医话杂谈 名医类案

[林疏]

241.有一人久病疟疾刚刚康复之后，在寒冷季节涉水，出现腰腿疼痛，逐渐全身疼痛、胁部疼痛、发热，脉搏涩滞，这显然是由疲劳过度而导致的身体虚弱无力。朱丹溪治用黄芪五钱，白术、苍术、陈皮各一钱，人参和炒黄柏各五分，木通三分，炙甘草二分，将上述药物煎煮后，送服龙荟丸九粒。

 

[林疏]

242.一个女性在午后时段出现发热症状，全身各处疼痛，血虚，月经颜色为黑色，并伴有便秘情况。朱丹溪治用芍药五钱，黄芪和苍术各三钱，炒黄柏和木通各二钱。

 

[林疏]

243.一位年近二十岁的女性患者，发热症状明显，每当月经来潮时发热更为严重，口渴欲饮水，脉象涩滞模糊，朱丹溪经诊断认为这是由于食积生痰所引起的，治用干葛、白术、陈皮、片黄芩、木通、桔梗、黄连和甘草，煎汤送服保和丸二十粒。

 

[林疏]

244.子和曾经治疗一位经常眼睛不适的病人，该病人每次服用补肝散后，眼部会出现肿胀加剧的情况，甚至严重到只能看到眼前窗栏横排，几乎失明。子和先让病人通泻五到七次，然后使用阴凉药治疗，最终使病人的眼疾得以痊愈。

 

[林疏]

245.橘泉翁曾治疗武靖侯夫人的疾病，全身关节疼痛，同时胸腹部胀满，双眼难以睁开且四肢冰冷，手指甲呈现青黑色。先前的医生诊断为伤寒，经过七天治疗后，病人病情愈发严重，陷入昏迷状态，许多人都认为她已经无法救治。

橘泉翁分析病因指出，这位夫人的病状是因为大怒引起肝火旺盛，肝主筋，气盛则为火。同时，她的体内还有痰相搏结，所以手指甲才会显现出青黑色。

橘泉翁治以柴胡、枳壳、芍药、黄芩、黄连泻三焦之火。

第二天，病人病情有所好转，经过一段时间的调理后，她的疾病最终得到了治愈。

 

[林疏]

246.有一个十八岁的年轻人，患有严重的眩晕和精神狂躁症状。最初医生诊断为中风，但随后其四肢冰冷，甚至想投入水中。有医生提出应当使用乌头和附子这类温热药物来回复阳气，认为是阳气衰微所致。

然而，橘泉翁判断此病是由于心脾火盛，阳明腑实，若此时使用温热药物治疗，不仅无效，反而会加重病情。治用泻火解毒的方剂，病人服用了三次后病即告愈。

 

[林疏]

247.一位四十多岁的女性患者，她每晚发热，早上热退，手心脚心持续烦躁发热，无休无止。半年后，虞恒德医生为其把脉，发现六脉数伏而牢，轻按则无。

于是，他治以李东垣的升阳散火汤，患者服用了四剂后，发热症状减轻大半，胸口感觉比之前清爽舒适很多。接着又继续服用了两剂，发热完全消除。虞恒德继用四物汤加知母、黄柏，并稍微添加一些炒干姜，总共服用了二十多剂后，该患者的病症彻底痊愈。

 

[林疏]

248.一位患者，脉象表现为弦细而沉，在清晨时分会有寒热交作的症状，到了傍晚时分会两腿出汗，手心异常发热，胸闷呼吸不畅，大便干燥但食欲尚可，看似劳怯之证。在询问病史后得知，患者是因为愤怒引发了此次病症。

傅爱川治用大柴胡汤，服药后患者胸背拘急的症状并未得到缓解。随后，改用二陈汤加羌活、防风、红花和黄芩，患者痊愈。

 

[林疏]

249.一位都司官员，头部沉重、视力模糊、耳鸣耳聋、牙痛，双脚行走时感觉像没有踩实地般轻飘。起初，其他的医生未能准确识别这是一种什么疾病。有一天，在梳洗后，该官员突然出现腹痛，不久后手脚都不能抬起。

韩飞霞诊断此病症为火证，认为是由长期的精神压力和身体劳累所导致的。他预计需要连续服用十帖辛散的药剂，如果不妥善处理，可能会发展成消渴、痿痹或疮疡，要求患者保持安静，卧床休息。

