医话杂谈 读点伤寒论

[风韵79]

134.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
虽然盗汗，但有怕冷感，表证仍在。这两天就遇上一例，说晚上盗汗，皮肤蒸热。经过冷热空气时，鼻子不透气。不到38度，微热感。仍按感冒治，服柴葛解肌颗粒有效。手机中说的，不知脉相。脉浮数这个好理解。动脉夹在其中，不太好认症。
如果表症在，误用攻下，邪气内陷，会有新症状出现。如本例中，出现膈内拒痛，胃中空虚感，短气躁烦，懊憹。或变成结胸证。大陷胸汤主之。这个方，本人没用过。倒是常见有人说这个方。估计也是说者，真用此方者少。
只有头汗，脖子以下无汗。此症治过一例，不过是吃饭时，头汗多。渴，爱喝叶子茶。身不发黄，小便也利。看他苔暗腻，用柴胡桂枝干姜汤方有效。2024-6-18

 

[风韵79]

135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
脉沉紧，心下痛，按之石硬者，为结胸，大陷胸汤主之。按之硬疼，脉沉紧， 为结胸。按之濡，不痞证。按之，大如旋盘。按之胀痛。按之刺疼，或喜揉喜按等症状，可鉴别之。2024-6-19

 

[风韵79]

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
热结在里：热性便秘。往来寒热，大柴胡汤。一般用防风通圣丸也不错的。结胸（按之胀疼，脉沉紧）无大热者，为水结在胸胁。但头汗出，大陷胸汤。此方没用过。2024-6-20

 

[风韵79]

137）太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（一云：日晡所發心胸大煩）從心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸湯主之。
舌上燥，口渴，日晡潮热。阳明证特点。从心下到少腹硬满而痛不可近者：板状腹一样。大陷胸汤主之。
或有小便短赤或小便不利。痰水热结为患。急腹症，大多交给大医院了。医院可能抽水什么的。2024-6-21

 

[风韵79]

（一三八） 小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陥胸湯主之。
心下按之疼，脉浮滑。小陷胸汤主之。一般用于痰热量多，渴或便秘者。瓜蒌，全瓜蒌切片，一般是泡石灰水里，怕生虫。其它瓜蒌皮，瓜蒌仁。我一般是不用切片的全瓜蒌。用瓜蒌皮瓜蒌仁，加上玄参来替代全瓜蒌。2024-6-22

 

[风韵79]

139.太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之。若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。
不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱。此本有寒，误用下法，拉希了。拉完希，成了结胸证。拉希止不了的，味臭，为协热下利。2024-6-23

 

[风韵79]

140.太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑，必下血。
太阳病脉促，表热，不结胸， 为欲解。脉浮，必结胸。脉紧，必咽痛。脉弦，必两胁拘急。脉细数，头痛末止。脉沉紧，必欲呕。脉沉滑，协热利。脉浮滑，必下血。这个提纲，应结合具体症状来辩证。2024-6-24

141.病在阳，应以汗解之；反以冷水潠之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
病在阳，多外邪，以汗发之，邪不入内。若误用冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，更烦热，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不好，用五苓散利水。寒实结胸，无热证者，三物小陷胸汤。白散也可。小陷胸，治热痰。白散治寒痰。2024-6-24

 

[风韵79]

第142条：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
太阳怕冷不渴无汗脉浮紧。少阳呕而发热或咽干胁胀口苦。这里是头项强痛或眩冒，时如结胸（脉沉按之满硬痛）。刺大椎肺俞，以出表邪，刺肝俞，以解内热。因邪入少阳，慎不可发汗。发汗则谵语。脉弦，病在少阳。五日谵语不止，当刺期门以泄热。柴葛解肌汤如何？2024-6-25

 

[风韵79]

第143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。
大姨妈刚来就伤风感冒了：发热怕风。七八天后，不发热了，但脉迟身凉，胸胁下胀满，状如结胸，说胡话。此为热入血室，当刺期门穴以泄热。实证当泄。一般用小柴胡方。2024-6-26

 

[风韵79]

第144条：妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
大姨妈感冒必用小柴胡似乎已成共识。感冒如疟疾：一阵热一阵冷的。小柴胡加点七叶莲，除风治痛，如何？痛经 的人多……如果开始打吊瓶治大姨妈感冒，末好的，再用小柴胡，可能会出现子时突然一阵冷紧，一阵发热汗出。第二天就好了。风韵2024-6-27

 

[风韵79]

（145）婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮则譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
大姨妈感冒时，白天清楚，夜里说胡话，如见鬼状。此为热入血室。小柴胡证。只要无犯胃气及中上二焦，说胡话会自愈的。
犯胃气是啥意思？阳明胃有实热便秘，也会说胡话。那是柴胡加龙骨牡蛎汤方证。或承气汤方证，须通下热结便秘，则热浊不再熏蒙头脑，热挠神昏，也就不说胡话了。这里还要鉴别，是热入血室的说胡话（大姨妈感冒，无便秘），还是阳明腑实的说胡话（便秘口臭），还是抑郁加阳明腑实而说胡话（胸满烦惊便秘）。同时，如果单纯一个白天不说胡话，一到晚上就说胡话。大姨妈时，说胡话加重，平时，也会一到晚上也说胡话。那就是民间说的鬼神为病。需要找巫婆们查病看事，烧纸送鬼神了。风韵2024-6-28

