他服用了五积散，结果发热症状更加严重，并且出汗增多、双脚发冷。江篁南为他诊脉后告知，这是内伤与外感复合的病症，于是采用了人参、黄芪、当归和白术补其内，防风、羌活以解表，并加入山楂帮助消食导滞。服用一剂后，患者的病情缓解了一半。

江篁南之所以能够准确判断病情，是因为他诊得患者六脉都洪大且有力，气口脉搏相较于人迎脉搏要大一倍。

后来患者再度发热，又有头疼、口干、鼻出血、神志不清、昏昏欲睡的症状。江篁南判断这是因为之前汗出过多导致阳气耗损，于是改用柴胡桂枝汤来调和营卫，各症状有所减轻，只剩口干未能消除。随后，江篁南治用麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味子和黄芩，患者痊愈。

江篁南此次对病情的准确判断，是基于诊脉所得的结果，其脉洪大且按之有力。

 

[林疏]

182.程家的孩子大约二十多岁，体质较弱，又因家庭事务繁重，过度劳累，再加上经历过一些忧虑恐惧的事情，突然间出现手足颤抖不止、痉挛抽搐的症状，大量出汗如同下雨一般，时常陷入昏厥状态，一天之内二十多次发作，同时伴有呃逆，饮食难以下咽，面色发黑。一位医生将其病症诊断为中风，但治疗后病情反而加剧。

在半夜时分，江篁南赶来诊治，患者双手颤抖厉害，难以进行正常的脉诊，勉强诊之，脉象弦大搏击，似真脏脉的表现。治用大剂量的人参、黄芪，再配以白术、陈皮、大附子、天麻、麻黄根，一昼夜患者服用了大约二两人参。服药后汗出减少，昏厥发作的频率也有所降低，其他症状均有所减轻。

连续服用补益剂三天后，四肢颤抖的症状才逐渐稳定下来，脉象也恢复正常，但身体仍然虚弱。

江篁南离开时，特别叮嘱程家要坚持服用之前的方剂，多服用一段时间或许能完全康复。过了几天，江篁南派人来询问病情进展，得知他们在近期自行减小了人参、黄芪的剂量。患者病情又回到了原先的状态。江篁南治用原方，并加大人参、黄芪的剂量，患者总共服用了三四斤人参后，病情最终痊愈。

 

[林疏]

183.孙秀才患病，表现出耳聋、烦躁不安、身体发热及谵语等症状。最初医生诊断为伤寒少阳症，并给予了小柴胡汤治疗，但效果不佳。换了一个医生后，改为投以白虎汤进行治疗，同样没有取得理想效果，同时患者还出现了唇干、齿燥、舌干、疲倦、神志模糊等症状，甚至一度被认为病情危重，准备后事。

江篁南判断患者的病症实为内伤所致，于是改用生脉汤为基础，并添加了陈皮和甘草。患者服用一剂后，舌面稍微湿润起来，听力有所恢复，神智也略微清醒。继加白术、柴胡，根据病情变化灵活增减，患者痊愈。

江篁南之所以能够准确判断患者的病因，是因为他在诊脉时发现其脉象结而无力。

 

[林疏]

184.江篁南族中有一位兄弟，因过度饮酒后梦遗，之后又因睡觉时不慎着凉，导致患上头痛发热的病症。医生先采用十神汤试图让他发汗，但未能见效，随后又使用生料五积散，依然不见好转。

江篁南观察到他面部通红、全身发热，伴随头疼、四肢关节疼痛，阳缩，呼吸急促，病情危急，甚至已经开始交代后事。

江篁南说，这其实是内伤外感证，治用人参、白术补中益气，羌活、防风、葛根、生姜、葱白发散表邪，加少许大附子以振奋阳气。黄昏时分患者服下药，半夜时分大量出汗，体温随之下降，安然入睡，二更醒来，感觉饥饿想喝粥。早上起床排便两次，感觉清爽许多，但仍有些头晕和口干舌燥。

江篁南治用四君子汤加当归、白芍、五味子、陈皮、干葛和藿香，根据病情变化增减用药，患者痊愈。

 

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185.徐丹成发热，其四肢热如火，左侧胁部有一处疼痛，连续五日未大便，小便颜色赤黄且排尿困难。起初，有医生按照伤寒症治疗，使用发散药物但疗效不佳。换了一位医生后，将病症诊断为疝气，使用了青皮、枳壳、茴香等药物，但病情反而加剧。