果然，在服用十剂药之后，患者的听力有所恢复，身体如同被虫叮咬般瘙痒，并出现了疙瘩，头脚才感觉有了着落，韩飞霞建议患者进入山中静养。

然而，患者因事而再次情绪激动，体内火气复发，口渴难耐，即使大量食饮瓜果和泉水也无法解渴。韩飞霞认为，此时病情已非普通草木药物所能治疗。

韩飞霞让患者每日饮用十杯人乳，大约十几天后，患者的口渴症状才有所减轻。可是，患者再次因为动怒，导致手脚软弱无力，不能抬起，卧床不起长达四天。在这期间，患者不断服用人乳，最终病情得以缓解。

经过脉诊，韩飞霞发现患者的心脉呈现涩象，预测将会出现皮肤疮疖，之后患者长出了类似马眼脓疥一类的疮疖，经过八个月的时间，疮疖逐渐痊愈，患者又能正常行走登山。

随后，韩飞霞治用驻颜小丹，最终患者恢复如初。

 

[林疏]

250.一位正值壮年的女性患者，头痛、腹痛、十个手指酸痛，思绪混乱，呼吸声粗重，脉象甚大，这可能是由于极度渴望亲近男性却不得而引发的一种被称为“花风”的病症。

王仲阳先采用凉膈散和青木香圆这两种药方交替使用三五次，之后又让她服用三黄丸，以泻掉三焦火气。经过数日的治疗后，患者痊愈。

另外，王仲阳还曾遇到过一位因火气旺盛导致遗精的患者，同样使用前面提到的丸散药方进行治疗，也取得了痊愈的效果。

 

[林疏]

251.一患者，因长期劳碌而患上了一种热性疾病。症状表现为白天天气暖和时发热加剧，夜晚或是凉爽下雨天则相对缓解，热症在气候炎热时尤其严重，而在天气较凉时会有所减轻，这样的状况持续了两年时间。

倪仲贤诊断后认为，这是由于七情内伤损伤了脾胃，进而导致阴火炽盛，阳气郁结。治用李东垣提出的饮食劳倦致病的治疗方法，着重调理脾胃，以解除阴火旺盛和阳气郁结的状态，患者得以痊愈。

 

[林疏]

252.壶仙翁治疗了一位名叫张徵伯的文人，此人深受风热之症困扰且久未痊愈，当时瘟疫正在大规模流行。别的医生诊察张徵伯的脉象，发现两手脉象都潜伏不显，断言这是阳症呈现阴脉，属于不治之症，并打算采用阳毒升麻汤来提升其阳气。

壶仙翁认为张徵伯的病症实际上是由于风热达到了极点，火气过盛导致脉象潜伏，并非感染了时疫，如果盲目使用阳毒升麻汤可能会加速病情恶化，导致死亡。

于是，壶仙翁治用连翘、凉膈之剂，服用一次后，患者痊愈。

 

[林疏]

253.一位名叫沈用之的大尹，时常感到发热，每天要喝下几碗冰水，尽管服用了两次寒性药物，其热渴症状反而更加严重，且身体日渐消瘦。薛己在为其诊脉时发现其尺脉洪大而数，有时还会显得无力。

王太仆云，热之不热，责其无火，寒之不寒，责其无水。又云，倏热往来，是无火也，时作时止，是无水也。

应从补肾的角度进行治疗，治用加减八味丸，一个月左右患者痊愈。

 

[林疏]

254.有一位79岁的老人，在仲冬末，因与年轻妾室同房，出现头痛发热、头晕目眩、呼吸急促、痰多气喘、小便频繁、口渴引饮、舌头生刺紧缩蜷曲犹如荔枝状，下嘴唇出现黑色龟裂，面部通红，烦躁不安，难以入睡，有时喉咙中有如烟火上冲般，只有急饮凉茶后才能短暂缓解，病情一度十分危急。其脉象呈现洪大无伦而有力的状态，摸其身体感到灼热烫手。

薛己诊断为肾经虚火上炎，流窜于体表，治用十全大补汤加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦门冬、五味子、附子，病人的脉象和各种症状都有了三四成的缓解。

继用八味丸，所有病症都消退，病人对冷物有所畏惧，最终得以康复。

 

[林疏]

255.一位61岁的病人，在痢疾之后即行房事，导致出现腹泻、大便稀溏，持续两天后才停止。紧接着又因房事过度、感受寒邪以及愤怒，进而出现寒热交作，右侧胁部疼痛并牵连至心胸部位，腹部胀满不适，同时伴随自汗盗汗如雨，四肢发冷，睡眠时容易惊醒，有时感觉身体像要飘浮上升，有时又觉得像是要坠入深渊，严重影响睡眠，尝试服用两剂补药，但病情反而加重。脉象表现为浮大而洪数，但按之则微细。

