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医话杂谈 名医类案
- 主题发起人 林疏
- 开始时间
224.李东垣为顺德地区的安抚使张耘夫治疗消渴病，当时张耘夫四十多岁，表现出典型的消渴症状，如舌面红裂，频繁饮水，小便次数多。李东垣认为消渴病的本质是燥热之气过盛，《内经》中提到对于热邪旺盛的病症，应当以甘味和苦味药治疗，以甘味药物泻热，热邪会损伤人体正气，正气受损则体内津液缺乏，因此需要使用甘寒药物来调理气阴，恢复津液。
为此，李东垣治以人参、石膏各二钱半，生甘草和炙甘草各一钱，作为君药，以其甘寒之性来泄热补气。
启元子云：滋水之源，以镇阳光，故以苦寒之黄连三分，酒黄柏、知母、山栀各二钱，泻热补水，作为臣药。
以甘辛寒和血润燥之当归、麦冬、白芍、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蝎一个，作为佐药。
反佐升麻二钱，柴胡三分，藿香二分。
桔梗三钱为舟楫，使药物上行。
方名生津甘露饮子，为粉剂，将药粉用汤浸蒸饼和成剂，捏成饼状，晾至半干，再研磨成米粒大小。饭后每次取二钱药粉，放在手掌中，以舌舐药粉，并借助唾液慢慢咽下，也可以用少量白开水送服。这种治疗方式较为缓和，适合慢性疾病的调理。
经过约十天的治疗，患者最终痊愈。后来，李东垣用此方治疗其他消渴病患者，同样取得了良好的疗效。（《卫生宝鉴》）
为此，李东垣治以人参、石膏各二钱半，生甘草和炙甘草各一钱，作为君药，以其甘寒之性来泄热补气。
启元子云：滋水之源，以镇阳光，故以苦寒之黄连三分，酒黄柏、知母、山栀各二钱，泻热补水，作为臣药。
以甘辛寒和血润燥之当归、麦冬、白芍、兰香各五分，连翘、杏仁、白芷各一钱，全蝎一个，作为佐药。
反佐升麻二钱，柴胡三分，藿香二分。
桔梗三钱为舟楫，使药物上行。
方名生津甘露饮子，为粉剂，将药粉用汤浸蒸饼和成剂，捏成饼状，晾至半干，再研磨成米粒大小。饭后每次取二钱药粉，放在手掌中，以舌舐药粉，并借助唾液慢慢咽下，也可以用少量白开水送服。这种治疗方式较为缓和，适合慢性疾病的调理。
经过约十天的治疗，患者最终痊愈。后来，李东垣用此方治疗其他消渴病患者，同样取得了良好的疗效。（《卫生宝鉴》）
225.眉山的一位名叫揭颖臣的患者，此人身高七尺，十分豪爽能饮酒食量大。忽然间他得了消渴病，每天要喝好几斗水，饭量也加倍，小便频繁。尽管服用了一年以上的治消渴药物，但病情却日益严重，以至于他自己觉得必死无疑。
张肱将麝香当门子用酒浸湿后，制成十几粒药丸，并用枳椇子熬成汤药送服，最终患者得以痊愈。
当有人询问治愈原因时，张肱解释说：通常消渴、消中这类病症，是因为脾肾衰弱，导致脾土无法克制肾水，进而使得肾液不能上济，从而形成此类疾病。但在诊断揭颖臣时发现，他的脾脉热象极盛但肾并未衰弱，推测病因应当是由长期过量饮酒及食用过多水果引起，导致脾脏出现虚热，所以才会食欲旺盛并大量饮水，而饮水增多自然会导致尿频，但这并非典型的消渴症。
张肱进一步指出，麝香具有解酒的功效，瓜果靠近麝香则不易成熟；而枳椇子又称木蜜，也有解酒毒的作用。据说屋外种植枳椇树的话，屋内酿造的酒不容易发酵，甚至会使酒变淡无味。因此，选用麝香和枳椇子这两味药材，旨在去除体内积聚的酒果之毒。
张肱将麝香当门子用酒浸湿后，制成十几粒药丸，并用枳椇子熬成汤药送服，最终患者得以痊愈。