江南仲诊其脉，左侧脉象弦数，重按时无力，右侧脉象弦滑，气口脉紧实，大于人迎脉一倍。江南仲断定这不是伤寒症，而是内伤，可能是醉酒饱餐后强行用力，导致气竭伤肝。需要缓慢调养中气。

询问病史后得知，患者曾在冬季遭遇翻船事故，奋力抢救货物，当时天气寒冷，忍饥行走五十里路后，在亲戚的帮助下豪饮于青楼，从而引发了此病。《内经》曰，必数醉，若饮以入房，气聚于脾中，不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也，酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。

江南仲治以人参、白术、枸杞、炙甘草等甘温之品缓中，同时加入神曲、枳壳、白术、蜜、白芥子以助消化、行气消滞。

患者服用第一剂药后病情明显减轻，第二剂药后发热症状消退。继用六味地黄丸，经过近二十天的调理，患者康复。

 

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186.黄家十六岁的儿子在九月份患上了疟疾，经过五六次发作后，使用常山饮这类药物得以控制住症状，病情暂时得到缓解。然而数日后，病人在半夜因受到惊吓而出汗，随后便持续发热。医生仍按照疟疾来治疗，但无效。后来有医生认为是伤寒，使用了消导类药物治疗，病情反而加重，白天稍轻，夜晚热度更甚，这种情况已持续了八天。

此时，家属请江南仲为其诊治。诊其脉六脉浮大无力，按之空豁。患者表现出谵语、不思饮食、耳聋等症状，大声询问患者哪里不舒服时，他表示全身疼痛，腹部胀满，发热严重

江南仲治用补中益气汤，患者连续服用了八剂，但病情未见好转。病家接着又请了其他医生，该医生认为是内伤于食和外感风寒，采用了解表和消导的双重治疗方法，患者病情反而加重，犹如火上浇油，陷入昏迷，意识模糊，认不清人，言语错乱，耳聋听不见声音。

再度请回江南仲时，他坚定地认为这是典型的内伤不足之症，虽然之前使用的药物未能立竿见影，但患者的精神性状已稍显清醒，早晨的发热也稍有减轻。疟疾过后，患者的脾气极为虚弱，加上之前误用寒凉消导药物进一步损伤了元气，药力还没有发挥作用。

江南仲治用补中益气汤，将人参增加至三钱，黄芪增至四钱，并加入了炮姜三分、肉桂三分以及熟附子五分，患者服用两剂后，热度降低了约一半，听力也开始有所恢复，言语也稍有条理。随着病情的好转，江南仲减少了肉桂和熟附子的用量，继用大剂量的人参和黄芪十余剂。在此过程中，患者出现小便频数的症状，又加入益智仁五分而愈。

 

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187.廷评官张汝言出现了胸部和胃部不适，表现为胸膈痞塞，饮食难以消化。他曾长期服用枳术丸进行治疗，但随着时间推移，身体日益消瘦，同时还出现了发热、口干等症状，脉象则表现为浮大而散。薛立斋治用补中益气汤，并加入姜、桂等温中散寒的药物，患者各种病症都有所缓解。只是仍有脾胃虚寒的问题，继用八味丸补益肾脏命门之火。一个月后，患者饮食状况改善，三个月后，病即告愈。

倘若当初不用补中益气、温补肾阳的治疗方法，这种病症很可能发展为腹部胀满、呼吸急促、双腿脚部浮肿、小便不畅等症状。在这种情况下，必须急用济生加减肾气丸进行治疗，部分患者也可能获得生机。

 

[林疏]

188.有一位读书人，即使是在炎热的夏天，也喜欢点燃炉火，并且四肢常常想用热水浸泡。面色发红，常会咳嗽吐痰，像是有实火的症状，严重时甚至会呕吐出隔夜的食物。只有食用花椒、生姜等辛辣之物时，才会感到舒适。

薛立斋说，病人食物下咽即吐，看似实火，实则是脾胃虚寒所致。治用八味丸和十全大补汤，并在药方中加入了炮姜。不到一个月病人痊愈。

 

[林疏]

189.有一位妇女饮食量少，不是大便稀溏，就是吞酸嗳腐，有医生用二陈汤和黄连等药，反而增加了内热并引发呕吐。薛立斋说，李东垣有言“邪热不杀谷”，这种情况实际上是脾胃虚弱，病势未发展到寒邪侵犯脾胃，可以用六君子汤加炮姜和木香。