 

[风韵79]

第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
1、发热怕凉，关节烦痛，2、微呕，心下支结（胃部有点撑胀感，上顶感）。可能 是胃寒引起的关节痛，或内外寒并少阳郁热，引起的关节烦痛。怕凉发热，外有风寒。关节烦痛，寒湿最容易留滞关节。呕，胃胀，应不渴，表胃寒。另少阳主呕，即柴胡证。外有风寒，表太阳病桂枝证。呕而发热，少阳病柴胡证。即太阳少阳合病：柴胡桂枝汤方主之。外去风寒，内和少阳。2024-6-29风韵

 

[风韵79]

第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒感冒五六天了，曾用辛温解表的发汗法，又用苦寒降泄的攻下法，误治造成了新的症状：胸胁胀满（少阳郁热证），胃部支结顶撑（太阴虚寒）的感觉。小便不利（太阳蓄水多寒），渴（阳明热证），不呕（无少阳气逆证），但头汗出（实火性炎上，津液不足，只有头汗出。另，湿热熏蒸于上，也会头汗出。还有虚火炎上，津液不足，也会头汗出。）往来寒热（少阳主症），心烦（实热心烦，当小便涩黄。前文只说小便不利，多为太阳蓄水。无小便频数涩黄症，故知此心烦为虚烦，虚热。）综合起来看，太阳虚寒，太阴虚寒，阳明有热，少阳郁热津亏及表里症不定（往来寒热）。刘度舟用来治胆热脾寒的渴与便溏。胡希如用来治渴与便秘。都是御繁就简之经验。故，渴+便溏可用之。渴+便秘，也可用之。糖尿病人多用。太阴虚寒（便溏），桂枝干姜温脾阳。少阳郁热津亏，柴胡胡黄芩花粉牡蛎。阳明有热而渴或便秘，有花粉牡蛎，清热止渴。风韵2024-6-30

 

[风韵79]

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦为在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴也，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而结。（148）
头上出凉汗，有点怕冷，表虚证。手足冷，脉细，为里寒证。心下满，不欲食，为太阴虚寒证。大便硬，阳明实证。太阳太阴阳明合病。病复杂了，多从少阳入手治，故用小柴胡。
纯阴证，没有表证。头汗，排除少阴病。汗出不阳微。如果用小柴胡，便秘下来了，算有效。如果大便末下，考虑桂枝加大黄之类来通大便。此条比较复杂，疑似牵扯以下方证：桂枝方，理中汤，承气汤，小柴胡，大柴胡等证。不好辩证的。2024-7-1

 

[风韵79]

149：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
呕而发热小柴胡证。柴胡证，误用下，复与柴胡，不为逆，必蒸蒸颤栗，大汗而解。为玄冥反应。若心下胀按之硬痛，为结胸。大陷胸汤主之。但胀，按之不痛，为痞证，用半夏泻心汤。2024-7-2

 

[风韵79]

第150条：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳脉浮恶寒。少阳口苦咽干目眩。或发热而呕。或胁胀。或守势往来。误用下法，邪热入里，胸部按之硬满痛，成结胸。误下气降，下利不止，水桨不入，心烦。类似柴胡桂枝干姜汤方证？2024-7-3

 

[风韵79]

151条条文：脉浮而紧，复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
脉浮，有表证，却误用攻下，邪入里，造成寒热错杂而成痞病。痞证，按之濡。濡是什么样子的？古人都说不清……棉被潮湿后，按一按，感觉一下？湿滞不爽感。糯米面和成团，按一按，感受一下那种濡软感。
这里可能有，表证还在，痞病已成。外风（寒）里濡。用什么方？2024-7-4

 

[风韵79]

第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
上吐下泄，无表证者，可内攻。如果出汗，发热有定时，头能，心下痞硬，引胁下痛（类似胸积水）干呕短气，汗出但不怕冷，即无表证。此表解，里末和，十枣汤主之。十枣汤为峻下利水方。这类出汗，多头汗，胸以下一般不出汗。转体时，胸痛更明显些。风韵2024-7-5

 

[风韵79]

153.太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病用发汗解表法，但发热怕冷的表证仍有，应再发汗解表。但因表末解而再用攻下法，引邪入里，寒热错杂，积聚成痞证，考虑半夏泻心方加葱白生姜。但，表解不及，又伤里病，造成表里俱虚，阴阳并竭。或无阳而阴气独盛，再用烧针，得火而胸烦，面色青黄，皮肉跳动者，难治。面青为木气寒凝，色黄为脾气衰退，皮肉跳动，筋脉失养而拘急，为难治。今见色微黄，只是一般脾虚。手足温者，脾阳尚在，故容易好。2024-7-7

 

[风韵79]

154.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连，是清热燥湿药，如何治寒热错杂，正气虚弱之痞证？存疑。2024-7-8