医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

（一九四） 陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其熱必噦。
不能食：想吃但吃不下。或不想吃。或不知道饿，或知道饿但不想吃。脾胃虚寒，多是不想吃，怕吃了不舒服，如果吃，还真能一些。喜欢吃热的，辣的，香的。不喜欢吃生冷的。
阳明主胃肠，不能食，用苦寒攻热，则干哕或呕吐或腹泄。因为胃中虚冷，再苦寒攻热，越治越寒病越重。虚空当用温，泄热必干哕。
本是理中丸证，误用承气方了。24-8-30

 

[风韵79]

（一九五） 陽明病，脈遅，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹満如故。所以然者，脈遅故也。
这个病尚末见过。从文字上看：阳明病，脉迟。迟为寒凝，多阴病。食难用饱，就是怕吃饱了，吃饱了心烦头晕，小便不利。此欲作谷疸：水谷不化而发黄疸病。寒湿之黄疸，一般面萎黄或暗黄，小便不利。腹胀。虽用攻下法，腹胀不减轻。当用温中化湿法才好。因为脉迟多这寒湿。
谷疸：面黄，腹胀，小便不利，脉迟，消化不良。24-8-31

 

[风韵79]

196.阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
如虫行皮中 为虚证。无汗，如虫行皮中。老人气血久虚，如虫行皮中，地黄饮子如何？阳明气血虚，无汗，如虫行皮中，尚末见过。
也有人吃除风药后，会有虫行皮中之症，多为出风表现。24-9-1

 

[风韵79]

（一九七） 陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛；若不欬、不嘔、手足不厥者，頭不痛。
【校勘】《玉函经》：“阳明病”上有“各”字。《千金翼方》：“阳明病”上有“冬”字。《玉函经》：“小便”上有“但”字；下无“利”字；“手足”下有“若”字；“必苦头痛”句作“其人头不痛”；“头不痛”上有“其”字。
阳明病，无汗，小便利，呕而咳几天了，手足发冷，头痛；若不咳不呕，手足不冷，头不痛。
阳明病当发热汗出而渴。现无汗，小便利，呕而咳，手足冷头痛。这一组症状，类似伤寒感冒。阳明中寒，极少见到。大部分阳明证：发热而渴，或便秘。24-9-2

 

[风韵79]

198.阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。
阳明病，发热而渴，不怕冷，怕热。如果头晕，不怕冷，表非太阳症。所以，食欲正常，表太阴正常。咳 而咽痛，表热逆气上。若不咳，咽不痛。此句末必，阳明病有时不咳而咽痛。头晕不怕冷，能食，咳嗽而咽痛，表阳明热燥，必有渴证为凭。24-9-4

 

[风韵79]

199.本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
开始是太阳病（伤寒感冒，伤风感冒，荨麻疹等），病有表，汗而发之。初用发汗，但汗出不彻，即虽发汗了，但病末清底，继而入阳明成为里证：渴而发热或便秘。或能食而咳，咽疼，不怕冷而头晕。即198条说的阳明病。阳明病，我多关注：1、发热而渴（白虎证）。2、便秘而渴（承气证）。3、拉肚子，便臭，渴或项强（葛根芩连甘草证）。4、怕冷咳喘、发热而渴（太阳阳明证的麻杏石甘汤证）5、便秘，胁胀，烦渴（阳明少阳合病的大柴胡证）6、怕冷发热而渴，便秘，胁胀（太阳阳明少阳合症的防风通圣丸证）24-9-5

 

[风韵79]

200：阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
阳明多气多血，病多实热。如果误用火攻法，如艾灸，香熏等，造成额上微汗，即热气上蒸。而小便不利，水湿积聚。湿+热，即湿热发黄。如黄疸病。湿热多阳黄，色鲜亮。寒湿多萎黄，色不亮。治阳明病，多用白虎清热生津法，承气苦寒攻下法。基本上不用火攻之法，犯虚虚实实之戒。24-9-6

 

[风韵79]

（二〇一） 陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盗汗出。
潮热：如潮水一样，周期性，定时发热。潮热汗出，定时发热出汗。阳明潮热，多是下午3-5点发病，多有便秘。故用承气方攻泄大便，便下热退。
盗汗：睡中出汗，醒来就不出汗了。多阴虚火旺，廹汗而出。
阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，即定时发热。如果脉浮者，必盗汗出。此脉浮，当虚浮而数。浮表病出于表。一般考虑知柏地黄丸，当归六黄汤，甘麦大麦汤等。24-9-7

 

[风韵79]

202.阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
口燥或渴，喝点水不咽，只是漱口一下，就吐了。表示内有瘀血。内有瘀血，会出现一系列症状，如皮肤瘀癍，蜘蛛痣，容易出血。衄，即出血或有出血倾向。如鼻衄，即流鼻血。口渴，漱口就吐了：瘀血一个代表症状。24-9-8

 

[风韵79]