服用几剂后，患者胃气逐渐恢复，饮食量也渐渐增加。继用补中益气汤，并加入炮姜、木香和茯苓，几剂之后就完全康复了。

后来患者因发怒导致饮食量突然减少，元气骤然衰弱，还出现了发热症状，脉象表现为洪大而虚，两尺脉微弱几乎难以摸到。薛立斋治用补中益气汤合八味地黄丸治疗，经过两个多月的调理，患者痊愈。

 

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190.一个人不慎跌倒，久坐或久立后，左脚会出现麻木感，即便是在夏天，脚部也会冷得像冰一样。嘉靖己亥年夏季，他有一次醉酒后醒来饮水，再次入睡醒来后感觉右侧腹部胀满不适，用手抚摸时能听到水液晃动的声音，热敷按摩后胀满有所减轻但并未根除，且症状日益加重。如果饮食稍微过量，就会引起疼痛并导致腹泻。医生让他服用枳术丸，但效果不佳。

到了甲辰年，薛立斋为其诊治后指出：这不是脾胃方面的疾病，而是由于命门之火衰弱，无法温煦脾土，导致的虚寒症状，如果单纯从脾胃角度治疗是错误的。于是治用八味地黄丸，病人的病情得以痊愈。

 

[林疏]

191.罗工部在仲夏时节，出现腹部感到寒冷而身表却怕热的现象，鼻孔吸气时腹部会有冷感，恶风畏寒，脉象大而虚微。每次仅能喝下少许热粥，而且必须配以一大碗生姜汤一起食用，如果粥凉下来再吃，腹部就会立刻感到寒冷。

薛立斋判断说，这是体内无火的表现，治用八味地黄丸来滋补肾阳，消除体内阴寒之气。然而，患者对此并不相信，转而服用四物汤和玄参等药物进行治疗，最终不幸去世。

 

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192.陈工部出现了发热并伴有痰的症状，他服用了包括二陈汤、黄连以及枳壳等在内的药物，但是病情反而加重了。薛立斋诊其脉左手尺部微弱细小，右手关部浮大，但重按微弱，认为命门之火衰，无法温煦脾土，应当补火生土。然而，患者不信，继续服用之前的药物，导致脾土之气更加虚弱。

次年春天，病情恶化，再度邀请薛立斋治疗，此时其右手寸部脉象已经变得极其微弱甚至近乎消失。薛立斋指出，这是因为脾土虚弱不能滋养肺金，生机已极度衰微。面对这样的情况，薛立斋辞为不治。

 

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193.蒋州判身形高大魁梧，患有中满、多痰、劳累时会头晕的症状，之前所服用的药物都是消痰理气的。薛立斋认为，中满的症状，反映的是脾气功能亏损；痰多则是脾气无法正常运化湿气所致；头晕是因为脾气虚弱，无法有效提升清阳之气至头部；手指麻木则意味着脾气运行不周，影响四肢末端。

据此，治用补中益气汤加茯苓、半夏以补脾土，辅以八味地黄丸补土母而愈。

后来患者早晚服用《乾坤生意》中的搜风丸和天麻丸预防中风，出现了大便失禁、食欲减退的问题，并最终因此去世。

薛立斋认为预防疾病应当通过养护气血、调节饮食、节制情绪、避免过度劳累和房事等方面来进行，而非盲目依赖药物。

 

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194.朱秀才的母亲，四十三岁，寡居女性，她主要症状包括恶寒头疼、恶心呕吐、易出汗且容易感受风寒。江应宿为其把脉后发现，她的两尺脉象沉且无力，由此断定是由于命门之火衰，加之患者体型偏胖且常有抑郁情绪，导致脾肺虚寒。

治用人参、白术、柴胡、半夏、陈皮、香附、青皮、枳实、干姜、紫苏以温中散寒。患者服用了两剂后，痰液变清，恶寒和头疼的症状有所减轻，继用八味地黄丸而愈

 

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195.一位蒙古百户长，由于食用大量酒肉和马奶酒，导致患上霍乱，剧烈吐泻，从早上到中午，患者的意识变得模糊不清，病情危急，家人急忙请罗天益诊治。诊其脉浮数，但按之无力，表明患者所食之物虽已排出体外，罗天益用半碗新打上来的冷水调和桂苓白术散，让患者慢慢服下，患者在服药后逐渐平静下来。接着，罗天益在房屋阴凉处挖了一个大约二尺深的坑，倒入新打的水，在坑内不断搅动，待水澄清后，取出上面清澈的部分，再调入药粉让患者饮用，精神逐渐平稳，吐泻也停止了，到了晚上能够安稳入睡。

