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医话杂谈 读点《伤寒论》
- 主题发起人 风韵79
- 开始时间
（二二八） 陽明病，下之，其外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
阳明病多热多燥，用攻下法最多。若病有表，误用下法，易引邪入里。表热还在，手足温，表误治不严重。不结胸，即也无胸满硬按之疼等实症。
心中莫名烦恼，饿又不能吃东西，但头汗出，表郁热在上，当清热除烦，用梔子豉汤方主之。苔当有干燥满黄之相。24-10-6
本人没用过栀子豉方。或没遇上过此证。或遇上过而不识此证。再附栀子豉方另一条文：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。24-10-6
阳明病多热多燥，用攻下法最多。若病有表，误用下法，易引邪入里。表热还在，手足温，表误治不严重。不结胸，即也无胸满硬按之疼等实症。
心中莫名烦恼，饿又不能吃东西，但头汗出，表郁热在上，当清热除烦，用梔子豉汤方主之。苔当有干燥满黄之相。24-10-6
本人没用过栀子豉方。或没遇上过此证。或遇上过而不识此证。再附栀子豉方另一条文：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。24-10-6
第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
少阳主呕。阳明主燥。如果阳明病，而胁下胀满感，不大便而呕。这里不大便，并非大承气方的燥实便秘。便秘轻微或没有便秘，即排除了阳明便秘。舌白，表燥热不明显。如果燥热明显的，舌厚腻或黄或燥。这里不大便而呕，是因为气上逆，所以不大便。而非不大便而令人呕。
可与小柴胡汤，和解少阳，令上焦通气，津液润下，胃气因和，汗出而解。此为热入少阳，三焦不通，出现了胁胀而呕不大便。
如果条文中，没有写明，可与小柴胡汤方，试问有几人识得此症为少阳证呢？估计99%的人，想不到用小柴胡。这就是经典的意义：必为律法。可以不理解，得必须这样处置。24-10-8
少阳主呕。阳明主燥。如果阳明病，而胁下胀满感，不大便而呕。这里不大便，并非大承气方的燥实便秘。便秘轻微或没有便秘，即排除了阳明便秘。舌白，表燥热不明显。如果燥热明显的，舌厚腻或黄或燥。这里不大便而呕，是因为气上逆，所以不大便。而非不大便而令人呕。
可与小柴胡汤，和解少阳，令上焦通气，津液润下，胃气因和，汗出而解。此为热入少阳，三焦不通，出现了胁胀而呕不大便。
如果条文中，没有写明，可与小柴胡汤方，试问有几人识得此症为少阳证呢？估计99%的人，想不到用小柴胡。这就是经典的意义：必为律法。可以不理解，得必须这样处置。24-10-8
231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
风邪袭入阳明，脉弦浮大而短气。（浮大是表热证。弦脉，内科多指肝胆病，即少阳厥阴病。水气病，也是弦脉等）
短气多见两种，一是水饮实症。二是气跟不上的虚证。
腹满，胁下痛，及心下（胃）痛。腹满、心下痛为阳明。胁下痛应于少阳脉弦。即阳明少阳合病。
久按之气不通。若是虚证，按按气通而舒服。久按之气不通，为实证了。
鼻干，不出汗：清阳不升，上焦失其濡润。嗜卧，一身及目悉黄，小便难。此为湿热黄疸症，且热多于湿。
有潮热。如果午潮热，阳明湿热。如果其它时间定时发热，少阳郁热。
时时哕。时不是干哕。少阳阳明证均会出现。
耳前后肿，少阳经行之处。用针刺之多少有点效果。
外不解，即脉浮大的中风不没好。
病过十日，脉续浮者。脉浮病在表。与小柴胡汤。从上面症状上看，应为小柴胡加石膏方证。为啥要加石膏？解决鼻干，耳后肿，小便难等症。24-10-9
风邪袭入阳明，脉弦浮大而短气。（浮大是表热证。弦脉，内科多指肝胆病，即少阳厥阴病。水气病，也是弦脉等）
短气多见两种，一是水饮实症。二是气跟不上的虚证。
腹满，胁下痛，及心下（胃）痛。腹满、心下痛为阳明。胁下痛应于少阳脉弦。即阳明少阳合病。
久按之气不通。若是虚证，按按气通而舒服。久按之气不通，为实证了。
鼻干，不出汗：清阳不升，上焦失其濡润。嗜卧，一身及目悉黄，小便难。此为湿热黄疸症，且热多于湿。
有潮热。如果午潮热，阳明湿热。如果其它时间定时发热，少阳郁热。
时时哕。时不是干哕。少阳阳明证均会出现。
耳前后肿，少阳经行之处。用针刺之多少有点效果。
外不解，即脉浮大的中风不没好。
病过十日，脉续浮者。脉浮病在表。与小柴胡汤。从上面症状上看，应为小柴胡加石膏方证。为啥要加石膏？解决鼻干，耳后肿，小便难等症。24-10-9
（二三三） 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖鞕不可攻之，当須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可為導。
