医话杂谈 名医类案

[林疏]

201.项彦章诊治一位病重的人，其他医生都认为他得了痨病，都感到束手无策。项彦章为病人诊脉，发现脉象细数而实。脉象细数通常表明是暑邪侵袭，暑邪伤气应表现出虚弱，但现在病人并非虚弱反而呈现实证，这是热邪伤及血脉，可能是药物所致。家人询问病人还能活多久，项彦章说：“怎么会死呢？我来给他开白虎汤，喝了就会好起来。”

 

[林疏]

202.吴茭山治疗了一位妇女，她在冬季偶然患病，表现为阵阵恶寒、轻微发热、食欲减退和干呕，大便欲解不解的症状。多位医生均认为她是由于体质虚弱兼痰饮内停而致病，并用二陈及补心等剂进行治疗，但效果不佳，病情持续了半个月。

吴茭山为她诊脉时发现脉象虚弱无力，类似夏季常见的伤暑症状。经过询问得知，这位妇女在天寒之时更换了棉衣棉被，不久之后就出现了烦渴、寒热交替及呕吐等症状，直至今日。

吴茭山道：“确实如此，这确实是伤暑的表现。”他推测，那床夏天晒过、存有暑热之气并收在箱子里的绵套，在冬天取出使用时将暑气带给了体质较弱的病人，暑气闭藏体内未能及时排出，因此导致了上述病症。

根据这一判断，吴茭山为其配制了黄连香薷饮，患者连续服用两剂后，病情痊愈。

 

[林疏]

203.逢年岁酷暑炎热时，在道路和城市中，有些人突然昏倒甚至死亡，这些人往往是身体虚弱或是过度劳累的人，或者是饮食没有规律，或者本来就有疾病。一旦他们受到暑气的侵袭，暑气无法正常从体内排出，就会导致全身经络窍穴闭塞，造成昏迷乃至死亡，并非单纯暑气过盛所致，而是因为暑热导致气血闭塞不通而引发危险。

古代方书对于治疗暑病主要是采用辛甘发散的药物，以疏导心气，促进体内水液流通，从而达到缓解暑病的目的。

崇宁乙酉年，一名马夫骑马疾行时，突然昏倒在地失去知觉。人们紧急施救，先后尝试使用五苓散和大顺散等药物灌服，但均未见效。有人建议取一把大蒜，将其捣烂并与热土混研，再用清水调和过滤掉残渣，撬开马夫的牙齿灌入，不久马夫就苏醒过来。

这个方子，据说原本出自徐州沛县的一处集市门边，有人曾将此方写在木板上钉在墙上，后来流传开来，被认为是神仙救人的秘方。

 

[林疏]

204.伦司成在船中突发昏晕不省人事，伴有大量出汗、抽搐等症状。当时其他的医生都认为这是中风的表现。然而，陈斗岩经过诊断后指出，病人人迎脉过于旺盛，病因是在饮酒后受凉，导致痰火妄动，并非典型的中风症状。

于是，治用清暑益气汤，病人即愈。

 

[林疏]

205.汪希说治疗了一位体格健壮面色黝黑的男子，该男子在暑热季节出游乘船归来后，出现恶心呕吐、颠倒不安以至于无法入睡，连续六天粒米未进。脉象呈现沉细虚豁的状态。在此之前，多位医生纷纷尝试给他使用藿香、柴胡、茯苓等药物进行治疗，但是病情并无好转。

汪希说经过诊断后断定，这其实是因为中暑引起的病症。于是治用人参白虎汤，其中人参的用量为五钱。病人服用后，恶心呕吐的症状立即停止，得以安然入睡，直到五更才醒来，想喝稀粥。连续服用了两三剂后，汪希说逐渐减少人参的用量，再服几剂，病人的病情最终得以痊愈。

 

[林疏]

206.汪石山治疗了一位三十多岁的男子，该男子身形瘦弱，突然患上严重的上吐下泻病症，连续七天滴水未进。

汪石山为病人把脉，一息八至。他表示，在夏季出现这种脉象，很可能是暑邪深入。由于病人长时间无法摄取食物和水分，邪气更甚。

治用人参白虎汤，先让病人服用半杯，过了段时间后再喝一杯。病人在服用后感觉稍微舒缓了一些。在连续服用三剂之后，汪石山去掉了石膏和知母，逐渐增加人参的用量至四五钱，并添加了黄柏、陈皮、麦冬。患者一月后痊愈。

 

[林疏]