（二〇三） 陽明病，本自汗出，医更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，当問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便数少，以津液当還入胃中，故知不久必大便也。
阳明病，发热汗出而烦渴。医又用辛凉发汗法，病基本上算好了，但尚有微微心烦不了，此必热燥便秘。因为前面发汗有点过，伤了津液，胃中干燥，而便秘。再问病 人小便一天几次。如果病人小便一日三四次，今天再看看小便行得少了，就知道大便快拉出去了。因为小便数少，津液回到胃中去了，所以知道不久便秘就好了。24-9-9

 

[风韵79]

（二〇四） 傷寒嘔多，雖有陽明証，不可攻之。
少阳主呕。呕伴随着阳明证（便秘口渴怕热等），不可攻之。即仍是少阳和解为主，兼用攻阳明实热。如呕而发热，小柴胡主之。或呕而便秘，考虑大柴胡等。不可用大承气攻之。24-9-10

 

[风韵79]

（二〇五） 陽明病，心下鞕満者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
阳明病为实热燥证。如果心下即胃部硬满者（满而疼为结胸症，为实证，当攻下。满而不疼，心下痞，为虚，不可攻下。此句的硬满，更要查疼不疼为确认指标），不可攻之，攻之，拉稀不止者，有生死之忧。如果拉稀不久自止者，误治伤人不重，容易自我康复，那就自了。24-9-11

 

[风韵79]

206.阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
阳明主面，面赤红，表阳热上熏于面。有点类似于喝酒脸红。如果没有便秘，说明热末入阳明胃，不可用承气方攻下。面色红，必发热，色黄，小便不利，湿热重。阳明湿热证，可考虑胃苓散方之类。前后文通解，湿热熏蒸于面，热重于湿。也可考虑葛根黄连黄芩甘草方。24-9-12

 

[风韵79]

207.阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
燥屎在胃或十二指肠下不去，热会上挠心神而心烦。胃胀，心烦渴，不大便，调胃阴气汤。不吐，胃气没有上逆。不下，即不大便。24-9-13

 

[风韵79]

第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。
阳明主热，脉当洪大滑实。如果脉迟，表虚寒。虽然汗出，但不恶寒（无表证）身重，气短，腹满而喘，有潮热（阳明潮热在下午）此外欲解，可攻里实了。上文是什么情况？便秘热燥，潮热汗出，为热重。脉迟，不怕冷，表证不明显了。这里的脉迟，相对风热表证的脉浮数。并非少阴虚寒的脉沉迟细。身重气短，热耗气明显。大实证，多现虚相。大虚证，多现实相。热燥便秘的实邪为主，当攻下里急即可。
如果，手足热汗出来了，表示热燥大便已变硬粒状了（右腹下可摸到燥屎颗粒），廹津外出而手足蒸热汗出。大承气汤方，可竣下热结。
如果出汗多，微微发热怕冷，表证还在，末出现下午潮热，就不能大承气方猛攻大便。如果是胃胀不通，用小承气汤，中和胃中燥热，令下大便，不至于大泄胃气。
此条主讲大承气方与小承气方的鉴别诊断与治疗的。小承气治燥屎在胃下约十二指肠，不会出现阳明潮热。大承气治燥屎在大肠，会出现阳明潮热汗出。燥屎在十二指肠，则胃气多上出，口气重，胃部胀满，不会潮热汗出。燥屎在大肠，腹胀满，右腹下能摸到燥屎疙瘩，会潮热汗出，耗气伤津，伴见气虚的身重气短。24-9-14

 

[风韵79]

（二〇九） 陽明病，潮熱，大便微鞕者，可与大承気湯，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承気湯，湯入腹中，転矢気者，此有燥屎也，乃可攻之。若不転矢気者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之。攻之必脹満不能食也。欲飲水者，与水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承気湯和之。不転矢気者，慎不可攻也。
潮热，大便微硬，可与大承气汤。大便不硬的，不用大承气。如果不大便六七天，可能有燥屎，但不能确定时，少用点小承气汤。如喝下后，放屁，拉出燥屎了，再加大药量攻大便。
如果喝点小承气汤，不放屁，但大便头硬，后拉希，不可攻下，多为脾虚湿滞而化热。如果误用攻下法，造成胃肠苦寒，必然胀满，不想吃饭。喝水也有可能呕哕。如果后化热，大便复硬而量小，以小承气汤，少少喝点，以去热和胃。不放屁的，慎不可攻。要先鉴别是否肠扭结之类其它的病。24-9-15

 

[风韵79]

210．夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
实邪谵语，即说胡话，乱说一气，胡乱说。正虚会郑声，重语也，即一句话重复个没完 没了。如祥林嫂的口头禅：我真傻。
我小时候，村里有个老疯子，天天拿把扇子，不停要重复一句话：你娘你娘往上塕，往上塕……
直视谵语。瞪直了眼，胡乱说话。同时，喘满者死，拉稀者也死。阳竭于上，阴脱于下，阴阳分离之相，难活了。24-9-16