第二天，患者有些轻微的烦躁口渴，罗天益于是煎煮了钱氏白术散，让患者时常服用，病情逐渐痊愈。

有人问为何要用新打的水调制药剂，罗天益解释道，坤属地，地属阴，土平称为静顺，从阴处汲取的地下水中蕴含着至阴之气，通过搅动后再澄清，提取其中更为纯净的阴性之气。霍乱往往是由暑热内伤引起的，因此利用地浆的极阴性质，来中和体内过剩的阳热，从而达到治疗的效果。

 

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196.提举的父亲年近八十，在六月酷暑之时遭受暑毒侵害，患上了霍乱，表现为剧烈的呕吐与腹泻，整天处于昏迷不醒的状态，半夜请来罗天益诊治。诊其脉数，一息七八至，洪大有力。头部热如火烧，而双脚却冰冷如冰，半边身体活动受限，牙关紧闭，这是由于年纪较大，体质较弱，在暑气最盛、阳明经旺盛之时，又因活动过度而引发中暑的表现。

罗天益说，只有使用甘辛大寒的药物，才能有效地清除体内暑热，抑制上炎的火气，安定心神。治用甘露散，既能泻暑热，又能补益元气，另外加入了茯苓以分阴阳。大概用药一两左右，用水调和后给病人灌服，病人逐渐清醒过来，各种病症也随之消退。

让病人慎言语节饮食，三天后，罗天益治以参术调中汤，并根据病情变化灵活增减，十天后，患者痊愈。

 

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197.一位仓库管理员，在季夏时节患病，表现出胸部及颈部大量出汗、两脚发冷、胡言乱语等症状。起初，接诊的医生未能准确诊断病因，采用了多种治疗方法，十几天都没有明显效果。

罗天益诊其脉关前濡关后急，认为应按照湿温病进行治疗。病人先是受到暑邪侵袭，后又遭遇湿邪，暑湿交加，形成了湿温病。治以白虎加人参汤，继用白虎加苍术汤。

经过治疗后，病人的头痛状况逐渐缓解，足部湿冷现象减轻，出汗也逐渐停止，三天后病情痊愈。

罗天益素有停饮，每逢暑月，两脚常常湿润难干，服用上药两三剂就能痊愈。

 

[林疏]

198.有一位病人，表现出了自汗、双腿冷至膝下的症状，同时还伴有腹部胀满，意识不清。孙兆为病人诊脉时发现其六脉均小弱而急，询问了病人此前服用的药物，都是用于治疗阴性病症的。孙兆判断，这不是病症本身严重，而是治疗不当加重了病情。

治用五苓散和白虎汤，病人连续服用了十多剂后，病情稍有缓解，继续服用后最终痊愈。

病人实际上是受了暑邪侵袭，起始阶段阳气微弱造成厥冷，误用药后，其厥冷症状更加严重。使用五苓散是为了通利小便，减轻腹部胀满；而白虎汤的作用则是清解邪热，去除暑邪。通常阴病小腿冷，手臂也冷，但这位病人小腿冷而手臂未冷，说明并非下肢厥冷向上蔓延的情况，因此推断是阳气微弱导致的厥冷。

这位病人的病症源自先受湿邪而后受暑邪，形成了湿温病的症状。

 

[林疏]

199.朱丹溪医治过一位病人，在夏季时，病人突然出现高热、胡言乱语、四肢无力等症状，喜欢冷饮，脉象表现为洪大而数。根据这些症状，朱丹溪治用黄芪和茯苓熬制成浓膏，然后让病人用凉水调和，分三四次服用。

服药后，病人昏睡，卧床不起，但气息如常。直到第二天，病人方才苏醒过来，病即告愈。

 

[林疏]

200.在夏季，有一个人突发高热，大量出汗，却又感到极度寒冷，颤抖无法自控，非常口渴，这是典型的暑病表现。朱丹溪诊其脉虚微细弱而数，了解到此人由于喜好赌博而导致虚劳。治以人参、竹叶煎汤，调服辰砂四苓散，病人连续服用了八剂而愈。