医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

175.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
风带着湿气侵入关节，产生疼痛，非常疼，屈伸不利，近之则痛剧（疼痛剧按，按着更疼），出虚汗，气跟不，小便不利，怕风又不想脱衣，或身体微肿，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。
比较典型的是痛风，关节疼，红肿热，但全身畏寒怕冷的，小便不利。按之更疼。附子温通去寒，桂枝温阳除风，白术温燥去湿。风寒湿三气杂合为痹证。痛风另一个特点，会关节处局部化热，红肿热疼。此方治痹证多用。汗出恶风短气是桂枝证。痛不得屈伸，拒按是寒邪重。身微肿，骨节烦疼，多为湿气。怕风不想脱衣，怕风因为表虚伤风，不想脱衣，因为里有寒，或加衣服以保暖。风韵24-8-8

 

[风韵79]

176条条文：伤寒脉浮滑，白虎汤主之。
此条争议多。把脉浮滑解为脉洪大，比较符合白虎汤证。白虎四大热症：脉洪大，大烦渴，大热即高热，汗大出。即大热大渴大汗脉大。争议在脉浮滑，算不算脉洪大？脉浮大，脉洪大，是不是一回事儿。大热时，脉洪大，与浮大，摸上去差不多的，都是应手即得。24-8-9风韵

 

[风韵79]

伤寒论第177条
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
三个近似脉：促，结，代。促主热，脉跳得快有偷停，时间短。结主寒，脉跳得慢有偷停，时间会促脉稍长。代脉主弱，跳跳停停有节律，跳动无力。此条脉结代，表虚寒证，心动悸，动表虚热，悸表脉跳异常。灸甘草方，温阳滋阴补气血的。纯属虚证。24-8-10

 

[风韵79]

178条：脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
按脉时，中间偷停一下，又正常跳动了。叫结脉。另一个是，中间偷停一下，紧接着快跳几下才正常了，也叫结脉。结为阴脉。
如果 中间偷停，不能恢复正常脉跳，随之又跳动一下，来替代前面应复常而末复常的脉跳，叫代脉，也是阴脉。得此脉，必难治。
风韵理解，结脉是气不足。代脉是血也跟不上了，所以难治。2024-8-12

 

[风韵79]

179.问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。
风韵：太阳病误治或直传于阳明，如麻杏甘石汤证、麻子仁丸方正。有正阳阳明，即阳明病：胃家实的承气方证。有少阳阳明，即少阳证带来的阳明证，如大柴胡证。何谓也？为啥呢？咋回事呀？答案：太阳阳明者，就是脾约证。正阳阳明者，胃家实也（承气方）。少阳阳明者，发汗利小便后，胃中燥，烦，实，大便难（大柴胡证或柴胡桂枝干姜方证）。
柴胡桂枝干姜方，不是温脾阳即太阴用药？怎么扯到阳明上了？非得割列开了才算好？24-8-13

 

[风韵79]

180.阳明之为病，胃家实是也。
胃家实。主要有个主症：烦渴（白虎证）。便秘（承气证）。如果有虚证，多归于太阴脾了。风韵2024-8-24

 

[风韵79]

181.问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
太阳病，误下津伤而成燥证：或烦渴或便秘，即为阳明病。渴用白虎，便秘用承气。这是定则。2024-8-16

 

[风韵79]

182.问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明感冒主症是什么？发烧，出汗， 不怕冷，反而怕热。必有烦渴之主症。脉浮洪有力。苔黄燥或白而干，质红。主方用白虎汤。风韵24-8-17

 

[风韵79]

第183条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
病一日，时间短，很多症状还没出来的。只是有点怕冷：伤寒感冒了。如果怕冷自己消退，出汗而怕热，表示伤寒入里化热，由太阳证，转为阳明证了。阳明实热证，当考虑白虎、承气类方。24-8-19

 

[风韵79]

184.问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
伤寒感冒，怕冷之症状，为啥会不治自愈?可引伸为一切病，都会不治自愈。但为啥会不治自愈？答曰：阳明（胃）居中，主胃土。万物入土即安，病不会再传变他处为患了。即无所传复。刚感冒怕冷，过两天自愈，此为阳明病也。百病入土即无病：顺大便排出去了。这也是网上说的排毒，排宿便的理论来源。风韵24-8-20

 

[风韵79]

185.本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
最初太阳病（恶寒脉浮不渴无汗）时，当发汗解表而愈。如果发汗，汗出不彻底，病入里到了阳明化热，会出现烦渴或便秘。
伤寒发热，无汗，呕不能食（呕而发热是少阳证。但此处虽呕而发热，但仍有汗出，怕冷，即非少阳证，而是太阳阳明证，即麻杏甘石汤方证。或防风通圣丸证）
伤寒发热，无汗，呕不能食。但如果反而汗出，即表转入阳明了。即发热汗出，呕不能食，表阳明病。风韵20-8-21

 

[rivervally]

伤寒发热，无汗，呕不能食（呕而发热是少阳证。但此处虽呕而发热，但仍有汗出，怕冷，即非少阳证，而是太阳阳明证，即麻杏甘石汤方证。
伤寒发热，无汗，呕不能食===小柴胡汤
伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。===白虎汤？