207.有一位身材瘦长且体质较弱的人，在暑热季节因过度劳累，并在饥饿状态下饮用烧酒，随后出现发热、大汗淋漓、神志不清、言语混乱的症状。汪石山诊其脉浮小而缓，按之虚豁，分析道，这是暑热伤心，加之劳累伤脾。心主神明，脾主思虑，二者受损，便会表现出类似的病症。

汪石山决定清暑以安心，养脾以定志，治用八珍汤加麦冬、山栀子、陈皮，病人连续服用十余剂后，病情得以痊愈。

 

[林疏]

208.江篁南说，在夏季遇到因高温而昏倒、意识模糊、烦躁不安的人时，应迅速将其移到阴凉处，千万不可给予冷饮。正确的做法是，用布巾或衣物蘸取热水，覆盖在患者的脐部下方及气海穴位周围，并不断用热水淋湿布巾，保持腹部温暖，这样患者就能渐渐清醒过来。如果路上没有热水，可以挖道路上的热土堆放在患者的脐部，并在其上挖一个小窝，让周围的人在此小窝中排尿，利用尿液的温度代替热汤，也能起到一定的急救效果，然后再给予解暑药物治疗。

若刚热倒时就马上给予冷饮或冷水淋浴，可能会导致患者病情加重甚至死亡。

解暑常用的药物有白虎汤和竹叶石膏汤，一旦感到中暑不适，应立即咀嚼一块大的生姜，用冷水送服，若难以咀嚼，也可将生姜研磨后用水灌服。在旅途中遭遇缺水，极度口渴时，可快速咀嚼约二寸长的生葱段，和着唾液一起吞咽下去，这种方法的效果如同饮用约二升水。

 

[林疏]

209.江应宿诊治其年过六旬的岳母，当时在六月中旬，由于过度劳累和受热而中暑，身体发热严重如同火烧，口中极度口渴喜饮冷水，头痛剧烈仿佛要破裂一般。诊得其脉象虚大且有时歇止，于是采用人参白虎汤进行治疗，一天喝了三次。服用后，口渴与发热症状逐渐缓解。针对头痛症状，江应宿将白萝卜汁吹入患者鼻腔，病即告愈。

 

[林疏]

210.许叔微诊治了一位病人，该病人出现身体疼痛且肤色发黄，伴有气喘、胸闷、头痛等症状，食欲正常，大小便正常。诊察到病人的脉象大而虚，并且还有鼻塞和烦躁不安的现象。许叔微判断，这不是湿热与宿食相互搏结导致的问题，而是头部受到了寒湿侵袭，因此不宜使用茵陈五苓散这类主治湿热黄疸的药物。

仲景云：湿家病，身疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿故鼻塞。纳药鼻中则愈。

张仲景书中没有直接给出治疗方剂，但《外台秘要》提到，对于流行性热病，尤其是病邪深入脏腑骨髓，可能发展成为黄疸病症的情况，适宜使用瓜蒂散进行治疗。

 

[林疏]

211.南征元帅忒木儿，年近七十，在秋季率军南下，途经扬州时正值仲冬，他出现了严重的腹泻症状，食物未经消化就排出体外，脐腹部感到冷痛难忍，两足小腿发冷，用手去抓挠也不觉得疼痛或瘙痒，经常需要用烫过的石头来取暖，但依然无法使其温暖。

罗天益诊其脉沉细而微弱，考虑到患者年纪较大，体质衰弱，又深入敌区作战，日常军事事务繁忙，早晚都处在寒冷环境中，饮食作息不规律，尤其过多饮用了乳酪，加上行走于低洼潮湿之地，导致阳气无法顾护体表，寒湿邪气趁虚而入。疾病根源在于下焦，所以出现了足部逆冷的症状。

《内经》中有言：“感于寒则受病，微则为咳，盛则为泄为痛”，此为寒湿相合而致病，应当迅速驱除寒湿邪气，并大力补充阳气，非用灸法不足以治愈。治用大艾炷在气海穴施灸一百壮，以补益下焦的阳气，接着在足三里穴各灸二十一壮，旨在治疗下肢逆冷症状，并引导阳气下行，进一步在三阴交穴施灸，以疏散下肢寒湿邪气。

