医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
平时就有痞证（心下痞，按之濡），又新感伤寒感冒了：怕冷出汗。附子泻心汤主之。泻心汤治痞的。附子，温通阳气，辛散风寒。没有用过这个方子。估计适合，感冒后，阳虚汗出，兼有胃热的。2024-7-9

 

[风韵79]

156.本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。
当初误下，造成心下痞（按之不疼，心下濡），应用泻心汤，但痞病不解。病人渴，口燥烦，小便不利，五苓散主之。小便当清白不黄不红，或腹凉或脚凉。2024-7-10

 

[风韵79]

157.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
心下痞，干噫食臭。腹中雷鸣下利，生姜泻心汤。就是教材 上说的肠鸣音亢进，气过水声。生姜有降气利水功效，故为主药。
食臭，口臭熏人。表热相。心下痞软，按之不痛，正气虚。寒则水气 不化，热则蠕动加快，腹有肠鸣音，气过水声。生姜泻心方合枳术丸，可能更好些。增强胃肠蠕动力，排空更快些。2024-7-11

 

[风韵79]

158.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
下利，完谷不化为寒。心下痞为虚。复下之，痞益甚，非热结。干呕心烦，虚热。腹中雷鸣，气过水声。阳虚明显，热不明显。甘草泻心汤方。以甘草补虚，姜夏温降，芩莲清热燥湿。合枳术丸更好些。2024-7-13

 

[风韵79]

第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
浅释：伤寒（怕冷脉浮不渴）服汤药后，一直拉稀（不臭寒湿下注。臭为湿热下注），心下痞硬（按之濡不疼为痞。这里的硬，应是胀满感），服泻心汤就好了（泻心汤治痞为正治）。再误用攻下药，更会不停拉稀。用理中丸治之，更拉稀。理中丸是治中焦虚寒的。但此拉稀是下焦虚寒，当用赤石脂禹余粮汤主治它。如果还拉稀，表大肠水气太重，当用利小便以实大便之法（如五苓散）。风韵2024-7-16

 

[风韵79]

第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
理解一下：伤寒须先解表。表不解而用吐下来攻里邪，或误为里邪而攻里，反会伤及正气，令病人虚烦，脉微，出虚汗。八九日后，胃部即心下，痞濡胀满，胁下痛，气上冲咽喉，头晕眼花，经脉跳动或肌肉润动者，久病成痿。痿证：气血虚弱，经脉肌肉失去正常使用功能了。看此条，如果舌红少苔，考虑麦门冬汤方或竹叶石膏汤方，先降逆火虚烦。（清代柯琴认为，用竹叶石膏方大错。认定为半夏泻心方证。）再调肝脾，若痞胀明显用半夏泻心方。或冲逆明显，桂枝加龙骨牡蛎方。古来对此条，争议很多。需要针对具体病证，才好细参。风韵2024-7-17

 

[风韵79]

161.伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
噫气：胃气上逆过咽喉的食气。如果心下即胃部痞濡胀满，噫气不除，为虚逆，旋覆代赭汤主之。如果吃得太饱了，食气上逆，多不为病。旋覆花代赭石人参草枣姜。多用来治胃酸反流，或哮喘等。有心下痞证，为啥不用半夏泻心汤？如噫气为主，用旋覆。如痞证为主，用半夏泻心方。有必要时则两方合用。风韵2024-7-18

 

[风韵79]

【原文162】下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
感冒了，汗出而喘，没的高烧，可与麻黄杏仁石膏汤。现在有中成药：麻杏止咳糖浆。麻杏颗粒之类。有点怕冷，发热而渴，无论高烧中烧，无论出汗与否，无论有无咳喘，都可以用这个方。本文 中的无大热，有多解。一是，没有发高烧。二是，内无大的火气。三是，发烧伤阴后，无大的阴虚火大，伤津太多。
此方治伤寒感冒，入里化热，常用方子。怕冷发烧而渴，脉洪大有力的。正气尚好，寒邪化热的外寒内燥证。高烧增加石膏用量。西医所谓的急性肺炎多用此方。风韵2024-7-19