薛己诊断为无火之虚热，急需予以滋补调治，治用十全大补汤加山药、山茱萸、牡丹皮和附子，病人服药后痊愈。

 

[林疏]

256.韩州同，四十六岁，在仲夏之际，由于过度纵欲，出现了烦热口渴，不停饮水，小便淋漓不尽，大便秘结，唾液分泌过多，面唇都呈现红色，满舌生刺，嘴唇干裂，全身发热，有时感觉身上如有针刺般疼痛却没有固定位置，双足心发热如同火烤一般，即使用冰敷也会感到疼痛，脉象洪大无伦。

这些症状显示他属于肾阴亏虚，导致阳气无依而向外浮越，并非单纯的火旺之症。大热却无法通过寒凉之药降温，意味着体内阴液匮乏。因此，治疗原则应为峻补肾阴。薛己治用加减八味丸加肉桂一两，用水煎煮成六碗，冰水冷却给患者饮用。

半晌后，患者饮用了大部分，之后睡了一觉，醒来后食用了一碗温粥，再次入睡直到晚上，然后温饮汤药一碗，睡到次日早晨，吃了两碗熟粥后，各种症状都消失了。

次日，患者出现畏寒，两足冷至膝，有人认为可能是伤寒。薛己指出患者体温低且无法通过温热之药升温，表明体内阳气也已虚弱。于是给予八味丸一剂，患者症状稍有缓解，连续服用四剂后，各种症状再次得到控制。

然而，患者大便持续十三日未解，不得不借助猪胆汁灌肠导泻，但这之后，原有的症状又重新出现，薛己治用十全大补汤，病即告愈。

 

[林疏]

257.举人陈履贤过度沉迷于色欲，在孟冬时，出现不定时发热、饮水不断、遗精不止以及小便淋漓不畅等症状。先用四物汤搭配黄连、黄芩等治疗，结果不仅原有症状没有减轻，反而增加了痰涎上涌、口舌生疮等问题。后来又改用二陈汤、黄柏、知母等药，但造成胸膈不适，食欲下降。进一步加入枳壳、香附后，肚子胀满，大便不成形。其脉象表现为浮大，但按之则微细。

薛己让病人早晨服用四君子汤加熟地、当归，晚上则服用加减八味丸，同时用附子研磨成末，以唾液调和涂抹在涌泉穴上，病情逐渐好转。继用十全大补汤来巩固疗效。大便不通、小腹胀满的问题，是由于直肠干涩，采用了猪胆汁灌肠的方式来通便。

患者出现形体疲惫、痰热加重，紧急使用独参汤，病情得以安定，然后继用前药而愈。

但发热仍时有发作，其脉浮洪。薛己告诫患者注意日常生活起居，否则病情难以彻底治愈。但患者未予重视，到了第二年夏天，旧病复发，服用四物汤加黄柏、知母未效，不幸去世。

 

[林疏]

258.一位三十多岁的病人，突然出现口渴、发热、神志昏沉、面色红赤、疲倦的症状。汪石山为他诊脉后发现，病人的脉象呈现出浮缓而弱的特点，两尺脉尤为明显。汪石山判断，此病源于色欲过度，治疗上应当采用温热类药物。

病人对此表示疑惑，认为自己现在正处在发热状态，再服用温热药物岂不是火上浇油？汪石山解释说，实际上，寒极可以转化为热，这就是目前病人所表现出的症状。肾虚寒是其根本病因，而当前的热象其实是肾阳虚弱的表现，因此，需要用温热药物来恢复肾阳，从根本上解决问题。

于是，汪石山开出了附子理中汤的药方，并特意嘱咐将其煎煮后冷却服用，病人连续服用了三剂后，症状减轻了一半。接着又让病人服用了十剂清暑益气汤而愈。

 

[林疏]