根据“寒淫所胜，治以辛热，湿淫于外，平以苦热，以苦发之”的原则，治用大辛热的附子作为君药，以增强阳气、驱除阴寒，温煦经络并散寒。配伍干姜、官桂，这两味药具有大热辛甘的特性，同样有助于祛除寒湿；白术、半夏则是苦辛温之品，可以燥湿健脾，因此作为臣药。此外，人参、草豆蔻和甘草共同起到温中益气的作用；生姜以其大辛温之性，能够散清湿邪气；葱白辛温，能疏通上焦阳气，以为佐使之药。

患者服用几次后，腹泻停止，疼痛减轻，腿部渐渐回暖，配合调整饮食习惯，大约十日后便康复如常。

第二年秋天，忒木儿再次经过襄阳时，遭遇连续十多天的连绵阴雨，之前的症状复发，遵照上次的治疗方法，又加灸阳辅穴二十一壮，病情痊愈。

 

[林疏]

212.有一位年约三十的男子，身形瘦削，面色黝黑，饮食增多之后，出现吃饭干呕难咽，进食后常反酸，时常有痰停滞在胸部。稍有劳累便会头晕眼花，有时鼻出血，排便后可见带有红黑色物质，午后至晚间时段，胸膈部位感到烦热不适，眉心时有疼痛感，嗜睡，醒后口干舌苦，夜间盗汗并伴有梦遗，脚部发冷，手部及臀部上方长有脓疱疮。医生起初以四物汤给予治疗，但未见成效。

罗天益诊其脉左侧细弱且数，右侧散弱且数，一息五至。认为，病症与脉象均是阴虚的表现，但按照阴虚治疗无效，那么这很可能是因为脾胃虚弱，湿气郁积转化为内热所导致的。若是继续采用滋阴降火的疗法，不仅不会去除湿气，反而可能会加重湿热情况，病情怎能得到改善呢？应当改用人参、黄芪等甘温药来补脾祛湿。

有人提问，朱丹溪主张对那些瘦黑、鼻出血且脉象数疾的患者，应当避免使用人参、黄芪。

对此，罗天益表示，医学贵在灵活变通，不可拘泥于教条，《脉经》中提到，数脉表明其邪为热，病症表现出虚弱的状态。

于是罗天益治用人参二钱，黄芪一钱半，白术、麻黄根、生地、茯苓、麦冬各一钱，当归、川芎各八分，黄芩七分，麦芽、厚朴、黄柏、五味子各适量，并加入泽泻、柴胡、青皮、山栀子各七分，甘草五分。患者连续服用十余帖后，其胸腹、腰部和肚脐周围开始出现小疖子，随后病症逐渐好转并最终痊愈。

 

[林疏]

213.春夏之交，人若病如伤寒证，汗自出，肢体重而痛，难以转侧，小便不利，此病名风湿，并非伤寒。在连续阴雨之后，气候湿润，或者人们因饮水过量而导致体内湿气积聚，这种情况下常会出现相关病症。

此时若大量服用五苓散，可以促进小便畅通，随着体内湿气排出，则病情可以痊愈。万万不可采用导泻或发汗的方法来治疗，一旦处置失误，可能会造成无法挽救的后果。

初虞世曾指出，医生如果将这类疾病当作普通的外感风寒来治疗，用发汗法会导致患者死亡，用攻下法也会导致死亡。

在己未年，京城曾爆发大规模疫情，很多病例正是此证。罗天益掌握并运用了这一理论，从而救治了许多患者。

 

[林疏]

214.中山王知府的二儿子，年龄13岁，在六月中旬的时候，一场暴雨过后，池塘水满溢出，孩子在水中嬉戏玩耍，结果全身衣物都被打湿，母亲为此责备了他。到了晚上，孩子精神恍惚，疲倦嗜睡。第二天开始出现头痛发热、双腿沉重的症状。

一位女医用和解散发汗，将门窗紧闭，并给孩子盖上厚重的被子，结果孩子因过度捂热而狂躁，想要掀开被子。当晚，孩子持续出汗到四更天，汗水几乎湿透了整床被褥。次日，孩子出现循衣撮空的症状，又用了承气汤进行泻下治疗，泻下后孩子渐渐说不了话，四肢无法收持，有时颈部僵硬，手脚抽搐颤抖，眼睛偏向左侧且白睛显露，口唇周围肌肉不停颤动，食欲下降，身体日益消瘦。

罗天益详细观察了孩子的状况，并分析病因，认为这是由于受湿气侵袭后又处理不当，过度发汗所致。

人的元气始于脐下肾间动气，遍行全身，流通百脉。现在正值酷暑，若大汗淋漓，汗出过多则可能导致阳气流失，进而使得百脉运行滞涩，三焦之气无法顺利滋养心肺，引发心火旺盛和肺气受损。加之孩子内心受到惊吓影响，正如古医籍所说，“恐则气下”，阳气主管声音，阳气丧失则声音难出。