 

[风韵79]

163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者， 桂枝人参汤 主之。
太阳病，以感冒为代表的外感病，即外证。外证末除了，而多次误用攻下法，于是造成协热下利（拉肚子时，放臭屁，稀的，稠的，或带风沫的），下利不停，而心下痞濡胀满，表病里病都没治好，桂枝人参汤主之。桂枝（别切）四两、甘草（炙）四两、白术三两、人参三两、干姜三两。
存疑：协热下利，定有热疾。但桂枝人参汤方，皆甘温，治虚寒证。没有清热止利药品，那是治不了协热下利的。伤寒论上有黄芩汤方治协热下利，必用清热燥湿止利药品。桂枝人参汤方，以理中汤加桂枝为主，可治虚寒下利，而非协热下利。是否是错简造成条文混乱？风韵2024-7-20

 

[风韵79]

（164）傷寒，大下，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。
伤寒感冒（怕冷脉浮紧不渴无汗），本应解表为先（辛温解表如麻桂方），若误用攻下之法（如大承气方俊下燥实），易成痞证（心下按之濡，不疼。）。若病人又出汗，怕风寒，表证仍在，不可治痞证，当先解表。解表后再攻痞。解表宜桂枝汤（自汗怕风不渴脉浮缓），攻痞宜大黄黄连泻心汤（心下按之痞濡，口臭，便秘等）。风韵2024-7-25

 

[风韵79]

165.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
发热，不停地出汗。心中添堵感，上吐下泻，臭味大，邪热重。大柴胡汤主之。方中柴胡黄芩清热，大黄枳实通便泄热，胃肠的内容物出尽了，呕吐下利就消失了。腹不疼，可去芍药。此为阳明少阳合病。阳明主燥实，少阳主呕而发热。风韵2024-7-26

 

[风韵79]

第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝证（怕风自汗不渴脉浮缓）头不痛，项不强（排除葛根证），寸脉微浮（病在上焦）胸中痞硬（濡弱而胀满感），气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒，当用吐法，宜瓜蒂散。
瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
后人注解胸中痞硬时，说内有痰涎。他是从方子的主治上反推出来胸中有痰涎的。只看原条文，是无法断定胸中有痰涎的。伤寒论说到痞证，也常用心下痞硬，并非有痰。痞硬一说，类似胀满不通透感。如果仲景不说，当吐之，宜瓜蒂散，估计后人都不知道这是啥病。最有可能针对气上冲咽喉，而用降气法，而非涌吐法。但寸脉微浮，又当用宣发。是用宣，是用降，确实不好定。从条文上，确实找不出胸中有痰涎，当用吐法的依据，只能从方中反推之。风韵2024-7-28

 

[风韵79]

（167）病脇下素有痞，連在脐旁，痛引少腹入陰筋者，此名藏結，死。
胁下有旧痞积之病，连脐，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。此处痞，与心下痞，不一样。心下痞证，只是阴阳气交结错杂，而无实质变病，只算功能上病。而此条的痞，是积病，如肿瘤之类的实质病变。病有阳好治，病入阴难治。入阴筋，成为死证藏结。结，犹如绳子打了死结的。2024-7-29

 

[风韵79]

第168条：伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
感冒了，吐下容易伤津液，并有便秘之类，表里俱有热相。怕风，烦渴，舌干燥，苔黄。暴渴饮水几升，白虎人参汤主之。
口渴暴饮，饮水不解渴，总是不停要喝水。此为消渴症。即越渴越喝水，越喝水越渴。喝一升水尿一升水，就是不解渴。用白虎加人参汤方。与现在的糖尿病中有种以渴为主的糖尿病类似，故此方也多用于糖尿病。风韵2024-7-30