 

[风韵79]

186.伤寒三日，阳明脉大。
伤寒三日，阳明脉大。病入阳明，脉大而有力，即洪脉。如果脉大而无力呢？气血虚弱。如果脉浮大而无力呢？又变成桂枝汤证了。24-8-22

 

[风韵79]

第187条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴。此句中，脉浮缓，为表虚伤风的桂枝方证。便手足自温，是说太阴（脾）主四肢，自温，太阴（脾）阳虽虚而不明显。太阴（脾）阳虚明显时，则手足不温。难点在此：手足凉，即知太阴（脾）阳虚。当前手足自温，如何知道是病在太阴（脾）？
太阴者，身体皮肤会发黄。这样，太阴病就是：伤寒脉浮而缓，手足自温，皮肤发黄，是为病在太阴。若无皮肤发黄，只有脉浮缓，当先考虑伤风的桂枝证。若有脉浮而缓+皮肤发黄，当考虑太阴病。
如果小便自利，没有发黄，即非太阴病。如果病了七八天，便秘了，考虑阳明实热证。阳明之为病，胃家实（即便秘）。
此条，是鉴别诊断太阳表虚的伤风，或是太阴虚寒的发黄（多为阴黄），或是阳明的胃家实。问题是如果阳明胃家实证，脉为洪大，一般不会出现虚证的缓脉。这又是一个鉴别诊断要点。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。实际上此句无法确定是太阴病。手足自温，多为太阴无病。而脉浮而缓是太阳表虚的伤风最多见的脉相。此句定义为太阴病，有待商榷。如果有后句的身当发黄，确定太阴病比较直接。太阴病多便溏。阳明病多便秘。这个倒是好鉴别诊断。
综上所述：伤寒脉浮而缓+身当发黄，为太阳太阴合病。风韵24-8-23

 

[风韵79]

188.伤寒转系阳明者，其人濈濈然汗出也。
伤寒由太阳病传入阳明时，病人会发汗。阳明四大证：脉洪大，大渴，大热，大汗。24-8-24

 

[风韵79]

189条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
口苦咽干：少阳热证。腹满：阳明证。发热恶寒微喘，脉浮而紧，太阳伤风。三阳合病。表证不解，误用攻下法，引邪入里，则腹满而小便不利。
柴胡桂枝方加大黄。或桂枝加大黄。或柴葛解肌方。
脉浮而紧，为太阳伤寒表实证。浮主表，紧表寒性收引之相。为何不用麻黄？古人选桂枝加大黄方，当太阳表虚而里实证来治？太阳表虚证的脉相是浮缓而非浮紧。
就本人理解：麻杏石甘方合大柴胡方，较为适用。或防风通圣丸。太阳风寒，阳明里热，少阳有火。三阳合证。风韵24-8-25

 

[风韵79]

190.阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
阳明应于胃。热则能食，寒则不能食。消化食物靠高热腐化，类似于发酵，得有相当的热能才行。所以，如果阳明中风，因为风为阳邪，能食。如果中寒，寒阴邪，缺乏温度，不能发酵消化食物。但，实际诊断上，没啥人用此条作为依据，主要是没有较好的确定性。
中风主症，仍是把看到：恶风自汗脉浮缓。中寒主症：恶寒无汗脉浮紧。阳明主症：渴，与便秘。这才是主要诊断依据。24-8-26

 

[风韵79]

191.阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明本为气血最旺的地方，若中寒后，寒不能化谷，故不能食。寒不能化水，故小便不利。阳明的水谷精微，随寒散布手足则化为寒饮，令手足出冷汗。此欲作瘕病。瘕为有形之积。必大便初硬后溏。就是拉大便时，刚开始一部分发硬难下，后面却是便软或稀溏。这个大便初硬后溏，病机是胃中冷，小肠不能分清别浊。因小肠与心相表里。大便先硬后溏者，也是冠心病先兆之一。风韵24-8-27

 

[风韵79]

192.阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
这种情况，没遇上过，不好解读。从文字上看，阳明病（渴或便秘）初得病时，有胃口，说明病不重。但小便反而不通利（病在太阳膀胱，说明太阳病末了，初转入阳明病），大便自调（阳明没大毛病）。病人骨关节疼，发热，精神发狂，忽然汗出而病解。 这病怪不？出点汗，不治自愈了。此为水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。此段是说，正气强，邪气经发汗而出，病愈。是体正气自动抗邪外出的剧烈反应。可见人的自愈力还是极强大的。风韵24-8-28

 

[风韵79]

193.阳明病欲解时，从申至戌上。
即申、酉、戌三个时辰，相当于15时至21时前的6个小时。这个时间段正是太阳西沉之时，阳气由午时的最盛而转为衰减，是气机由至高而转降之时，故为阳明主时。因此阳明病欲解时，在此时段，有可能会变轻。
194.阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
阳明病相当于胃肠病，不能吃饭，用攻下清热法，如大黄，必哕（干哕呕吐）。这是咋回事？胃中虚寒，不能清热攻下，当用温中法。胃寒用寒法，治反了，则气逆必哕。
一般问病人，不敢吃生冷，不渴。即知胃肠有寒，治宜温中。如人参健丸，理中丸等。风韵24-8-29