医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

第212条：伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
伤寒，吐下后不解，便秘五六天，或十来天。日晡潮热（下午定时发热，为阳明发热），不怕冷（无表证），自言自语，见鬼了。如果病情再重些，不认得人了，手顺着床沿，顺着衣服摸来摸去的，心惊不安，微喘，瞪着眼。脉弦者生，涩者死。但见发热，说胡话的，大承气汤，泄大便，令热去神安。如果一服好了，后面就用再吃了。
阳明潮热，神昏不安，便秘不下，热挠神明。瞪眼，口气重，烦燥不安。左侧少腹，直肠位置会摸到燥屎。放屁极臭。大承气通下大便，热去神清。脉弦滑，表热重。脉涩，气血衰，有死相。也有说，涩脉表血瘀。瘀血在脑，平时多忘事。24-9-19

 

[风韵79]

第212条：伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
伤寒，吐下后不解，便秘五六天，或十来天。日晡潮热（下午定时发热，为阳明发热），不怕冷（无表证），自言自语，见鬼了。如果病情再重些，不认得人了，手顺着床沿，顺着衣服摸来摸去的，心惊不安，微喘，瞪着眼。脉弦者生，涩者死。但见发热，说胡话的，大承气汤，泄大便，令热去神安。如果一服好了，后面就用再吃了。
阳明潮热，神昏不安，便秘不下，热挠神明。瞪眼，口气重，烦燥不安。左侧少腹，直肠位置会摸到燥屎。放屁极臭。大承气通下大便，热去神清。脉弦滑，表热重。脉涩，气血衰，有死相。也有说，涩脉表血瘀。瘀血在脑，平时多忘事。24-9-19

 

[风韵79]

213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤之主。若一服谵语止者，更莫复服。
汗多伤津，热燥便秘，还说胡话，说明邪热挠心了。小承气汤主之。已伤津了，大承气减芒硝，避免再泄水伤津，变成小承气了。若一服谵语止，止后服。怕过量服用攻下药，重伤津液。故知，热燥便秘，汗出伤津，新病不久，不需要加生津养阴药。但攻下见好就收，不可过服重伤津液。这个火候要把握好。过则重伤，不及则收效慢。24-9-21

 

[风韵79]

第214条
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
阳明病（发热而渴或便秘）出现了说胡话，下午阵发性发热出汗，脉滑而快的，小承气方。如果服小承气汤一升，放屁了，再服一升。如果不会放屁，就不能再喝药了。明天再看看，又没有大便，脉反而变微涩（微表虚，涩表滞），出现里虚证，就难治了。不可再服承气汤了。那是服什么方来治？24-9-22
，

 

[风韵79]

215.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
说胡话，下午潮热汗出，当胃口好。反而不能吃东西，胃肠中必有燥屎疙瘩五六枚。或者，能吃东西，说明只是大便硬结，还没有呈颗粒状。宜大承气汤攻下燥屎即可。24-9-23

 

[rivervally]

第214条
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
阳明病（发热而渴或便秘）出现了说胡话，下午阵发性发热出汗，脉滑而快的，小承气方。如果服小承气汤一升，放屁了，再服一升。如果不会放屁，就不能再喝药了。明天再看看，又没有大便，脉反而变微涩（微表虚，涩表滞），出现里虚证，就难治了。不可再服承气汤了。那是服什么方来治？24-9-22
，

里虚，肠道推动无力，补气加润下，当归白术+黄芪，是否可行？还是济川煎？温阳润下

 

[风韵79]

第216条：阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
大便下血，其色当鲜红。说胡话，此为热入血室。一般情况下，血室指子宫。有时，子宫也叫血海。肝藏血，也叫血海。此处的热入血室，据后文刺期门之说，当知此处说的血室，为肝。热入血室即阳明之热入肝了。肝热则魂 不守舍，故而说胡话。若伴有头汗出（多阳明有热），刺期门穴泄热，随着肝热去，忽而发汗病退。这里的刺期门，是否要挤出几滴血来泄热更快些。
阳明燥热，大便下血，说胡话，头汗出。此处大便带血，末必有便秘。若是便秘带血，当先用大承气来通大便止血。如果没有便秘，只是大便下血，说胡话，还要考虑热入肝，肝热廹使血下注大便，当刺期门穴来泄肝热。如何知道肝热为主？便秘带血是阳明腑实证。没有便秘而大便带血，考虑肝热。刺期门后，汗出而愈。类似小柴胡证，会夜半战汗而寒热消退一样。厥阴肝热，从少阳风火发汗而解之。24-9-24