 

[风韵79]

（一六九） 傷寒無大熱，口燥渇，心煩，背微悪寒者，白虎加人参湯主之。
伤寒（恶寒不渴）无大热，就是没有发高烧（其实发高烧用白虎方一样治）口渴心烦，发热，阳明实热证，热伤津则烦渴。阳明实热证，不怕冷而怕热。但后背微微怕冷者，或可理解为，当初伤寒感冒时，太阳表证（恶寒不渴）仍在，但病入阳明，转化为实热的烦渴怕热。或可理解为热开始伤气了，表气虚时背微微怕冷。这微微怕冷，如轻风拂过的微凉感。方用白虎加人参汤。白虎汤清热生津。加人参补气生津。
糖尿病的烦渴乏力为主症时，也会用到白虎加人参方。风韵2024-81

 

[风韵79]

第170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
伤寒（恶寒）脉浮，发热无汗。无汗，表寒邪闭肺，当用辛温发表法令其发汗则愈。故不可用清里热的白虎汤方。如果渴饮不解，没有表太阳表证即无恶寒浮脉时，方可用白虎加人参汤。主之，类似现在人说首选方。风韵24-8-2

 

[风韵79]

第171条：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太阳（怕冷脉浮）少阳（呕而发热或咽干目眩胁胀）并病（并，合并，两经病合一块了），心下硬（胀满感），颈项强而眩（头晕眼花）者，当刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。不要轻易用攻下法。太阳证用解表法即发汗解表。而少阳证用和解法，禁汗吐下法。现在太阳少阳合病了，太阳汗法不用，先用和解少阳法，清少阳之热。但刺大椎穴，仍有宣表之效治项强。只是慎用攻下法，免得引邪入里。心下多指胃部，属阳明证，为啥此条只说太阳少阳证，而末提阳明证的心下硬？是少阳之热乘阳明之心下硬吗？2024-8-3

 

[风韵79]

第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳（表实证：怕冷脉浮不渴）与少阳（半表半里证：呕而发热或口苦咽干目眩或胸胁胀）合病，拉希而臭，用黄芩汤方。如果呕吐者，黄芩加半夏生姜汤方。呕吐多寒逆，故加小半夏方。如果热呕，用芦根连翘之类。但也要加小半夏方。风韵2024-8-4

 

[风韵79]

173条条文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
胸中有热，心胃有热，黄连清之。胃中有邪气，肠胃有寒，腹中疼，欲呕吐，半夏桂枝平冲降逆。寒热交错于胸腹之间，升降失司，正气也虚。用人参甘草大枣补虚，黄连清上热，半夏干姜生姜温里寒，桂枝降逆。由半夏泻心方去黄芩加桂枝所成。
腹痛，呕吐。此二症并不能确定定用此方。胸中有热，胃 中有邪气，这是病理解释。也不能见腹疼呕吐，就可解释为胸有热胃有邪气。
首先还是先确定心下痞，按之濡的痞证。再据口气臭，即有热，腹凉而痛或吃冷饮腹痛。必先找到上有热，下有寒之症状，才可确定是否是黄连汤证。24-8-6风韵

 

[风韵79]

（174）傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉侧，不嘔，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕（一云：臍下心下鞕），小便自利者，去桂加白術湯主之。
伤寒（怕冷脉浮无汗不渴）八九日，风湿相搏（风湿病一般阴雨天加重，晴天转轻）身体疼烦，不能自转侧（湿性重着，粘滞不利），不呕（无少阳证），不渴（非阳明证），脉浮虚（表虚证）而涩（经气不利）者，桂枝附汤主之（桂枝去风，附子去寒湿）。要参考小便清白量多，苔白腻润滑。若其人大便硬（便秘），小便自利者，去桂加白术汤主之。白术治便秘。前一部分讲太阳风湿证。后一部分说里虚便秘，故去桂枝加白术。24-8-7风韵