太阳伤风自汗用桂枝。阳明自汗，热蒸汗出，最易伤津化燥。阳明自汗，不可再发汗。再用发汗治之，重伤津液，便秘。小便自利，表示病在阳明胃肠，不在太阳膀胱。津太伤了，不能再用承气方的苦寒攻下法，再伤津液。所以，用清热润燥养阴的蜂蜜来导引大便自下。导法，即把蜂蜜胆汁之类塞进肛门里面去，滋润大便自下。西医用开塞露。中医用蜂蜜。24-10-11
太阳伤风自汗用桂枝。阳明自汗，热蒸汗出，最易伤津化燥。阳明自汗，不可再发汗。再用发汗治之，重伤津液，便秘。小便自利，表示病在阳明胃肠，不在太阳膀胱。津太伤了，不能再用承气方的苦寒攻下法，再伤津液。所以，用清热润燥养阴的蜂蜜来导引大便自下。导法，即把蜂蜜胆汁之类塞进肛门里面去，滋润大便自下。西医用开塞露。中医用蜂蜜。24-10-11
236. 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢， 发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若 自汗出者，白虎汤主之。
太阳阳明少阳合病，出现腹胀，身困重，难以转身侧身。口里没味儿。面带污垢感。若发汗则胡说话，遗尿。若用下法，则额上出汗，脚手发冷。若自汗，白虎汤主之。
太阳病（怕风不渴）阳明病（渴便秘）少阳病（口苦，呕吐，寒热往来，胸胁胀等）此条的三阳合病是胀腹满身重难以转侧口不仁而垢，却是水气重特点。水湿在里，则腹满身重难转侧，嘴里没味儿。面垢也是湿浊反应。如果水湿在里，却用发汗解表法，必伤阴津。汗就于心，言出于心。发汗伤心阴则说胡话，阴气不能收摄则遗尿。
如果误用攻下法，病气内陷，浮热上越则额上汗出，手足逆冷。
若自汗出，口渴者，阳明热在，白虎汤主之。
此条不易理解，主要列举了误治几种情况。因为误治，变生出许多病症来。
反过来思考：正确的治疗是什么？24-10-14
太阳阳明少阳合病，出现腹胀，身困重，难以转身侧身。口里没味儿。面带污垢感。若发汗则胡说话，遗尿。若用下法，则额上出汗，脚手发冷。若自汗，白虎汤主之。
太阳病（怕风不渴）阳明病（渴便秘）少阳病（口苦，呕吐，寒热往来，胸胁胀等）此条的三阳合病是胀腹满身重难以转侧口不仁而垢，却是水气重特点。水湿在里，则腹满身重难转侧，嘴里没味儿。面垢也是湿浊反应。如果水湿在里，却用发汗解表法，必伤阴津。汗就于心，言出于心。发汗伤心阴则说胡话，阴气不能收摄则遗尿。
如果误用攻下法，病气内陷，浮热上越则额上汗出，手足逆冷。
若自汗出，口渴者，阳明热在，白虎汤主之。
此条不易理解，主要列举了误治几种情况。因为误治，变生出许多病症来。
反过来思考：正确的治疗是什么？24-10-14
137.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
太阳病（怕风不渴脉浮），反复发汗，再误用攻下之法，便秘五六天了，舌上干燥而烦渴，下午潮热（日晡潮热也叫阳明潮热），从心窝向下到小肚子胀满而疼不可按，为结胸证。大陷胸汤主之。
此为误下邪陷于里，虽有阳明之燥实（便秘，舌燥渴，下午微潮热），但不严重。严重的是结胸证：心下到腹满硬疼拒按。大陷胸证主水热互结不化，当攻热泄下。这样连燥屎一块攻下去了。如果按便秘燥实来治，用承气方，无法攻水患。24-10-15
太阳病（怕风不渴脉浮），反复发汗，再误用攻下之法，便秘五六天了，舌上干燥而烦渴，下午潮热（日晡潮热也叫阳明潮热），从心窝向下到小肚子胀满而疼不可按，为结胸证。大陷胸汤主之。
此为误下邪陷于里，虽有阳明之燥实（便秘，舌燥渴，下午微潮热），但不严重。严重的是结胸证：心下到腹满硬疼拒按。大陷胸证主水热互结不化，当攻热泄下。这样连燥屎一块攻下去了。如果按便秘燥实来治，用承气方，无法攻水患。24-10-15
139.太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之。若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。
网上搜一段：
太阳病二三日，病程尚短，表证仍在。患者出现“不能卧，但欲起”的症状，不能平卧，只能坐起，这是心下有实邪阻滞的缘故。平卧则实邪上迫而反见胸闷、喘息等不适，故曰“心下必结”，意指心下必有邪气结滞。邪气郁遏气机，所以脉微弱。这种情况提示心下实邪乃是寒饮。
外有表邪，内有寒饮，应当解表化饮。可是医者反而用了下法。下之则利，不下则利止。表邪而误下，则邪气内陷化热，与心下水饮相合，乃成结胸。
若下后利不止，而医者四日后复下之，则里气益伤，而见下利。下之不能解表，故而表邪仍在。表邪与下利同在，即为协热利。此即163条所云：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”可以依法治之。