259.有一位年过三十的患者，脸色憔悴，神情疲弱。他在七月间患上了热淋病，试过多种药物治疗但都不见效。直至十一月，他停止房事，病症才有所好转。正月时，病症复发，同样通过节制房事得以痊愈。三月时，他又染上伤寒并发咳嗽，伴有咳痰，同时还受到一些烦心事的影响，病情一直延续到十月稍有好转，但之后又复发。他服用芦吸散后咳嗽得以控制，不过仍然存在发热不退的现象。之后，由于服用小便，导致腹内胀满，小腹部疼痛加剧，又因晚上卧床姿势不当，左侧胁部有气上冲，疼痛难眠。饭量减少一半，四肢乏力，进食后腹部胀痛，时有腹泻现象，同时还伴有胸膈满闷、口舌干燥、夜间盗汗，腰部以下常感寒冷，久坐则腰痛脚软，手心却总是发热。

汪石山诊其脉左手的心脉浮数而滑，肾肝两脉沉弱而颇缓；右手的肺脉则是虚浮而数，脾脉偏弦而数，命门脉则散弱而数。次日再次诊脉时，发现心肝两脉变得细软，速度也略有减慢，肾脉则更为虚弱，肺脉浮软，脾脉较为柔软，而命门脉则过于浮且略坚。

汪石山说，膀胱是储存津液的器官，其气化的功能影响着人体的健康。热淋病的发生，主要是因为体内气力不足，不能正常运化津液，导致津液郁而化热。停止房事后病症得以缓解，是因为郁结的津液得以顺畅流动，从而化解了热邪。至于三月时患伤寒咳嗽，考虑到当时气候温和，之所以患病更多是由于肺气不足，无法保护肌肤腠理，因而被风邪侵袭，郁热上扰肺脏，引起了痰嗽。服用芦吸散后病情得以控制，是因为芦吸散具有辛温发散的作用，能够化解痰热。

然而，咳嗽停止后体温仍未降低，这是因为长时间咳嗽导致肺气虚弱，肺虚则脾弱，脾肺之气不能滋养皮毛，所以热起。经曰：形寒饮冷则伤肺。又曰：脾胃喜温而恶寒，如今患者服用寒凉的小便，无疑加重了对脾肺的损害，由此导致腹胀腹痛、胁部不适、时有腹泻或出汗等多种病症，这些都是脾肺受损的结果。有时病症变化无常，也是因为气血两虚，虚则易现假象，难以维持常态。

汪石山治用人参和黄芪各二钱，茯苓和白术各一钱，当归和牛膝各七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄桂三分。患者连续煎服此方二十余剂后，诸多病症均消失。

后来，患者劳累过度，此前的病症再次出现。汪石山再次为其诊脉，发现脉象与之前大致相同，只是脉搏不再那么快。于是继续沿用之前的思路，治以人参、黄芪各三钱，麦冬、当归、厚朴、枳实、甘草，患者痊愈。

 

[林疏]

260.一位五十多岁的妇女，她在月经期间遇到了令人烦恼的事情，继而伤心哭泣并且在饥饿状态下劳动，结果出现了行动乏力、自汗等症状。起初，其他医生给她使用了六君子汤，并加入了当归、川芎、白芍、香附等药材，连续服用六七剂后，患者感到饱闷不适，于是又添加了枳壳，汗症暂时止住，却又转为了发热。之后医生改用人参、黄芪、当归、白术、茯苓、陈皮、香附、白芍、柴胡、麦冬、生姜、大枣，患者连续服用了两剂，但病情未见明显改善。

接下来，医生再次更改药方，使用了当归、白芍、人参、柴胡、黄芩、陈皮、香附、知母、地骨皮、干葛、石膏和薄荷等药材，患者在服下一剂后，牙痛症状停止，身体微微出汗，热度也有所下降。然而深夜时分，患者体温再次升高。

次日清晨，江篁南为患者诊脉，发现其右脉浮数、略大且散乱无序，浑浑如涌泉；左脉沉小而快，同样散乱无序。患者的主要症状包括头部出汗伴疼痛、全身发热，腹部有饥饿感，但又感到恶心、吃不下东西。于是，江篁南治以小柴胡汤为基础，加入了川芎、藿香、扁豆、桔梗、陈皮、香附等药材。患者服下一剂后，遍身微汗，经过几次发汗后，身体内外的热度都减半，恶心呕吐、喉咙疼痛等症状也全部消失，食欲增加。

江医生认为，患者头部出汗且有热感，是由于邪气在半表半里，与诸阳相搏，使津液上凑。此次所选药物与病症相符，故见效迅速。

患者反馈仍有上腭肿痛进食不便的问题，江医生指出上腭部位属于督脉，督脉为阳脉之海，故选用人参、白术、当归、白芍、茯苓、陈皮、香附、黄芩、麦冬和莲实等药物，患者服用两剂而安。