阳气，精则养神，柔则养筋。又有“夺血无汗，夺汗无血”的说法，如今孩子发汗过度，气血皆亏，筋骨得不到滋养，于是引发了痉病，表现为颈项强直、手脚抽搐抖动、双目斜视且白睛较多。

肌肉对应于脾脏，脾热则肌肉易动，所以出现口唇蠕动现象。

古医书载：“肉痿之病源于湿地。”脾热会使肌肉失去感知，形成肉痿。痿是指肌肉无力、功能减退，长久下去就会出现肢体不灵活。阳气主导活动，如今阳气欲竭，热邪滞留于脾脏，所以四肢失去了正常功能。

这是过度受湿并发汗过多形成的危症。应当治时热，益水源，纠正病理状态，补益上升生发之气。《针经》提到：“上气不足，推而扬之。”治用人参益气汤。

经曰：热淫所胜，治以甘寒，以酸收之，人参、黄芪的甘温可补充损耗的元气，缓解抽搐，为君药。

肾恶燥，急食辛以润之，生甘草性甘微寒，黄柏性苦辛寒，有助于恢复肾水，生津液，故为臣药。

当归性辛温，调和血脉；陈皮性苦辛，白术性苦甘，炙甘草性甘温，能益脾胃、增进食欲。肺欲收，急食酸以收之，白芍性酸微寒，能收敛耗散之气并补益肺金，故作为佐药。

升麻、柴胡性苦平，具有上升作用，能生发不足之气，故作为使药。

此方名为人参益气汤。取水二盏半，药材先行浸泡两小时，然后煎煮至一盏的量，趁热服用，每日早晚饭后各服用一次。

连续服用三天后，孩子的语言能力逐渐恢复，能够缓慢行走，四肢变得柔和，食欲逐渐增加，直到秋季完全康复。

 

[林疏]

215.朱丹溪治疗了一位患有严重湿气的病人，该病人背部沉重如同背负二百斤重物一般。朱丹溪治用茯苓、白术、干姜、桂心、泽泻、猪苓、酒制黄芩、木通以及苍术。病人服后痊愈。

 

[林疏]

216.有一位年轻男子素来体质湿热，又因新婚期间过度劳累，导致胸膈部不适，时常想喝冷饮，脉象涩而大。他先前误服了过多辛温类的散药，致使血气衰弱。朱丹溪治用苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍六钱，龟板七钱半，黄柏皮和甘草各一钱半，黄芩三钱，宿砂一钱，混合研磨后，用炊饼做成药丸。服后患者痊愈。

 

[林疏]

217.有一位患者因体内湿气过重，出现了两侧胁部疼痛，腰部和脚部也感到疼痛，并伴有尿液浑浊的症状。朱丹溪治用渗湿汤加党参、白术、木通、泽泻、防己、甘草、苍术、苍耳子、黄柏、知母、牡蛎、龟板、川芎、白芍、生地黄各等分，患者的病情得以痊愈。

 

[林疏]

218.有一位患者深受湿气困扰，表现为腰部疼痛严重仿佛要折断一般，胯部则冷如冰。朱丹溪治用除湿汤加附子、半夏、厚朴、苍术、木香、陈皮、茯苓、牛膝、杜仲、酒制黄芩、猪苓、泽泻、黄柏、知母等分，病即告愈。

 

[林疏]

219.有一位患者因体内湿气过重，导致双腿疼痛，并伴有小便不畅的症状。朱丹溪治用当归拈痛汤加滑石、木通、灯心草、猪苓、泽泻。

 

[林疏]

220.夏天，一少年因为用冷水泡脚以及久坐湿地，导致双足跟肿胀疼痛，以至于行动困难，只能卧床休息数月。江篁南让少年取一块干土块，并在其上挖出一个与足跟大小相当的凹槽。接着，将土块烧红后移除明火，然后倒入一碗醋，待醋自然渗透并使土块稍冷却。随后，让少年将肿痛的足跟稍微悬空靠近这块湿润且带有醋味的土块，起初保持一定距离进行热熏，然后逐渐靠近。少年的下肢骨节部位感受到一种难以言表的酸爽舒适感，同时伴随有微微出汗。大约经过三四天热熏后，少年得以痊愈。