网上搜一段：
太阳病二三日，病程尚短，表证仍在。患者出现“不能卧，但欲起”的症状，不能平卧，只能坐起，这是心下有实邪阻滞的缘故。平卧则实邪上迫而反见胸闷、喘息等不适，故曰“心下必结”，意指心下必有邪气结滞。邪气郁遏气机，所以脉微弱。这种情况提示心下实邪乃是寒饮。
外有表邪，内有寒饮，应当解表化饮。可是医者反而用了下法。下之则利，不下则利止。表邪而误下，则邪气内陷化热，与心下水饮相合，乃成结胸。
若下后利不止，而医者四日后复下之，则里气益伤，而见下利。下之不能解表，故而表邪仍在。表邪与下利同在，即为协热利。此即163条所云：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”可以依法治之。
140条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
成无已：此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也，经曰∶结胸者，寸脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴，经曰∶ 脉紧者属少阴。《内经》曰∶邪客于少阴之络，令人咽痛，不可内食，所以脉紧者， 必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳，经曰∶尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也，沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也，沉为血胜气虚，是为协热利、浮为气胜血虚，是知必下血。经曰∶不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。
成无已：此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也，经曰∶结胸者，寸脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴，经曰∶ 脉紧者属少阴。《内经》曰∶邪客于少阴之络，令人咽痛，不可内食，所以脉紧者， 必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳，经曰∶尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也，沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也，沉为血胜气虚，是为协热利、浮为气胜血虚，是知必下血。经曰∶不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。
141.病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之。其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小白散。
病在太阳，怕风发热，无汗，当发汗解表。若误用冷水来去热，则热被冷水所激，发不出去，而郁热更甚，肉上起红粟，为里热外泛，热燥伤津，想喝水才对。但病人反而不渴，说明内有水饮不散，服文蛤散，以散水结。若 不行，再服五苓散利水。如果寒实结胸，已无热证的，用三物小白散，辛温消结胸寒实。24-10-19
病在太阳，怕风发热，无汗，当发汗解表。若误用冷水来去热，则热被冷水所激，发不出去，而郁热更甚，肉上起红粟，为里热外泛，热燥伤津，想喝水才对。但病人反而不渴，说明内有水饮不散，服文蛤散，以散水结。若 不行，再服五苓散利水。如果寒实结胸，已无热证的，用三物小白散，辛温消结胸寒实。24-10-19
143条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。
呕而发热，柴胡证。误用下法后，柴胡证仍在，再用柴胡即可。虽就误用下法，但病情没有逆传，仍不为逆证。再用柴胡后，一般子时，必蒸蒸振颤，犹如打摆子一样，接着发热汗出而解，第二天早上起来时，病就没了。
如果误用攻下太重了，造成心下胀满，按之硬疼感，此为结胸证，大陷胸汤主之。如果只是虚胀，按之濡软的为痞证。柴胡方就不行了，适合半夏泻心汤方。24-10-21
呕而发热，柴胡证。误用下法后，柴胡证仍在，再用柴胡即可。虽就误用下法，但病情没有逆传，仍不为逆证。再用柴胡后，一般子时，必蒸蒸振颤，犹如打摆子一样，接着发热汗出而解，第二天早上起来时，病就没了。
如果误用攻下太重了，造成心下胀满，按之硬疼感，此为结胸证，大陷胸汤主之。如果只是虚胀，按之濡软的为痞证。柴胡方就不行了，适合半夏泻心汤方。24-10-21