 

[风韵79]

第217条：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
汗出说胡话了，多为燥屎积热胃肠，热挠神昏。风燥伤津，燥屎成。外风里燥，当表里双解，桂枝加大黄汤方。若内攻燥屎，宜大承气汤。但攻下须待由太阳表风内传阳明之里时。否则，过早攻下，易引邪入里，说胡话，造成表虚里实的坏症。24-9-25

 

[rivervally]

第217条：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
汗出说胡话了，多为燥屎积热胃肠，热挠神昏。风燥伤津，燥屎成。外风里燥，当表里双解，桂枝加大黄汤方。若内攻燥屎，宜大承气汤。但攻下须待由太阳表风内传阳明之里时。否则，过早攻下，易引邪入里，说胡话，造成表虚里实的坏症。24-9-25

老师，这一条讲表里双解，可以考虑桂枝加大黄汤，我理解根据燥屎的程度可以添加芒硝和甘遂，即大小承气汤，但是这个表风入里的时机如何判断？如果没有汗就是入里了，这就是完全的阳明证了，就是这个时机不好判断，如果刚刚没汗的时候还用桂枝大黄汤，我觉得也是合适的，桂枝汤毕竟还有调和阴阳的作用，不知道这样理解是否对？

 

[风韵79]

老师，这一条讲表里双解，可以考虑桂枝加大黄汤，我理解根据燥屎的程度可以添加芒硝和甘遂，即大小承气汤，但是这个表风入里的时机如何判断？如果没有汗就是入里了，这就是完全的阳明证了，就是这个时机不好判断，如果刚刚没汗的时候还用桂枝大黄汤，我觉得也是合适的，桂枝汤毕竟还有调和阴阳的作用，不知道这样理解是否对？

出虚汗，有点怕风脉浮，桂枝加大黄。如热汗多怕热，脉实滑，口渴，无怕风，便秘。大承气了。

 

[风韵79]

218条：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
脉沉，喘。沉表里，误用汗法，伤津液，便秘。表虚里实，久则谵语。表虚里实，脉沉而喘：桂枝加厚朴杏子方加紫菀。因前面发汗太过，酌加生脉饮。24-9-26

 

[rivervally]

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，为阴脉，这时候需要判断是到哪一经了？需要结合证脉判断，条文没有说，只能判断是到里了，喘满说明邪侵犯肺，胸，上焦部位，此时应宣肺除满（寒结胸概率大：小青龙概率大一些）：稳妥考虑用桂枝汤加杏仁、厚朴，如果错误采用汗法，汗出伤津，表阴阳两虚，里阴虚，里阳实，阳明腑实，承气汤系列。

 

[风韵79]

《伤寒论》219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿；发汗则谵语，下之则额上汗出，手足逆冷；若自汗出，白虎汤主之。
三阳合病。太阳阳明少阳合病。腹满身重（多湿），难以转侧（气机不利）。口不仁（嘴里没味儿）。面垢（脸有点污秽不净感）。谵语（说胡话）遗尿（尿尿失去自控了）。
发汗谵语，攻下后额上汗出，手足逆冷（热浮于上，阳郁四末）；若自汗出，白虎汤主之。
太阳症：身重，难以转侧。
阳明证：面垢，谵语遗尿。湿热郁在胃肠之中。口不仁，即嘴里没味儿，或嘴里发粘等。
少阳证：手足逆冷等。
胸胁胀满，口渴等证也当有之。白虎必然口渴。汗出口渴，白虎正用。
虽三阳合症，但阳明最重，白虎先清阳明。如果小柴胡加石膏方呢？或防风通圣丸呢？也可考虑。24-9-27