当有人询问治愈原因时，张肱解释说：通常消渴、消中这类病症，是因为脾肾衰弱，导致脾土无法克制肾水，进而使得肾液不能上济，从而形成此类疾病。但在诊断揭颖臣时发现，他的脾脉热象极盛但肾并未衰弱，推测病因应当是由长期过量饮酒及食用过多水果引起，导致脾脏出现虚热，所以才会食欲旺盛并大量饮水，而饮水增多自然会导致尿频，但这并非典型的消渴症。
张肱进一步指出，麝香具有解酒的功效，瓜果靠近麝香则不易成熟；而枳椇子又称木蜜，也有解酒毒的作用。据说屋外种植枳椇树的话，屋内酿造的酒不容易发酵，甚至会使酒变淡无味。因此，选用麝香和枳椇子这两味药材，旨在去除体内积聚的酒果之毒。
226.滑伯仁诊治了一位患有消渴病的病人，众多医生都认为这是由于肾虚引起的水分缺失，津液不能上行至口舌所致，于是给病人配制并服用含附子的药丸进行治疗。然而，在服药之后，患者的口渴症状更加严重，而且原有的眼疾也加重了。这位病人本来体态丰满，因为误治身体迅速消瘦下去，情急之下，他焦急地请求滑伯仁前来诊治。
滑伯仁分析道：“阴阳相互损益，如果人体内的水分不足，应该用水分来补充，从未听说过水不足反而用火去补充的道理，这样做只会让身体如同干柴遇烈火，变得焦枯。”于是，他指示停止使用先前的药物，改用能够清除体内热毒的寒凉药物，随后又辅以苦寒性质的清润药物调理。经过一个月的调养治疗，该患者的病情终于康复。
滑伯仁分析道：“阴阳相互损益，如果人体内的水分不足，应该用水分来补充，从未听说过水不足反而用火去补充的道理，这样做只会让身体如同干柴遇烈火，变得焦枯。”于是，他指示停止使用先前的药物，改用能够清除体内热毒的寒凉药物，随后又辅以苦寒性质的清润药物调理。经过一个月的调养治疗，该患者的病情终于康复。
233.李东垣治疗了一位将近七十岁的参政大人，春季期间，其面部皮肤呈现暗红之色，犹如醉酒状，伴有浓稠粘痰，时常感到头晕目眩，仿佛置身于风云之中，并且视力也开始变得模糊。李东垣为他诊脉后发现，其两寸洪大，而尺脉则表现为弦细且无力，据此判断这是明显的上热下寒症状。然而考虑到患者年事已高，体质较弱，不宜直接采用寒凉药物进行治疗。
李东垣想起了他的老师曾经论述过，治疗上焦病症就如同射鸟一样，需精准打击。因此，他决定采用针灸疗法，迅速在患者额头前眉际处使用三棱针疾刺二十多次，排出约二合左右的紫黑色血液，患者即刻感觉头部和眼睛清爽舒适，病即告愈。
李东垣想起了他的老师曾经论述过，治疗上焦病症就如同射鸟一样，需精准打击。因此，他决定采用针灸疗法，迅速在患者额头前眉际处使用三棱针疾刺二十多次，排出约二合左右的紫黑色血液，患者即刻感觉头部和眼睛清爽舒适，病即告愈。
238.一个人，二十岁，四月份的时候，生病发烧，其脉象浮取沉取皆不足，随着体温的高低变化，还出现过洪数之象，朱丹溪据此判断并非伤寒病症，询问是否饮酒过量导致酒毒积聚，或是有房事过度，导致气血虚弱而引发疾病。
病人回答说，自正月以来，他每天早晨都会喝烧酒并食用狗肉，持续近一个月，随后便出现了这种病情。
于是，朱丹溪治用补益气血的药物，并加入干葛来解酒毒。病人服用一剂后，微微出汗后感到疲倦无力，体温仍然未降。
朱丹溪认为此病是气血两虚，无法承受葛根的发散作用，必须加入枸距子才能有效缓解病情。恰巧发现一小撮夹在书册中，就将其加入之前的药方中煎煮给病人服用，最终病愈。
病人回答说，自正月以来，他每天早晨都会喝烧酒并食用狗肉，持续近一个月，随后便出现了这种病情。
于是，朱丹溪治用补益气血的药物，并加入干葛来解酒毒。病人服用一剂后，微微出汗后感到疲倦无力，体温仍然未降。
朱丹溪认为此病是气血两虚，无法承受葛根的发散作用，必须加入枸距子才能有效缓解病情。恰巧发现一小撮夹在书册中，就将其加入之前的药方中煎煮给病人服用，最终病愈。