 

[风韵79]

220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
一经之病未罢，一经之病继起，名曰并病。并病与合病皆是两经同病，但并病多为一经病重，一经病轻，病势有归并之象，故曰并病。
太阳证（怕风凉）快了了或已了了，但午后潮热，手足出汗，便秘，说胡话。阳明燥实证为主，当用攻燥屎，下之热消则愈，宜用大承气汤方。一般多口渴喜冷饮。大便干燥硬结，放屁特别臭。
因为燥屎拉不出去，热气上蒸，令手足汗出，午后阵发性发热汗出。热挠神昏而说胡话。都是燥屎不下，热蒸于上的实热证。故用苦寒攻下的大承气方，快速泄热，热去证消。24-9-28

 

[风韵79]

第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。
脉浮而紧，表寒仍在。咽燥口苦，少阳郁热。腹满而喘，热气上逆。发热汗出，不恶寒反恶热，身重。为阳明燥热。太阳少阳合病，适用麻杏甘石方合小柴胡。若有便秘合大柴胡。
如果用发汗法，汗去津伤，则躁热，心慌心悸或郁闷烦恼，甚者说胡话。
如果在误用温针法火攻，病人必然心惊肉跳，惴惴不安，烦躁失眠。
如果误用攻下法，因阳明燥热津伤，没有便秘，即有白虎证，而无承气证。若用承气攻下，则胃中无燥屎而伤胃肠，造成中虚。病气上逆，心中莫名烦恼，舌苔黄厚干燥，栀子豉汤主之，以清宣上焦之郁热。24-9-29

 

[风韵79]

第222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这里的渴，欲饮水。是想渴水，但没有喝水。还是不停地喝水？大部分是渴，一会儿一喝水。如果爱喝冷饮，表燥热明显，重用石膏。如果渴喜温饮，表虚热明显，重用知母。
口干舌燥，要看苔厚薄腻滑。如果苔厚腻，口干粘腻感，表湿重于热，加苍术。如果苔薄质红，多为虚热明显，重用知母人参。
糖尿病，渴喜温饮，乏力，舌红少苔，可用白虎。24-9-30

 

[风韵79]

223条：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者， 猪苓汤 主之。
脉浮发热，渴欲饮水，就是渴了想喝水。但小便不利（尿痛，尿涩，尿黄，尿频等小便异常）猪苓汤方主之。
热伤津而渴，喝水自救。是阳明胃的白虎证。但加上小便不利，成了太阳膀胱的虚热+湿热证的猪苓 汤证。如果是膀胱虚寒证，则不渴而小便不利的五苓散证或真武汤方证。如果小腹发凉，但小便黄或尿素味重，口渴，则是寒热错杂的瞿麦丸证。风韵24-10-1

 

[风韵79]

（二二四） 陽明病，汗出多而渇者，不可与猪苓湯，以汗多胃中燥，猪苓湯復利其小便故也。
出汗多，渴。津已伤，若用猪苓汤利水，利水伤津，则更燥。慎用猪苓汤等利水剂，用人参加白虎汤方较适合，其中用人参补气生津，石膏清热止渴。2024-10=2

 

[风韵79]

（二二五） 脈浮而遅，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。
脉浮（表）而迟（里虚寒）。下利清谷（吃啥拉啥，吃玉米，拉出来还是玉米粒），四逆汤主之。用附子干姜甘草等辛温散寒。
这里表热，非真热。实为假热真寒证。或为风热在表，脉必浮而数，而非沉迟。2024-10-3

 

[风韵79]

（二二六） 若胃中虚冷，不能食者，飲水則噦。
虚：气虚无力消化食物。人平时也会感觉疲劳感，动一动就乏力感。冷：胃中寒冷，没有温度，难以腐熟水谷食物。不能吃东西，喝凉水，容易哕逆打膈等不适病情。治当补气温中。可选：枳术丸、六君子丸、香砂养胃丸，理中丸等温中类药中选择。2034-10-4